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西医综合真题答案——内外科
基础部分题目答案(标红部分为纠正内容)
一、诊断学
57.下列可导致发绀的疾病中,属于混合性发绀的是C20页
A.肺栓塞
B.阻塞性肺气肿
C.心力衰竭
D.亚硝酸盐中毒
58.下列疾病中,可出现杵状指(趾)的是A
A.肝硬化
B.慢性支气管炎
C.肢端肥大症
D.缺铁性贫血
59.女性,32岁,患特发性肺动脉高压,可能出现的体征是B
A.心尖搏动呈抬举样
B.心尖搏动向左侧移位
C.心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导
D.心底部第2心音逆分裂
女性,24岁。
3周前上感发热,咽痛,1周来乏力、头晕,晨起颜面发胀,继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。
自幼体弱,患有房隔缺损,平素活动尚可。
查体:
T37.2摄氏度,P88次/分,BP150/90mmHg,发育营养稍差,自主体位,双眼睑水肿,颈静脉无怒张,双肺(-),心界不大,心律整,心音正常。
P2>A2,腹软,肝脾未及,下肢凹陷性水肿(+)。
91、该患者水肿最可能的类型是B
A.心源性
B.肾源性
C.肝源性
D.营养不良
92、导致该患者水肿最可能的机剂是A
A.钠、水潴留
B.血管通透性增高
C.低蛋白血症
D.静脉压增高
二、内科学
60.男性,60岁,因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难,2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院,3年前患广泛前壁心肌梗死。
入院查体:
T36.7︒C,P67次/分,BP120/65mmHg,半卧位,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿性啰音,心界扩大,心律不整,心率98次/分,心音强弱不等,肝肋下50px,双下肢凹陷性水肿(++)。
该患者治疗中,不宜选用的药物是C
A.洋地黄
B.华法林
C.β受体拮抗剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
见于内科学171页。
61.有关高血压急症治疗原则,不正确的是D
A.使用静脉制剂快速降压
B.60分钟内降压幅度不超过25%
C.2~6小时内将血压降至正常水平
D.无临床症状及靶器官损害证据者,可采取口服降压药治疗
见于内科学268页。
62.女性,36岁,因偶发心悸3天来诊,既往有「预激综合征」,无心动过速发作史。
查体:
P80次/分,BP110/70mmHg,双肺
(一),心界不大,偶发早搏0~3次/分,心音正常。
24小时心态心电图示单发房性期前收缩98次。
该患者应首选的治疗方案是A
A.观察病情,暂不用药
B.应用Ⅰc类抗心律失常药
C.选用钙通道滞剂
D.立即行射频消融术
见于内科学186页,心率不快也无严重血流动力学障碍。
63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是D
A.体温正常
B.痰恶臭味消失
C.血白细胞正常
D.胸片显示脓腔消失
见于内科60页。
64.男性,66岁。
进行性呼吸困难伴干咳1年,无吸烟史。
查体:
双下肺可闻及爆裂音,可见杵状指。
胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。
最可能的肺功能指标改变是?
B
A.FEV1/FEV减低
B.TLC减低
C.RV增高
D.DLco增高
见于内科89页
65.支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是C
A.静脉注射氯茶碱
B.雾化吸入异丙托溴铵
C.雾化嗳入沙丁胺醇
D.静脉使用糖皮质激素
见于内科34页。
66.诊断胃食管反流病最准确的方法是D
A.食管吞钡X线检查
B.食管测压
C.24小时食管pH监测
D.胃镜检查
见于内科358
67.临床上服用下列药物时,不影响对幽门螺杆菌病原检测的是C
A.奥美拉唑
B.枸橼酸铋钾
C.米索前列醇
D.呋喃唑酮
见于内科366页,C没有抑制或者杀灭HP作用。
68.男性,45岁。
间断发生腹痛、腹泻5年,发作时大便2~4次每天,有时便中有黏液无脓血,排便后腹痛可缓解,因再发1周来诊。
查体:
左下腹轻压痛。
化验粪常规:
WBC0-1个/HP,隐血试验
(一),细菌培养
(一)。
该患者最可能的诊断是B
A.慢性细菌性痢疾
B.肠易激综合症
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
见于内科386页,CD有脓血,A有感染。
69.急性肾小管坏死维持期出现的实验室检查异常是A
A.血尿素氮与肌酐的比值减低
B.血红蛋白中度以上减低
C.血钾浓度减低
D.尿钠浓度减低
见于内科519页。
70.男性,32岁。
5天来眼睑及下肢水肿入院。
6年前患病毒性乙型肝炎。
查体:
BP140/82mmHg,双眼睑水肿,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,腹软,肝脾触诊不满意,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(++)。
化验尿常规:
蛋白(++++),沉渣镜检RBC2~5/HP。
血清白蛋白20g/L。
对诊断和治疗最有意义的检查是D
A.24小时尿蛋白定量
B.肝功能和HBsAg检查
C.血胆固醇测定
D.肾穿刺病理学检查
见于内科461页。
71.下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是C
A.血红蛋白测定
B.红细胞计数
C.网络红细胞计数
D.血细胞比容测定
见于541页。
72.男性,15岁。
左膝外伤后关节肿胀、疼痛2天。
自幼外伤后易出血不止。
查体:
左膝关节处皮肤见一瘀斑,左膝关节肿胀,局部有压痛。
该患者下列实验室检查中最有可能出现的异常是B
A.凝血酶原时间(PT)
B.活化部分凝血酶时间(APTT)
C.凝血酶时间(TT)
D.血纤维蛋白原测定
见于630页,血友病。
73.对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是C
A.血糖测定
B.尿酮体检查
C.血气分析检查
D.血电解质检查
见于752至756。
74.男性,31岁。
3个月来感全身乏力、手颤,体重下降7kg。
4小时前起床时感双下肢不能活动。
既往体健。
查体:
心率120次/分。
血K+2.7mmol/L,Na+140.6mmol/L,Cl-105.1mmol/L,HC03-25.3mmol/L。
患者最可能的诊断是B
A.家族性周期性麻痹
B.甲状腺毒症性周期性瘫痪
C.肾小管酸中毒
D.原发性醛固酮增多症
见于内科学686页。
75.首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.强直性脊柱炎
D.系统性红斑狼疮
见于内科809页。
76.抗ENA抗体谱中不包括的抗体是C
A.抗RNP抗体
B.抗SSB(La)抗体
C.抗dsDNA抗体
D.抗Sm抗体
见于818页。
(93-95)题共用题干
男性,70岁,三个月前出现活动后胸闷伴头晕,曾晕厥一次,近一周来上一层楼即感心前区绞痛,2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院,既往糖尿病史12年,吸烟35年。
入院查体,P82次/分,BP100/85mmHg,神清,经静脉无怒张,双肺(-),心尖搏动呈抬举状,心界向左下扩大,心律整,S1低钝,胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音,粗糙,呈喷射状,向颈部放散,A2 93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是B A.肥厚型梗阻性心肌病 B.主动脉瓣狭窄 C.不稳定性心绞痛 D.病态窦房结综合症 A: 心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征,且杂音不传导,故排除(有心界向左下扩大)。 B: 心绞痛、晕厥、心衰为三联征。 94、对明确诊断意义最大的无创性检查是D A.常规体表心电图 B.24小时动态心电图 C.冠状动脉CT D.超声心动图 95、为缓解胸痛、晕厥症状,应选用的最佳治疗方法是D A.长期口服硝酸酯类药物 B.应用大剂量β受体拮抗剂 C.冠状动脉介入治疗 D.心脏瓣膜置换术 凡出现政症状者均应考虑手术,D。 309页。 (96-98题共用题干) 男性,75岁。 反复咳嗽、咳痰、喘息30年,活动后气短2年,加重1周。 既往高血压病史25年,吸烟史30年,平均1包/日,已戒烟2年。 查体: R22次/分,双肺呼吸音低,偶闻及干鸣音,双下肺可闻及少许湿性啰音。 96、该患者最可能的诊断是D A.支气管哮喘 B.支气管扩张症 C.慢性心力衰竭 D.慢性阻塞性肺疾病 97、下列检查对诊断意义最大的是B A.血气分析 B.肺功能 C.超声心动图 D.胸部HRCT 98、应采取的最主要治疗措施是A A.吸入支气管舒张剂 B.口服祛痰药物 C.口服利尿剂 D.静脉应用糖皮质激素 见于内科25页,支气管舒张剂是控制症状的主要措施,D选项激素一般选择长期吸入。 (99-101题共用题干) 女性,26岁。 腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。 查体发现腹部移动性浊音阳性。 化验血HBsAg(+)。 腹水常规: 比重1.023,蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L,其中单个核细胞为80%。 99、该患者最可能的诊断是B A.肝硬化合并自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.肝炎后肝硬化失代偿期 D.肝癌腹膜转移 患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高,考虑结核感染。 不要误选B,腹水以多形核为主,内科学383页。 100、下列检查结果支持上述诊断的是A A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L B.血清—腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L C.腹水病理检查见到癌细胞 D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌 101.该患者最宜选用的治疗是C A.对症支持治疗 B.应用广谱抗生素 C.抗结核治疗 D.全身联合肿瘤化疗 102~104题共用题干) 男性,21岁。 肉眼血尿伴尿减少6天入院,2周前曾有发热、咽痛。 既往体健。 查体: BP156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜,双眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿(++)。 化验尿常规: 蛋白(++),沉渣镜检RBC50~60/HP;血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L. 102.该患者最可能的诊断是A A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.IgA肾病 D.肾病综合症 患者有感染前驱史,无贫血、肾衰,所以不选B。 103.若进行肾穿刺病理学检查,最可能的病理类型是C A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变性肾小球肾炎 C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.新月体性肾小球肾炎 104.该患者目前不宜选用的治疗是D A.限制盐的摄入 B.利尿治疗 C.降压治疗 D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗 自愈性疾病,不宜选D,见于内科470-471页。 (105~107题共用题干) 男性,35岁。 牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院。 既往体健。 化验血常规: Hb64g/L,WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。 骨髓增生明显活跃,可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞,部分可见成堆Auer小体,计数此种细胞占65%。 105.该患者最可能的诊断是B A.急性淋巴细胞白血病 B.急性早幼料细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性巨核细胞白血病 POX染色(MPO染色)阳性,代表髓系分化,分化程度越好,阳性程度越高;颗粒增多的早幼粒细胞占65%,选B。 106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是C A.CD10阳性、CD19阳性 B.CD13阳性、HLA-DR阳性 C.CD13阳性、HLA-DR阴性 D.CD41阳性、CD61阳性 见于581页,APL细胞表达CD13、CD33和CD117,可表达CD9,不表达HLA-DR和CD34。 107.该患者临床最容易出现的并发症是B A.高尿酸性肾病 B.弥散性血管内凝血 C.严重感染 D.中枢神经系统白血病 见于内科580页,APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。 (108-110题共用题干) 男性,34岁,口渴,多尿,乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后上述症状加重,伴恶心,频繁呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。 既往有乙型肝炎病史。 入院查体: BP85/50mmHg,神志恍惚,皮肤粘膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。 108.该患者应首先考虑的诊断是C A.重症急性胰腺炎 B.急性食物中毒 C.糖尿病酮症酸中毒 D.肝性脑病 患者有诱因(酗酒)、恶心、呕吐、脱水(皮肤干燥),发病前有口渴、多尿等症状,考虑C。 109.为明确诊断,最主要的检查是B A.血淀粉酶 B.血糖及尿酮体 C.血氨 D.血渗透压 110.该患者急诊应急处理正确的是A A.快速静脉输入生理盐水 B.即刻使用去甲肾上腺素 C.静脉输入葡萄糖 D.静脉输入支链氨基酸 内科754页,治疗原则。 A.重度心功能不全 B.中度心功能不全 C.轻度心功能不全 D.心功能正常 139.女,70岁。 冠心病患者,行6分钟步行试验,步行距离为420米,应判断为B 140.男,45岁。 扩张性心肌病患者,行6分钟步行试验,步行距离为145米,应判断为A 见于内科学163页,以150m、450m为分界点。 A.肺泡通气量下降 B.弥散障碍 C.通气/血流比例失调 D.肺内分流 141.肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是C100页 142.COPD患者出现低氧血症最主要的机制是A23页 A.病毒性肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.淤血性肝硬化 D.原发性胆汁性肝硬化 143.在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是A419页 144.肝脏明显缩小的肝硬化类型是A 169.感染性心内膜炎可以接受人工瓣膜置换术的适应症有BCD A.伴发急性心肌梗死 B.严重瓣膜反流致心力衰竭 C.真菌性心网膜炎 D.赘生物直径≥10mm 内科学327页, 170.HIV/AIDS并发肺结核的特点有ABD A.结核菌素试验常为阴性 B.下叶病变多见 C.容易出现空洞 D.出现药物不良反应较多 内科学73页。 171.下列药物中毒时,采用血液透析治疗有效的有ABC A.苯巴比妥 B.茶碱 C.水杨酸类 D.有机磷杀虫药 见于880页,OPI(有机磷杀虫药)有脂溶性。 172.下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有AB A.糖尿病肾病 B.肾淀粉样变性 C.过敏性紫癜肾炎 D.系统性红斑狼疮肾炎 见于477页,CD多见于青少年和儿童。 173.下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有BCD A.Hb<90g/L B.网织红细胞<15×109/L C.中性粒细胞<0.5×109/L D.血小板<20×109/L 见于558页,SAA-Ⅰ诊断标准只有三项。 174.判断Graves病眼病活动期的指标有ACD A.眼球运动时疼痛 B.复视 C.结膜充血 D.突眼度 见于687页,B只是临床表现。 三、外科学 A型题 77.女性,45岁。 B超查体发现胆囊结石多枚,最大的结石直径30mm,胆囊壁光滑、不厚,平时无明显相关症状,患者不愿切除胆囊。 目前应采取的措施是 A.观察 B.保胆取石术 C.体外碎石术 D.药物排石 解析: 本例为无症状性胆囊结石,原则上不手术,观察、随访即可,但有下列情况应考虑手术: 结石数量多且直径≧2-3cm,胆囊壁钙化或瓷性胆囊,慢性胆囊炎(胆囊壁增厚>0.3cm),伴有胆囊息肉且直径>1cm。 本例患者尽管有多枚结石,但最大者直径也才3cm,其余均无明显症状,加之患者不愿进行胆囊切除,故观察、随访即可。 答案: A 页码: P455 78.腹腔间隔室综合征时,膀胱内测得的压力应不低于 A.20mmHg B.25mmHg C.30mmHg D.35mmHg 解析: 历年真题原题,但是超纲题。 答案: A 页码: P350 79.有关胰岛素瘤的描述,不正确的是 A.单发肿瘤占90%以上 B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据 C.手术是唯一根治性治疗手段 D.90%以上为良性肿瘤 解析: 不能单从细胞形态判断其良恶性。 答案: B 页码: P492 80.男性,45岁。 10年前患乙型肝炎,保肝治疗后病情缓解,近来查体发现脾大至肋缘,胃镜见食管中下段静脉中度曲张。 肝功能化验大致正常,血Hb124g/L,WBC2.9×109/L,Plt40×109/L。 此病人恰当的处理方法是 A.脾切除术 B.脾切除、贲门周围血管离断术 C.脾切除、脾肾分流术 D.保肝治疗、观察 解析: 对于目前情况稳定的患者,若仅有轻、中度食管静脉曲张且没有出血者,目前倾向不做预防性手术,应重点内科护肝治疗,若有严重脾大且伴有明显脾功能亢进者可单纯进行脾切除术。 本题患者情况稳定,食管静脉曲张为中度,且没有出血,因此排除BC,加之患者为轻度脾大,脾功能亢进症状也不明显,故排除A。 答案: D 页码: P443 81、女性.29岁.因右侧甲状腺结节手术,术中见甲状腺右叶多个囊实性结节,颈部无肿大淋巴结,行右叶全部切除术。 术后病理报告提示,甲状腺内有5mm乳头状癌灶。 进一步的处理应是 A.口服甲状腺素 B.甲状腺近全切除术 C.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术 D.峡部及左叶部分切除术 解析: 历年真题原题。 本例为微小乳头状瘤(乳头状瘤直径<1cm),且符合腺叶切除的要求,因此手术已经做完,只需要术后服用甲状腺素片以避免甲状腺功能减退。 答案: A 页码: P244 82、下列幽门梗阻患者术前准备措施中,不合理的是 A.纠正水电解质失衡 B.禁食、胃肠减压 C.温盐水洗胃 D.应用广谱抗生素 解析: 历年真题原题。 答案: D 页码: P99 83、女性,30岁.癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木,其原因是 A.代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒 解析: 癔病会导致患者过度通气,出现呼吸性碱中毒。 答案: B 页码: P21 84、下列高血压患者的术前处理中,正确的是 A.入手术室血压骤升,应果断停止手术 B.血压降至正常后再手术 C.血压160/100mmHg以下不予处理 D.术前两周停用降压药 解析: 进入手术室血压骤升应与麻醉师共同处理、根据病情决定是否继续手术,A错;血压只需要降至160/100mmHg以下即可无需降至正常,B错;高血压患者术前不能停药否则易引起戒断综合征,D错。 答案: C 页码: P100 85、烧伤创面可见脂肪组织,应属于 A.浅Ⅱ度烧伤 B.深Ⅱ度烧伤 C.Ⅲ度烧伤 D.Ⅰ度烧伤 解析: 烧伤达皮下组织,为Ⅲ度烧伤。 答案: C 页码: P139 86、不可能出现乳头内陷的乳房疾病是 A.乳腺癌 B.浆细胞性乳腺炎 C.乳腺Paget病 D.乳管内乳头状瘤 解析: 乳管内乳头状瘤的主要症状是鲜红色血性溢液,其余疾病均可导致乳头内陷。 答案: D 页码: P255 87、下列无症状的胆囊疾病中,应早做手术的是 A.胆囊多发息肉样病变 B.胆囊单发结石1.5CM C.胆囊单发息肉病变1.2CM D.胆囊多发结石 解析: 无症状性胆囊结石,原则上不手术,观察、随访即可,但有下列情况应考虑手术: 结石数量多且直径≧2-3cm,胆囊壁钙化或瓷性胆囊,慢性胆囊炎(胆囊壁增厚>0.3cm),伴有胆囊息肉且直径>1cm。 答案: C 页码: P455 88、运动员骤然跨步,由于肌肉突然猛烈收缩,最不可能发生的损伤是 A.髌前上棘撕脱骨折 B.髌骨骨折 C.跟腱撕裂 D.胫骨干骨折 解析: 肌肉猛烈收缩所致的骨折为间接暴力所致。 答案: D 页码: P626 89、颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是 A.颌枕带牵引 B.手法复位,石膏固定 C.颅骨牵引 D.切开复位 解析: 颈椎压缩骨折行颈部支具固定,若伴有脱位行颅骨牵引复位。 答案: C 页码: P708 90、女性,52岁。 颈痛伴右肩部痛一年余,近五个月出现四肢麻木,无力,行走时有踩棉花样感觉,查体;颈椎无明显畸形,活动轻度受限,右手及前臂尺侧感觉减退,双下肢肌张力增高,肌力Ⅳ级,X线检查见颈椎骨质增生,生理曲度变直。 最可能的诊断是 A.肩周炎 B.脊髓型颈椎病 C.交感神经型颈椎病 D.颈椎肿瘤 解析: 根据患者行走时有踩棉花样感觉可迅速判断脊髓受到压迫,患者有颈肩痛、放射痛的表现,X线出现颈椎退行性的改变,考虑脊髓型颈椎病。 答案: B 页码: P733 病例题 (111-112题共用题干) 女性,56岁,2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心,呕吐,急诊入院。 既往有胆囊结石病史3年,查体: T36.9摄氏度,P104次每分,R20次每分,BP132/82mmHg,巩膜无黄染,上腹较彭隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。 化验: Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L. 111.为明确诊断,最有效的检查方法是 A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP 112.诊断确定后,首选治疗措施是 A.急诊手术切除胆囊B.保守治疗 C.急诊胆总管探查术D.ERCP置管引流 解析: 患者血、尿淀粉酶均明显升高,考虑急性胰腺炎,符合本题患者有上腹痛、向腰背部放射、呕吐、肠鸣音减弱等临床表现,且有诱发急性胰腺炎的病因——胆囊结石的病史,更加确定为急性胰腺炎。 本题患者体温不高,心率、呼吸、血压尚可,且血尿淀粉酶明显升高,考虑急性水肿性胰腺炎。 B超、CT、MRI、ERCP等影像学检查均可以有助于胰腺炎的确诊,B超经济便宜作为胰腺炎的首选影像学检查,但由于受到胃肠内气体干扰会影响诊断的准确性。 CT尤其是增强CT对胰腺炎诊断意义大,不仅能诊断胰腺炎、还能鉴别是否合并胰腺坏死,因此是胰腺炎最有效的影像学检查。 对于急性胰腺炎患者,首先应进行禁食、补液等最基本的治疗,然后通过奥美拉唑等药物抑制胰液分泌,通过抗生素控制感染
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