儿科护理学最新考试重点.docx
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儿科护理学最新考试重点
第1章:
绪论
儿科护理学:
研究小儿生长发育及影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学。
一、小儿年龄分期(7个):
1,胎儿期:
从卵子和精子结合,新生命开始到小儿出生。
(约40周分3个阶段,妊娠早期为期12周;妊娠中期,13周至28周;妊娠晚期29周至40周。
特点:
营养完全依赖母体。
2,新生儿期:
自出生后脐带结扎起之出生后28天止。
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。
特点:
脱离母体,开始独立生活,适应能力差,发病率和死亡率高,尤其是围生期)3,婴儿期:
出生后到满1周岁之前。
(特点:
生长发育最快阶段,免疫功能发育不成熟)4,幼儿期:
1周岁后到满3周岁之前。
(特点:
生长发育速度较前减慢,智能发育较前突出自身免疫力低,乳牙出齐,识别能力差,容易发生自伤)5,学龄前期:
3周岁后到6~7岁入小学前。
(特点:
发育速度进一步减慢,达到稳步增长,智能发育更趋完善,好奇,多问,好模仿,语言和思维能力进一步发展,自理能力增强。
)6,学龄期:
从入小学起到进入青春期前。
7,青春期:
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。
女孩11-12岁到17-18岁,男孩13-14到18-20岁。
二,儿科特点:
解剖特点-----头部相对较大,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,骨骼比较柔软并富有弹性,不易折断,关节发育不完善;生理特点----生长发育快,代谢旺盛,对营养物质及能量的需求量相对成人多,但肠胃消化功能未趋成熟,容易发生营养缺乏和消化紊乱;免疫特点----体液免疫及细胞免疫功能均不健全,预防能力差,新生儿可从母体获得IgG
三,儿科护理一般原则:
1以小儿及其家庭为中心2、实施身心整体护理3、减少创伤和疼痛4、遵守法律和道德伦理规范
四,儿科护士的角色:
护理活动执行者,护理计划者,健康教育者,健康协调者,健康咨询者,小儿及其家庭代言人,护理研究者。
五,儿科护士的素质要求:
思想道德素质,科学文化素质,专业素质,身体心理素质。
六,小儿四病指:
肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病:
简称佝偻病,由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骺病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
第2章:
生长发育
一,生长:
一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变。
二,发育:
指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,为质的改变。
三,生长发育规律:
1,生长发育的连续性与阶段性(婴儿期和青春期发育最快)2,各器官系统的发育不平衡性(神经系统最快、生殖系统最慢)3,生长发育的顺序性(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)4,生长发育的个体差异
四,影响生长发育的因素:
遗传因素和环境因素;(营养、孕母情况、生活环境、疾病---追赶生长:
疾病愈后,小儿升高、体重等短期内加快增长,以弥补患病期间造成的损失)
五,体格生长发育常用指标:
体重、身高(身长)、坐高(顶臀长)、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度
(一)体重:
(反映小儿体格生长,尤其是营养状况的最易获得的敏感指标)出生1个月体重增长1-1.5kg,3个月时为出生时的2倍—6kg,1岁时为出生时的3倍—9kg,2岁为出生时的4倍---12kg。
生理性体重下降:
出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪,体重可暂时性下降3%-9%,约在生后3~4日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7-10日逐渐恢复到出生时的水平的过程。
1-6月:
体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄*0.77-12月:
体重=6+月龄*0.252岁至青春期:
体重=年龄*2+7(或8)
(二)身高(身长):
指头顶到足底的全身长度。
新生儿出生时身长平均为50cm,1岁时约75cm,2岁时约85cm
2-12岁身长(高)的估算公式为:
身高(cm)=年龄(岁)*7+70
(三)坐高:
头顶至坐骨结节的长度,也称顶臀长。
(身体上下部比例的改变,反映了身材的匀称性)坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。
(四)头围:
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
出生时32-34㎝,1岁时:
46㎝,2岁时:
48㎝
头围测量在2岁时最有价值,头围较小----脑发育不良,头围增长超常----脑积水。
(五)胸围:
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。
出生时胸围比头围小1-2cm,1岁时二者相等。
(六)上臂围:
沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度,代表上臂骨骼,肌肉,皮下脂肪和皮肤的发育水平。
六、头颅骨的发育
前囟:
顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。
出生时约为1.5-2.0㎝,1-1.5岁时闭合
异常:
①前囟早闭合或太小:
见于小头畸形②前囟迟闭、过大:
佝偻病、先天性甲状腺功能减低③前囟饱满:
表示颅内压增高,脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病④前囟凹陷:
极度消瘦或脱水者
后卥:
顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。
出生时已经很小或已闭合,最迟6—8周闭合;
六,脊柱的发育,脊柱的增长反映脊椎骨的发育,出生后第1年脊柱增长快于四肢,一岁后落后于四肢增长。
三个生理性弯曲:
3个月抬头颈椎前凸,6个月后会坐胸椎后凸,1岁左右开始行走腰椎前凸。
七,长骨的发育:
长骨:
腕部出生时无骨化中心,出现顺序:
头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨,10岁时长全,共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。
骨龄延迟:
甲状腺功能低下症、生长激素缺乏、肾小管酸中毒;骨龄超前。
八,牙齿的发育:
乳牙共20个和恒牙共32个。
出生4-10个月乳牙开始萌出,2.5岁出齐。
2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4-6
出牙迟缓、牙质发育差多见于:
严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征。
九,运动的发育,二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,两岁会跳三岁会跑。
第三章儿童保健
儿童保健:
研究小儿生长发育规律及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。
一,各年龄期儿童保健
(一)胎儿期保健:
胎儿期是小儿生长发育的重要阶段,容易受内外因素的影响,尤其是胚胎期,母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。
所以要注意妊娠早期的保健。
产前保健:
1,预防先天畸形(预防遗传性疾病;预防孕期感染;避免接触射线;避免化学物质的污染;及时治疗慢性病;慎用药物)2,保证充足营养;3,给予孕母良好的生活环境;
产时保健;产后保健
(二)新生儿期保健:
新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后28天。
新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段,促使其生理和适应能力不够成熟,易发生窒息、溶血、感染等疾病。
因此,应特别加强护理。
。
新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差,容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病,发病率和死亡率最高,尤其在围产期。
1,家庭访视:
首次1-2天内;5-7天周访,10-14天半月访,27-28满月访,1月内每周1次;满月后两周1次;至2月为止。
低体重儿应增加访视次数。
访视的内容:
了解新生儿情况、体格检查;进行宣教、保健指导(合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理,使其尽快适应外界环境等);2,合理喂养,鼓励母乳,宣传优点,指导方法,技巧,评估母乳;3,保温温度22-24,湿度55%-65%;早产儿温度24-26;4,日常护理观察面色,呼吸,体温大小便;5,预防疾病和意外,开窗通风,室内空气清新,消毒,衣物被褥和尿布清洁干燥;6,早期教养。
(三)婴儿期保健:
婴儿期是指出生后至满1周岁之前。
此时期小儿生长发育最快。
(生长发育第一高峰期),营养素、热量需要量大。
消化吸收、免疫功能较差,容易患消化系统疾病及感染性疾病。
1、合理喂养:
提倡母乳喂养,指导辅食的添加和断奶;2、日常护理:
清洁卫生;衣着;睡觉;护牙洁齿;户外活动;3、早期教育:
大小便训练;视听能力训练;动作的发展;语言的培养;3、防止意外:
窒息、异物吸入、中毒、损伤(烧、烫、摔伤);4、预防疾病和促进健康:
计划免疫;体格检查;健康指导。
(四)幼儿期保健:
幼儿期是指小儿1周岁后到满3周岁之前。
幼儿期小儿智力发育开始加快,免疫功能较差,容易患感染性疾病,活动能力增强,识别危险能力差,容易发生创伤和中毒。
1、合理安排膳食;2、日常护理:
衣着;睡觉;口腔保健;3、早期教育:
大小便训练;动作的发展;语言的发展;卫生习惯的培养;品德教育;4、预防疾病和意外损伤;5、防治常见心理行为问题(违拗、发脾气、破坏性行为)应采取有效措施。
(五)学龄前期保健:
学龄前期是指3周岁后到入小学前(6—7周岁)。
学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段,智力发育加快,活动范围扩大,免疫功能加强。
1、合理营养;2、日常护理:
自理能力,睡眠;3、早期教育:
品德教育,智力发展;4、预防疾病和意外损伤;5、防治常见心理行为问题。
(六)学龄期保健:
1合理营养;2体格锻炼;3预防疾病4防止意外事故;5培养良好习惯;6防治心理行为问题。
(七)青春期保健;1供给充足的营养;2健康教育;3法制和品德教育;4预防疾病和意外;5防治对心理行为问题。
二,儿童计划免疫:
是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中,以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。
1,主动免疫:
给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫能力。
主动免疫的常用制剂有:
菌苗、疫苗、类毒素。
2,被动免疫:
未接受主动免疫的易感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力。
疫苗接种的时间口诀:
出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三月接种百白破,八月麻疹活疫苗。
3,预防接种的异常反应及处理方法:
(一)一般反应:
局部反应-----红肿热痛;全身反应------体温升高,呕吐,腹泻等
(二)异常反应:
超敏反映-----过敏性休克于注射免疫制剂数秒或数分内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。
此时应使患儿平卧,头稍低,注意保暖,吸氧,并立即皮下注射1:
1000肾上腺素0.5~1ml,必要时可重复注射,病情稍稳定后,应尽快转至医院抢救。
过敏性皮疹:
以荨麻疹最为多见,一般接种后几小时或几天后出现,经服用抗组胺药物后即可痊愈
晕厥:
在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状,重者知觉丧失、呼吸减慢。
此时应立即使患儿平卧,头稍低,饮少量热开水或糖水。
必要时可针刺人中穴,合谷穴,也可皮下注射1:
1000肾上腺素,每次0.01~0.03ml/kg
全身感染:
有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏(如放射线)者,接种活疫苗后可扩散为全身感染
第四章儿童营养
一,小儿在5个方面需要能量的供应:
1,基础代谢所需:
婴幼儿—占总能量的50%-60%;2,生长发育所需:
小儿特有婴儿—占总能量的25%-30%。
3,食物的特殊动力作用(SDA):
指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量(维持6-8h)4,活动所需:
与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关5,排泄损失能量:
腹泻时增加。
二、小儿每天所需能量:
一周的新生儿60kcal/kg,2-3周100kcal/kg,一岁内110kcal/kg,以后每增加3岁减去10kcal/kg,15时为60kcal/kg。
三、营养素的需要:
产能营养素---蛋白质,脂类,碳水化合物=15:
35:
50。
非产能营养素包括维生素、矿物质。
水---婴儿每日需要150ml/kg。
四,婴儿喂养的方式:
母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养
(一)乳汁的成分:
蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,免疫
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