全髋关节置换术.docx
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全髋关节置换术.docx
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全髋关节置换术
全髋关节置换术
全髋关节置换术
全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。
过去二者均用金属,实践症明并发症多,现已不用。
目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工全髋关节的类型和设计较多,主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。
较厚的髋臼,直径相对小的人工股骨头组成的全髋,头臼磨擦力小,人工臼稳定,局部反应小。
全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外,尚有人工髋臼的松动,脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
年龄在60岁以上,髋关节有严重疾患,伴有疼痛、关节活动受限,影响日常生活,且非手术治疗无法缓解症状者,应考虑进行全髋关节置换手术。
对于某些全身性且累及多关节疾病者(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等)手术年龄可适当放宽。
最常见的手术适应症和禁忌症如下:
适应症
● 原发性或继发性骨关节炎
● 髋关节发育不良继发性骨关节炎
● 类风湿性关节炎
● 强直性脊柱炎
● 股骨颈囊内骨折
● 髋臼骨折、脱位
● 创伤性骨关节炎
● 股骨头无菌性坏死
● 某些类型的骨肿瘤
● 血友病性关节炎
● 慢性炎症性髋关节病损
年满50岁以上具有下列适应症者,可行人工全髋置换,对50岁以下者应慎重。
髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
禁忌症
● 各种急性炎症性病变或髋部有感染灶者
● 髋部神经性病变
● 髋部肌力不足
● 骨骼发育未成熟者
● 重要脏器疾病未得到有效控制者
● 难以配合治疗者
● 病理性肥胖
● 下肢患有严重的血管性疾病
术前准备
同股骨头置换术。
麻醉
多用连续硬膜外麻醉,类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。
手术步骤
1.体位 以选择不同切口而定。
用后外侧切口时,病人侧卧,患侧在上。
外侧或前外侧切口,患者平卧,患侧臀部垫高。
2.切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。
选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径(见髋关节显露途径)。
本文以前外侧切口为例叙述。
3.切除关节囊,脱位髋关节 显露髋关节囊后,分离关节囊外的粘连,充分显露其前方,上方及下方,上至髋臼周边,下至大转子基底,切除关节囊及滑膜。
将髋关节外旋、内收,使股骨头脱位,切除髋后方残留的关节囊和滑膜。
如髋关节强直,应先凿断股骨颈,然后用髋臼凿取出股骨头。
脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况,并于松解,直至髋的各方向活动无阻碍为止。
4.切除股骨头,修整股骨颈,扩大髓腔 见股骨头置换术。
用干纱布塞紧髓腔止血,暂勿置入假体,以免影响髋臼的处理。
5.清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经,股动、静脉和股神经,为避免损伤,应用带尖或带齿拉勾,尖齿勾在髋臼缘外的骨上后,向外倾斜即可拉开周围软组织,这样可避免滑脱,并可满意显露髋臼。
切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。
如果骨质很硬,可用圆凿切除一层软骨下骨;如髋臼缘有过多骨赘,应予适当切除;如头臼融合,应先用平凿在头臼间刻痕,再用髋臼凿将头部凿除,形成一个假臼。
用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼,直至能完全容纳髋臼后,再适当扩大,因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm,还必须留出充填骨水泥的空间。
用髋臼锉时应注意方向,即外倾40°~50°,闪倾10°~15°,以便人工髋臼的安置。
同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多,以保持术后人工髋臼的稳定;又臼的内壁较薄,锉时注意不要穿透,对骨质疏松病人尤需注意。
然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。
最后用生理盐水冲洗,清除所有血液、凝块和骨屑,用干纱布压迫、彻底止血,必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血,然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。
6.安放髋臼 术者换手套,待助手混合骨水泥到不粘手套时,即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内,3个强化孔也必须注意充满。
然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上,一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘,然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附,并利用调位器的二臂,根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°~15°位;同时,将髋臼周围溢出的粘固剂刮除,但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。
维持加压直至粘固剂固化后,才可去掉调位加压器。
如在骨水泥开始硬化后,移动臼帽的位置,势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱,必须避免。
如果发现臼帽安放位置不当,则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥,重新安放。
冲洗干净后,再重复上述步骤,用加压器挤压人工髋臼。
如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出,说明固定不会好,也应取出重新安放。
如果固定牢靠,即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。
7.股骨头置换 见股骨头置换术。
8.缝合 用1∶1000新洁尔灭液冲洗、浸泡5分钟后,用生理盐水冲洗伤口。
彻底止血,关节附近放入负压吸引管,经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外,然后分层缝合伤口,加压包扎。
术中注意事项
1.股骨头安放注意事项 同股骨头置换术。
2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床,对臼帽安放后的稳定性极为重要。
软骨面必须全部切除,露出软骨下骨质。
但又不能将臼修得过深过大,更不能将髋臼外上缘切除太多,以致臼帽固定不牢,易发生松动。
也不能将臼底穿透。
如有穿透应加补金属网及骨片,以防骨水泥进入盆腔。
3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽,最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时,其中心仍未干,可以充分压入松质骨间隙中,起到牢靠的固定作用,轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。
但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。
臼帽必须维持均匀适当压力,固定于正确方位,直至骨水泥固化为止;但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续;臼床如有突起,也会影响骨水泥的充分填充。
术后处理
1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。
患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。
以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。
2.术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。
3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。
引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.下地前常规拍X线片,检查人骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。
5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。
2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。
半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。
弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。
如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。
用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。
然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。
总之,节制负重要时刻注意。
6.严格定期随诊每2~3个月1次,以便指导锻炼。
定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。
X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等
如果手术后处理不当都会导致疾病的复发;这也是很多患者担心的;以为是医院的治疗不到位。
于人工全髋关节置换术的并发症的研究
人工全髋置换术的并发症
人工全髋置换术术中常见的并发症
术中骨折
术中股骨骨折在翻修术中常见。
在非骨水泥型假体的初次置换中,压配技术要求将尽可能大的假体打压进股骨近端,从而增加了骨折的风险性。
有的调查组的术中骨折发生率甚至高达3%。
将直柄假体打入弓形股骨髓腔内是造成术中骨折的另一个原因。
当非骨水泥型假体柄周围发生骨折后,2年内的松动率增加到10%。
如果一旦术中发现股骨有骨折发生,应当立即选用更长的假体,远端起码超过骨缺损区相当于1.5倍股骨干直径的距离。
发生假体从股骨穿出或股骨骨折后,应延长病人术后免负重时间,无意外情况一般都可以愈合。
对术中和术后髋臼假体周围骨折也有所报道。
在应用非骨水泥型压配技术时,往往医生使用的金属臼杯要比髋臼锉的直径大一些,目的是打入臼杯后可以获得良好的稳定性。
但假体增大的范围取决于病人的骨质和骨量,假体的形状,和打入时的力量。
往往在打入加大臼杯时容易发生髋臼的骨折。
神经血管损伤
神经损伤对医生和病人来说都是灾难性的并发症。
THA术后神经损伤的发病率在1.6%至3.7%之间。
先天性髋脱位或髋臼发育不良患者术后神经损伤的发病率上升至5.2%,翻修为3.2%。
常见的致病原因有:
直接损伤,肢体延长后过度牵拉,神经缺血,神经鞘膜出血,骨水泥突出在骨组织外或聚合时放热,大粗隆钢丝或缝线造成嵌顿,钢丝移位或假体脱位等都会造成神经的损伤。
一般的神经损伤只有在病人苏醒后才能发现。
因而有些神经损伤永远都无法知道其原因。
血管损伤的发病率为0.2%至0.3%。
股动脉和股神经会发生损伤,闭孔神经和动脉在医生处理圆韧带和臼底横韧带时也会发生损伤。
术前可做髂总动脉或髂浅动静脉造影,防止髋臼假体凸入骨盆后引起血管损伤。
有人报道髋臼螺钉进入盆腔,损伤血管后带来了灾难性的后果。
解剖上在髋臼中心后、上方为安全区。
这个位置是安放螺钉的最佳位置。
人工关节置换术术后常见的并发症:
感染
除了生命危险以外,最严重的并发症就要属感染了。
最初THA的感染率高达11%。
Charnley经常报告由THA引发的骨髓炎。
但现在回顾来看,也许某些指的是骨溶解,真实的感染发病率被夸大了。
随着对感染风险因素认识的提高和预防技术的发展,感染的发病率大大降低了。
处理和识别感染的进展使人们看到了解决这一难题的希望。
人们认识到,人工关节应当是无痛的,否则就有感染的可能。
深部的感染与病人的某些术前合并症有关,易于诱发感染的高风险疾病有:
类风湿(1.2%)、牛皮癣性关节炎(5.5%)、糖尿病(5.6%)、以及男性尿路感染(0.2%)等。
预防感染必须从识别病原菌开始。
金葡(凝血酶阳性)是最常见的急性感染的致病菌;表葡和白葡是晚期感染的主要致病菌。
感染的预防措施应当根据致病菌来制定。
切开皮肤之后,也就是葡萄球菌有可能接触机体之时。
因此必须在切开皮肤时,使预防性抗生素的组织浓度达到最高,这样要求术前半小时静脉输入抗菌素。
一般来说,常用一代头孢作为预防性抗生素。
其它减少感染的措施有:
术中贴护皮膜、穿密封刷手衣,手术间层流、紫外线照射消毒等。
骨水泥内加小剂量的抗生素(如妥布霉素、庆大霉素、万古霉素等的粉剂),可以在不改变骨水泥性质的前提下,在局部产生较高的药物浓度。
特别适用于那些感染后再次置换的病例。
含抗生素的骨水泥对全身的影响很小,易于耐受,但有时也会引起毒性反应,应加以注意。
术后7%-14%的病人会出现尿路感染。
但没有尿路感染与假体深部感染的致病菌之间存在着内在联系的报道。
人工关节数年后晚期血行感染可能与牙科、妇产科、泌尿系统和胃肠系统的手术有关。
因此,对于全髋术后病人,这些手术术后都应当预防性使用抗生素。
术后感染的临床表现可能十分明显,也可能不易察觉。
无法解释的术后疼痛和假体松动,要怀疑有感染的可能。
感染的诊断要结合临床症状、影像学和化验室三方面的结果综合分析。
感染可以分为3种类型:
急性感染、延迟感染和晚期感染。
急性术后感染的典型症状有:
伤口红肿、渗液、疼痛、发热和白细胞增高。
而延迟感染,这些症状可以明显,也可以不明显。
典型的表现为窦道形成,发热和白细胞增高。
休息时疼痛应提示医生有深部感染的可能。
影像学上对感染的提示包括,骨髓腔边界不规则或有缺损,并伴有花边样新骨形成。
ESR加快,C反应蛋白的升高均与术后感染有关。
一些核素检查有助于区分感染性松动和无菌性松动。
锝-99的特异性较差,但铟扫描(In111标记白细胞)对肌肉骨骼的感染有较高的敏感性。
考虑感染时还应当作组织活检。
抽吸活检是确定人工关节术后有无感染的最后一步。
但活检组织培养阴性,并不能说明感染不存在。
感染的治疗取决于对病原菌的识别、病原菌的药物敏感性,宿主的抵抗力和假体的稳定性。
浅表感染应当尽早充分引流;对于深部感染,早期治疗方案的制定应当考虑假体的牢固程度和细菌的敏感性。
如果试图保留假体,置管灌洗是必要的。
感染迁延6个月以上,一般需要取出假体和所有的骨水泥。
彻底清创之后可以行1期或2期翻修术。
能否进行翻修,必须综合考虑病人的年龄、身体条件、细菌的药物敏感性、以及有无活动性感染等诸多因素。
在很多病例中,单纯假体取出,髋关节旷置也是可供选择的方法之一。
旷置术后,病人往往无痛,使用拐杖和把鞋垫高后仍能行走。
髋关节融合术常常由于髋关节周围骨量的下降而变得比较困难。
深静脉血栓与肺栓塞
血栓是THA术后最常见的并发症,深静脉血栓(DVT)的发病率的报告从8%至70%不等。
如不做任何处理,其中的1%-2%的病人将死于肺栓塞。
DVT的发生率在术后第4天最高。
也有作者认为DVT是在术中开始形成的。
如果有静脉损伤及血液滞留,就会激活凝血系统而形成血栓。
血栓的临床表现可以明显,也可能很轻微。
典型的肺栓塞表现包括气短、胸痛、神志改变,但这些症状并不总是出现。
其他症状还有:
腓肠肌无力(Homan's征),低热,疲乏,心动过速,大汗等。
对可疑肺栓塞的病人应立即给予吸氧治疗。
胸片,通气功能检查能够发现绝大多数的肺栓塞。
心电图将有助于鉴别引发这些症状的原因是心源性的,还是肺栓塞引起的。
诊断肺栓塞的“金标准”是肺血管造影。
为了防止致命的肺栓塞的发生,应立即予以抗凝治疗。
除了吸氧外,还要纠正病人血液动力学的异常。
如果病人不能耐受抗凝剂,或抗凝剂无效,可以选用静脉栓子过滤网。
如果使用得当,过滤网将是安全的、有效而又简单的方法。
静脉栓子过滤网适用于:
有形成血栓高风险的病人(可作为术前预防);有血栓史并不能耐受治疗量抗凝剂的病人;和使用抗凝剂后出现并发症的病人。
术后使用治疗量抗凝剂极易诱发出血。
术后连续6天使用静脉肝素的患者,有45%出现出血并发症。
因而抗凝剂倾向于仅使用预防量。
降低术后血栓的发生率,防止肺栓塞形成有很多药物和方法:
香豆素、低分子肝素,未分馏肝素,低分子右旋糖苷,双氢麦角胺,保泰松,阿斯匹林,苯磺唑酮和羟基氯喹等都可以作为预防性抗凝剂。
足底静脉泵和术后早期活动也常被应用于术后血栓的预防。
诊断的方法同样多种多样。
多普勒超声,静脉造影,阻抗容积描记法,肺扫描,和放射性碘纤维蛋白原扫描都已用于术前术后探查血栓。
血栓治疗和诊断的多样性恰恰说明了这一问题的复杂性和顽固性。
脱位
THA术后总的脱位率约为3%。
有报告表明后方入路脱位率要高于前方入路或经大粗隆入路。
术后肢体的短缩和旋转提示有脱位的可能。
脱位的治疗方法是由脱位的成因决定的。
许多病人自身的因素容易引发脱位:
神经肌肉系统有问题的病人,往往伴有肌肉力弱和本体感觉的缺陷;神志不清的病人,合作性差;以往做过多次手术的病人,由于软组织瘢痕化都会成倍地增加脱位的发生率。
大粗隆不愈合时,外展肌缩短,软组织松弛,也会影响髋关节的稳定性。
很多脱位是由于手术操作失误造成的,如假体位置不良和假体撞击。
髋臼前倾超过25度和股骨柄前倾角过大将引起髋关节前脱位;髋臼后倾,外翻角大于60度,或股骨柄前倾角过小将引起髋关节后外侧脱位,并可能引起反复性脱位。
CT可以辅助发现假体位置的异常。
任何形式的撞击,如股骨近端撞击骨盆、臼杯或骨水泥,都应当在手术中加以检查和纠正。
骨赘和多余的骨水泥都可能成为支点,使股骨头从臼杯中杠出,应当予以去除。
大粗隆撞击骨盆可以通过大粗隆截骨下移加以解决。
下方凹陷型臼杯和大头颈比假体的使用,减少了臼与股骨颈的撞击。
术后限制患髋活动度是预防脱位的必要措施,应一直坚持到假关节囊形成(6周以上)。
急性外伤性脱位应在复位后限制活动数周。
但反复脱位并伴疼痛的患者,最终需要翻修术来纠正。
跷小二郎腿有导致髋假体松动可能;跷“大二郎腿”有可能引起假体松动、骨折
股骨大粗隆不愈合
早期的人工全髋手术多采取经股骨大粗隆入路。
股骨大粗隆截骨的优点是可以获得更好的显露,并可以调整外展肌力臂。
但与之可能带来的并发症相比,在初次置换中使用大粗隆截骨有些得不偿失。
失血的增多,手术时间的延长,以及术后较慢的恢复等等目前采用粗隆截骨的人越来越少,钢丝折断引起滑囊炎,以及异位骨化的增多,促使很多医生放弃了这种方法。
粗隆截骨有5%的不愈合率,并且还有其它一些并发症。
但在翻修术和治疗髋臼发育不良的手术中,仍有人采用这种方法。
近年来大粗隆不愈合发生率的下降,主要归因于采用这一方法手术的减少。
大粗隆的固定技术要求很高,固定的成功与否取决于骨块的大小和接触面积,外展肌张力,以及固定的牢*性。
而骨的愈合最终是要看机体的反应和固定的稳定性。
大粗隆上移大于2cm,软组织就会出现松弛,增加了脱位、松动和假体失败的可能。
判断是否需要大粗隆截骨,术前对股骨近端形态的评价十分重要,特别是正位X线片上大粗隆的形态。
用假体模板测试假体插入股骨近端的入点,如果有过多的大粗隆骨质阻挡了假体的入路,则可能出现以下几个问题:
(1)粗隆截骨不够,造成股骨假体内翻,远端容易向外穿出。
(2)粗隆截骨不够,而在髓腔准备或假体插入时向外的应力又过大,易造成粗隆骨折。
(3)为了插入假体,在大粗隆截除了大量骨质,易造成大粗隆外展撕脱。
使用模板在前后位X线片上测量,会提示医生大粗隆过于向内凸出可能会带来的问题。
在这种情况下考虑使用大粗隆截骨,也许表面上显得有一些激进,但基于防止大粗隆骨折或外展肌损伤的考虑,这实际上是一种更保守的选择。
此时大粗隆截骨可以减少假体从股骨远端穿出的可能,缩短手术的时间,允许假体中置,保护粗隆骨质和外展肌止点。
而且由于有丰富的组织覆盖,粗隆不愈合率很低。
异位骨化
降低THA术后异位骨化发生率的方法很多。
放疗就是其中之一(2000拉德,10次)。
有文章以为1000拉德的照射量与2000拉德同样有效。
而且损伤更小,住院时间更短。
有些文章甚至认为一次剂量500拉德即有作用。
但在一些狗的动物模型中我们看到,异位骨化预防剂量的放射线,就可使钛丝假体的拉伸耐受性明显减低。
术后异位骨化和置臼不当造成关节活动障碍
因此如果采用放射治疗,要么给予非骨水泥假体足够的保护,要么使用骨水泥型假体。
消炎痛、布洛芬和双磷酸盐可以作为预防性药物。
但不难想象,植入非骨水泥型假体的实验室动物,在使用消炎痛、布洛芬,和大剂量阿斯匹林后,骨长入减少了。
而双磷酸盐只能起到延迟骨化的作用,并不能防止异位骨化的发生。
因此,也不能改善人工关节的活动范围。
异位骨化虽然在THA术后经常发生,但一般无痛,很少需要手术清除,也并不十分影响髋关节的功能。
全髋置换术后假体的磨损
随着全髋置换术的不断发展,众多并发症的发生率都在不断下降。
在这种情况下,人工假体磨损所引发的并发症就越来越凸显出来。
当两个相对应的接触面之间存在着相对运动时,就会产生磨损和碎屑。
磨损所引起的不良后果,远远不象聚乙烯内衬变薄,限制了人工关节的功能这样简单。
它所产生的碎屑会激活巨嗜细胞的吞噬作用,并促使其释放大量的细胞因子,造成假体周围的骨吸收、骨溶解。
进行性的假体周围骨量丢失,是导致人工关节的失败和再次手术的主要原因。
一些学者认为,关节囊组织有通过淋巴系统向周围组织传送磨屑颗粒的能力,这种能力使磨屑颗粒聚集于假体周围组织中,形成异物肉芽肿。
肉芽肿内可以同时观察到坏死和纤维化。
当磨屑颗粒进一步扩散进入骨与骨水泥界面时,假体就会发生松动。
关节有效间隙就是指磨屑颗粒所能达到的最大范围,理论上讲,它包括所有能够接触到关节液的假体周围区域。
要了解磨损的影响,就必须了解磨损的机制和磨损的基本形式。
磨损包括粘附(adhesion)、磨擦(abrasion)、疲劳(fatigue)三种机制。
粘附是指两个接触面在应力作用下会结合在一起,当两个接触面之间相对运动时,往往较弱一侧接触面上的物质被带走;磨擦是指较硬的接触面在较软的接触面上切割、划蹭,致使物质被从较软的接触面上带走;疲劳是指作用在接触面上的应力超过了材料的承受限度,在反复作用一定次数之后,物质从接触面上剥落下来。
一种磨损形式中可以包含多种磨损机制。
各个假体之间的磨损形式可以有所不同,一个假体在不同的时期也可以经历不同的磨损形式。
磨损形式包括四种。
磨损形式一:
两个原始负重面之间相互运动产生的磨损,如金属股骨头与髋臼聚乙烯内衬之间的运动。
磨损形式二:
一个原始接触面与一个继发接触面之间相对运动产生磨损。
磨损形式三:
第三体进入两原始接触面之间后引起的磨损。
磨损形式三中,第三体颗粒可以直接磨擦一个或两个接触面。
这种磨损形式又称三体磨损。
由于第三体的加入,原始接触面可能会暂时或永久的变得粗糙。
磨损形式四:
两个继发接触面(非原始接触面)之间相互运动产生的磨损。
磨损形式四可见于:
股骨头与臼缘的碰撞;假体与骨水泥、骨水泥与骨之间的相对运动;多孔外被或其它金属结构与骨之间的相对运动;聚乙烯内衬外表面与金属臼杯的相对运动(又称后方磨擦);金属假体与固定螺钉之间的相对运动;组配型假体各配件之间的磨损和腐蚀。
大部分全髋髋臼侧以高分子聚乙烯作为原始接触面,虽然磨损形式有四种,但磨损形式一,也就是原始接触面之间相对运动,从而产生聚乙烯碎屑,是人工关节磨损的最主要形式。
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- 髋关节 置换