《缺铁性贫血营养防治专家共识》要点.docx
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《缺铁性贫血营养防治专家共识》要点
《缺铁性贫血营养防治专家共识》(2019)要点
一、背景
贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。
贫血会影响疾病治疗的预后,增加妇女、儿童的死亡率及患病率,影响儿童的认知发育,造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济增长,导致贫困。
贫血可以分为多种类型,包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等,其中营养性贫血较为普遍。
营养性贫血是指由于营养不良,导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血,其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血(IDA)最为常见。
铁缺乏造成体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少,进而影响红细胞生成所引起的贫血。
据世界卫生组织(WHO)报告,在儿童及孕妇等主要贫血人群中,IDA发病率高于50%。
第一部分研究证据
一、缺铁性贫血筛查
二、膳食指导
(一)一般人群
(二)婴幼儿
(三)孕妇和乳母
(四)老年人
三、食用铁强化食品
四、营养素补充剂
五、营养补充食品
六、营养宣传教育
七、其他与缺铁性贫血
八、缺铁性贫血的临床诊断与治疗
第二部分推荐意见
一、缺铁性贫血的筛查方法
1.贫血筛查方法见《WS/T441-2013人群贫血筛查方法》。
采用氰化高铁法、hemocue、或血常规测定检验血红蛋白。
对于正常出生婴幼儿,推荐6月、9月和12月时筛查,以后每年一次;早产儿建议在3个月时就开始筛查,此后转入正常筛查。
孕妇应于孕早期、孕中期、晚期进行筛查;其他人群应每年至少进行一次筛查。
不同年龄、性别人群贫血判定标准见表2、3。
(A)
2.铁缺乏筛查方法见《WS/T465-2015人群铁缺乏筛查方法》,表4。
(B)
3.通过以上方法判定的既贫血又缺铁的为IDA。
(B)
一、个体和群体的防治指导建议
(一)个体防治建议
1.一般人群
(1)通过食物多样性和平衡膳食,达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。
(A)
(2)如确定为IDA,应增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物。
减少摄入植酸、多酚含量较高的食物。
同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。
(A)
(3)如有条件,可寻求营养师的配餐指导以实现合理膳食。
(B)
(4)鼓励使用营养强化食品、营养补充食品、营养配方食品和膳食营养素补充剂。
(B)
2.婴幼儿
3.孕妇和乳母
(1)每日摄入绿叶蔬菜,整个孕期应口服叶酸补充剂400μg/d。
(A)
(2)孕中、晚期应每日增加20~50g红肉,每周吃1~2次动物内脏或血液,乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物,建议每周吃1~2次动物肝脏。
(A)
(3)不宜饮用浓茶、咖啡。
(A)
(4)根据铁营养及贫血状况,可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。
孕妇个体应补充营养素补充剂,每日补充5~60mg元素铁,持续整个孕期。
也可每周一次补充,补充120mg元素铁、2800μg叶酸,持续整个孕期。
(A)
(5)根据铁营养及贫血状况,可使用营养补充食品,如孕妇、乳母营养补充食品。
(B)
4.老年人
(1)摄入充足的食物,保证大豆制品、乳制品的摄入。
(A)
(2)适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏、血的摄入。
(A)
(3)增加蔬菜和水果的摄入。
(A)
(4)饭前、饭后1h内不宜饮用浓茶、咖啡。
(A)
(5)鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物。
(A)
(二)群体防治建议
1.食物强化
(1)针对贫血高发人群,政府和社会应主导开展公共营养干预项目并制定贫血干预政策、法规和标准。
(A)
(2)鼓励消费者使用铁或多种营养素强化的食物及营养配方食品,如铁强化酱油。
(A)
(3)在贫困地区开展贫血食物强化项目。
(A)
2.营养素补充剂
(1)为预防IDA,政府和社会应针对孕妇开展营养素补充剂干预项目。
每日补充5~60mg元素铁、400μg叶酸,持续整个孕期;也可每周一次,补充120mg元素铁、2800μg叶酸,整个孕期间断性补充。
(A)
(2)为预防IDA,在婴幼儿贫血率达到40%或更高的地区,政府和社会应针对6~23月龄婴幼儿、24~59月龄学龄前儿童及5~12岁学龄儿童开展营养素补充剂干预项目。
6~23月龄婴幼儿每日补充1.5~12.5mg元素铁,24~59月龄学龄前儿童每日补充2.0~30mg元素铁,5~12岁学龄儿童每日补充2.5~60mg元素铁,均为一年中连续补充3个月。
(A)
(3)为预防IDA,在学龄前儿童或学龄儿童的贫血率达到20%或更高的地区,政府和社会应针对24~59月龄学龄前儿童和5~12岁学龄儿童开展营养素补充剂干预项目。
24~59月龄学龄前儿童每周一次补充25mg元素铁,5~12岁学龄儿童每周一次补充45mg元素铁,补充3月,然后停止补充3月,然后再开始补充。
(A)
(4)为预防IDA,在非孕育龄妇女的贫血率达到20%或更高的地区,政府和社会应针对育龄妇女开展营养素补充剂干预项目。
每周一次补充60mg元素铁、2800μg叶酸,补充3月,停止补充3月,然后再开始补充。
(A)
3.营养补充食品
(1)政府和社会应主导发展营养补充食品干预贫血的政策、法规和标准。
(A)
(2)在贫困地区开展针对早期儿童、孕妇、乳母和老年人群贫血的营养补充食品干预项目。
(A)
4.营养宣传教育
改善贫血的任何干预方式均应该结合营养宣教。
通过传统教育讲座以及大众传媒进行知识普及。
针对贫血高发的孕妇、婴幼儿、老年人群,妇幼保健院、社区医院应制定长期、有效的贫血防治健康教育工作计划,对健康教育人员进行专门培训,同时借助现代科技成果,提高健康促进的效果(B)
5其他措施
应注意传染病控制(如疟疾和寄生虫病的控制)、生活用水卫生改善。
(B)
二、临床缺铁性贫血患者
(一)缺铁性贫血临床医学诊断方法
当符合小细胞低色素性贫血,且有ID证据或经铁剂治疗有效时,可确诊IDA。
(二)临床治疗建议
(1)确定导致IDA的病因,治疗原发病。
(2)口服铁剂治疗
a.确定IDA后,首选口服铁剂治疗,硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。
建议孕妇及成人补充元素铁100~200mg/d,5岁以下儿童补充元素铁3~6mg/(kg·d)。
治疗2~4周后复查血红蛋白以评估疗效,如血红蛋白浓度增加10g/L或以上,则铁剂治疗有效,继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,继续口服治疗1~2月。
(A)
b.口服铁剂同时口服维生素C,可有效促进铁吸收,提升治疗效果。
(A)
(3)静脉注射治疗
a.口服不耐受或治疗效果不佳时,可以静脉注射铁剂。
注射铁剂用量按如下公式计算:
静脉注射铁量=体重(kg)×(期望的Hb值-实际Hb测定值,g/L)×0.24+500mg(储存铁)。
静脉注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛,还可有头痛、头晕等症状,偶有致命性过敏反应。
目前认为蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。
(4)红细胞输注治疗适用于急性或贫血症状严重影响生理机能时。
(5)随访
IDA治疗结束后,每年应至少检查3次血红蛋白和全血细胞计数,若结果正常,则无需进一步治疗,若不正常则应进行治疗。
(A)
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