土工试验委托书.docx
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土工试验委托书.docx
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土工试验委托书
工程名称
委托编号
委托单位
试验编号
建设单位
委托日期
施工单位
设计单位
监理单位
大安市工程建设监理有限责任公司
工程概况:
取样部位:
委托项目:
(在横线上画“√”。
黑体字为保证项目
最大干密度最佳含水率颗粒分析
士粒比重含水率液(塑)限密度
执行标准
试样状态
报告领取方式
自取邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
取样人:
(签字)电话:
见证单位:
见证人:
(签字)电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
土工试验委托书
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
防水材料试验委托书工程编号
工程名称
委托编号
委托单位
试验编号
施工单位
委托日期
试样名称
标记/等级
生产厂商
产品类别
工程部位
代表数量
检验项目(在横线上画“√”)。
黑体字为保证项目
沥青:
针入度软化点延伸率
沥青胶质量配合比
防水卷材:
不透水性耐热性纵向拉伸力
横向拉伸力低温柔度横向断裂伸长率
纵向断裂伸长率低温弯折
可溶物含量纵向撕裂强度横向撕裂强度
(每次委托只对一个检验项目,其他检验项目可以不反映)
执行标准
试样状态
报告领取方式
自取邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
取样人:
(签字)电话:
见证单位:
见证人:
(签字)电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
钢筋试验委托书工程编号:
工程名称
大安市安广中学教学楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
工程部位
主体
生产厂商
试样名称
热轧带肋钢筋
焊接形式
牌号、规格
HRB235Ф10
强度级别
HRB235
代表数量
一检验批
表面状态
检验项目(在横线上画“√”)。
黑体字为保证项目
原料:
屈服强度√极限强度√伸长率√(反复)弯曲√
冷轧扭钢筋:
抗拉强度伸长率弯曲质量偏差节距
应力松弛率控制尺寸
焊件:
拉伸强度弯曲(闪光对焊)
钢铰线:
规定非比例延伸力整根钢铰线最大力最大总伸长率
外型尺寸伸直性应力松驰
表面质量
复试钢筋原编号(复式钢筋):
(每次委托只对一个检验项目,其他检验项目可以不反映)
执行标准
GB1499.2-2007
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市建亚建筑工程有限责任公司
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
砂浆配合比设计委托书工程编号
工程名称
大安市安广中学教学楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
工程部位
三、四层主体
坍落度(砼)
强度等级
M5.0混合砂浆
稠度(砂浆)
配合比掺加料:
水泥品种强度等级:
PO32.5试验编号:
细集料类别:
中砂试验编号:
粗集料类别:
试验编号:
外加剂名称:
试验编号:
外加剂名称:
试验编号:
掺合料名称:
试验编号:
掺合料名称:
试验编号:
混凝土性能:
抗渗等级抗冻等级收缩性疲劳强度
受压徐变钢筋锈蚀碳化性动弹性模量
执行标准
试样状态
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市建亚建筑工程有限责任公司
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态由检测单位填写。
集料试验委托书
工程编号:
工程名称
大安市安广中学教学楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
工程部位
基础
产地
松原
试样名称
中砂
试样种类
天然
规格/类别
密度等级
产品等级
代表数量
200m3
检验项目(在横线上画“√”。
黑体字为保证项目)
砂:
颗粒级配√泥块含量√堆积密度有机物含量
表观密度含泥量√氯离子硫化物及硫酸盐含量
细度模数(砂)√级配类型(石)最大粒径(石)压碎指标(石)
针片状含量(石)放射性空隙率坚固性轻物质含量
执行标准
JGJ52-2006
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市建亚建筑工程有限责任公司
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
胶凝材料试验委托书工程编号:
工程名称
大安市安广中学教学楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
试样名称
水泥
出厂日期
强度/等级
P.O32.5
包装形式
袋装
生产厂商/产地
吉林省新天成水泥有限责任公司
牌(批)号
贝尔
工程部位
梁、板、柱
代表数量
一检验批
检验项目(在横线上画“√”。
黑体字为保证项目
水泥:
凝结时间√胶砂强度√安定性√放射性
保水率(砌筑水泥)√白度(白水泥)细度√
(每次委托只对一个检验项目,其他检验项目可以不反映)
执行校准
GB175-2007
试样状态
良好
报告领取方式
自取邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市建亚建筑工程有限责任公司
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
墙体材料试验委托书工程编号
工程名称
大安市安北社区卫生服务中心综合楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
试样名称
烧结粘土红砖
强度等级
MU10
生产厂商
二大队
密度等级
规格(标记)
240mmx115mmx53mm
质量等级
一等品
工程部位
主体
代表数量
15万
检验项目(在横线上画“√”)。
黑体字为保证项目
烧结砖(空心砖、多孔砖):
抗压强度√冻融√孔洞率(多孔砖)密度(空心砖)
尺寸偏差√外观质量√吸水率泛霜√石灰暴裂放射性
(每次委托只对一个检验项目,其他检验项目可以不反映)
执行标准
GB5101-2003
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市建亚建筑工程有限责任公司
取样人:
(签字)电话:
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
陶瓷砖试验委托书
工程编号:
工程名称
大安市金鼎秀苑19#住宅楼
委托编号
委托单位
桦甸市万沣房地产开发有限公司
试验编号
施工单位
大安市乡企建筑工程有限责任公司
委托日期
试样名称
炻质砖
生产厂商
福建省晋江市
标识
质量等级
优等品
规格品种
100x200mm
遮盖宽度
工程部位
外墙
代表数量
一检验批
检验项目(在横线上画“√”)。
黑体字为保证项目
陶瓷砖:
抗冻性√抗热震性吸水率√放射性
外观质量√尺寸偏差√变形耐化学腐蚀
破坏强度和断裂模数线性热膨胀系数湿膨胀
(每次委托只对一个检验项目,其他检验项目可以不反映)
执行标准
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
取样人:
(签字)电话:
见证单位:
见证人:
(签字)电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
混凝土块试验委托书工程编号:
工程名称
大安市安北社区卫生服务中心综合楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
检测项目
混凝土抗压强度
试件尺寸㎜
150x150x150
设计强度等级及
抗渗、抗冻等级
C20
养护条件
标养
制作日期
坍落度(稠度)㎜
80
代表数量m3
44.6
工程部位
三层楼板、构造柱、圈梁
材料名称及配合比(质量比)
水泥
品种
水泥
用量㎏/m3
水泥
砂
石
外加剂
掺加料
水
砾石
P.C32.5
340
1
1.79
3.80
0.5
执行标准
GB/T5008.1-2002
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市建亚建筑工程有限责任公司
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市建设工程监理有限责任公司
见证人:
(签字)
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
执行标准一栏填写:
1、钢筋(光圆):
GB1499.1-2008HPB235
2、钢筋(带肋):
GB1499.2-2008HRB335
3、砂、石:
JGJ52-2006
4、红砖:
GB5101-2003
5、水泥:
GB175-2007
6、砂浆试块:
JGJ70-2009
7、砼试块:
GB/T5008.1-2002
8、焊件:
JGJ18-2003
试验状态一栏中填写:
良好
混凝土配合比设计委托书工程编号
工程名称
大安市农业综合开发办公室生态示范工程建设项目
1—109、110、111段
委托编号
委托单位
试验编号
施工单位
委托日期
工程部位
主体
坍落度(砼)
50mm-70mm
强度等级
C20
稠度(砂浆)
配合比掺加料:
水泥品种强度等级:
PC32.5试验编号:
细集料类别:
中砂试验编号:
粗集料类别:
砾石(5~40mm)试验编号:
外加剂名称:
试验编号:
外加剂名称:
试验编号:
掺合料名称:
试验编号:
掺合料名称:
试验编号:
混凝土性能:
抗渗等级抗冻等级收缩性疲劳强度
受压徐变钢筋锈蚀碳化性动弹性模量
执行标准
试样状态
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)电话:
13943657838
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态由检测单位填写。
集料试验委托书
工程编号:
工程名称
大安市农业综合开发办公室生态示范工程建设项目
1—109、110、111段
委托编号
委托单位
试验编号
施工单位
委托日期
工程部位
渠底
产地
松原
试样名称
中砂
试样种类
天然
规格/类别
中砂
密度等级
产品等级
代表数量
一检验批
检验项目(在横线上画“√”。
黑体字为保证项目)
砂:
颗粒级配√泥块含量√堆积密度有机物含量
表观密度含泥量√氯离子硫化物及硫酸盐含量
细度模数(砂)√级配类型(石)最大粒径(石)压碎指标(石)
针片状含量(石)放射性空隙率坚固性轻物质含量
执行标准
JGJ52-2006
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
取样人:
(签字)
见证单位:
大安市工程建设监理有限责任公司
见证人:
(签字)电话:
139********
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
砂浆块试验委托书工程编号:
工程名称
大安市安北社区卫生服务中心综合楼
委托编号
委托单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
委托日期
施工单位
大安市建亚建筑工程有限责任公司
试验编号
检测项目
抗压强度
试件尺寸㎜
70.7x70.7x70.7
设计强度等级及
抗渗、抗冻等级
M7.5混合砂浆
养护条件
标养
制作日期
坍落度(稠度)㎜
代表数量m3
142
工程部位
三层墙体
材料名称及配合比(质量比)
水泥
品种
水泥
用量㎏/m3
水泥
砂
石
外加剂
掺加料
水
石灰
P.C32.5
266
1
5.75
0.32
执行标准
JGJ70-2009
试样状态
良好
报告领取方式
自取√邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位:
大安市华信建筑安装有限责任公司
取样人:
(签字)
见证单位:
白城市泰和监理工程公司
见证人:
(签字)
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
(签字)接收日期:
注:
委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。
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