中诊1.docx

中诊1.docx

《中诊1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中诊1.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中诊1

第一章绪论

1.中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2.中医诊断学的主要内容

中医诊断学主要包括诊法,辨证、诊断综合运用（辨病）和病案书写等内容。

（一）诊法

　　诊法,即中医诊察收集病情资料的基本方法。

主要包括望、闻、问、切“四诊”。

通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。

“症状”是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；

“体征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。

而症状和体征又可统称症状，或简称“症”,古代还有将其称为病状、病形、病候者。

症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要依据，因而在中医诊断中具有重要的意义。

（二）诊病（辨病）

诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。

对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。

在学习中医诊断学时，还不可能对疾病的病种进行辨别，难以作出病名诊断。

因此，中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等作初步介绍。

（三）辨证

“证”是中医学的一个特有概念。

证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。

当代中医学对于“证”的约定：

证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。

“证″实际包括证名、证候、证型等概念。

①将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名”。

如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。

临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。

②“证候”严格地说，应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。

③临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为“证型”。

“辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系，辨证思维的技巧，常见证型的概念及其临床表现。

（四）病案

病案，又称病历，古称诊籍。

病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。

病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，作如实的记录。

病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。

3.中医诊断的基本原理

（一）司外揣内

外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。

“有诸内者，必形诸外”“从外知内”“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

”

《丹溪心法》总结说：

“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。

盖有诸内者形诸外。

”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。

（二）见微知著

“见微知著”，语出《医学心悟》。

《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中，并说：

“此五脏六腑肢节之部也，各有部分。

”这便是察面部的情况，以测全身病变的具体描述。

《素问》“气口何以独为五脏主”，

《难经》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是详细审察寸口脉的三部九候，以推断全身疾病的方法，一直沿用至今。

耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；

舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；

五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。

中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。

（三）以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。

以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。

《素问》“五色脉变，揆度奇恒。

”恒，指正常、常规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测揣度的意义。

要认识客观事物，必须通过观察比较，知常达变。

中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。

健康与疾病，正常与异常，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，是相对的，是通过观察比较作出判别的。

这就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。

4.中医诊断学的发展简史

中医诊断疾病的理论与方法，早在《周礼》便有：

“以五气、五声、五色，眡其死生”的记载。

公元5世纪著名医家扁鹊，即可通过“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。

中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》，一是在诊断方法上涉及到望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；

二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；

三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；

四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。

《难经》则认为望闻问切四诊，是一种神圣工巧的技能，并特别重视脉诊，其所提出的独取寸口诊脉法，对后世的影响甚大。

西汉名医淳于意（仓公）创立“诊籍”，历史上最早的病历。

开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等，以作为诊疗的原始资料。

东汉伟大医家张仲景，总结了汉以前有关诊疗的经验，将病、证、症及治疗结合，建立了辨证论治的理论，被公认为是辨证论治的创始人。

他通过以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机地结合在一起。

《伤寒杂病论》在疾病的分类上基本作到了概念清楚、层次分明，具有很高的水平，至今仍沿用其整体模式。

东汉末年名医华佗的诊病学术思想，记载于《中藏经》中，其论症、论脉、论脏腑寒热虚实生死顺逆之法，甚为精当。

西晋王叔和所著《脉经》，该书集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉等脉法，为我国现存最早的脉学专著。

晋代的有关医籍中，对于传染病、内外妇儿各科疾病的诊断已有比较翔实、具体的记载，

如葛洪《肘后备急方》对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。

《肘后备急方》还记载有“初唯觉四肢沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸，纸即如黄柏染者，此热毒人内。

”这是对黄疸病人作实验观察的早期记载。

隋。

巢元方等编撰的《诸病源候论》，可说是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。

全书共分67门，列出各种疾病的病候1739候，以内科疾病论述为多，其他各科病症也有详细记载，如外科仅金创病候就有27种，眼科病候有38种，妇科病候有140多种，内容丰富，诊断指标明确，同时对一些传染病、寄生虫病、妇科病、儿科病等的诊断，更有不少精辟的论述。

宋金元时期，在诊断方面的突出论著，如宋·陈无择的《三因极一病证方论》，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。

南宋·施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象，颇有特色。

南宋·崔紫虚的《崔氏脉诀》，以浮沉迟数为纲，分类论述24脉，对后世颇有影响。

元。

有敖氏者，著《点点金》及《金镜录》，论伤寒舌诊，分12图，为论舌的第一部专著，后经杜清碧增补为36图，即为现在所见的敖氏《伤寒金镜录》。

金。

如戴起宗撰《脉诀刊误集解》，对脉学颇有贡献。

滑寿的《诊家枢要》，为脉诊的专著，载脉29种。

刘防著《幼幼新书》，论述望指纹在儿科诊断中的重要意义。

危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。

金元四大家在诊疗上各有特点，

刘河间诊病，重视辨识病机；

李东垣诊病，重视四诊合参；

朱丹溪诊病，主张“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。

盖有诸内者形诸外，苟不以相参，而断其病邪之顺逆，不可得也。

”

张从正诊病，重视症状的鉴别诊断，如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。

明清。

对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出，同时对于诊病的原理、辨证的方法，更有进一步的阐发。

明·张介宾著《景岳全书》，内容十分丰富，论述甚为精辟，尤其是其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大。

李时珍所撰《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别，言简意深，便于习诵，为后世所推崇。

明末李中梓的《诊家正眼》，清代李延罡的《脉诀汇辨》，周学霆的《三指禅》，徐灵胎的《洄溪脉学》，周学海的《重订诊家直诀》等，也都是专论脉诊的著作。

舌诊的研究，在清代有突出的成就。

在舌诊著作中，多附有舌图，为其共同特点。

如张登所辑《伤寒舌鉴》，载有120图，梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图149幅。

对于四诊的综合性研究，影响较大者，如清·吴谦等撰的《医宗金鉴·四诊心法要诀》，以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。

清·林之翰的《四诊抉微》，所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参。

清·周学海的《形色外诊简摩》、陈修园的《医学实在易?

四诊易知》等，也都有一定成就。

清·汪宏的《望诊遵经》，收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。

清·陈士铎《辨证录》分叙伤寒、中寒、中风等126门，七百于证，其辨证着重于症状的鉴别分析。

清·喻嘉言《寓意草》提出了极其具体的议病格式，喻氏的议病格式，是当时中医学最完整的病历书写格式，值得参考。

提倡先议病后用药，但更重要的是所谓议病用药，实质就是在诊察的基础上，进行辨证论治。

清·程国彭《医学心语》认为对疾病的诊察错误，究其原因，最重要的是辨证的切脉不真，浮沉迟数不分清的缘故。

明·张景岳指出，诊病有其总要，即寒、热、表、里、虚、实、阴、阳八字而已。

明清时期对温疫、温热类疾病的认识，更有突破性的发展。

明．吴又可的《温疫论》，对温病学说的发展起了极大的推动作用。

清·叶天士的《外感温热篇》立卫气营血的辨证方法，并重视察舌、验齿等诊法在辨证上的意思。

薛生白的《湿热条辨》、余师愚的《疫疹一得》、

吴鞠通的《温病条辨》选用叶天士经验，创温病的三焦辨证法则。

王孟英的《温热经纬》对于热病之辨证颜舌，经验可贵。

以上记载了温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用。

明清时期还有一个特点，出现了不少对于传染病诊疗的专著。

如明·卢之颐的《痎疟论疏》，专论疟疾之常症与变症的证治；

专论白喉的著作有《时疫白喉提要》《白喉全生集》《白喉条辨》等；

《麻科活人全书》《郁谢麻科合璧》《麻证新书》《麻症集成》等，均为论述麻疹的专著；

王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》，对于霍乱、鼠疫的诊断与辨证，均有较详论述。

近百年来，编撰出版的中医诊断学专著，如有曹炳章的《彩图辨舌指南》是集历代医家论舌于一书。

上考《灵枢》《素问》，尽探各家，并附彩图122舌，墨图6舌，是研究舌诊的较好资料。

陈泽霖的《舌诊研究》、赵金铎的《中医证候鉴别诊断学》，朱文锋的《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》等。

5.中医诊断的基本原则

（一）整体审察

由于人是一个有机的整体，内在的脏腑与体表的形体官窍之间是密切相关的，整个人体又受到社会环境和自然环境的影响。

任何疾病都或多或少具有整体性的变化。

当人体脏腑、气血、阴阳和谐协调，能适应社会、自然环境的变化时，便是身心健康的表现，否则内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。

整体审察的含义，一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦。

另一方面是要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点、不及其余，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。

（二）诊法合参（四诊合参）

“诊法合参”，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重。

”（张仲景批评↓）

“省疾问病，务在口给。

相对斯须，便处汤药。

按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参…，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。

夫欲视死别生，实为难矣。

”

（三）病证结合（辨病与辨证相结合）

病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括，病注重从贯串疾病始终的根本矛盾上认识病情。

证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。

证主要是从机体反应状况上认识病情。

辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾；

辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。

正由于“病”与“证”对疾病本质反映的侧重面有所不同，所以中医学强调要“辨病”与“辨证”相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。

临床进行思维分析时，有时是先辨病然后再辨证，有时是先辨证然后再辨病。

①如果通过辨病而确定了病种，便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型。

因而是在辨病基础上进行辨证。

②当疾病的本质尚反映不够充分时，先辨证不仅有利于当前的治疗，并且通过对证的变化的观察，有利于对疾病本质的揭示，从而确定病名。

第二章望诊

1.望诊的概念和原理

望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。

医理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应的部位反映出来。

望诊的内容主要包括：

全身望诊（望神、望色、望形、望态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）和望小儿食指指纹等五个部分。

2.望神

此处所望之神，①既指脏腑组织功能活动的外征，②又指精神意识情志活动的状态，是神气与神志的综合判断。

望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

临床根据神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、少神、失神、假神及神乱五类。

1．得神（又称“有神”）

临床表现：

为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。

临床意义：

提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

2．少神（又称“神气不足”）

临床表现：

为两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓。

临床意义：

提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。

3．失神（又称“无神”）

（1）精亏神衰而失神：

临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。

临床意义：

提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良。

（2）邪盛神乱而失神：

临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。

临床意义：

提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

4．假神

临床表现：

原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；

本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；

本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；

原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；

本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

临床意义：

因为脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。

*假神与病情好转应加以区别。

①一般假神见于垂危病人，病人局部症状的突然“好转”，与整体病情的恶化不相符合，且为时短暂，病情很快恶化。

②重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，身体功能渐复等。

5．神乱

指神志错乱失常。

临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和卒然昏倒等，多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。

（1）焦虑恐惧：

指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。

临床意义：

多属虚证，常见于卑谍、脏躁等病人，多由心胆气虚，心神失养所致。

指以自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主为临床表现的一种精神神志疾病。

（2）狂躁不安：

指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。

临床意义：

多属阳证，常见于狂病等，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致。

（3）淡漠痴呆：

指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。

临床意义：

多属阴证，常见于癫病、痴呆等，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。

（4）卒然昏倒：

指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。

临床意义：

属痫病，多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。

*神志错乱失常与邪盛神乱而失神的临床意义不同。

前述邪盛所致神昏谵语，循衣摸床等，亦属神乱，但主要是言神志昏迷，一般出现于全身性疾病的严重阶段，病重已至失神；

此处所说神乱主要是言神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱症状主要是作为诊病的依据。

得神、少神、失神、假神的鉴别

得　神少神失神假神

目光两目灵活两目晦滞两目晦暗虽目似有光

明亮有神目光乏神目无光彩但浮光暴露

面色面色荣润面色少华面色无华虽面似有华

含蓄不露暗淡不荣晦暗暴露但泛红如妆

神情神志清晰精神不振精神萎靡虽神识似清

表情自然思维迟钝意识模糊但烦躁不安

体态肌肉不削肌肉松软形体羸瘦虽思欲活动

反应灵敏动作迟缓反应迟钝但不能自转

3.望色

①面部分侯脏腑

1）.《灵枢。

五色》分侯法，如右图

古代面部分属——根据《灵枢．五色篇》的分法，把整个面部分为：

鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭（颜），颊侧称为藩，耳门称为蔽。

面部各部分与五脏相关位置是：

《灵枢》名称现用名称所侯脏腑

庭（颜）额首面

       阙上眉心上咽喉

       阙中（印堂）眉心肺

       阙下（下极、山根）鼻根心

      下极之下（直下、年寿）鼻柱肝

      肝部左右鼻柱旁胆

       肝下（面王、准头）鼻尖脾

       方上鼻翼胃

       中央颧骨下大肠

       挟大肠颊肾；

       明堂以上，面王以上鼻翼旁小肠

       明堂以下，面王以下人中膀胱、子处。

2）.《素问。

刺热》分侯法，以额部侯心，鼻部侯脾，左颊侯肝，右颊侯肺，颏部侯肾。

一般内伤杂病多应用《灵枢》面部分侯脏腑，而外感热病则多按《素问》面部分侯脏腑。

4．常色的概念和特点

健康人面部皮肤的色泽，谓之常色。

其特点是明润，含蓄。

明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常“光明者，神气之著；润泽者，精血之充。

”

含蓄，即面色红黄隐隐，见于皮肤之内，而不特别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。

正如《四诊抉微》所说：

“内含则气藏．外露则气泄。

”

由于体质禀赋、季节、气候、环境等的不同而有差异，常色又可分为主色和客色两种：

（1）主色：

又称正色。

主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。

但由于种族、禀赋的原因，主色也有偏赤、白、青、黄、黑的差异。

“五脏之色，随五形之人而见，百岁不变，故为主色也。

”

我国多数民族属于黄色人种，其主色的特点是红黄隐隐，明润含蓄。

（2）客色：

因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色。

客色属于常色范围，因此仍具有常色的明润、含蓄等基本特征。

其变化不如主色明显，并且是暂时的，易于恢复成主色。

如春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，长夏可面色稍黄，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。

“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。

”

又如天热则脉络扩张，气血充盈，面色可稍赤；天寒则脉络收缩，血行减少而迟滞，面色可稍白或稍青。

5．病色概念和特点

人体在疾病状态时面部显示的色泽，称为病色。

病色的特点是晦暗、暴露。

晦暗，即面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。

暴露，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。

如实热证见满面通红，即为病色外现；肾病患者出现面黑暴露，枯槁无华，即为真脏色外露。

故病色可反映不同性质、不同脏腑的病变。

一般而言，新病、轻病、阳证病人的面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、重病、阴证则面色暴露与晦暗并见。

观察病色的关键，在于分辨面色的善色与恶色。

（1）善色：

指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。

这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好，故称善色。

如黄疸病人面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。

（2）恶色：

指病人面色异常，且枯槁晦暗。

这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差，故称恶色。

如鼓胀病人面色黄黑晦暗枯槁，即为恶色。

6.病色交错色生病为顺，色克病为逆，，，肝病见黑色《黑色为肾色，色生病为顺》

五

脏

正色

正病

病色交错

附注

色生病病生色病克色色克病

（吉中之顺）（吉中小逆）（凶中之顺）（凶中之逆）

1.相生为吉，顺证

色生病（疾病的色）为吉中之顺

病生色为吉中小逆

2.相克为凶，逆证

病克色为凶中顺

色克病为凶中逆

肝

青

黑赤黄白

心

赤

青黄白黑

脾

黄

赤白黑青

肺

白

黄黑青赤

肾

黑

白青赤黄

7.《内经》论述面部色泽变化

无色

五脏

平人

病人

有华无病

无华有病

有华主生（善色）

无华病危（恶色）

赤

心

如白裹朱

如赭

如鸡冠

如衃血

白

肺

如鹅羽

如盐

如豕（猪）膏

如枯骨

黄

脾

如罗裹雄黄

如黄土

如蟹腹

如枳实

青

肝

如苍璧之泽

如蓝

如翠羽

如草兹

黑

肾

如重漆色

如地苍

如乌羽

如炲

8.五色主病

以五色反映疾病的不同性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。

这种根据病人面部五色变化以诊察疾病的方法，即五色主病，或称“五色诊”。

其具体表现和主病如下

1）．赤色

主热证，亦可见于戴阳证。

1满面通红者，属实热证。

2午后两颧潮红者，属阴虚证。

③久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。

古人按五行理论，认为火形人面色稍赤；夏季面色稍赤为正常。

心病面赤而枯槁晦暗，如虾血，或如赫石者，为真脏色见；

肺病面赤无华为难治。

2）．白色