临床技能考核评分标准全部.docx
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临床技能考核评分标准全部.docx
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临床技能考核评分标准全部
心脏叩诊操作评分标准
项目总分
评分细则
分值
扣分及原因
得分
准备质量标准10分
1、仪表端庄,衣帽整齐
5
2、备齐物品(笔、直尺)
5
操作流程质量标准70分
1、准备:
①立于被检者右侧。
②被检者取平卧位(必要时取坐位),平静呼吸,在安静环境下,充分暴露被检部位。
5
5
2、左界叩诊:
①触摸心尖搏动的位置。
②在心尖搏动外2~3cm处由外向内叩诊,清音变浊音时,板指外翻,标记。
③由外向内,由下向上逐一肋间叩诊,直至第2肋间。
5
5
5
3、右界叩诊:
①在右锁骨中线上叩出肝上界;
②于肝上界上一肋间开始,由外向内叩诊,清音变浊音时,标记。
③由下向上逐一肋间叩诊,标记,直至第2肋间。
5
5
5
4、用直尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离,把叩诊各点相连即为心界。
10
5、测量前正中线至锁骨中线的距离。
10
6、根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论
10
终末质量标准20分
1、操作熟练,沉着冷静。
5
2、关心、体贴患者(操作前、后)
5
3、手法正确:
①板指平置于肋间隙,其他手指不应接触胸壁;
②叩诊时应以右手腕关节与指掌关节的活动为主,避免肘关节、肩关节参与运动。
③卧位时板指与肋间平行,坐位时板指与肋间垂直。
④叩诊时逐渐移动扳指,每次移动距离不宜过大。
⑤左界采用轻叩法,右界叩诊使用较重的叩诊法。
2
2
2
2
2
心电图技术操作考核评分标准
病区姓名考试日期监考人得分
项
目
操作流程与标准
分值
扣分细则
扣分
操
作
前
准
备
1.着装整洁,洗手(戴手套),戴口罩。
2.用物:
心电图机、酒精、毛刷、遮挡物(操作门)、纱布、记录笔,必要时备备皮包。
3.用物准备1分钟。
2
6
2
一项不符合要求扣1分。
缺一项扣1分。
超时扣1分,提前加1分.
评
估
1.评估患者意识状态及配合情况。
2.评估室温及患者皮肤情况。
6
6
未评估不得分,评估不全面少一项扣1分。
操
作
流
程
1.备齐用物,携至床旁,问候患者,查对患者申请单。
2.向患者解释操作目的,取得合作。
3.舒适与安全:
环境清洁温暖(室温不低于18℃);患者卧位适宜,注意保暖,拉屏风(操作门遮挡)。
4.接通电源,打开心电图机电源,检查机器性能及导线;校对标准电压与走纸速度(心电图机默认为走纸速度25mm/sec,振幅1mv)。
5.协助平卧位,安静休息1~2分钟,解开上衣,暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤,去除手表等导电介质,如胸部毛发过多,予以剃除。
6.用酒精涂于局部皮肤。
7.按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧
密:
右手腕---红色,左手腕----黄色,左脚
腕--绿色,右脚腕---黑色。
8.按照国际统一标准,准确安放胸导联电极。
9.检查安放位置是否有误。
10.启动滤波键。
11.指导患者平静呼吸,制动,再次确认导联无干扰,按动走纸键完成12个导联的心电图记录。
12.在心电图单上标记患者的姓名、性别、年龄
13.取下胸部电极,撤肢体导联线。
14.擦净患者皮肤,整理衣物,协助取舒适卧位。
15.整理床单元及用物(切断心电图机电源,整理、妥善放置各种导线)。
5
4
3
4
6
4
8
12
2
2
7
3
3
2
4
未问候扣1分,查对不认真扣2分,未查对扣4分。
未解释扣4分,解释不到位扣2分。
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣1分。
体位不符合要求扣1分,暴露过多或过少各
扣2分。
一处未暴露扣1分,未去除导电介
质扣3分。
涂抹位置不正确一处扣1分。
禁止将所有胸
导测量位置一次性进行涂抹,要各自分开,
这将会造成体表短路,影响测出波形效果。
连接不紧密扣1分,一处安放错误扣2分。
连接不紧密扣1分,一处安放错误扣2分。
未检查扣2分。
不符合要求扣2分。
未指导扣1分,未制动扣1分,心电图不符
合要求扣5分。
漏记一项扣1分。
漏撤一处扣1分。
一项不符合要求扣1分。
未整理扣2分,漏一件扣1分,处置不符合
要求扣1分。
评
价
1.操作准确、熟练,查对规范。
2.与患者沟通有效,(操作中态度和蔼,使患者感到亲切)。
3.爱伤观念强。
4.在规定时间内完成操作。
4
2
3
操作不熟练扣2分,查对不规范扣2分。
与患者沟通态度不好扣1-2分。
爱伤观念差酌情扣1-2分。
每超时1分钟扣2分。
心电图技术操作
一、肢体导联安放位置:
右手腕---红色,左手腕----黄色,左脚腕--绿色,右脚腕---黑色。
二、胸导联安放位置:
V1导联:
胸电极安放在胸骨右缘第四肋间。
(男性第四肋间平乳头)
V2导联:
胸电极安放在胸骨左缘第四肋间。
V3导联:
胸电极安放在V2与V4连线的中点。
V4导联:
胸电极安放在左锁骨中线与第五肋间。
V5导联:
胸电极安放在左腋前线与第五肋间,平V4。
V6导联:
胸电极安放在左腋中线与第五肋间,平V4。
女性乳房下垂者应托起乳房,将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上,而不应该安置在乳房上。
保护男女病人隐私,注意遮挡。
心肺复苏术操作评分标准
项目
操作程序
分值
评分标准
减分
备注
素质
要求
衣帽整洁,仪表端庄,动作规范,行动敏捷,体现急救意识。
4
每项1分。
用物
纱布两块(放于抢救者上衣口袋内),血压计、听诊器、手电、木板、脚蹬(必要时)
2
用物准备不能满足操作则该项不得分。
操
作
步
骤
操
作
步
骤
(起步计时)判断意识:
①快步走到病人右侧,双腿跪在地上,②轻拍病人双肩,③左右耳旁呼叫两次“同志,您怎么了?
”
3
每项1分。
(意识丧失、心跳停止)观察瞳孔,高声呼喊:
“快来人抢救!
”
2
每项1分
迅速判断有无心跳:
用右手的食指、中指自环状软骨外移2~3cm凹陷处,触摸病人颈动脉搏动。
(8秒)同时观察呼吸、咳嗽和运动情况
3
触摸颈动脉搏动的手法1分,位置1分,时间1分。
去枕平卧,将病人身体摆正
2
每项一份
解开衣扣,松开腰带。
同时口述:
将病人置于地上或硬板床上,软床背部垫木板。
4
每项1分
用右手食指、中指同时沿肋弓下缘至两肋弓交界处,中指停下,食指向上寻至胸骨下切迹,中指跟上,左手掌根部置于右手食指旁,右手掌根部重叠于左手背上,双手手指的指向与胸骨垂直,双手交叉,前端抬起或双手指均上翘。
(或双乳头连线中点)
8
每项1分。
按压:
双肘关节伸直,垂直按压,使胸骨下陷至少5cm,而后迅速放松并使胸廓复原,掌根不离开病人胸壁。
10
寻找按压部位手法正确2分,部位准确1分,双手放置正确1分。
正确按压30次,按压频率﹥100次/分。
10
每项2分。
(呼吸停止)从上衣口袋内取出一块纱布清除口鼻腔分泌物(必要时头偏向一侧),口述:
取下活动性义齿。
2
每项1分。
开放气道:
①左手置于前额,向后加压,使头后仰,②右手的第二、三指置于护士侧病人的下颌骨下方,将颏上抬。
4
每项2分。
左手固定,保持气道开放,右手从上衣口袋内将另一块纱布取出垫于病人口部,右手保持病人气道开放,左手捏住病人鼻孔,用抬下颌的右手拇指分开口唇。
4
手法正确1分,捏住病人鼻孔1分,分开口唇1分,始终保持气道通畅1分。
双唇包绕病人口部,吹气,使胸廓扩张,无漏气。
3
吹气方法正确1分,胸廓能扩张1分,无漏气1分。
操作者头部稍侧转,①松开病人鼻孔使之被动呼气,②听呼吸声音,用面颊感受病人的呼出气流,③观察病人的胸廓起伏情况。
3
每项1分
重复吹气一次。
6
吹气方法正确1分,胸廓能扩张1分,无漏气1分,松开鼻孔1分,头部保持稍侧转1分,气道始终保持开放状态1分。
口述:
如此反复进行共5次,必要时除颤
2
判断颈动脉搏动及呼吸状况(同时判断)
4
口述:
如此反复进行,直至病人自主呼吸恢复或医生诊断为临床死亡。
4
每项2分。
边评估边口述:
复苏的有效指征:
①可触及周围大动脉搏动;②上肢收缩压在60mmHg(或8Kpa)以上;③颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润;④散大的瞳孔缩小;⑤自主呼吸恢复;⑥心电图波形有所改善。
6
每条口述1分。
恢复气道、置枕、为病人系好裤带、衣扣,整理床单元。
5
少一项减1分
(复苏成功)安慰病人及家属。
(计时结束)
3
沟通时充分体现人文关怀。
熟练
程度
操作熟练,动作连贯,口述流利。
3
每项1分。
侧重于急救意识、爱伤观念、真实感
2
全部操作时间在3分钟以内。
1
每超时30秒扣1分,超时1分钟后面步骤不得分。
单位:
姓名:
序号:
得分:
考核老师:
考核日期:
年月日
人工呼吸操作规程及评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
得分
素质
要求
5分
1、服装。
鞋帽整洁。
2、仪表大方,举止端庄。
3、沉着、稳重、熟练。
1
2
2
操作
前
准备
10分
1、备齐用物,放置合理
2、各种用物完备、便于应用。
5
5
操
作
规
程
60分
口对口人工呼吸法:
(1)病人仰卧,打开气道(下颌抬高法,颈部抬高法)。
(2)保持呼吸道顺畅(清理呼吸道异物,松解衣领、腰带,注意保暖)。
(3)病人口上盖以纱布或手帕,用另一手捏紧病人鼻孔以免漏气。
(4)深吸一口气后,立即将口紧贴在病人的口上吹入,直至其胸部升起为止。
(5)吹起停止后,松开捏病人鼻孔的手(每分钟14—18次)。
仰卧人工呼吸法:
病人仰卧,将头偏向一侧,跪骑在病人大腿两侧,两手平放在病人的胸肋部,拇指向内靠近胸骨,身体慢慢向前倾,借身体重力,挤压胸部,推送隔肋上移,把肺内空气驱出。
再放松压力,使膈肌复位,病人胸廓自然恢复原状,空气随之被吸入。
如此多次反复进行。
推压时不可用力过猛,以防肋骨骨折。
俯身向前人工呼吸法:
(1)病人俯卧,两臂伸向头侧,一前臂屈曲,头侧枕于其上,以防口鼻着地。
(2)跪骑在病人大腿两侧。
两手平放于病人背部,拇指向脊柱,其余四肢向外贴着胸壁伸开。
(3)动作与仰卧式人工呼吸法同。
6
6
6
6
6
15
5
5
5
操作
熟练
程度
15分
1.动作轻巧、准确、稳重。
2.注意节力原则。
3.合理、有效配合胸心外按压
5
5
5
理论
问题
10分
总分
100
理论问题
一、人工呼吸的目的是什么?
病人呼吸停止或极度浅表时,立即行人工呼吸,以供给氧气和排出二氧化碳。
二、人工呼吸的准备工作?
1、将病人安放在空气新鲜而流通的地方,解开领扣及腰带。
2、如有活动假牙应取下,除去口鼻腔内的异物和分泌物。
3、舌后坠时,用舌钳拉出后再放入导气管。
技能考核评分标准
胸膜腔穿刺术
评分项目
评分细则
满分
实得分
准备
阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备:
胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无菌手套、标本容器
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人(模型)取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
5
操作
阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位:
选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤,直径≥15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损
5
2%利多卡因局部逐层浸润麻醉
(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止
10
接上注射器后,再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻,局部再次消毒、无菌纱布覆盖
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
总分
100
技能考核评分标准
腰椎穿刺术
学号:
姓名:
评分项目
评分细则
满分
实得分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备:
腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无菌手套、测压管、标本容器
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人(模型)协助病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直。
使病人头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,脊柱尽量后凸以增宽椎间隙
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位:
以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3.4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行
5
常规消毒术区皮肤,直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(35分)
检查器械,注意穿刺针是否通畅,针芯是否配套
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。
成人一般进针深度4~6cm,儿童2~4cm
15
接上测压管测压,可嘱病人双腿慢慢伸直
5
撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检
5
穿刺结束(25分)
抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定
5
将抽出液送检
5
术后病人保持去枕平卧体位4-6小时
5
告知病人有不适立即通知工作人员
5
整理物品
2
严密观察病人4-6小时
3
总分
100
分数:
考官签字:
技能考核评分标准
腹腔穿刺术
评分项目
评分细则
满分
实得分
准备
阶段
(20分)
准备
用物
检查用品是否齐备:
腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、手套、标本容器,必要时需备腹带
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人(模型)坐在靠背椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位均可
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位:
选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤,直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损
5
2%利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时停止
10
接上注射器后,再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻,局部消毒、无菌纱布覆盖
5
用胶布固定
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
总分
100
技能考核评分标准
骨髓穿刺术
评分标准(细则要求)
满分
实际得分
备注
术前准备
(15分)
a了解病史(注意有无出血倾向)
5
准备穿刺包、采血针头、注射器、手套、消毒物品、麻醉药品、玻片、推片、试管、胶布等
b操作材料准备;
5
c向患者说明穿刺的必要性,签手术同意书
5
选择穿刺体位(5分)
髂前上棘及胸骨穿刺时,患者取仰卧位
髂后上棘腰椎穿刺时患者取侧卧位或坐位
5
口述
选择穿刺部位
(10分)
髂前上棘穿刺点:
位于髂前上棘后1-2cm;
髂后上棘穿刺点:
位于腰椎两侧。
臀部上方突出处;
胸骨穿刺点:
胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置;
腰椎棘突穿刺点:
位于腰椎棘突突出处
10
口述
穿刺
(60分)
常规消毒
5
戴无菌手套
5
铺消毒洞巾
5
2%利多卡因局部麻醉
5
皮丘
将骨髓穿刺针固定在适当长度
5
左手固定穿刺部位,右手持针经麻醉处垂直骨面缓慢刺入并左右旋转,穿刺针的抵抗感突然消失且穿刺针固定在骨内时、表示已进入骨髓腔,拔出针芯接干燥注射器,抽取骨髓0.1-0.2ml
20
注射器不可触及玻片以免污染
将抽取的骨髓滴于数张玻片上并推片
5
操作结束拔出穿刺针,盖无菌纱布。
手指压迫穿刺点片刻,用胶布固定
5
叮嘱助手取外周血推片数张一并送检
5
完成穿刺
(10分)
送患者返回病房,交代术后注意事项
10
口述
穿、脱手术衣评分标准(满分100分)
项目
评分标准
分值
得分
备注
准备
质量
标准
10分
换鞋,口罩严实,头发无外露。
指甲不过长,无污垢,无首饰。
衣服束于裤子内,内衣领不外露,衣袖卷至肘上20cm。
3
3
4
操
作
流
程
质
量
标
准
80
分
1、外科刷手后、双手拱手,手臂自然干燥,双手不接触任何未消毒物品。
双手位置不能高于肩部、不能低于腰部。
20
2、取无菌手术衣,选择宽敞处,一手提起手术衣衣领并抖开,手术衣内面朝向操作者,将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展手提衣领,自然抖开手术衣,拿取时不拖拉手术衣,勿使手术衣触碰其它物品或地面。
20
3、双手不高举、不放低、不朝向左右,动作不能太大,勿使手术衣触碰其它物品或地面。
20
4、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂,系好手术衣领带子
20
全
程
质
量
10
分
1、全过程无污染,动作轻巧、稳重、准确,动作顺序正确。
4
2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助
穿衣人员相接触。
3
3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位。
3
合计得分
考官签字:
年月日
手递线单手打结法、剪线评分标准(满分100分)
考生序号:
__________考生姓名_____________得分_______
项目
评分标准
分值
得分
备注
准备
质量
标准
10分
换鞋,口罩严实,头发无外露。
指甲不过长,无污垢,无首饰。
衣服束于裤子内,内衣领不外露。
3
4
3
操
作
流
程
质
量
标
准
80
分
1、打结者一只手握持线卷,将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手
10
2、第一个单结为右手示指结,作结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
要求两手指与结扎点三点成一线,避免反结、滑结,拉用力适中均匀。
20
3、每分钟打结50个以上(少一个扣1分)。
不出现滑结(出现一个扣5分)。
20
4、左手托住微微张开的线剪,“顺、滑、斜、剪”:
将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度,然后将缝线剪断。
20
5、丝线留2~3mm,羊肠线留3~5mm,肠线或尼龙线留5~10mm,皮肤缝线留0.5~1cm为宜。
10
全
程
质
量
10
分
1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染
4
2、不可强拉以免拉脱线结,剪线长度一致、整齐。
3
3、符合无菌操作原则。
3
合计得分
外科刷手评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
外科刷手的准备工作,
1、更换洗手衣裤,戴口罩,帽子
2、用物准备有:
洗手液、无菌擦手巾,无菌手刷,外科手消毒液
5
10
一项不合格扣2分
少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
1、充分暴露上肢至肘上10cm
2、修剪指甲,用适量洗手液和流动水初步洗手至肘上10cm,冲净皂液,冲洗时指尖向上,肘部置于最低位,不得返流,
3、取无菌手刷
4、取适量洗手液于无菌手刷毛面上
5、按三节段(双手交替)刷手。
顺序:
先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部,同法刷对侧手;再螺旋刷前臂;最后刷肘部至肘上10cm
刷手时间3分钟
6、刷毕将手刷弃于水池内,用流动水冲净皂液
8、抓取无菌巾中心部位,擦干双手,然后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向下,以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上10cm,擦去水迹,不得回擦;将毛巾翻转,同法擦另一只手
9、将擦手巾弃于固定容器内
10、消毒手臂:
取适量外科手消毒液,搓揉双手至肘上10cm,再取适量外科手消毒液搓揉双手(按七步洗手法),待洗手液自行挥发至干燥。
揉搓时间不能少于2~6分钟。
10
10
3
3
15
2
5
10
2
10
不符合要求不得分
一项不符合要求扣3分
不符合无菌原则不得分
一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15分
1、操作有序,刷手规范、用力恰当
2、刷洗原则:
先指后掌,先掌面后背侧,并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗
3、冲洗原则:
先手部、后前臂、再上臂,在整个手消毒
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