1959年中医资料8分型论治针药并用治疗53例风湿性关节炎的疗效观察.docx
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1959年中医资料8分型论治针药并用治疗53例风湿性关节炎的疗效观察
中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。
解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。
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分型论治针药并用治疗53例风湿性关节炎的疗效观察
湖北省中医学院 萧慕莲
风湿性关节炎是一种常见而又顽固难愈的疾病。
目前中西医籍记载治疗该病的方法很多,单方验方,亦不在少数,但在临床运用时,往往有效有不效。
于1958年夏季我们支援武昌震寰纺织公司的中医诊疗工作,其中风湿性关节炎占很大的比例(病名系由该厂保健站西医同志确定的)。
我们的治疗措施,系根据祖国医学理、法、方、药的完整体系,进行分型论治的。
在治疗方法方面,采取了“汤药攻其内,微针通其外”、的针药并用疗法,得到很好的疗效。
兹总结出来,供同道们参考。
(一)祖国医学对风湿性关节炎的认识与治疗法则
风湿性关节炎的病症,根据祖国医学文献的记载,应该包括在“痹症”里面。
关于痹症的理论和治法,在两千多年前的医学经典文献——内经一书中,已有完整的记载。
素问痹论篇说:
“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。
风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为著痹。
”这里着重说明了痹病的主要病源,是由于风、寒、湿三气杂感所致,而人的感受,有体质强弱和生活环境的各种不同,所以对三气的感受,有偏胜的区别,其表现出来的证候,也就因之各异了。
在痹症的分类方面,内经里也有明确的论述。
例如素问痹论篇说:
“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。
”这说明风寒湿杂感之邪气,由于所侵入之组织不同,而所出现的症状,亦随之不同。
这五种类型,可以理解为外证的分类。
病情不是固定不变的,而是在不断地转变着,其转变的归属,是有着一定的规律的。
从祖国医学的理论体系来看,病情是沿着由浅入深、由外向内的方向转变的。
关于痹症的转变情况,素问痹论篇说:
“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。
故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。
筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。
脉痹不已,复感于邪,内舍于心。
肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。
皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。
”在痹论篇里接着记载了肾、肝、心、脾、肺等痹症的症状。
这充分说明了病情转变的规律,与祖国医学体系——五脏皆有所合的理论是一致的。
这五种不同的痹症,可以理解为合并内证的分类。
在临床见证上,如果单现外证,则治疗较易;若兼见内证,则较为复杂难治,这是病情由浅入深的缘故。
嗣后历代医家,在病证分类方面,虽有所不同,但总不出内经立论的范畴。
例如中藏经把外证和内证统一起来,合皮痹和肺痹名曰气痹;合脉痹和心痹名为血痹;与肉痹、筋痹、骨痹,总称五痹。
巢氏病源列入风病中,分风痹、风湿痹、血痹、历节风、风冷、风热诸候。
千金方、外台秘要都用其法。
元、明诸家,如李果、朱震亨、戴思恭、喻昌诸人,以骨节烦疼者为痛风、痛痹;痛而走注无定者为走注风;徧身骨节疼痛,昼静夜剧者为白虎历节。
这些都是拿外现的症状作病名,均与风湿性关节炎的症状极相类似。
总之,痹病的证候和病理,在中医经典著作中,已有详细的记载。
后来医家,对病名有所变更,理论在原有基础上,亦有所发展。
朱震亨谓不仁的症状,有麻、木的不同:
“麻是气虚,木是湿痰死血。
”虞搏谓:
“亦有气血俱虚,但麻而不木者;亦有虚而感湿,麻木兼作者;又有因虚而风、寒、湿三气乘之,周身掣痛,麻、木并作者。
”李梴谓:
“或兼虚火,则肌肉
动,不专属风。
”又说:
“形瘦怯者,多血虚有火。
形肥勇者,多风湿生痰。
痛至夜甚者,血行于阴也。
”又说:
“风湿多侵乎上,肩背麻木,手腕便痛。
寒湿多侵乎下,脚腿木重。
风多走痛不定;寒多掣痛,周身拘急,手足冷痹;湿多浮肿,重著一处不移。
”这些都充实了前人的理论。
其治疗大法,灵枢寿夭刚柔篇,已很明显地提出说:
“无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,勿攻其阳。
”痹症是阴分受伤,只宜疏通调畅以为治,而不宜大攻大破之法。
李果说:
“宜以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。
”虞搏说:
“必行气流湿舒风,导滞血,补新血,降阳升阴。
”都着重在去邪以和阴。
对痹痛风胜、寒胜、湿胜的治法,张介宾所说颇为扼要:
“风胜者治当从散;寒胜者但察其表里俱无热症,即当从温治之;湿胜者皆脾弱阴寒之证,脾喜燥而恶湿,喜煖而恶寒,故温脾即所以治湿也。
风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多,惟血气不充,故风寒得以入之。
若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。
”这些治法都是主于温散和补虚润燥。
但是痹病初起,亦有由于血分郁热,未从寒化,或阴邪郁久化热者,在临床上亦数见不鲜,治法当以清血舒经为主。
喻昌说:
“如有内热,因血虚炽盛,始先表散药中,不能用辛热者,当取夏月治湿热病之表法例。
”明确地指出了清热导湿的重要性。
根据历代治疗痹症的理论与治法,我们认为其理论基础,不外两个方面:
一是从病邪所侵入的部位立论,如素问痹前五种不同的内证和外证;一是从病因立法,因之有寒胜、湿胜、风胜、热化以及血虚血燥等区别。
祖国医学的理论体系,是辨证求因,审因论治的。
所以我们这次结合临床的实际病例,从病因分类,分为五种不同的病型(即风胜型、寒胜型、湿胜型、热化型、虚型),拟定五种不同的针药处方,进行分型论治。
(二)病型的分类及处理
1.风胜型:
①证候:
上下左右,走注疼痛,无一定的处所,也没有红肿现象,脉象浮缓或弦紧。
②处方:
威灵仙三钱,防风二钱,当归三钱,秦艽三钱,
活一钱半,桑枝五钱,赤芍三钱,川芎一钱半,赤茯苓三钱,炙甘草二钱,独活一钱半。
③针灸穴位:
合谷,曲池,肩髃,风门,大椎,环跳,风市,昆仑。
针灸法:
平补平泻,针后加灸。
2.寒胜型:
①证候:
疼痛苦楚,手足拘挛,遇寒则甚,得热则减,脉象浮弦或沉迟。
②处方:
麻黄一钱半,芍药三钱,黄耆三钱,炙甘草二钱,制二乌三钱,桂枝二钱,制乳没三钱,当归三钱,地龙二钱。
③针灸穴位:
合谷,手三里,肩髃,大杼,环跳,阳陵泉,绝骨,足三里。
针灸法:
用补针手法,少针多灸。
3.湿胜型:
①证候:
身体滞重,手足不举,疼痛有一定的部位,每遇天雨时增剧,脉象浮缓或濡迟。
②处方:
独活二钱,寄生三钱,防风二钱,细辛一钱,秦艽三钱,牛膝三钱,云苓三钱,苡仁五钱,萆薢三钱,防己二钱,苍术二钱,炙甘草二钱,松节三个。
③针灸穴位:
合谷,曲池,肩顒,足三里,梁邱,阴陵泉,昆仑,阳辅。
针灸法:
用补针手法,针后加灸。
4.热化型:
①证候:
局部红肿疼痛,唇口干燥,甚则口渴喜饮,脉象浮洪或浮数。
②处方:
赤芍三钱,知母三钱,炙甘草二钱,黄栢一钱半,生地三钱,牛膝三,威灵仙二钱,防己三钱,萆薢三钱,木瓜三钱,桑枝三钱。
③针灸穴位:
合谷,曲池,肩髃,太谿,三阴交,阳陵泉,环跳。
针灸法:
用泻针手法,只针不灸。
5.虚型:
①证候:
疼痛麻木,感觉迟钝,脉象沉迟细濇无力。
②处方:
黄耆三钱,党参三钱,当归三钱,桂枝一钱半,白芍二钱,细辛五分,炙甘草一钱半,秦艽三钱,独活二钱,寄生三钱,附片一钱半,生薑二钱,红枣三枚。
③针灸穴位:
膈俞,肾俞,合谷,肩髃,曲池,大椎,足三里,环跳,阳陵泉,昆仑。
针灸法:
用补针手法,针后多灸或只灸不针。
(三)治疗效果
对治疗效果的判断,是根据证候消退与否而分为全愈、好转、和无效三种。
凡经过治疗,证候完全消失,三个月以后未复发者为全愈。
显著好转而仍部分残留者为好转。
证候减轻不明显者为无效。
兹列表统计于下:
附典型病例四则
病例一:
孟××,女,27岁,纱厂工人,门诊号1254。
患者于1956年上季生小孩以后,发生手足关节酸疼,继而麻木,周身软弱无力,心悸,夜眠多梦。
由于上述症状久治不愈,患者在本(1956)年10月申请停止工作,转入劳保。
1958年9月25号就诊时,症状如前,面色微黄,际象虚濇,经用虚型治疗方法处理,针药并用,持续治疗五次以后,病情基本全愈,并于同(1958)年10月15日复工。
病例二:
张××,女,27岁,纱厂工人,门诊号5006。
患者于1956年2月,发生腰痛,下肢关节酸疼,经断续治疗,两年多以来,症状均未改善。
1958年11月4日来就诊时,两下肢酸疼,腰痛,脚胫部浮肿,每逢天雨时,则症状加剧,脉象濡迟。
脉症相参,属湿胜型,针药并用,经治疗五次后,疼痛消失,脚肿亦退。
三月后复查,病未复发。
病例三:
李××,女,22岁。
电话员,门诊号码4058。
患者于就诊两月前,下肢酸痛,上下游走疼痛,尤以小腿肚部酸疼最剧。
1958年11月7日就诊时,症状如故,脉象浮缓,诊断为风胜型,经治疗两次后,症状完全消除。
三月后复查,病未复发。
病例四:
石××,男,55岁,纱厂工人,门诊号6008。
患者于1958年上季,开始发生膝关节疼痛,每遇天气变冷或受凉以后,则疼痛加剧。
曾在持续治疗半年余,未获效。
1958年10月9号初诊,症状如前,脉象沉迟,脉症相参,属寒胜型,采取针药并用,症状基本消失,后继服风湿药酒以善后。
(四)结语
1.本文对祖国医学有关风湿性关节炎的理论与治疗原则,作了初步的探讨。
2.根据祖国医学理论和临床所接触的病例,进行了病型分类,拟定了不同的处方和针灸穴位。
兹介绍出来,供同道作为临床治疗本病的参考。
(本文发表在1959年8期第58页上)
分型论治针药并用治疗53例风湿性关节炎的疗效观察
湖北省中医学院 萧慕莲
风湿性关节炎是一种常见而又顽固难愈的疾病。
目前中西医籍记载治疗该病的方法很多,单方验方,亦不在少数,但在临床运用时,往往有效有不效。
于1958年夏季我们支援武昌震寰纺织公司的中医诊疗工作,其中风湿性关节炎占很大的比例(病名系由该厂保健站西医同志确定的)。
我们的治疗措施,系根据祖国医学理、法、方、药的完整体系,进行分型论治的。
在治疗方法方面,采取了“汤药攻其内,微针通其外”、的针药并用疗法,得到很好的疗效。
兹总结出来,供同道们参考。
(一)祖国医学对风湿性关节炎的认识与治疗法则
风湿性关节炎的病症,根据祖国医学文献的记载,应该包括在“痹症”里面。
关于痹症的理论和治法,在两千多年前的医学经典文献——内经一书中,已有完整的记载。
素问痹论篇说:
“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。
风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为著痹。
”这里着重说明了痹病的主要病源,是由于风、寒、湿三气杂感所致,而人的感受,有体质强弱和生活环境的各种不同,所以对三气的感受,有偏胜的区别,其表现出来的证候,也就因之各异了。
在痹症的分类方面,内经里也有明确的论述。
例如素问痹论篇说:
“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。
”这说明风寒湿杂感之邪气,由于所侵入之组织不同,而所出现的症状,亦随之不同。
这五种类型,可以理解为外证的分类。
病情不是固定不变的,而是在不断地转变着,其转变的归属,是有着一定的规律的。
从祖国医学的理论体系来看,病情是沿着由浅入深、由外向内的方向转变的。
关于痹症的转变情况,素问痹论篇说:
“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。
故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。
筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。
脉痹不已,复感于邪,内舍于心。
肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。
皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。
”在痹论篇里接着记载了肾、肝、心、脾、肺等痹症的症状。
这充分说明了病情转变的规律,与祖国医学体系——五脏皆有所合的理论是一致的。
这五种不同的痹症,可以理解为合并内证的分类。
在临床见证上,如果单现外证,则治疗较易;若兼见内证,则较为复杂难治,这是病情由浅入深的缘故。
嗣后历代医家,在病证分类方面,虽有所不同,但总不出内经立论的范畴。
例如中藏经把外证和内证统一起来,合皮痹和肺痹名曰气痹;合脉痹和心痹名为血痹;与肉痹、筋痹、骨痹,总称五痹。
巢氏病源列入风病中,分风痹、风湿痹、血痹、历节风、风冷、风热诸候。
千金方、外台秘要都用其法。
元、明诸家,如李果、朱震亨、戴思恭、喻昌诸人,以骨节烦疼者为痛风、痛痹;痛而走注无定者为走注风;徧身骨节疼痛,昼静夜剧者为白虎历节。
这些都是拿外现的症状作病名,均与风湿性关节炎的症状极相类似。
总之,痹病的证候和病理,在中医经典著作中,已有详细的记载。
后来医家,对病名有所变更,理论在原有基础上,亦有所发展。
朱震亨谓不仁的症状,有麻、木的不同:
“麻是气虚,木是湿痰死血。
”虞搏谓:
“亦有气血俱虚,但麻而不木者;亦有虚而感湿,麻木兼作者;又有因虚而风、寒、湿三气乘之,周身掣痛,麻、木并作者。
”李梴谓:
“或兼虚火,则肌肉
动,不专属风。
”又说:
“形瘦怯者,多血虚有火。
形肥勇者,多风湿生痰。
痛至夜甚者,血行于阴也。
”又说:
“风湿多侵乎上,肩背麻木,手腕便痛。
寒湿多侵乎下,脚腿木重。
风多走痛不定;寒多掣痛,周身拘急,手足冷痹;湿多浮肿,重著一处不移。
”这些都充实了前人的理论。
其治疗大法,灵枢寿夭刚柔篇,已很明显地提出说:
“无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,勿攻其阳。
”痹症是阴分受伤,只宜疏通调畅以为治,而不宜大攻大破之法。
李果说:
“宜以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。
”虞搏说:
“必行气流湿舒风,导滞血,补新血,降阳升阴。
”都着重在去邪以和阴。
对痹痛风胜、寒胜、湿胜的治法,张介宾所说颇为扼要:
“风胜者治当从散;寒胜者但察其表里俱无热症,即当从温治之;湿胜者皆脾弱阴寒之证,脾喜燥而恶湿,喜煖而恶寒,故温脾即所以治湿也。
风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多,惟血气不充,故风寒得以入之。
若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。
”这些治法都是主于温散和补虚润燥。
但是痹病初起,亦有由于血分郁热,未从寒化,或阴邪郁久化热者,在临床上亦数见不鲜,治法当以清血舒经为主。
喻昌说:
“如有内热,因血虚炽盛,始先表散药中,不能用辛热者,当取夏月治湿热病之表法例。
”明确地指出了清热导湿的重要性。
根据历代治疗痹症的理论与治法,我们认为其理论基础,不外两个方面:
一是从病邪所侵入的部位立论,如素问痹前五种不同的内证和外证;一是从病因立法,因之有寒胜、湿胜、风胜、热化以及血虚血燥等区别。
祖国医学的理论体系,是辨证求因,审因论治的。
所以我们这次结合临床的实际病例,从病因分类,分为五种不同的病型(即风胜型、寒胜型、湿胜型、热化型、虚型),拟定五种不同的针药处方,进行分型论治。
(二)病型的分类及处理
1.风胜型:
①证候:
上下左右,走注疼痛,无一定的处所,也没有红肿现象,脉象浮缓或弦紧。
②处方:
威灵仙三钱,防风二钱,当归三钱,秦艽三钱,
活一钱半,桑枝五钱,赤芍三钱,川芎一钱半,赤茯苓三钱,炙甘草二钱,独活一钱半。
③针灸穴位:
合谷,曲池,肩髃,风门,大椎,环跳,风市,昆仑。
针灸法:
平补平泻,针后加灸。
2.寒胜型:
①证候:
疼痛苦楚,手足拘挛,遇寒则甚,得热则减,脉象浮弦或沉迟。
②处方:
麻黄一钱半,芍药三钱,黄耆三钱,炙甘草二钱,制二乌三钱,桂枝二钱,制乳没三钱,当归三钱,地龙二钱。
③针灸穴位:
合谷,手三里,肩髃,大杼,环跳,阳陵泉,绝骨,足三里。
针灸法:
用补针手法,少针多灸。
3.湿胜型:
①证候:
身体滞重,手足不举,疼痛有一定的部位,每遇天雨时增剧,脉象浮缓或濡迟。
②处方:
独活二钱,寄生三钱,防风二钱,细辛一钱,秦艽三钱,牛膝三钱,云苓三钱,苡仁五钱,萆薢三钱,防己二钱,苍术二钱,炙甘草二钱,松节三个。
③针灸穴位:
合谷,曲池,肩顒,足三里,梁邱,阴陵泉,昆仑,阳辅。
针灸法:
用补针手法,针后加灸。
4.热化型:
①证候:
局部红肿疼痛,唇口干燥,甚则口渴喜饮,脉象浮洪或浮数。
②处方:
赤芍三钱,知母三钱,炙甘草二钱,黄栢一钱半,生地三钱,牛膝三,威灵仙二钱,防己三钱,萆薢三钱,木瓜三钱,桑枝三钱。
③针灸穴位:
合谷,曲池,肩髃,太谿,三阴交,阳陵泉,环跳。
针灸法:
用泻针手法,只针不灸。
5.虚型:
①证候:
疼痛麻木,感觉迟钝,脉象沉迟细濇无力。
②处方:
黄耆三钱,党参三钱,当归三钱,桂枝一钱半,白芍二钱,细辛五分,炙甘草一钱半,秦艽三钱,独活二钱,寄生三钱,附片一钱半,生薑二钱,红枣三枚。
③针灸穴位:
膈俞,肾俞,合谷,肩髃,曲池,大椎,足三里,环跳,阳陵泉,昆仑。
针灸法:
用补针手法,针后多灸或只灸不针。
(三)治疗效果
对治疗效果的判断,是根据证候消退与否而分为全愈、好转、和无效三种。
凡经过治疗,证候完全消失,三个月以后未复发者为全愈。
显著好转而仍部分残留者为好转。
证候减轻不明显者为无效。
兹列表统计于下:
附典型病例四则
病例一:
孟××,女,27岁,纱厂工人,门诊号1254。
患者于1956年上季生小孩以后,发生手足关节酸疼,继而麻木,周身软弱无力,心悸,夜眠多梦。
由于上述症状久治不愈,患者在本(1956)年10月申请停止工作,转入劳保。
1958年9月25号就诊时,症状如前,面色微黄,际象虚濇,经用虚型治疗方法处理,针药并用,持续治疗五次以后,病情基本全愈,并于同(1958)年10月15日复工。
病例二:
张××,女,27岁,纱厂工人,门诊号5006。
患者于1956年2月,发生腰痛,下肢关节酸疼,经断续治疗,两年多以来,症状均未改善。
1958年11月4日来就诊时,两下肢酸疼,腰痛,脚胫部浮肿,每逢天雨时,则症状加剧,脉象濡迟。
脉症相参,属湿胜型,针药并用,经治疗五次后,疼痛消失,脚肿亦退。
三月后复查,病未复发。
病例三:
李××,女,22岁。
电话员,门诊号码4058。
患者于就诊两月前,下肢酸痛,上下游走疼痛,尤以小腿肚部酸疼最剧。
1958年11月7日就诊时,症状如故,脉象浮缓,诊断为风胜型,经治疗两次后,症状完全消除。
三月后复查,病未复发。
病例四:
石××,男,55岁,纱厂工人,门诊号6008。
患者于1958年上季,开始发生膝关节疼痛,每遇天气变冷或受凉以后,则疼痛加剧。
曾在持续治疗半年余,未获效。
1958年10月9号初诊,症状如前,脉象沉迟,脉症相参,属寒胜型,采取针药并用,症状基本消失,后继服风湿药酒以善后。
(四)结语
1.本文对祖国医学有关风湿性关节炎的理论与治疗原则,作了初步的探讨。
2.根据祖国医学理论和临床所接触的病例,进行了病型分类,拟定了不同的处方和针灸穴位。
兹介绍出来,供同道作为临床治疗本病的参考。
(本文发表在1959年8期第58页上)
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