儿童常见病防治精.docx
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儿童常见病防治精.docx
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儿童常见病防治精
儿童常见病防治
一、维生素D缺乏性佝偻病
(一)病因
1、维生素D缺乏
摄入含有维生素D的食物不足,没有及时补充含维生素D的药物。
2、日光照射不足
(1)日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。
(2)地理环境和季节的影响。
3、其他因素
(1)生长过速、所需维生素D量增加。
(2)食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。
(3)过多的谷类食物含有大量植酸,可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互,不易被吸收。
(4)慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷的吸收。
(二)临床表现:
1、初期:
生后3个月左右发病,主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃,轻度骨骼改变,血磷、血钙正常或稍低,硷性磷酸酶正常或稍高。
腕骨X线片可无常异常或见钙化带模糊变薄,干骺端稍增宽。
2、激期:
常见于3个月~2周岁的小儿。
除初期症状加重外,主要有以下改变:
(1)骨骼的改变:
颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟;肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸;驼背、脊柱侧弯;手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。
(2)全身肌肉松弛,在蛙腹。
(3)大脑皮层功能异常,条件反射形成缓慢,表情淡漠,语言发育缓。
(4)血生化改变:
血钙稍低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,硷性磷酸酶明显增高。
(5)X线片:
干骺端增宽,呈毛刷状,杯口样改变,骨骺软骨明显增宽,骨骺与干骺端距离加大,骨质密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3、恢复期:
临床症状及体征减轻,逐渐恢复正常。
4、后遗症期:
仅留有不同程度的骨骼畸形。
(三)诊断
根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。
可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及X线检查。
按照骨骼的改变程度分为:
轻度可见颅骨软化,囟门增大,轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
中度可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内翻、囟门晚闭,出牙迟缓。
重度可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻,病理性骨折等严重改变。
(四)预防
1、胎儿期预防
(1)孕妇常到户外活动,多晒太阳。
(2)孕妇饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养素。
(3)防治妊娠并发症。
(4)冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素D,同时服用钙剂。
2、新生儿期的预防
(1)加强护理坚持母乳喂养,并尽早开始晒太阳。
(2)对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。
3、婴幼儿期的预防
(1)坚持母乳喂养的4~6个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第二年,保证小儿各种营养素的需要。
(2)多晒太阳。
(3)生后四周起,加浓缩鱼肝油滴剂,每日一次,每次2滴,渐滴至5~6滴。
(五)治疗
1、活动期治疗
(1)一般疗法:
加强护理,合理喂养,坚持经常晒太阳,积格防治并发症。
(2)药物疗法:
口服或肌注维生素D,并给予适量钙剂、维素C、B、A等辅助药物;治疗后3个月不好转者,应查找原因。
2、恢复期治疗:
多晒太阳,冬季给予维生D制剂。
3、后遗症的治疗:
加强体格锻炼,对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫治;胸部畸形可做腹卧位抬头展胸运动,下肢畸形可做肌肉按摩,“O”型腿按摩外侧肌群,“X”型腿按摩内侧肌群,严重者可做矫形手术。
二、小儿营养性缺铁性贫血
(一)病因
1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。
生长速度过快。
2、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良,厌食、偏食等。
3、急、慢性失血。
4、长期腹泻、呕吐。
(二)临床表现
1、面色、眼睑结膜、口膜及甲床苍白。
2、长期食欲不振。
3、精神萎靡或易烦燥,注意力不集中,易疲乏无力。
4、肝、脾和淋巴结肿大。
5、重者心脏可闻收缩期杂音。
(三)诊断
1、临床症状
2、实验室检查
(1)血红蛋白低于110克(6个月~7岁)。
(2)红细胞数低于正常,做血涂片观察红细胞形态,有无低色素性小细胞。
(3)测血清铁、红细胞内游离原卟啉及血清蛋白。
3、孕妇孕产期或哺乳期有严重贫血。
(四)预防
轻度血红蛋白90~110克/升。
中度血红蛋白60~90克/升。
重度血红蛋白30~60克/升。
极重度血红蛋白<30克/升。
(五)预防
1、广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性,普及防治小儿营养性缺铁性贫血知识。
2、加强孕期和哺乳期的营养及合理膳食,防止铁和其它营养缺乏。
3、饮食安排。
(1)提倡母乳喂养。
(2)足月儿生后4个月,低于体重儿(含早产儿和小样儿)生后2个月应加维生素C及含铁较多的菜汤及水果汁。
(3)4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物,以免影响母乳中铁的吸收。
(4)4~6个月后可在两次喂奶之间给予米糊,米糊内加蛋黄,鱼泥、猪肝泥、肉末等含铁较多且易消化吸收的食物,每日1~2次,以后逐渐加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。
(5)4个月后可选用铁强化食品。
(6)要使小儿养成良好饮食习惯。
4、小儿每日摄入的铁量为1毫可/公斤为宜,每日总量不超过15毫可。
(六)治疗
1、消除病因
2、饮食疗法
(1)轻度贫血调整饮食,使食物中富含铁质、蛋白质及维生素C
(2)中度、重度、极重度贫血经药物治疗病情好转后,再添加辅食。
3、铁剂治疗
4、其它治疗
(1)有感染者控制感染
(2)维生素C和蛋白质与铁剂同服,促进铁吸收。
5、中药治疗
6、疗效观察
(1)每隔4周复查血红蛋白质1次;血红蛋白升至110克/升以上,再继续治疗。
(2)治疗后血红蛋白质增高10克/升以上,可继续治疗观察,增高20克/升以上可肯定为缺铁性贫血。
(3)如治疗4周后,血红蛋白不增高,应进一步查明原因,以明确诊断。
三、小儿营养不良
(一)病因
1、喂养不当
(1)混合喂养或人工喂养者,热能、蛋白质和脂肪长期供给不足。
(2)母乳喂养,不按时添加辅食。
(3)突然断奶或偏食。
2、唇裂、腭裂、幽门狭窄等先天畸形,经常呕吐,以致喂哺困难。
3、疾病影响婴幼儿迁延性腹泻、慢性痢疾等致长期含量不足或食入不能充分消化吸收。
(二)临床表现
1、患儿面色及睑结膜苍白、乏力、厌食及消瘦。
2、皮下脂肪减少,肌肉松驰,头发干枯,体重减轻或不增。
3、重症者,身长、运动功能、智力发育迟缓。
4、根据临床表现,小儿营养不良为分3度。
(三)诊断
1、喂养史及病史。
2、临床表现
3、体重下降及消瘦情况与以前情况比较。
4、营养不良的分:
(按年龄别体重[见附表三])
轻度:
体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。
中度:
体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。
重度:
体重<中位数—3SD。
5、营养不良的分类与评价方法:
(1)根据儿童年龄、身高、体重的三个指标:
年龄别体重、年龄别身高及身高别体重。
指标判晰以小于世界卫生组织所公布的三个指标(见附表三)的平均数(或中位数)减去二个标准差(—2SD)为标准。
营养不良可分为四类,评价方法如下:
①低体重:
即小儿按年龄的体重(年龄别体重)低于评价标准。
评价方法为:
将测量出的小儿体重值与“评价标准一”(见附表三)中同年(月)龄、同性别的体重值对比,如低于评价标准就是低体重。
②消瘦:
即小儿按年龄的身高(年龄别身高)正常,但按身高的体重(身高别体重)低于评价标准。
评价方法为:
先将测量出的小儿身高与“评价标准二”(见附表三)中同年龄、同性别的身高值对照分析,如等于或高于评价标准,则再将测量出的小儿体重值与“评价标准三”(见附表三)中同性别、同身的体重值对照分析,如低于该评价标准,就是消瘦。
消瘦主要反映儿童目前(近期)营养不良,外表看起来面黄肌瘦,重者皮包骨头,但个子不矮。
③发育迟缓:
又称生长迟缓,即小儿按年龄的身高(年龄别体重)低于评价标准,而按身高的体重(身高别体重)正常。
评价方法为:
先将测量出的小儿身高值与“评价标准二”4
(见附表三)中同年龄、同性别的身高值对比分析,如低于评价标准,则再将测量出的小儿体重值与“评价标准三”(附表三)中同性别、同身高的体重值对比分析,若等于该标准,就是发育迟缓。
发育迟缓主要反映过去(长期)营养较差、目前尚可。
这类小儿从外表看上去匀称,皮下脂肪不少,只是长矮小。
④严重慢性营养不良:
即小儿年龄的身高及身高的体重均低于评价标准,评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法,只是身高和体重分别低于“评价标准二”和“评价标准三”。
患严重慢性营养不良的小儿实际上同时存在消瘦和以育迟缓,是过去和目前营养均差的表现,患儿外表看起来以瘦又小,严重都精神不振、反应低下、智为障碍。
四、微量元素锌缺乏症
(一)病因
1、摄入不足小儿偏食,缺乏动物食品,
2、吸收减少
(1)食物中含有大量植酸和纤维素有碍锌的吸收。
(2)口服某些药物如四环素、青霉素胺等。
(3)遗传因素如肠原肢端性皮炎。
(4)急性发热疾病、外科手术、肝肾功能不全等,影响锌的吸收。
3、某些山区,土壤、水源及粮食中锌含量低。
(二)临床表现
1、长期厌食。
2、生长发育迟缓。
3、免疫功能低下,反复口腔溃疡,反复上呼吸道感染。
4、智力低下。
5、异食癖。
6、夜盲、肝脾肿大、贫血、皮肤粗糙。
(三)诊断
1、临床表现
2、实验室检查血清锌表现近期锌营养水平;发锌表明较远期锌营养水平。
局部地区测定血清锌低于75PPM或13.77微摩尔/升、发锌低于110PPM或110.7微克/克者为低锌。
(四)预防
1、提倡母乳喂养。
2、普及科学育儿知识,科学喂养,合理安排膳食。
(五)治疗
1、饮食方法,多食含锌量高的食物。
2、锌剂治疗有片剂、冲剂、水剂等,按缺锌的程度及治疗的需要确定剂量和疗程。
3、用药注意事项:
(1)不能与面包同服。
(2)尽量小吃含植酸盐和粗纤维食物。
(3)不能空腹服。
(4)注意用药浓度、服法,防止发生副作用。
体弱儿专案管理
体弱儿专案管理是指对患有严重影响小儿机体正常发育的疾病,和机体抵抗不低弱的儿童加强访视、重点治疗、护理,这是降低婴幼死亡率、提高儿童素质的一个重要措施,是儿童系统保健的一个重要组成部分。
一、体弱儿范围:
凡在体检、访或门诊时发现的早产儿、低出生体重儿、活动期佝偻病、中度以上营养不良、中度以上贫血,生长监测中连续二次生长曲线持平或下降者,均属体弱儿范畴。
二、立案:
一经发现体弱儿立即建立专案病历,根据每个体弱儿的具体情况,制定治疗方法,并详细记载有关内容。
三、管理方法:
1、预约,定期平保健门诊治疗。
2、随访:
因患儿病情或其他原因未按预约时间前诊治的,要上门进行随访、治疗,并指导家长进行下确的护理和喂养。
凡属中度以上营养不良,活动期佝偻病,或在生长监测中的体弱儿,每月至少随访一次,其他体弱儿童视病情而定。
信访:
必要时可采取信访的方式,以了解患儿病情,并给予指导(适用城市保健门诊)
3、结案:
体弱儿经专案管理,恢复正常后予以结案,转为健康儿童管理。
附:
《低重儿和早产儿的专案管理》
一、管理范围:
对出生体重小于2500g的低体重儿及妊娠37周前出生的早产儿要建立专案管理,重点护理。
二、访视时间:
早产儿生命力弱、体温极不稳定,因此必须加强访视。
初生后每天随访一次,至体温上升,吸吮力增强的可改为每周随访一次,直至生后2个月。
三、护理:
1、保暖:
低体重儿和早产儿的一般体重都偏低,尤其是冬季出生者体温更低下,有条件的医院可置保暖箱保暖,在缺少条件的农村可因地制宜,使用热水袋、盐水瓶灌热水加以保暖,(需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底,要避免烫伤,使体温保持在36℃-37℃(肛温)。
2、测体温:
为了及时掌握患儿的体温变化,必要时生4~6小时测理体温一次,至体温保持正常范围为止。
3、磅体重:
体重增长是患儿生长发育的重要指标之一。
因此至少每周磅体重2~3次,为了减少误差,应在固定的时间进行(如喂奶前或排便后)。
4、预防感染:
患儿抵抗力十分低下,为预防感染,应杜绝与上呼吸道感染、腹泻、化脓性病灶等患者接触。
5、喂养:
(1)开奶时间:
一般在生后半小时开始吸吮母乳,指导勤吸吮需哺喂;如遇体重过低,6
出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过差者,可知适当延长开奶时间。
(2)喂养方式及奶量:
母乳喂养者:
吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行,吸吮能力很差者,可用奶吸吸出乳汁,放置于奶杯中喂养;吃奶会呛的婴儿,必要时用滴管喂养。
人工喂养奶质以1:
1或2:
1为宜(即1份或2份牛奶加份和5%糖)。
(3)奶量计算:
生后10天内:
体重(克)×(出生天数+10)÷100=1天总量(毫升)
10天后:
奶量为体重的1/4或1/5。
6、维生素及铁剂补充:
浓维生素K1:
生后每日1~3mg,连用3天。
浓维生素A+D滴剂:
生后2周开始,每日2滴,逐渐加至每日5~6滴。
10%枸掾酸铁按溶液;生后2周开始每日每公斤体重2毫升,生后4个月开始加蛋黄。
体弱儿专案管理
一、体弱儿概念:
患有严重影响小儿机体正常发育的疾病,并且机体抵抗力低于的儿童,称为体弱儿。
二、体弱儿范围:
凡在体检、访视或门诊时发现的早产儿、双胎低体出生体重儿、活动期佝偻病、Ⅱ°以上营养不良、中度以上贫血、严重先天畸形(青紫型先心、兔唇、狼咽)及影响小儿健康的疾病(慢支、哮喘、慢泻、结核等)均属体弱儿的范畴。
三、立案:
一经发现体弱儿立即建立专案,详细记载有关内容。
(一)贫血
1、贫血程度分类
a轻度:
血红蛋白9-11g/dL
b中度:
血红蛋白6-9g/dL
c重度:
血红蛋白3-6g/dL
d极重度:
血红蛋白<3g/dL
2、治疗:
轻度贫血不主张用铁制剂,只需用饮食调整,中度以上贫血一定要用铁剂治疗。
a铁剂治疗:
2.5%硫酸亚铁合剂溶液1.2ml/公斤/日,分三次服;10%拘橼酸铁胺1ml/公斤/日,分三次服,富血素糖片2岁以内每日二次每次1-2片,二岁-以上每次2-3片。
b维生素C每日300mg与铁剂同服(富血素糖片内含维生素C可能不用另Vitc)。
c第一疗程用4周,疗程铁剂治疗后每隔4周复查血红蛋白和红细胞计数达正常水平再继续治疗6-8周。
3、预防:
a注意母乳孕期和哺乳期的营养和合理膳食。
b提倡母乳喂养。
c及时为婴儿添加辅助食品,但4个月内小儿不添加任何辅助食品。
d养成小儿良好的饮食习惯,合理搭配食物。
(二)小儿营养不良
营养不良是由于摄食不足,或由开食入的食物不能充分吸收手用,以致不能维持正常代谢,迫使机体能耗自身的组织,出现体重不增可减轻,生长发育停滞、脂肪消失,肌肉萎缩,全身各系统功能紊乱,免疫力低下,给很多疾病特别是脑炎和消化不良的发生创造了条件。
营养不良多见于3岁以下的婴幼儿,可分为能量营养不良(以热量缺乏为主要原因,表现不消瘦型)和蛋白质营养不良(以蛋白质缺少为主,表现为水肿型)。
婴幼儿的营养不良主要指能量不足的营养不良。
[病因]
1、喂养不当:
母乳不足,又未按时添加适当的辅助食品,或以淀粉类为主食以及不良的饮食习惯,如偏食等造成食品的质和量的不足。
2、消化系统疾病:
a先天性消化道畸形;
b消化道酶缺乏所致的肠吸收不良综合征;
c消化道感染性疾病。
3、慢性消耗疾病:
如肺炎、TB等,感染与营养不良关系密切,可互相促进,互为因果。
4、其他:
早产、多胎等先于不足和生理功能低下。
[临床表现]
本病最初的症状是体重不增或减轻,疾久者身长也低于正常,皮下脂肪层逐渐减少和消失,而表现出明显消瘦则是本病的特点,皮下脂肪消失的顺序,首先是腹部,其次是躯干、臀部、四肢、最后是面总,轻度营养不良只表现腹部脂肪层的减少,因此一般采用测量腹部皮下脂肪层的厚度,作为判定皮下脂肪消失的程度:
第一度营养不良为0.8~0.4厘米(体重低于正常15%~25%);第二度为0.4厘米以下(体重低于正常25%~40%);第三度则皮下脂肪完全消失(体重低于正常40%以下,身长明显减低,精神萎靡、肌肉萎缩张力低下,反应低下)。
[预防]
1、合理喂养:
提倡母乳喂养,注意食物中有足够的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、微量无素等,按时添加辅食。
2、合理安排生活制度,保证充足睡眼,纠下不良卫生习惯,适当户外活动,以增强食欲,提高消化能力。
3、预防各种传染病,并治疗各种先天畸形。
[治疗]
1、消除病因:
在查明病因的基础上,积极治疗原发病。
加强护理。
2、调整饮食:
(1)能量供应,根据病情轻重,消化功能强弱,以及对食物的面授能力,给予合理饮食。
第一度、第二度营养不良,以调整饮食为主,给予足够的热量,第三度营养不良,因组8
织器官功能低下,供给的热量应由小渐增,开始可给40~60cal/kg/日,逐渐增加到120~150cal/kg/日,体重接近正常后,再恢复至正常生理需要的热量。
(2)食物的选择,选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物,尽可能选用高蛋白和高热量的食物,并给予足量的维生素,须从小量开始,必要时采用鼻饲喂养。
3、促进消化和改善代谢功能
(1)药物治疗:
给予各种消化酶和维生素,肌注维生素B12,每次50~100ug,或应用苯丙酸诺龙10~25mg肌注,每周1~2次,连用2~3周。
还可应用普通胰岛素2#单位肌注,每天一次,在注射之前,先服20~30可葡萄糖,每1~2周为一疗程,以上均有增进食欲作用,病情严重者,可少量多次输血浆或全血,也可给予硫酸锌1~3mg/km/日(5~15mg/日)口服1~3周。
(2)捏脊与推拿疗法:
有疏经活络、调整气血,恢复消化功能的作用。
(3)中药疗法:
服用参苓白术散、消积理脾汤有人参养荣汤。
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