某医院行政管理制度手册14页.docx

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某医院行政管理制度手册14页

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医院行政管理制度

一、学习制度

1、各科职工要积极参加全院和科室安排的学习活动，集体学习活动要固定每月学习不少于3小时，个人自学不少于10小时，科室要有专门的学习纪录，个人要有学习笔记，每季度撰写一份内容深刻的学习心得体会。

2、要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高。

3、学习的内容，应包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展。

4、学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、卫生局组织的各种学习活动。

5、以考促学，注重学习的实用性，以及学习的深度与广度。

二、勤政制度

1、为了严肃纪律，提高工作效率，医护工作人员必须按时上下班，增强遵守纪律的自觉性。

做到不迟到不早退，不脱岗，不离岗，严禁诊疗岗位带小孩上岗，重要岗位上班、值班期间不会客，不留客。

领导带头，互相监督。

2、遵守会议纪律，有事及早请假；遵守手机闭音规定。

3、严格实行轮流值班值宿制度，值班值宿人员必须按

时到岗，认真履行职责。

4、严格请销假制度，按程序请销假，调班按规定及早调整。

医护工作人员请病、事假，按程序。

5、医院工作人员要树立高度的集体荣誉感，每位同志都要自觉参加集体活动，凡应参加而未参加的一般人员需向科主任请假，科主任则需向院长请假。

6、院办负责定期或不定期考勤，每次抽查做好记录，作为年终责任制考核兑现的依据。

三、文明服务制度

1、着装规范、整洁，举止端庄，女职工发不过肩。

2、科室标示规范、清楚、醒目，无乱贴、乱挂、乱画现象。

3、职工全员挂牌上岗，文明用语，优质服务，不与病人争吵和推诿病人。

4、工作岗位、诊疗区域严禁工作人员吸烟、严禁酒后上岗、吃零食、干私活。

5、文明优质服务，无服务态度及工作质量投诉现象。

6、坚持首接首问首诊负责制，优化服务流程，注重环境卫生。

四、院总值班制度

1、单位正副职要严格遵守行政值班制度，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收文件，承接未办事项。

２、负责检查夜间工作人员的工作情况。

３、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

五、院领导干部巡视检查制度

1、领导干部要把“服务好、质量好、医德好、群众满意”作为关注民生的头等大事抓细抓实，转变观念，增强服务意识，研究落实具体措施，构建更加和谐的医患关系。

2、领导干部要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

3、深入科室，全面抓好医疗、护理、服务质量、病人生活等工作。

听取病员和医务人员的意见，改进工作。

4、院领导查房每周一次，带领有关人员深入科室检查工作，发现问题及时解决。

5、院领导要参加部分业务实践，如查房、疑难病例的会诊，危重病员的抢救及其他有关业务活动。

六、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向领导请示报告：

１、首次开展的新疗法、新技术首次临床应用时。

2、医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。

3、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

4、重大经济开支报批时。

5、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

6、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。

7、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

七、卫生工作制度

１、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。

成立爱国卫生运动领导小组，每年至少开会四次。

２、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。

医院应成为“除四害，讲卫生”的模范单位。

３、要认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

４、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

５、认真抓好卫生检查、评比，定期公布检查结果。

６、有计划地植草、种树，美化环境。

７、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

八、质量管理制度

１、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

２、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

４、质量管理方案的主要内容包括：

建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

５、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

６、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

７、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。

九、社会监督制度

１、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

２、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的意见。

３、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

４、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

５、医院须实施下列公开制度：

（１）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；

（２）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；

（３）公开主要检查、治疗、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；

（４）对出院病人出具其费用结算凭证；

（５）定期进行院务公开，增强工作透明度。

十、医德教育和医德考核制度

１、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容使医务人员忠于职责，爱岗敬业，乐于奉献。

２、医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》，使医务人员胸怀大局，积极维护医院声誉和形象。

诚信行医，不弄虚作假，不开虚假医疗证明。

自觉抵制商业贿赂。

３、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

４、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。

５、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。

６、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励，对医德考核成绩差者，应进行批评教育，对于严重违反医德规范，收受甚至索要“红包”、“吃、拿、卡、要”接受各种名义的“回扣”等无视行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

十一、院办工作制度

1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况，协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。

2、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。

4、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。

5、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，适时安排医院总值班工作。

6、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

7、领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

十二、院务公开工作制度

为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“三个代表”，结合实际，制定我院院务公开制度：

1、重要意义

推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。

2、院务公开的基本内容和范围

⑴医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。

⑵医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。

⑶涉及职工切身利益的重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。

⑷职工关心的其它有关问题，包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，干部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。

⑸其他需要公开的。

3、院务公开的基本形式

⑴职工代表大会或职工大会。

⑵召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。

⑶在医院网站上告示内容。

⑷设立院务公开栏，张贴有关资料。

⑸设立举报箱、意见箱、举报电话。

4、院务公开的监督

建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。

监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。

院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。

医院院务公开各有关责任人，对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。

医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。

十三、院内通报制度

本院职工必须自觉遵守医院制订的各项规章制度和《员工手册》等相关章程，如有违犯者视情节予以院内通报批评，并扣取一定的奖金。

一、凡涉及劳动纪律、安全生产、文明服务、规范操作、质量控制、能源管理、卫生秩序以及佩证上岗、仪表仪容等方面不符合院部规定的，院行政查岗及各分管职能督查中发现者均可按制度通报处理。

二、凡院部领导、院总值班、爱国卫生委员会、医务、护理、科教、院感、质管、人事及院行政等部门不定期督查，发现问题及时通报，被通报者扣除当月奖金。

三、凡在一年内有二次及以上通报的与年终奖挂钩。

本规定与院内其它制度参照执行，自发文日起生效。

十四、定期收集征求病人意见制度

医疗卫生行业是与人民群众生活密切相关的"窗口行业"，也是社会主义精神文明建设的重要阵地。

为进一步改善服务态度，提高服务质量，增进医患双方的相互理解，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务，现将医院主动定期收集征求病人意见制度规定如下：

一、此工作由院长负总责，党委办公室具体负责组织实施、监督检查、整改落实等。

二、主动定期收集征求病人意见的方式方法：

（一）定期组织召开“行风建设（工休）座谈会”。

由院领导主持，定期召开院级座谈会；由科主任或护士长主持，每月召开科室座谈会。

通过面对面的形式听取患者及家属的“怨言”，收集意见及建议，解答患者提出的各种问题。

（二）聘请行风评议监督员。

继续从社会各界、各行业的同志中聘请医院院外行风评议监督员，定期召开社会监督员会议，倾听他们的意见及建议。

（三）定期组织行风评议监督员等到门诊、住院病人当中、出院病人家中、社区等，进行问卷调查和巡访，随时把握病人对医院满意度的变化情况。

（四）实行职能科室负责人定期到病区征询意见制度，倾听病人意见，了解病人对科室有关工作、制度落实情况的评价。

（五）医院设立意见箱，每月由专人搜集和开启意见箱；公布举报电话，所有员工均挂牌上岗，接受社会各界的监督。

三、主动定期收集征求病人意见的内容：

㈠征询医护人员医德医风、行风建设方面的意见建议：

1、向病人及其家属征询他所接触到的本科室或其他科室医务人员的服务态度：

有无对患者生、冷、硬、推、拖现象；言语是否文明、责任心和技术水平如何、解释工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；对提出的各项问题是否及时解决办理、是否随叫随到。

有何建议要求。

2、向病人及其家属征询医务人员有无行业不正之风：

有无利用工作之便索要、收受"红包"、吃请；是否因病施治、合理检查、合理用药；有无开大处方、乱收费、滥检查、搭车开药、搭车检查；有无伪造病历、化验单、疾病证明等医疗文书；有无以医谋私，吃、拿、卡、要等。

有何建议要求。

㈡征询在就医条件、就医环境方面的意见建议：

向病人询问各项便民设施和后勤保障（如导诊服务、各科在岗人员展示牌、科室位置示意图、食堂、开水供应等）是否到位；卫生清扫如何；病房管理如何等，有何建议要求。

四、各科护士长根据每月召开的工休座谈会议情况，定期通报院党办，院党办整合院级行风建设座谈会提出的意见建议，报有关会议研究制定整改措施。

五、根据制定的整改措施，要求当事科室及时整改。

医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩。

十五、医疗行政查房制度

1、医疗行政查房由院长主持，副院长、党总支书记参加，带领各职能科长等科室负责人参加。

2、由院办公室负责查房记录整理，督促检查发现的问题改进落实情况。

3、医疗行政查房每月一次。

每月第四周星期一上午为医疗行政查房的时间。

4、医疗行政查房主要了解和解决医院管理、医疗护理、教学科研、后勤保障等方面存在的问题。

以便改进服务态度提高医疗质量，推动各项工作的落实。

十六、人事工作制度

1、在院长领导下，负责全院人员编制、调入、调出、录用等工作。

2、按国家政策，负责全院职工工资调整。

3、在院长领导下，负责办理有关职工的奖惩事项。

4、在院长领导下，负责做好专业技术人员的职称聘任，年度考核工作。

5、负责全院职工的考勤管理工作。

6、负责人事、工资方面的月报、季报、年度的统计报表工作。

7、负责管理专业技术人员的档案，发放或办理续聘证书，人事档案的有关材料及时装档并报卫生局。

8、办理离退休人员的有关事项，协助工会搞好离退休和在职人员的福利待遇。

9、负责办理人事、工资、考勤等方面的信访工作。

10、负责保管有关人事，专业技术档案，保护档案的安全，保守党和国家的有关秘密。