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救护培训讲义之中毒
急性中毒的急救
第一节急性中毒的设别与急救原则
引言:
急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。
随着全球工业技术的迅猛发展,生存环境的日益恶化,人类接触的有毒物质必然日益增多,发生中毒的机率与日俱增。
据有关资料介绍,我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒,中毒事件屡见不鲜,急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。
本讲座即寓意以期提高各位中毒救治水平。
例1:
乌头碱急性中毒
川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛风除湿、温经止痛的作用,是治疗风湿顽痹的常用药物。
我国民间广泛用乌头碱类药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。
由于此类植物有较大毒性,因煎煮时间不当、饮用过量、误服等常发生中毒,导致死亡的事件常有报道,主要的损伤是造成心脏损伤、心电图异常。
目前临床尚缺乏有效的治疗药物及方法。
例2百草枯中毒
中文名称:
百草枯;对草快;克无踪;1,1‘-二甲基-4,4’-联吡啶。
急性中毒:
人经口致死量约为3g
第一节急性中毒的识别与急救原则
一、急性中毒概念
1.毒物:
凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。
2.中毒:
当毒物接触或进人人体,在效应部位积累到一定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为中毒。
3.急性中毒:
毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体,迅速出现中毒症状甚至危及生命,称为急性中毒。
4致死剂量
⏹致死剂量指毒物接触或进入机体后,引起死亡的剂量。
外源性化学物质的毒性常以此物质引起实验动物死亡数所需的剂量表示。
其中常用的有:
⏹半数致死量指毒物对急性实验动物的群体中引起半数(50%)动物死亡的剂量。
⏹最小致死量指引起一组动物中个别死亡的剂量。
⏹绝对致死剂量指引起一组动物中全部(100%)死亡的最低剂量。
致死剂量常以毫克/公斤体重(mg/kg)或毫克/平方米体表面积(mg/m2)作为单位。
5致死浓度
⏹致死浓度系指经呼吸道吸入中毒的毒物在空气中的浓度,此浓度可以引起机体中毒死亡。
其中常用的有:
⏹半数致死浓度指气态毒物对急性实验动物的群体中引起半数(50%)动物死亡的浓度。
⏹最小致死浓度指引起一组动物中个别死亡的浓度。
⏹绝对致死浓度——指引起一组动物中全部(100%)死亡的最低浓度。
致死浓度常以毫克/升(mg/L)、毫克/立方米(mg/m3)、百万分之一(ppm)作为单位。
二、分类
1.根据来源、用途分类:
工业性毒物;药物;农药
有毒动、植物;毒气。
2.根据作用部位和性质分类:
腐蚀性毒物(如强酸、强碱等);神经毒物(如麻醉药、镇静剂等);血液毒物(如亚硝酸盐、一氧化碳等);内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)。
3.根据溶解特点分类:
水溶性毒物;脂溶性毒物
三、病因和中毒机制
(一)病因
1.职业性中毒人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中,未注意劳动防护或未遵守安全防护制度,与有毒的生产原料、辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒。
2.生活性中毒误食、用药过量、自杀、谋杀或意外接触有毒物质等,导致过量毒物进入人体而发生中毒。
(二)毒物的体内过程
1.吸收:
毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体。
2.代谢:
毒物吸收后进人血液,通过血液循环分布至全身,主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。
多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程),但有少数毒物代谢后毒性反而增加,如对硫磷经代谢后形成毒性增大数倍的对氧磷。
3.排泄:
毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。
一部分毒物以原形由呼吸道排出,少数毒物经皮肤黏膜排出,也可从乳汁排出。
(三)中毒机制:
1.缺氧:
窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物等中毒,它们以不同的作用途径阻止氧的吸收,转运和利用,从而抑制细胞呼吸和ATP的产生,造成机体的严重缺氧。
2.麻醉作用:
部分强亲脂性毒物如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸人性麻醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制脑细胞的功能。
3.局部刺激、腐蚀作用:
具有腐蚀性的毒物如强酸、强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合,导致组织细胞变性,坏死。
四临床表现:
1.皮肤黏膜表现
主要表现常见毒物
(1)皮肤黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚等
(2)皮肤黏膜紫绀麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐、
苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等
(3)皮肤潮红酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张剂等
(4)皮肤樱桃红一氧化碳、氰化物
(5)皮肤湿润吗啡类、酒精、拟胆碱药等
(6)黄疽鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等
2.眼睛表现
主要表现常见毒物
(1)瞳孔缩小有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡类、
镇静催眠药、拟胆碱药、咖啡因、毒蕈等
(2)瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类、酒精、三环类抗忧郁药、
氰化物、抗组织胺药、苯、可卡因等
(3)色觉改变洋地黄、山道年等
(4)失明甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等
3.呼吸系统表现
主要表现常见毒物
(1)特殊呼吸气味酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、苯酚(酚味)、
氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等
(2)呼吸过速或过深呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇二氧化碳等
(3)呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇毒等
(4)肺水肿有机磷农药、磷化锌、刺激性气体(氨、氯)等
4.神经系统表现
主要表现常见毒物
(1)昏迷麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、一氧化碳、二氧化碳
(2)谵妄阿托品、酒精、抗组胺药等
(3)抽搐中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物、
异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺
(4)瘫痪一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等
(5)肌纤维颤动有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等
(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、四乙铅
5.循环系统表现
主要表现常见毒物
(1)心动过速阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等
(2)心动过缓洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、毒蕈、利血平、乌头类等
(3)血压升高拟肾上腺素类药、有机磷农药、烟碱烟草等
(4)血压降低降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、乌头类、砷、锑等
6.消化系统表现
主要表现常见毒物
(1)口干阿托晶类、颠茄、麻黄
(2)流涎有机磷农药、拟胆碱药、毒蕈、乌头类等
(3)呕吐、腹痛、腹泻细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、铅、
氨茶碱、腐蚀性毒物、拟胆碱药、磷化锌、汞、
钡、砷等
7.泌尿系统表现
主要表现常见毒物
(1)尿色异常蓝色(亚甲蓝)、棕—黑色(亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色
(重金属四氯化碳、砜类、氯仿)、绿色(麝香草酚)等
(2)血尿、少尿、无尿氨基甙类药物、磺胺类、毒蕈、鱼苦胆、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等
8.血液表现
主要表现常见毒物
(1)溶血性贫血砷化氢、硝基苯、苯胺等
(2)白细胞减少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制剂、苯类等
(3)出血肝素、双香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉
素、免疫抑制剂等
五、诊断要点:
1毒物接触史;2临床表现;
3辅助检查对疑诊中毒或不明原因的中毒应尽早选择性采集标本进行毒物分析,如呕吐物、胃内容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。
4特异性化验检查:
有机磷中毒(血液胆碱酯酶活性);
CO中毒(碳氧血红蛋白含量);亚硝酸盐类中毒(高铁血红蛋白含量)
六、急救原则
急性中毒病情变化迅速,应争分夺秒进行急救。
急救原则是:
①立即终止接触毒物,阻止毒物吸收;②清除体内毒物;③使用特效解毒剂;④对症及支持治疗
1.气体中毒:
离开现场,移至空气新鲜的环境→吸氧,保持呼吸道通畅
2.接触性中毒
(1)皮肤污染:
脱去污染的衣服→彻底清洗皮肤
注意:
毒物种类明确者可使用特殊清洗液,不明确者常规使用大量微温清水冲洗,禁用热水,以防血管扩张而加重毒物吸收。
常见毒物特殊清洗液
苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10%酒精液
酸性毒物(如有机磷、汽油、甲醛、弱碱溶液(如苏打水、肥皂水等)
四氯化碳、溴等)
碱性毒物(如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等)弱酸溶液(如2%醋酸或食
醋、3%硼酸、酸性果汁等)
(2)眼睛染毒:
清水冲洗眼球→抗生素眼药水和眼膏,防止继发感染
注意:
眼球冲洗时间应不少于5min。
(3)伤口污染或毒蛇咬伤:
清水冲洗,伤口上方结扎止血带(定时放松)→清创
3.口服中毒
抢救程序:
催吐→洗胃→吸附剂→导泻
(1)催吐是排空胃内容物最简单、最有效的方法。
[常用方法]
1)先饮清水、盐水或糖盐水300—500ml。
2)机械催吐作为首选。
可用手指、筷子、压舌板等任何物品机械刺激咽后壁或舌后根,以兴奋迷走神经产生呕吐。
3)药物催吐:
首选吐根糖浆15—20m1口服,30min内可重复。
必要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢,成人剂量每公斤0.1mg皮下注射,但休克、中枢神经抑制、吗啡中毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。
[催吐禁忌证]
1)昏迷(有吸人气管的危险)。
2)惊厥(有加重病情的危险)。
3)食人腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)。
4)食人石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等(有导致吸人性肺炎的危险)。
5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。
6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。
(2)洗胃:
是彻底清除胃内容物的有效方法,也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。
⏹洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻底),一般在服毒4—6h内最有效。
即使超过6h,由于部分毒物仍可滞留于胃内,故仍有洗胃必要。
⏹常用洗胃方法:
洗胃机洗胃法;2)洗胃管洗胃法;注射器抽吸法;灌流式洗胃法。
⏹洗胃液每次灌人量200—250ml,最多不超过500ml,以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。
洗胃液宜选用温水,太热可促进毒物吸收,过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。
⏹洗胃的禁忌证与催吐禁忌证相似
(3)吸附剂活性炭是强有力的吸附剂,可在表面吸附多种水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外),以阻止毒物在消化道内吸收。
目前认为活性炭应用越早越好,特别是对有症状并且毒物能重新排人肠道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效果明显,当今欧美国家使用广泛。
(4)导泻及灌肠:
常用盐类泻药如50%硫酸镁40—50m1或25%硫酸钠30—60m1。
中枢抑制剂中毒者禁用硫酸镁;一般不用油类泻药;严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。
;服毒超过6h或服泻药2h仍未排便,可用生理盐水或肥皂水灌肠。
解毒和对症治疗:
⏹解毒剂和对症支持疗法需要在医院进行。
⏹注意:
在毒物的种类、性质未查明之前,不一定要等待确诊,只要符合急性中毒的特点,就可以立即进行一般急救处理,如排毒和对症处理。
第二节各类中毒
一、食物中毒
一细菌性食物中毒
⏹临床表现:
发热,腹痛,腹泻,或呕吐等。
⏹急救:
催吐。
可饮用300ml温水后,用食指或筷子刺激咽喉后壁,促进有毒食物尽快排除体外。
二化学性食物中毒
⏹亚硝酸盐中毒
⏹砷中毒
⏹有机磷中毒
⏹其它:
甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精
1、亚硝酸盐食物中毒
中毒原因:
蔬菜中的硝酸盐→肠道;腌制不充分的咸菜;存放过久的变质蔬菜;腊肠、火腿、咸肉;苦井水;内源性生成(肠源性青紫症)
中毒机理:
亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3→
高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫
中枢神经受累,大脑皮层抑制
【后果】使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,失去携氧功能,导致缺氧发生;直接作用于血管,而引起周围血管扩张。
临床表现:
缺氧症状:
头晕、头痛,皮肤、粘膜发绀,发绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应,相对较重。
血管扩张症状:
面色潮红、血压下降或休克。
消化道症状:
恶心、呕吐。
急救治疗:
1)一般措施:
催吐、洗胃、导泻等。
2)特效治疗药物:
应用小剂量美蓝,具体治疗方法1~2mg/kg(1%,5~3)10ml),加入25%葡萄糖20ml中缓慢静注。
必要时1~2h后可重复一次。
每次不超过0.2g,每日不超过0.6g。
给予VC加强疗效
2、砷中毒
中毒原因:
1)误食。
误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉,或误食含砷农药拌的种粮;2)滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜,造成蔬菜水果残留量过高,喷药后不洗手而进食;3)盛放过砷化物的容器用来盛装食品;4)食品工业用原料或添加剂中砷含量过高。
临床表现:
消化道症状—咽部干燥、口渴、上腹部烧灼感;严重时,全身衰竭,脱水,体温下降;神经系统—头痛、躁狂、抽搐、昏迷。
急救与治疗:
催吐、洗胃,洗胃后服用活性炭吸附、烤焦的馒头或口服氢氧化铁溶液,与其形成不溶性砷酸铁减少胃粘膜的吸收;解毒,特效药是二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等巯基的药物;
输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡;对症治疗。
3甲醇中毒
⏹中毒原因:
饮用工业酒精兑制的白酒。
⏹临床表现
(1)潜伏期一般为2~24小时,少数长达2~3天。
口服纯甲醇中毒最短40分钟出现症状。
同时摄入乙醇可使潜伏期延长。
(2)中枢神经系统损害:
有头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识模糊等。
重者出现昏迷和癫痫样抽搐。
少数患者可出现精神症状、锥体外系受损表现。
(3)眼部损害:
眼前出现黑影、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。
重者视力急剧下降,甚至失明。
(4)代谢性酸中毒轻者无症状,重者出现呼吸困难。
(5)消化系统损害:
口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等较多见,并发急性胰腺炎的比例较高,严重病例有肝脏损害。
(6)其他:
少数患者可伴有心脏和肾脏损害。
⏹急救处理
(1)口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。
(2)严重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治疗,以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。
(3)根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表现给予碳酸氢钠溶液,以纠正酸中毒。
4)口服乙醇。
或将乙醇混溶于5%葡萄糖溶液中,配成10%浓度静脉滴注,使血液中乙醇浓度维持在21.7~32.6mmol/L。
严重中毒者可连用数天。
也有人建议可用叶酸每次50mg静脉注射,每4小时1次,连用几天。
4、乙醇中毒
乙醇中毒表现:
兴奋多话,语无伦次,呕吐,随之昏睡.脸色苍白,脉细而弱,血压下降。
急救措施:
(1)清除呕吐物.以免堵塞呼吸道。
(2)注意保暖,避免着凉。
(3)喝浓茶水.或糖茶水,加快排泄。
(4)严重者速送医院.途中如出现呼吸停止,应立即进行人工呼吸。
5、瘦肉精中毒
1)虽然瘦肉精的毒性不强,但由于半衰期长,在体内代谢慢,添加在饲料中使用,会积聚在猪、鸡等动物体内,特别是残留在内脏中如猪肺、猪肝、猪腰等,可引发中毒。
2)中毒的主要症状是出现头晕、头痛、肌肉震颤(如手指震颤)、心慌、心悸、战栗、恶心、呕吐等症状,严重可出现心律失常。
肌肉震颤好发部位为四肢与面颈部。
该药对于高血压、心脏病、甲亢、青光眼等疾病患者危险性更大,可能会出现病情加重。
3)中毒治疗:
以对症治疗为主,可采取催吐,补充维生素C、B1等和护肝、利尿等,对于心律失常的病人可采用心得安等抗心律失常药。
二、安眠药中毒
⏹镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,具有镇静和催眠作用,小剂量可使人处于安静或嗜睡状态,大剂量可麻醉全身,包括延脑中枢。
治疗原则(急救)
(1)患者宜平卧,尽量少搬动头部。
要及时清除呼吸道异物。
(2)立即拨打120。
(3)6小时内,如清醒者,可催吐;若已昏迷者,可以用:
1:
5000高锰酸钾,或温水洗胃。
6小时后可以用硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。
(4)昏迷者人中、合谷、涌泉、百会等穴刺激。
(5)保持呼吸道通畅,吸氧。
院内治疗:
(5)静脉补液,补充能量和维生素,维持水电解质平衡,利尿。
(6)应用碱性药,利于巴比妥类排出。
(7)选用中枢神经系统兴奋剂:
1)可拉明,洛贝林兴奋呼吸中枢。
2)美解眠50-100mg加入5%GS500ml中静滴。
(8)血压下降者,用开压药。
(9)昏迷或抽搐者,选用脱水剂减轻脑水肿。
(10)选用拮抗剂,安易醒(氟马西尼)拮抗。
(11)伍用纳络酮,有助促醒,0.4-0.8iv。
(12)保肝对症。
(13)血液灌流,血浆置换,促进毒物排泄。
三、阿片类药物中毒
⏹阿片类药物:
阿片、可待因、吗啡、罂栗碱等等。
如吗啡在一定程度下可治疗重症急性心肌梗死、急性肺水肿。
⏹中毒表现:
轻度最初有欣快感和兴奋表现,继而出现心慌、头晕、口渴、恶心、呕吐,轻度意识障碍等。
重度者表现三大特征:
昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制。
⏹急救:
口服着尽早洗胃,有条件的用1:
2000的高锰酸钾洗胃或催吐。
皮下注射着应在扎紧注射部位的上方,同时冷敷注射处。
四、有机磷杀虫药中毒
【概言】
概念:
主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
分类:
根据大鼠急性经口半数致死量(LD50),四类
1.剧毒类:
甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。
2.高毒类:
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。
3.中度毒类:
乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。
4.低毒类:
马拉硫磷、辛硫磷等。
病因
①生产性中毒:
生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染,通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
②使用性中毒:
如配制、喷洒农药时,药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。
③生活性中毒:
如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物,或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。
三、中毒机制
主要是抑制胆碱酯酶。
进入体内的有机磷毒物,与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶,失去分解乙酰胆酶的能力,造成乙酰胆碱在体内大量积聚,从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。
治疗:
迅速清除毒物:
脱离现场\清洗:
脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲。
洗胃\导泻:
口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1︰5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗清为止,然后给硫酸钠或硫酸镁导泻。
冲洗:
眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。
抗胆碱药阿托品:
对症治疗
六、有毒虫类和蛇类及其它咬伤的处理
1、狗咬伤:
一般分为疯狗咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6-8月份多见。
咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用千分之一的新洁而灭冲洗。
再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。
若疑为疯狗咬伤应尽早到医院诊治。
也可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。
2、蜂螫伤:
一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。
若被蜂群螫伤时,可出现如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。
过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
可用弱碱性溶液如3%氨水、肥皂水等外敷,以中和酸性中毒,也可用红花油、风油精、花露水等外搽局部。
黄蜂螫伤可用弱酸性溶液〔如醋〕中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。
局部症状较重者,也以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。
全身症状较重者宜速到医院诊疗。
对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者宜加用抗菌素。
3、蜈蚣咬伤:
局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语和抽搐及昏迷等全身症状。
应立即用弱碱性溶液〔如肥皂水、浅石灰水等〕洗涤和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,也可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷,有全身症状者宜速到医院治疗。
4、猫鼠咬伤:
局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。
咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀,症状较重者宜到医院治疗。
5毒蛇咬伤的处理:
1)當被蛇类咬伤時,应先判断是否为毒蛇咬伤,通常可根据伤患伤口是否有毒牙咬痕來判断。
如果不易判断,則应视为毒蛇咬伤进行急救。
2)防止毒液扩散和吸收:
被毒蛇咬伤后,不要惊慌失措,奔跑走动,这样会促使毒液快速向全身扩散;伤者应立即坐下或卧下,自行或呼唤别人来帮助,迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端,如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上;脚趾被咬伤可绑扎趾根部;足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下;大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心,而不妨碍动脉血的供应,与止血的目的不同故绑扎无需过紧,它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次,每一次1-2分钟,以免影响血液循环造成组织坏死;3)是迅速排除毒液:
立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:
5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤,以洗掉伤口外表毒液。
如伤口内有毒牙残留,应迅速挑出,用小刀或碎璃片等其他尖锐物,使用前最好用火烧一下消毒,以牙痕为中心作十字切开,深至皮下,然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压,促使毒液从切开的伤口排出体外,边挤压边用清水冲洗伤口,冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。
此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理,先在茶杯内点燃一小团纸,然后迅速将杯口扣在伤口上,使杯口紧贴伤口周围皮肤,利用杯内产生的负压吸出毒液。
如无茶杯,也可用嘴允吸伤口排毒,但允吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿,否则有中毒的危险。
吸出的毒液随即吐掉,吸后要用清水漱口。
4)排毒完成后,伤口要湿敷以利毒液进行流出。
必须注意,蛇毒是剧毒物,切不可不因怕痛而切开排毒;病人如出现口渴,可给足量清水饮用,切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快;固定伤肢,使伤口低于伤患心脏部位。
经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗,以免出现在野外无法处理的严重情况。
转运途中要消除病人紧张心理,保持安静。
6、其它:
在日常生活中蝎和毒蜘蛛咬伤也是常见的。
蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快及脉搏细弱等,儿童被螫伤后严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。
毒蜘蛛咬伤者局部苍白发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。
处理原则与毒蛇咬伤相同。
全身症状明显者宜找医生诊疗。
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