中内各论03 脾胃疾病.docx

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中内各论03脾胃疾病

第三章脾胃系病证

概述

一、脾胃的生理功能与特点

生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢

胃——主收纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。

脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养

生理特点：

胃主纳，脾主化。

脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血

脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏

胃喜润而恶燥，为多气多血之腑

二、脾胃的病理特征

脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常

脾病多虚，胃病多实。

脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦

运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→

胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振

→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘

胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆

三、脾胃与其它脏腑的关系

肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养

肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻

肝生理：

肝木疏土，助其运化

脾土营木，利其疏泄

病理：

肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛

四、治疗要点

1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂

①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药

脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂

少用甘润滋腻之品

②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品

胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药

③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品

虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品

④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法

2．久病注意活血通络

久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀

3．注意整体治疗

由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗

肝郁克脾——疏肝扶脾

脾肾阳虚——温补脾肾

心脾两虚——补益心脾

脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病

第一节胃痛

定义

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。

释义

胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠

脘——胃腔。

胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。

　　　　故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问?

至真要大论》）

　　别名

心口痛——俗称。

因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处

胃心痛——古称。

如《灵枢?

厥病篇》：

“胃心痛也，取之大都、太白”。

心腹痛——《景岳全书》

心胃痛——《寿世保元》

流行

消化性溃疡是全球性的多发病。

据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。

据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。

北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。

消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.

慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。

历史沿革

1．胃痛首见于《内经》。

对病因病机、临床表现、治法有详细的论述

与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”

病因病机寒凝气滞——《素问?

至真要大论》

寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》

症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食

不下，取足三里也。

”（《灵枢?

邪气脏腑病形篇》）

2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。

3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。

王肯堂《证治准绳?

心痛胃脘痛》：

“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？

曰：

心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。

岂胃脘痛即心痛者哉！

”

4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。

《寿世保元》阐明了饮食不节致胃脘痛；《景岳全书》强调了“气滞”这一因素，治疗以“理气为主”。

叶天士强调“久痛入络”，治疗胃痛当明其在气在血，而施以理气活血之法。

范围

西医——急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、十二

指肠炎、功能性消化不良

病因病机

一、病因

1．外邪犯胃

寒、热、湿邪→内客于胃→胃脘气机阻滞→不通则痛

寒暖失宜→外感寒邪，内客于胃→寒邪收引→气机凝滞，胃气失和→胃痛

《素问?

举通痛论》：

“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。

”

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染，也是引起消化性溃疡的重要病因。

Hp在十二指肠溃疡病患者的检出率为95%-100%；胃溃疡为70%-75%。

2．饮食伤胃

饮食不节，饥饱无常→损伤脾胃→胃气壅滞→胃失和降→不通则痛

过食辛辣刺激，肥甘厚味，恣饮酒浆→蕴湿生热→湿热中阻，灼扰胃腑→胃痛

据统计，一般在野外作业的，如地质勘测人员，专业司机等，往往由于饮食无规律，而患消化性溃疡的人较多。

食物对胃黏膜可引起理化性质的损害作用。

咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是胃炎与溃疡病发生的有关因素。

在饮食不当情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均能损伤胃黏膜而导致溃疡形成。

饮食不节可使黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、黏膜血流和上皮细胞的再生中的一个或几个因素受到干扰，PH梯度便会降低，保护性屏障便遭到破坏，而发生溃疡病。

3．情志不畅

忧思恼怒，情志不遂→肝失疏泄，气失条达→肝气郁结，横逆犯胃→胃失和降

肝郁日久化火→郁火乘胃→肝胃郁热→胃络不畅→胃脘灼热而痛

久病入络，气滞日久→血行不畅→血脉凝涩，瘀血内结→胃络瘀阻→不通则痛

现代医学认为，心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。

火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响，往往可引起应激性溃疡，或促发消化性溃疡急性穿孔。

精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等，与消化性溃疡的发病也有一定的关系。

当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理行为等方面的改变，从而引起胃酸分泌增加或（和）减弱胃十二指肠黏膜抵抗力，增加对消化性溃疡的易感性；诱发消化性溃疡，甚至出现并发症。

据国外学者的研究：

消化性溃疡患者，战时多于平时，在第二次世界大战时期中，1942年比战前多3倍，1943年比战前多5倍。

；在某些参战国居民中，亦发现消化性溃疡患者在普通内科人群中增至20%。

急性胃炎的发病，也可因过度紧张等应激状态下，可兴奋交感神经和迷走神经，前者使胃黏膜血管收缩，血流量减少，后者则使胃黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。

4．素体脾虚

素体脾胃虚弱，劳倦过度，饮食所伤，久病→中焦虚寒→脉络失于温养

热病伤阴，胃热郁火耗伤胃阴，久服香燥理气之品→胃络失于滋养→隐隐作痛

现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡系单独遗传，互不相干胃溃疡患者家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的十二指肠溃疡。

十二指肠溃疡的发病与ABO血型和血型物质ABH分泌状态这二个基因特性有关。

O型血者十二指肠溃疡的发病率较其它血型高1.4倍；血型物质ABH非分泌者患十二指肠溃疡发病率比分泌者高1.5倍（正常人80%为分泌者），而非分泌者O型血者的上而指肠溃疡的发病率比对照组则高2.5倍。

二、病机

1．基本病机——胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

生理——胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主收纳腐熟水谷，胃气以

和降为顺，胃气宜通，不宜郁滞

病理——感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度→伤及于胃→胃气失和，

气机郁滞（气滞血瘀，宿食停滞，胃气郁滞）→不通则痛

阳气不足，中焦虚寒→胃络失于温养

胃阴不足→胃失濡养→脉络拘急→气血运行不畅↗

2．病位——胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾

（1）胃与肝

生理——肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄

胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳

脾胃的受纳运化、中焦气机的升降——有赖于肝之疏泄——土得木而达

病理——肝气郁结→易于横逆犯胃→木旺克土，土虚木乘→气机痞阻→肝郁胃

肝气久郁→气滞血瘀→胃络瘀阻→血瘀胃痛痛

《医学正传胃脘痛》：

“木气被郁，发则太过，故民病有土贼木贼之候”

（2）胃与脾

生理——脾为湿土，以升为顺脾湿胃燥，脾升胃降水谷得以受纳腐熟

胃为燥土，以降为和燥湿相济，升降得调精微得以转输运化

病理——胃病常累及于脾——胃为阳土，其病多实（如饮食积滞）

脾病常累及于胃——脾为阴土，其病多虚（如脾气虚弱，中焦虚寒）

（3）胃与胆

生理——胆主通降有助于脾之运化，胃之和降

病理——胆病失于疏泄，通降失常→逆行入胃→胃失和降，气机不利→胃痛

（4）胃与肾

生理——肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦

先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化

病理——肾阳不足→脾肾阳虚，中焦虚寒→胃失温养→虚寒胃痛

脾胃虚寒→日久损及肾阳→阳虚运血无力→血瘀→血瘀胃痛

肾阴亏虚→不能上济于胃

胃阴亏损→久则耗伤肾阴→胃肾阴亏→失于濡养→阴虚胃痛

3．病理性质——有虚实两端，而演变各异

早期——外邪、饮食、情志所致者——实证

后期——脾胃虚弱，往往虚实夹杂（如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等）

4．病理因素——寒（寒邪）、热（热郁）、气（气滞）、血（血瘀）

湿（湿阻）、食（食滞）、虚（脾胃虚寒、胃阴亏虚）

5．病理演变

（1）实证与虚证、寒证与热证、气滞与血瘀可相互影响、相互转化

①实证←→虚证

久痛不愈，反复发作，脾胃受损→由实转虚—因寒而痛→寒邪伤阳→脾胃虚寒

因热而痛→热邪伤阴→胃阴不足

虚证——感受外邪→虚实夹杂

②寒证←→热证

外寒、饮食生冷→寒积胃脘→日久可郁而化热→胃热证

因热而痛→复因生冷过度→寒热不调→寒热错杂证

②气滞←→血瘀

（2）日久不愈，变证丛生

①胃热炽盛→迫血妄行

瘀血阻滞→血不循经→便血、呕血大量出血——气随血脱→亡阳厥脱

脾气虚弱→不能统血

②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结，腑气不通→厥脱危证（腹

痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）

③日久成瘀，气机壅塞→胃失和降，胃气上逆→呕吐、反胃

④胃痛日久——痰瘀互结→壅塞胃脘→噎嗝

诊查要点

一、诊断依据

1．主症：

上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：

胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。

2．兼症：

食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。

3．发病特点：

中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因—天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

二、相关检查

1．电子胃镜、上消化道钡餐造影：

可作急、慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡病、胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。

内镜窥视结合活检可确定溃疡的部位、形态、大小、数目以及判定良恶性。

X线直接征象是龛影，胃小弯溃疡常可显示腔外龛影，十二指肠溃疡则龛影不易显示，常表现为球部变形、激惹和压痛，但球部炎症及溃疡愈合也可有此征象。

2．幽门螺杆菌（Hp）检测：

慢性胃炎、消化性溃疡——常见阳性。

胃液分析、血清胃泌素含量测定、血清壁细胞抗体测定、胃蛋白酶测定及内因子等检查有利于慢性胃炎的诊断。

3．胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查：

可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。

4．腹部X线检查：

可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。

5．血常规：

可协助与阑尾炎作早期鉴别。

6．心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查：

可与冠心病、心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。

三、病证鉴别

1．胃痛与真心痛

真心痛胃痛

疼痛部位左胸膺部心下胃脘

疼痛程度剧烈多轻，

疼痛时间短，多为发作性长，多呈持续性

疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛

兼症胸憋汗出，心悸气短多伴胃肠道症状

预后病情危急，预后较差病情多缓，预后好

2．胃痛（肝气犯胃）与胁痛

胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太

息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐

胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症

3．胃痛与腹痛

联系——胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃

腹痛——是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症

胃痛——以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症

辨证论治

一、辨证要点

1．辨虚实

实证虚证

疼痛痛剧，固定不移，拒按痛势徐缓，痛处不定，喜按

加剧因素食后痛甚饥而痛甚

病程体质新病体壮久病体虚

脉象脉盛脉虚

2．辨寒热

寒痛——胃痛暴作，疼痛剧烈而拒按，遇寒则痛甚，得温则痛减

热痛——灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，烦渴喜饮，便秘尿赤

3．辨在气在血

在气在血

新久初痛久痛

性质胃胀且痛，以胀为主，时作时止痛如针刺，呈持续性

部位痛无定处，或涉及两胁痛有定处

加剧与情志因素有关食后或入夜痛甚

兼症恶心呕吐，嗳气频频呕血、便血

舌脉舌淡，苔薄，脉弦舌质紫暗或有瘀斑，脉涩

气虚——胃痛隐隐，空腹痛甚，饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，

舌淡脉弱

二、治疗原则

基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）

实证——祛邪为主寒—散寒热—清热气—疏肝理气

湿—化湿血—活血化瘀食—消食导滞

虚证——扶正为主阴虚—养阴益胃阳虚—温中健脾

虚实夹杂——祛邪扶正并举

注意事项：

1．忌滥用解热镇痛药物，尤其忌长期服用，以免刺激胃黏膜。

2．忌不辨证用药；饮食伤胃忌用补益药物。

三、证治分类

1．寒邪客胃证

症状——胃痛暴作—寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛

恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重——寒遏胃肠，温则寒散，寒则增

其邪势

口淡不渴—胃无热邪

或喜热饮—热能胜寒

苔薄白—寒痛之象

脉弦紧—弦脉主痛，紧脉主寒

证机概要——寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞

治法——温胃散寒，行气止痛

代表方——香苏散合良附丸加减

前方理气散寒，适用于外感风寒，胃气郁滞

后方—温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒得胃痛之证

常用药香附—理气止痛

香苏散紫苏—疏散风寒

陈皮—理气和胃——木香、乌药

甘草—益气和中

高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜

良附丸香附—理气止痛

备选方——肝胃郁热（痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数）

—化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸

加减——①兼风寒表证（恶寒、头痛）—加苏叶、藿香

②寒夹食滞（胸脘痞满，胃纳呆滞，恶心呕吐）—枳实、神曲、鸡内

金、制半夏、生姜

③寒邪郁积化热，寒热错杂—半夏泻心汤（辛开苦降，寒热并调）

临证备要——本证常用散寒药物：

高良姜、香附、干姜、吴茱萸、寒宜温：

筚拨、刀豆子、川椒、附子、肉桂、荜澄茄、草豆蔻等。

痛宜通：

木香、茄南香、檀香、藿香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、

砂仁、豆蔻

名老中医经验——寒痛散（魏雅君）：

九香虫9砂仁、木香、檀香、甘草各3。

共研细末，分成9包，每服1包，日3次。

治疗寒滞作痛，

神经性胃痛，肝胃气痛。

消化性溃疡疼痛剧烈，遇寒而作，

制川乌6肉桂3乳香9九香虫9高良姜3

2．饮食伤胃证

症状——胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞

嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆

呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降，气逆于上，食经

吐出气机得顺

不思饮食—宿食停滞，脾胃受损

大便不爽—食积下迫，大肠传导失司

苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象

证机概要——饮食停滞，阻塞胃气

治法——消食导滞，和胃止痛

代表方——保和丸加减

本方消食导滞，适用于脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证

常用药——神曲、山楂、莱菔子—消食导滞

茯苓、半夏、陈皮—和胃化湿

连翘—清热散结

加减——①脘腹胀甚者—加枳实、砂仁、槟榔

②胃脘胀痛而便秘者—可合用小承气汤或改用枳实导滞丸

③食积化热成燥—胃痛急剧而拒按（伴苔黄腻而便秘）合用大承气汤

临证参考——食宜消，食积不消常用药—枳实枳壳、槟榔、神曲、沉香曲、鸡

内金、厚朴、陈皮、山楂、炒谷麦芽、莱菔子

3．肝气犯胃证

症状——胃脘胀痛，通连两胁—肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛

遇烦恼则痛作或痛甚—情志怫郁，气郁加重

嗳气、矢气则舒—气滞暂得缓解

脘闷嗳气，善太息—肝气郁结，肝气乘脾之征

大便不畅—气机不利

苔薄白，脉弦—肝郁气滞之象

证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞

治法——疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）

代表方——柴胡疏肝散加减

本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证

常用药——柴胡、川楝子—疏肝解郁，柔肝止痛——佛手、延胡索

陈皮、枳壳、香附、苏梗—理气和中——沉香、旋覆花

川芎—理血

白芍、甘草—缓急止痛

备选方——芍药甘草汤合旋覆花汤

芍药、甘草—敛阴缓急以和肝

党参、白术—益气健脾

旋覆花—理气解郁，宽胸散结，善通肝络而行肝气

代赭石—消痰降逆，收敛镇痉

香附、枳壳—宽中理气

加减——①胃痛较甚者—加川楝子、延胡索（理气止痛）

②嗳气频频—加沉香、旋覆花（顺气降逆）

③慢性胃炎常兼肝失疏泄，影响胃液的正常分泌：

泛酸—加乌贼骨、煅瓦楞

④

临证备要——①《临证指南医案》：

“肝为起病之源，胃为传变之所”。

慢性胃炎

常见食后饱胀、嗳气、泛恶、胃痛等症状，如用药不注意轻灵疏

通，则可使症状加重，不利于病情的好转。

故虽见脾胃之虚以参、

黄芪、白术、甘草益气健脾，亦须配伍陈皮、半夏、木香以理气

和胃；虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴，也

当佐川楝子、绿萼梅、佛手等药物以疏肝醒胃（胡建华）

②小柴胡汤治疗胃痛（魏雅君）虚寒胃痛，小建中汤加黄芪本属对症之施，但有的患者服之不应，每投小柴胡汤收效甚速。

其义在以疏为导，以通为主，更有和胃降逆、扶正之功。

故虚劳内伤、中气不足、土受木克之见阳涩阴弦脉象者皆可用之，可疏肝之郁，补中之虚，宣胃之滞，使枢机升降，仲景曰：

“上焦得通，津液得下，胃之因和”。

柴胡用量宜大，黄芩易白芍。

③延年半夏汤（岳美中）方载《外台》：

半夏12槟榔6桔梗3枳实3前胡6鳖甲9人参3吴茱萸3生姜3，水煎服，日1剂。

适应症：

（1）胃脘部疼痛剧烈，痛及左侧胸部及肩胛部；

（2）患者屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；（3）疼痛时发时止；（4）嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者。

4．湿热中阻证

症状——胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞

嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮—热中兼湿

纳呆恶心—湿热中阻

小便色黄—湿热内盛，下注膀胱

大便不畅—湿热蕴结于肠，气机不畅

苔黄腻，脉滑数—湿热中阻之征

证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻

治法——清化湿热，理气和胃

代表方——清中汤加减（《医宗金鉴》）

本方清化中焦湿热，适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛

常用药——黄连、栀子—清热化湿——黄芩、蒲公英

茯苓、半夏、白蔻—健脾除湿——藿香、苍术

陈皮、甘草—理气和胃

备选方——黄连温胆汤加味：

半夏、枳壳、竹茹、陈皮、厚朴、黄连、藿香、

佩兰、苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙

加减——①恶心呕吐—加橘皮、竹茹

②大便秘结—生大黄（后下）

③气滞腹胀—加厚朴、枳实

④纳呆少食—加神曲、谷麦芽

热宜清：

三黄石膏汤、龙胆泻肝汤：

栀子、知母、龙胆草、竹茹

临证备要——①本证可见于慢性胃炎，胃镜象见浅表糜烂、充血及浅表溃疡者

加连翘、蒲公英、半枝莲；分泌物粘稠—加生苡仁、冬瓜仁；有

十二指肠内容物反流者—加少量生大黄（3-6）或制大黄，或加

入黄芩、半夏、生姜，疗效较佳

②小陷胸汤治疗湿热气滞型胃脘痛（急、慢性胃炎）（王长瀛）方中半夏燥湿化痰，下气散结，消胸腹痰湿之滞，治心下急痛、痞坚，温走散，和胃之力颇著。

黄连清热解毒，泻心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿邪，气寒味苦，健胃之功独长。

栝楼实甘寒滑润，性降属阴，清肺胃之热而涤痰导滞，宽中下气，消胀散结，降火且不犯胃气，润燥而通利大肠。

合用之则辛开苦降，润燥相济，善治湿（痰热）互结之内阻，恢复中焦胃气之冲和。

用之使湿（痰热）清化气机调畅而疼痛自止。

胀满嗳气较著加香附、枳壳、川楝子、莱菔子、桔梗；嘈杂吞酸加栀子、竹茹、公英、石斛、生麦芽；痛剧加元胡、没药或细辛。

5．瘀血停胃证

症状——胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛

痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪

食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重

或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经

舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象

证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞

治法——化瘀通络，理气和胃

代表方——失笑散合丹参饮加减

前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用，适用于治

疗胃痛如针刺或痛有定处之证

常用药——丹参、蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛

檀香、砂仁—行气和胃

三七—活血止血

大黄—荡涤肠胃，调畅气机

加减——①胃痛甚者—加延胡索、木香、郁金、枳壳、百草霜

②气虚无以行血（四肢不温，舌淡脉弱）—加党参、黄芪、仙鹤草、

③便黑—加三七粉、白芨粉

④阴虚（口干咽燥，舌光无苔，脉细）—加生地、麦冬

⑤血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤加减

临证备要——

①重视活血化瘀药物的配伍：

溃疡及其周缘充血、水肿、糜烂是活动期溃疡的基本病变，且溃疡病多有病程较长、反复发作的特点，即“病久多瘀”。

而活血化瘀药物可使局部组织血管扩张，血流加速，改善血运及组织营养状态，从而消除充血、水肿，以促使炎症的吸收及溃疡面的愈合。

②胃痛久发有瘀者用小栝楼1只，红花2.4炙甘草6，水煎服。

疼痛顽固者，加醋五灵脂，增强活血止痛之功（颜亦鲁）。

③胃阴不足，瘀热内阻——乌英合剂（程中凯）：

乌贼骨、蒲公英、生地黄、白芍、麦冬、乳香、炙甘草

④益中活血汤：

黄芪30肉桂8吴茱萸10丹参15乳香8没药8生蒲黄15三棱10莪术10川芎12乌药10。

温中散寒，理气活血，消肿生肌。

主治慢性萎缩性胃炎（孙咸茂）。

6．胃阴亏虚证

症状——胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热

似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食

口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承

消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养

大便干结—津液不足，大肠失润

五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象

本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎

证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养

治法——养阴益胃，和中止痛

代表方——一贯煎合芍药甘草汤加减

前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之