ICU仪器设备操作与管理.docx
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ICU仪器设备操作与管理.docx
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ICU仪器设备操作与管理
1.仪器设备操作培训制度
2.监护仪的操作与管理
3.呼吸机的操作与管理
4.简易呼吸器的操作与管理
5.呼吸机管道连接、基本参数设置及消毒(纽邦E360)
6.电除颤操作与管理
7.中央监护仪操作与管理
8.心电图机操作与管理
9.冰毯物理降温操作与管理
10.床单位消毒机操作与管理
仪器设备操作培训制度
1、新引进设备特别是贵重精密仪器设备投入使用前,操作使用人员必须经过培训、学习,熟悉操作、考核合格后才能正式上岗操作、使用仪器;
2、根据实际情况确定培训学习途径,由生产厂家培训学习;到已有同类仪器的科室或单位学习;向维修人员学习;仔细阅读说明书自学等;
3、操作使用人员在熟悉操作后,必须及时制定出操作规程和安全注意事项;
4、贵重仪器设备要求专人管理、操作,因工作需要必须移交他人操作时,应由原操作人员负责教会使用并移交操作规程情况,定期考核,不合格者不得继续操作仪器;
5、未经培训擅自操作仪器或有章不循造成仪器设备故障或医疗事故者,责任自负,并按医院有关规定处理。
监护仪的操作与管理
(一)目的:
监测病人的生命体征。
(二)用物准备,一次性电极5、酒精棉纤数根、弯盘1、多功能监护仪1。
(三)操作程序:
1.向病人解释,取得病人合作;
2.摆好病人体位,暴露操作区域;
3.用酒精棉纤擦净连接电极处的皮肤,按要求安放电极;
4.连接监护仪电源,打开监护仪;
5.正确的连接ECG导线、Sp02导线、血压袖带;
6.调节、设置各种参数;
7.整理、妥善放置各种导线,避免折叠、受压和脱落;
8.用物处理。
(四)注意事项
1.注意保持环境清洁,切勿将药品或液体放置在仪器上面。
2.定期用酒精棉签清洁按钮。
3.对心电电缆线、血氧饱和度探头要轻拿轻放,防止折叠。
4.监测心电时先对病人皮肤进行清洁处理后,将电极片连接在电缆线上,再贴相应的位置上,保证电极片与病人皮肤的良好接触,减少对心电图形的干扰。
5将血氧饱和度指夹从接口部分卸下时,须先翻开接口部分的保护盖,再将指夹拉出。
同样不能左右旋转。
6测量无创血压时,袖带和病人手臂问应可容纳一指,最好每4-6小更换一次测压部位。
呼吸机使用与管理
1.使用呼吸机时应注意管道连接准确,开通氧气,再开机。
2.湿化罐内加好蒸馏水后再开机,每班检查湿化瓶内的水量,下班前加好蒸馏水。
3.及时清倒积水瓶内液体,防止影响呼吸机正常工作。
4.使用过程中保持呼吸机整洁,机身上不得堆放物品,避免潮湿,每班按时清洁,过滤网及时清洗。
5.呼吸机固定牢固,推动应稳准,必要时两人一起推,避免碰、撞、损坏。
6.遇有停电情况,需立即脱开呼吸机,关闭呼吸机电源,改用人工呼吸器辅助呼吸。
7.使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管道、湿化器、集水器浸泡消毒后用清水冲净,晾干备用。
8.长期使用时,每周更换消毒一次呼吸机管道和湿化器,如遇有细菌培养结果阳性,应立即更换呼吸机管路,以免引起感染。
9.被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。
简易呼吸器的操作与管理
准备
面罩、球体(一般已包括鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等连接)、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下。
操作步骤
1.开放气道:
将患者仰卧,去枕、头后仰。
2.清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。
3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方(头位侧),将头部向后仰,并托牢下颌使其朝上,使气道保持通畅。
5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下颌。
6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:
12~15次/分,小孩:
14~20次/分)。
7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。
1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)
2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。
4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状。
注意事项
1.选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果。
2.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起(氧流量8~10升/分)。
3.接氧气时,注意氧气管是否接实。
4.用力挤压球体数次,将积物清除干净。
5.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。
清洁与消毒
1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4~6小时。
2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。
3.储气袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒剂浸泡,因易损坏。
4.如遇特殊感染患者,可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
5.消毒后的部件应完全干燥,并检查是否有损坏,将部件依顺序组装。
6.做好测试工作,备用。
常见呼吸机报警原因
呼吸机是危重患者常用的抢救和治疗设备,在使用过程中,常会遇见呼吸饥报警。
当呼吸机报警时,需要及时明确原因,迅速给以处理。
1.气道压力高限报警
1.1呼吸道分泌物,痰,血等阻塞。
1.2人机对抗,自主呼吸与机械通气不协调而产生。
1.3呼吸机管道扭曲、受压、积水。
1.4气管插管扭曲阻塞,位置改变(包括气管切开套套)。
气管插管脱出气管或扭曲造成阻塞:
气管插管插入过深,形成一侧肺通气。
1.5患者想说话、烦躁。
1.6其他:
支气管痉挛、肺不张、主支气管阻塞等。
2.气道压力低限报警
2.1气囊充气不足或破裂。
2.2呼吸机管道脱开或连接不牢固。
3.分钟通气量高限报警
3.1患者自主呼吸频率比预设的频率增快。
3.2流量传感器故障
3.3触发灵敏度设置过高
3.4报警高限设置过低。
4.分钟通气量低限报警
4.1气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏。
4.2患者自主呼吸减弱。
4.3触发灵敏度过低。
5.氧浓度报警
5.1空气压缩机未接或开关未丌,致使供气为纯氧。
5.2氧电池未校准或耗尽。
5.3空气压缩机故障。
6气源报警
6.1空气压缩机电源未接或丌关未丌。
6.2氧气或空气插头未接或连接不好。
6.4空气压缩机进气口过滤海绵被灰尘阻塞。
7.窒息报警
7.1患者与呼吸机脱离。
7.2患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低,甚至未发生。
7.3呼吸机回路大量漏气。
7.4流量传感器故障。
7.5设置不正确,阈值设置过低。
呼吸机管道连接,基本参数设置
及消毒(纽邦E360)
一.呼吸机管道连接
1.将呼吸机管道,及湿化罐带至床旁.
2.检查呼吸机管道及湿化罐的外包装.
3.打开湿化罐外包装,安装.
4.打开呼吸机管道,先连接吸气端过滤器与湿化罐段管道,然后连接湿化罐与呼气端过滤器.
5.分别检查吸气端和呼气端积水杯是否连接紧密.
6.调节机械臂,尽量使吸气端和呼气端积水杯至于所在管道最低点.
二.基本参数设置
需要注意的是,在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连.主要介绍A/C模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气,氧合监护)
1.开机后,在开机界面触摸屏选择“开始通气”。
2在具体设置上:
(1.待机使用前的基本参数设置:
其参数应根据了解的病人体重,疾病种类,当时心肺的病理改变,检查结果来决定。
2.带机过程中参数调节:
病人收入带机后还应根据病人具体带机状态及血气分析加以调整)
(1)呼吸频率:
12-18次/分。
(2)潮气量:
目标潮气量6.10ml/kg(IBW)。
ARDS病人的潮气量6ml/kg
②阻塞性肺疾病病人的潮气量6.8ml/kg
③神经肌疾病或是术后病人的潮气量8.10ml/kg
④若平台压高于35cmH2O,应检测平台压和减少潮气量(允许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据PH,PaCO2与PaO2综合调整.
(3)波形:
一般选择减速波,这是最接近正常人的波形.
(4)峰值流速:
可以通过调节峰值流速来达到调节吸呼比的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:
2,只要能够将吸呼比达到此值得峰值流速就可以.当然,这是一个设置的理论值,还要根据检测值来调节,实际最重要的是通过调节吸呼比来调节吸气时间的目的.一般希望把吸气时间控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要.
(5)氧浓度:
在病员的情况允许的情况下(根据PaO2,PEEP及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱机,Fio240%
(6)触发灵敏度:
①流量触发2L/min(小于等于24kgIBW)3L/min(大于24kgIBW)
②压力触发:
-0.5-5cmH2O
(7)PEEP:
一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候,是不加的.既数值为0.
(8)TPL(平台时间):
在使用减速波时候一般不加.方波时候根据吸气时间的目标值来决定多少.
3检查湿化罐温度是否合适,湿化温度:
34-37℃.
三.消毒
1.呼吸机管道为一次性,使用完毕后,毁形,统一由医院按照医疗垃圾处理.连续使用者一周更换一次,发现污染随时更换.非一次性使用的(包括积水杯,接头)全部拆下后清洁,然后用高压蒸汽消毒法或是巴氏灭菌法或化学方法消毒。
若使用浸泡消毒,使用前用压缩空气将管道吹干,若发现管道裂纹及时更换。
2.湿化罐使用完毕后,送供应室统一高压蒸汽消灭菌.连续使用者一般4-5天更换一次.
3.显示屏、呼吸机外壳和机械臂。
用布沾中性肥皂水清洁,或用下列溶液:
①70%酒精
②擦窗清洁剂(含酒精和氨)
③3%过氧化氢
4.集液瓶(呼气阀处)、吸气和呼气过滤器:
重复使用式:
清洁后高压蒸汽消毒或化学法消毒。
5.吸气和呼气过滤器:
重复使用式:
高压蒸汽法消毒。
6.空气压缩机过滤器:
每250H或需要时,在中性肥皂水中洗净,冲洗并在空气中干燥。
7.积液袋,管子和夹子:
更换病员回路后或液体装满后丢弃,对重复使用的管子清洁后高压蒸汽消毒。
夹子可用酒精或巴氏消毒法(消毒温度76-79℃,消毒30MIN)。
注意不要用高压蒸汽消毒夹子,若夹子破损及时更换。
除颤器操作与管理
原理
1.识别室颤心电图表现。
2.除颤原理是选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,此时如窦房结能恢复其心脏起搏点的作用并且冲动下传,即可恢复为窦性心律。
操作步骤
1.确认室颤,如除颤仪无法到位可先进行心肺复苏术。
2.打开除颤仪开关(能量选择:
单相360J、双相200J),选择非同步按钮。
3.两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布。
4.祛除患者衣物,暴露电极板放置部位。
5.按所需能量充电。
6.电极板紧贴胸壁,分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区,或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部,另一极放于左肩胛骨下区。
7.患者四周不应与人或金属物体接触。
8.放电:
离开床一放电。
放电后立即进行心脏按压:
人工呼吸=30:
2共5组,在观察心律情况,如仍为室颤再除颤及使用药物。
注意事项
1.除颤成功的标志:
除颤后5秒内心电呈一直线。
2.影响成功率因素:
1)除颤时间;2)室颤性质;①原发性:
成功率>89%
②继发性:
40-50%,死亡率达50—70%3)操作是否正确;
4)配合心肺复苏措施:
心脏按压,人工呼吸及药物实用;
5)异位起搏点兴奋性高低。
中央监护仪操作与管理
1、床边监护仪开机,联接病人心电导联、血氧等。
2、设置好床边机参数(ECG、RESP、SP02、NIBP)。
3、如中央机未开机:
按下主机电源开关,中间无任何操作,全自动进入中央监护系统。
4、在全床位画面上选择对应的床位,在个人专用画面上点击菜单。
5、点击入/退床,点击入床,输入患者信息,中央监护开始工作,选择波形显示。
6、当病人在监护过程中需要转移床位时,点击个人专用画面中的菜单按键,点击患者设置中的入/退床,点击患者移动,选择你的目标床位,点击患者数据传送,就完成了床位移动。
7、当病人出院时,点击个人专用画面中的菜单,点击入/退床,点击退床画面中的退床按键,选择确认,这样中央主机上关于病人的数据将会删除。
8、怎样打印患者数据:
进入患者个人专用画面中的回顾界面,选择你需要打印的数据和时间段,点击下方的打印,即可打印出相对应的数据。
9、如无床位监护,可关闭中央监护:
点击全床位中的系统设置,点击退出系统,进入windows2000界面,退出关机。
心电图机操作与管理
为了获得质量合格的心电图,除了心电图机性能必须合格以外,还要求环境符合条件,受检者的配合和正确的操作方法。
一、环境要求
1、室内要求保持温暖(不低于18℃),以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线(接地电阻应低于0.5Ω)。
3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆,床旁不要摆放其它电器具(不论通电否)及穿行的电源线。
4、诊床的宽度不应窄于80cm,以免肢体紧张而引起肌电干扰,如果诊床的一侧靠墙,则必须确定墙内无电线穿过。
二、准备工作
1、对初次接受心电图检查者,必须事先作好解释工作,消除紧张心理。
2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息,解开上衣,在描记心电图时要放松肢体,保持平静呼吸。
三、皮肤处理和电极安置
1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多,则应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应该用电膏(剂型分为:
糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤,而不应该只把导电膏涂在电极上。
此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏,因为用这种方法处理皮肤,皮肤和电极之间的接触阻抗较大,极化电位也很不稳定,容易引起基线漂移或其它伪差,尤其是皮肤干燥或皮脂较多者,伪差更为严重,
3、严格按照国际统一标准,准确安放常规l2导联心电图电极(附图)。
必要时应加作其它胸壁导联,女性乳房下垂者应托起乳房,将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上,而不应该安置在乳房上。
四、描记心电图
1、心电图机的性能必须符合标准。
若使用热笔式的记录纸,其热敏感性和储存性应符合标准。
单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。
2、在记录纸上注明日期、姓名,并标明导联。
3、按照心电图机使用说明进行操作,常规心电图应包括肢体的I、II、III、aVR、aVL和胸前导联的Vl-V6共12个导联。
4、不论使用哪一种机型的心电图机,为了减少心电图波形失真,应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
5、用手动方式记录心电图时,要先打标准电压,每次切换导联后,必须等到基线稳定后再启动记录纸,每个导联记录的长度不应少于3~4个完整的心动周期(即需记录4~5个ORS综合波)。
6、遇到下列情况时应及时作出处理:
①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或u波时,则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落,若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处,则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极,若仍无效。
则可试将电极的位置稍微偏移一些,此时若波形变为完全正常,则可认为这种异常的T波或u波是由于心脏冲撞胸壁,使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。
②如果发现III和/或aVF导联的Q波较深,则应在深吸气后屏住气时,立即重复描记这些导联的心电图。
若此时Q波明显变浅或消失,则可考虑横膈抬高所致,反之若Q波仍较深而宽,则不能除外下壁心肌梗塞。
③如发现心率>60次/分而PR>0.22s者,则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图,以便确定是否有房室阻滞。
五、心电图机的维护
1、每天作完心电图后必须洗净电极。
用铜合金制成的电极,如发现有锈斑,可用细砂纸擦掉后,再用生理盐水浸泡一夜,使电极表面形成电化性能稳定的薄膜,镀银的电极用水洗净即可,使用时应避免擦伤镀银层。
2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏,尤其是靠近两端的插头处,因此使用时切忌用力牵拉或扭转,收藏时应盘成直径较大的圆盘,或悬挂放置,避免扭转或锐角折叠。
3、交直流两用的心电图机,应按说明书的要求定期充电,以利延长电池使用寿命。
4、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击,盖好防尘罩。
5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。
热笔记录式心电图,根据记录纸的热敏感性和走纸速度调整热笔的压力和温度。
冰毯物理降温操作与管理
1、主机的蓄水器内注入所需水量。
2、降温毯平铺在床单下,放置时将降温毯的竖轴与床缘平行,顶边置于患者肩部。
这样患者的肩部至臀部都置于降温毯上,有利于机体的充分散热和对脑的保护。
降温毯不要触及颈部,以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。
降温毯与病人之间的被服不可过厚,且毯上不要铺任何隔热用物,以免影响降温效果。
3、降温毯与主机连接好,注意连接管路不要打折,观察降温毯及管路有无渗漏。
4、连接好体温探测器,将体温探测器探头用塑料薄膜包裹(PE手套的一个手指套)插入患者的肛门。
5、严密观察体温变化,冰毯机自动控温系统是根据设定的上、下限温度及体温探测器感应病人的体温来调节制冷的,一般要求病人的体温平稳的降至所需温度,降温速度一般以每小时l0C为宜。
当病人的体温超过设定的上限时冰毯机开始降温,体温低于设定的下限时,冰毯机停止制冷保护病人。
开始降温时,可依患者机体反应逐步调节冰毯的温度,避免由于骤然降温引起寒战反应。
6、温度数字表的数值是通过体温探测器感应病人体温而显示出来的,其所测得的温度数值也是冰毯机调节制冷的重要依据。
体温探测器所测得的温度正确与否非常重要。
为提高精确度,数字温度表在使用前应进行校正。
方法:
将病人平躺在冰毯上,把体温探测器与水银体温计同时夹在患者腋下5分钟,以水银体温计为准,对冰毯机数字温度调校至与水银体温计一致作为一个标准数值。
7、为不影响降温,无论侧卧或平卧背部自始至终应置于冰毯的制冷平面上,垫枕要垫在冰毯以下,这样既不影响降温效果。
8、患者是在昏迷状态下的被动体位,又较长时间的躺在低温的冰毯下,极易发生压疮或冻伤,应加强翻身按摩。
又可防止背部受压时间长而发生褥疮。
若患者背部和臀部皮肤出现触之发硬的情况,说明已出现轻度冻伤和压伤,应及时处理。
保持床单干燥平整,注意皮肤温度、颜色、避免破溃。
9、对使用冰毯机仍不能将体温降至要求的,则加用冰帽或冰敷头部和大血管处。
随时触摸毯面的温度,防止烫伤或冻伤病人。
10、监测病人体温及生命征变化。
随时观察体温探测器,防止其脱出体外,导致毯面温度上升而烫伤病人。
11、降温过程护士要注意主机的运行情况,如管道通畅情况,有无扭曲、主机缺水报警等情况,若不及时发现,毯面温度就要上升造成降温差,严重者甚至烫伤病人。
因此当机器报警时,要及时观察所示的报警原因,并及时排除。
12、降温毯使用过程中,电源必须用带有良好接地及相位正确的电源插座,以防患者触电。
仪器放置平稳,搬运时避免振动,毯子应避免接触锐利物品,定时清洗消毒晾干。
体温探测器线应避免拉拽和打死折。
定时观察水箱内水位的变化,及时添加,保证机器正常工作。
及时擦干冰毯循环管路周围的冷凝水,以免影响仪器的正常运转。
仪器使用完毕,拔掉电源、体温探测器、水路循环管道,将毯内水放出,置于通风良好室内保存,延长仪器的使用寿命。
床单位消毒机操作与管理
1、将消毒机推至床旁,罩好消毒罩,接上电源。
2、打开电源开关,按启动键,进入消毒程序。
3、消毒完毕后关电源。
4、取下电源插头,收拾用物,将消毒机定位放置,备用。
注意事项
1、消毒时,消毒罩应充分罩好床单元。
2、推机时,动作轻柔,以轮子作支撑,防挂擦。
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