ICU工作指南档修订版.docx
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ICU工作指南档修订版
《重症监护室临床护士工作指南》
第一章重症监护室入院介绍
第一节科室简介
内江市第一人民医院重症医学科(ICU),建于2004年12月,共设有独立床位23张,分为A、B两区,每个床单元配备有可移动吊塔、呼吸机1台、心电监护仪1台、输液泵2台、中心负压、中心供氧装置,承担全院、全市及周边地区的危重症病人救治任务。
我科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范、高质量的生命支持,改善生存质量。
在李兴华院长等院领导亲自关怀和支持下,科主任王宗林、孙永红、陈科,科护士长朱英、刘晓霞强有力的领导下,我科逐渐成长为一个设备先进,设施完善,环境舒适,为危重病人及手术后病人提供24小时监测及治疗的专业病房,集医、教、研为一体的重症医学研修中心。
科室现有中心监护站2个,各型高档呼吸机24台,其中转运呼吸机2台、多功能心电监护仪25台,其中转运监护仪2台,贝朗床旁血液净化机2台,亚低温治疗仪1台,空气压力波治疗仪2台,静脉输液泵46台,床单元臭氧消毒机、床旁X光机、床旁纤维支气管镜、除颤仪、心电图机、临时起搏器等精密抢救设备各一台。
并拥有一支知识全面、技术精湛和经验丰富的医护团队,现有副主任医师3人,主治医师1名,住院医师3名;副主任护师2名,主管护师3名,护师6名,护士22名,均接收专科培训并取得相应专科资格证。
是一个敢于拼搏、团结奋发、充满活力的优秀团体。
自科室成立以来,共收治病人三千余人次,抢救成功率达90%。
我科各级医师均能熟练地进行各种动、静脉穿刺插管、快速准确地进行气管插管、气管切开术,并应用各种有创或无创的机械通气技术对病人进行机械通气治疗,应用血液净化技术治疗各种肾功能衰竭、各类急性中毒病人。
先后成功完成了重型颅脑损伤、心跳呼吸骤停、急性重症胰腺炎、癫痫大发作、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、休克、心肌梗塞、严重中毒、毒蛇咬伤等危重病人的监护与抢救治疗,使医院危重病人抢救成功率明显提高。
与全院兄弟科室精诚合作,秉承“团结进取求实奉献”的精神,时刻铭记“我们的ICU,我们的家”。
在非典,猪链球菌感染,“5.12”汶川地震,冷冻厂氨气爆炸事件,“4.17”药酒中毒事件等公共卫生事件中领导有方,处置得力,取得了高水平救治成果和良好的社会效益,体现出高超的医疗技术水平和高尚的人道主义精神。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。
重症患者的生命支持技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。
我们将在未来的工作中,紧密联系全院医务同仁,多学科合作,为更多的危重病患带来福音。
第二节ICU患者入住流程
1.办公或责任护士接收到患者入住ICU的信息,立即通知医师。
2.责任护士
(1)据信息准备:
①床单元:
铺中单、橡胶单、尿布垫、病员服,冲好气垫床,小儿患者准备电热毯。
2心电监护仪、中心供氧、中心负压、呼吸机。
3常规用物:
喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、寸带;心电电极片5个、采血管、吸痰包、导尿包、尿袋、一次性气囊尿管、约束带2副。
4必要时备好抢救车。
(2)开放病室大门、迎接患者入室。
(3)安置心电监护,监测心率、血压、SP02,评估患者,快速判断通气和循环状态。
(4)与护送患者入住ICU的护士交接,据腕带、床头卡、病历资料、病人主动陈述等信息来共同识别患者准确身份(姓名、性别、年齡、科别、床号、住院号等);简要了解患者病人病情、治疗、护理等情况,交接皮肤、病历及随身携带物品。
若病人需紧急抢救,护送护士与责任护士一道,协助医师行紧急气管插管、接呼吸机辅助呼吸,执行各种抢救医嘱等。
待抢救结束,护送护士与ICU护士进行上述情况交接。
(5)正确安置患者,更换病员服,对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。
(6)协助医生建立深静脉通。
(7)遵医嘱留取各种检验标本。
(8)安置保留导尿管。
(9)填写压疮高危因素评估表(或压疮评估表)。
(10)执行医嘱。
(11)观察、治疗、护理、记录。
3.办公室护士
(1)与家属核对患者身份
(2)向家属交待患者私人物品、入住须知、确认签字。
(3)微机安床、建立患者标识、清理转入(制作新人)病历。
(4)处理、转抄医嘱,交责任护士执行签字。
第三节急诊患者入病房交接流程
1、病人需住院治疗,医生开出住院证明后,急诊护士电话通知相关科室,告知病人性别、病情及初步诊断,让其做好准备,通知电梯(2118408)等待接送病人。
2、一般急诊病人由护工护送,危重病人由护工、护士、医生带上急救箱一起护送。
3、与病房护士共同核对病人身份(病人姓名、性别、年龄、住院号等),交接病人生命体征、基本伤情及特殊物品等,必要时协助抢救。
4、交接完毕后,病房护士在院前急救本/危重病人抢救及交接本上签字确认。
流程图:
急诊护士通知相应科室、电梯
急诊病人需住院治疗
在记录本上签字
交接病情
和病房护士共同核对病人身份
第四节ICU转出(出院)患者流程
1、医师评估患者,患者符合出科指征,告知家厲并联系相关科室。
自动出院者,病人或其委托人须在病历上签字。
2、医师下达转科(出院)医嘱,通知办公室护士。
3、转出患者流程
3.1办公室护士通知接收科室作好按收患者准备,同时通知责任护士、治疗护士,清患者当日剩余药品交办公室护士清退,终止患者本科医嘱,整理病历资料。
3.2责任护士
(1)监测生命体征,再次评估病人,确保人工气道、静脉通路等各管路及引流装置通畅、固定可靠;检查所用药物标示清楚正确。
(2)评估患者的皮肤情况,如患者面部、手足、会阴部的皮肤是否清洁、全身皮肤有无压疮等情况,并做好记,填好危重病人转交单及压疮(高危)压疮转归登记本,将出院病人压疮护理记录单放到59号柜保存,转科时已申报的压疮护理记录随病历转到其他科室。
(3)责任护士完善护理记录,归入病历。
(4)根据病人危重情况,准备必要设备(如氧气枕、简易呼吸器等)。
(5)通知电梯,与医师共同核对患者身份(姓名、性别、年龄、床号、住院号等)无误护送患者出ICU转入普通病区。
转运过程中密切观察患者病情变化,保证各种附属管道固定可靠,止患者发生意外损伤。
(6)与普通病区护士核对患者身份无误(以询问病人、查腕带/病历信等方式核对患者姓名、性别、住院号等信息),交接患者诊断、病情、主要治疗、皮肤、各种管道、记录、患者物品及影像学资料。
(7)交接清楚,双方确认,由普通病区护士在转科病人交接单、护理记录转科小结处签名。
(8)移交完毕,病床送回ICU病区进行终末处置。
4、出院患者
(1)办公室护士停止一切医嘱,专业护士结算本科费用,告知病人/家属出院流程。
(2)治疗护士、责任护士得知信息后,清理剩余药品交办公室护士清退,终止一切治疗护理。
评估患者,完善记录,告知家属并交接患者物品,给予家属(患者)出院指导。
(3)对于死亡患者,治疗护士、责任护士终止一切治疗,并进行尸体料理,通知太平间或送出ICU交家属处理、清理床单元,终末处理。
第五节危重患者转科交接流程
1、病人需转科治疗时,医生开出转科医嘱后,护士电话通知相应科室,告知病人性别、病情及初步诊断,让其做好准备;通知电梯(2118408)等待接送病人。
2、危重病人由护士、护工、医生带上病历、急救箱一起护送。
3、与相关科室护士共同核对病人身份(病人姓名、性别、年龄、住院号等),交接病人生命体征、基本病情、用药情况、皮肤及管道、特殊物品等,必要时协助抢救。
4、交接完毕后,双方护士在危重患者转科交接单上签字确认。
流程图:
第六节手术室与病房的交接核对程序
(一)、术前
1、手术室护士持手术通知单与工人到病房接手术病人。
2、手术室与病房护士床旁查对交接,双方在手术安全核查表上签字。
3、核查方式:
清醒患者,查对腕带、病历信息,病人陈述其姓名;意识障碍者,查对腕带、病历信息,家属陈述病人姓名。
查对交接内容包括:
病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、目前病情、药物使用/管道/皮肤/术前准备情况、术中用物、影像资料等。
4、手术室人员将病人护送到手术室。
(二)、术毕
1、麻醉医生、巡回护士与手术室工人将病人护送回病室。
2、手术室护士与病房护士详细核查病人身份(姓名、性别、床号、住院号等),交接生命体征、麻醉方式、手术名称、术中病情及处置、药物使用/管道/皮肤情况、术后护理注意事项、术中取出物品如胆结石、内固定物等。
3、病房护士在手术室护理记录单、手术安全核查表上签字。
核查交接流程:
手术室接到手术书面通知→手术室护士和工人持手术通知单到病房→与病房护士床旁核查交接→护送至相应手术间→手术毕→麻醉师、巡回护士与手术室工人将病人护送回病房→与病房护士床旁核查交接→完善交接记录。
第七节入室须知
四川省内江市第一人民医院
重庆医科大学内江附属医院
入住重症监护室(ICU)须知
住院号/门诊号:
患者姓名性别年龄科室床号
尊敬的患者家属:
患者因病情而要住入重症监护室治疗,由于重症监护室的工作性质不同于普通病房,现将有关事项告知如下,请予以理解及合作。
1、重症监护室是高投入的诊疗区,使用24小时心电监护仪等贵重监护仪器,护士专人看护,所需费用较高。
医师将根据患者病情确定最佳治疗方案,合理选择用药及检查项目。
为保证救治工作的顺利进行,请及时交纳有关费用。
2、因治疗病情需要,可能随时需进行一些有创操作或者治疗,有可能发生相应并发症,包括但不限于下列项目:
(1)动脉穿刺,可能引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死;
(2)中心静脉穿刺,可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等;
(3)气管插管或气管切开,可导致气道损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等;
(4)在紧急情况时,为保全患者生命,从有利于患者生命健康权出发,医务人员可以先进行如上操作与治疗,事后再向患者家属作出说明。
3、根据我国法律规定,医生可以采取紧急抢救措施而无需征求家属意见。
患者病情变化时,医生在紧急情况下可不征求家属意见,使用呼吸机、吸痰器等仪器。
4、家属不能陪护,探视必须遵守重症监护室的规定。
5、其他需要交待的事项:
我已详细阅读以上内容,对医生护士的解释表示清楚理解,经慎重考虑,我□同意,□不同意转入ICU治疗。
患者家属签名:
宣教人签字:
年月日
第八节患者家属告知卡
尊敬的患者家属:
您好!
您的亲人因病情需要现在ICU接受治疗和监护,我们将竭诚为您的亲人提供优质医疗和护理服务。
为了您的亲人早日康复,为使您能尽快熟悉ICU的制度,以便很好的参与和配合我们的工作,请仔细阅读以下内容。
1、当您的患者刚进入ICU,请在谈话间耐心等候,医务人员把患者安排妥当后,会向您交代病情和相关事项,并签注相关知情同意文件。
2、为了患者的主管医务人员与您及时沟通患者的病情和特殊需要,请留下您的联系电话(本地),并处于开通状态。
3、患者在ICU期间,我们会为他(她)提供生活护理,如:
协助进食、清洁皮肤、更衣、大小便护理等。
为了患者安全,我们会对部分患者采取保护性约束措施,望您能理解。
4、每天下午16:
00-16:
30是探望患者时间,其余时间是医生查房和治疗、护理时间,请在探视时间与医护人员沟通、询问病情等。
5、为使病房有一个安静、安全的环境,每次限2人探视。
患有感冒、抵抗力低下者、儿童请不要进入病区。
请探视前关闭手机、放低说话音量,更换拖鞋及隔离衣。
6、我们会每日发放一日清单,如有疑问请与计费护士或护士长联系。
内江市第一人民医院ICU
第二章安全指南
第一节ICU护理管理制度
(一)ICU护理工作制度
1.ICU护士必须经专科培训,掌握必备的监护技能,方可上岗。
2.严格遵守劳动纪律,着装整洁,提前15分钟进入工作岗位,了解患者病情,做好接班准备。
3.严格执行交接班制度,护士交接班包括口头交接班、床旁交接班、书面交接班以及特殊情况交接班,接班护士确定无问题后,交接护士方可离开病房。
4.严格执行岗位职责,护士不得在病房内打手机,不得在病区内吃东西。
除工作需要或其他特殊原因(入上厕所)必须暂时离开外,护士不能擅自离开患者。
5.严格执行出入ICU患者管理制度。
患者住院期间必须穿病员服,除必须生活用品外,床头柜中不得存放过多物品。
6.严格执行各项规章制度和护理操作流程,对患者实施24小时特别护理,医护人员听到报警必须立即检查,迅速采取措施,确保患者安全。
7.按危重患者护理常规进行,严格观察病情,结合病情正确分析监测资料,根据需要采取相应的应急措施,及时修订监护和抢救计划。
措施具体,监护记录和资料及时、客观、真实、完整,并妥善保存,危重患者护理合格率≥90%。
8.保持病房整洁、舒适、安全、安静,做到“三轻”,注意通风。
9.认真执行探视制度,限制与医疗护理无关人员出入,做好家属的沟通和宣传教育。
10.关心、体贴患者,尊重患者的隐私,与患者、家属建立良好的关系,不得做损害患者及家属的事。
11.急救仪器、设备和用物应指定专人负责每日清点,检查、补充,做到有备无患。
病房床单位规范化管理。
所有与医疗、护理有关的仪器和物品,应定位定数放置,使用后应物归原处,不得随意乱放,保证监护仪器的有效性。
12.严格执行《医院感染管理规范要求》,各种操作前后要注意洗手,患者使用的仪器及用物要专人专用。
遇有特殊感染、传染、免疫功能低下等情况的患者应与其他患者隔离,有条件应安置在单间隔离病房,专人护理,保证对危重患者实施护理操作的安全性。
13.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况,任何时候都要以病房的工作为先。
14.工作中提倡团结协作、诚挚相待、乐于助人、勇于奉献的精神,不收受红包和礼物。
15.护士长全面负责保管病房财产及设备,并派专人管理,建立账目,定期清点。
如有遗失,及时查明原因,按规定处理。
(二)ICU护理人员紧急替代制度
1.目的。
在特殊、紧急情况下或突发事件时,保证人员在岗,保证临床护理、抢救工作顺利延续。
2.紧急替代原则。
同级替代、同岗位替代、同能力替代、上级替代下级。
3.紧急替代方式
每天安排二,三,四线待岗,保持通讯畅通。
夜班早晚班听班,遇有特殊、紧急情况随时上岗。
(三)ICU查对制度
1.目的保证工作质量,防止差错。
2.“三查七对一注意”。
(1)“三查”:
操作前、操作中、操作后查。
(2)“七对”:
认真、严格地核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。
(3)“一注意”:
用药过程中,须严密观察药效及副作用,做好有关记录。
3.医嘱查对制度:
(1)处理医嘱,应做到班班查对;处理医嘱者及查对者,均须签全名。
(2)临时医嘱执行者,要记录执行时间并签全名。
对有疑问的医嘱,须向有关医师询问清楚后方可执行。
(3)抢救病员时,医师下达口头遗嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保留用过的空安瓿,两人核对后,方可弃去。
(4)整理医嘱单后,必须经第二人查对。
(5)每周大查对医嘱两次,护士长参与大查对医嘱每周至少一次。
4.服药、注射、处置查对制度:
(1)服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查,服药、注射处置前、后查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
(2)备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕。
有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(4)使用易致过敏药物,给药前应询问患者有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后保留安瓿。
给多种药物时,要注意配伍禁忌。
(5)发药、注射时,患者如提出疑问,应及时查对,无误时方可执行。
5.输血查对制度:
(1)查采血日期,血液有无凝血块和溶血,血袋有无破损。
(2)查输血卡上供血者的姓名,血型、血袋号与血袋上标签是否相符,配血报告有无凝集。
(3)查病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。
(4)输血前必须经两人核对配血报告无误后方可执行。
输血时需注意观察,保证安全。
(5)输血完毕,应保留血袋24小时,以备必要时检验。
(四)ICU输血制度
1.输血前准备:
(1)采集合血标本:
合血标本由具有护士资格证书的护士采集。
合血标本应单独采集,不得与其他标本同时采集。
采血前应在床旁核对患者姓名、性别、住院号及标本联号,护士采血后应在输血申请单左上方签字(采血者姓名,采集时间)。
(2)合血标本要求:
5mlEDTA抗凝试管(紫头,5ml),抽血4ml~5ml,采血后颠倒2~3次混匀。
新生儿合血用2mlEDTA抗凝试管,抽血2ml。
(3)需输洗涤红细胞者,于每周二和周四上午8:
30前送输血申请单及标本。
(4)需输血浆,提前1小时送输血申请单。
用于补充白蛋白或扩容时可输普通冰冻血浆,用于补充凝血因子时一般用新鲜冰冻血浆。
血浆和血小板解冻后,无论患者是否输用,均需承担费用。
(5)有特殊用血要求者如肝、肾移植等,应提前2~3天通知输血科,方可准备足够血液。
2.取血:
(1)取血时间:
急诊输血一般送标本后1小时取血。
如情况危急,须立即输血者,应在送标本前电话向输血科说明情况,输血科应在收到标本后15~30分钟内发血。
(2)医护人员持处方签取血。
取血时输血科发血者和病房取血者应该对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血袋编号,检查血液外观、血袋有无破损,核对、检查无误后,双方在输血申请单上签字。
取血途中血瓶(袋)不能振荡,以免血球互相撞击破坏。
领血后应及时使用,血液出库后概不能退血。
3.输血:
(1)血液取回病房后应尽快输注,病房不得自行贮血。
(2)由主治医师开输血医嘱,输血前护士核对患者血型与既往记录是否一致。
在床旁由两名医护人员核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病室及床号,核对配血记录单上的血袋号与血袋标签是否一致,交叉配血结果,并在输血记录单上“输血执行者”和“核对者”处签名,将血袋标签贴在输血记录单上备查。
(3)输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。
检查血袋外观,有无破损、渗漏,包装是否符合要求。
检查血液质量,有无污染、变质、溶血等,用符合标准的输血器进行输血。
血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用生理盐水。
(4)输血前后用生理盐水冲洗输液管道。
连续输注不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。
(5)输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,病严密观察受血者有无输血不良反应,及时处理各种不良反应。
如有严重不良反应,立即停止输注,及时通知医师,积极配合抢救处理,并逐项详细记录备查。
输液瓶或输血袋应妥善保管,未查明原因前,禁止作其他使用。
(6)疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;
②核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相实验);
③立即抽取采血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
④立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
⑤如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
⑦必要时,溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。
(7)患者出现输血反应,立即通知输血科,并及时将输血袋及输血器保持无菌原封送交血库及检验科复查血型及血培养。
填写输血反应回报单,次日交输血科。
(8)住院患者发生的血费及配血费一般在输血后次日早晨记账,输血科负责划价、计费。
如患者输血后当日结账离院,病房应通知输血科提前记账。
(五)ICU交接班制度
1.交班的种类:
(1)集体交接班:
早晨集体交接班应认真听取夜班交班,全面了解本病区患者情况,要求做到交接内容描述清楚。
(2)各班次交接班:
各班次均应进行床旁、口头、书面以及特殊情况交接班。
2.交接班内容:
(1)对病房的动态(患者总数、入院、危重、手术、重点患者及病室管理中夜班应注意的问题)交接班。
(2)对特殊患者,如新入院的患者、危重患者、大手术后患者及开展的新业务、新技术后患者的病情、治疗、护理应作详细交接班。
(3)值班护士必须认真交接抢救物资(抢救用物、药物),毒麻药及贵重物品等,并做好记录。
(4)病区环境:
病室、治疗室、辅助间、更衣室、值班室等。
3.交接班要求:
(1)接班者提前做好准备,按时交接班。
(2)交班者在交班前完成本班各项工作。
(3)护士认真做好书面、床旁、口头交接,接班时发现问题应由交班者负责,接班后发现问题应由接班者负责。
(4)交接班需要做到:
①病区环境:
整洁、美观、安静、舒适、安全;
②患者身体清洁、衣物整洁、体位舒适,符合病情需要;
③患者床单元整洁,患者物质放置有序,用物使用后按院内感染防控要求处理;
④转科、出院、死亡患者床单元终末处理符合院内感染防控要求;
⑤交接病情清楚、医嘱清楚、用药清楚、记录清楚;
⑥各种管道通畅、引流正规、记录准确,符合无菌操作原则;
⑦患者各置管处、伤口、造瘘口清洁;
⑧患者输液管道通畅,速度适宜,局部皮肤无红肿、渗漏,按时完成用药计划;
⑨患者人工气道患者呼吸道通畅,气管切口处清洁、干燥;
⑩呼吸机工作正常,管道内无积液,湿化瓶蒸馏水足够;
抢救药物、仪器、器械、用物齐备,定点、定位放置,性能良好以备用;
各种物品清点清楚,账物相符,记录完整。
(六)ICU医嘱制度
1.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医师应按规定在专用医嘱单上开具医嘱,医嘱单是病历的重要组成部分。
2.医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
每项医嘱一般只包含一个内容,要求内容清楚、层次分明、准确无误、严禁涂改。
医嘱下达时间必须具体到分钟(用火车时刻表表示)。
3.长期医嘱内容包括患者科别、床号、姓名、住院号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名;临时医嘱包括日期与时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间和执行者签名。
4.只有取得执业医师资格的医师才能开具医嘱,故实习医师开具的医嘱必须由取得执业医师资格的带教医师审阅和签名。
5.医师在开具医嘱时,应做到同一医嘱,采用同一颜色墨水书写。
如同一医嘱有多项时,可在第一项医嘱的“医师签名”栏中的签名下加垂直箭头标记至末项医嘱止。
6.医师开具医嘱后,应复查一遍,如发现有错误或撤销时,应在医嘱单的相关栏中,按有关要求填写。
7.医师开具医嘱后,应同时填写“医嘱通知单”,以便护士及时执行医嘱。
8.手术患者均应开具术前及术后医嘱。
9.护士执行医嘱时,必须准确无误。
护士对可疑医嘱,应查清楚后再执行。
10.护士每班要查对医嘱,每周由护士长组织查对二次。
11.凡需下一班执行的临时医嘱,上班护士应交代清楚,并在“护士值班记录”上记录。
12.一般情况下,医师不得下达口头医嘱。
因抢救危急重患者需要下达口头医嘱时,护士需复诵一遍。
抢救结束后,医师应当立即据实补下医嘱。
13.医师无医嘱时
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