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常用化验单实验室结果判读
血常规
(一)
®红细胞计数
®参考值
®成年男性(4.5-5.5)×1012/L
®成年女性(4.5-5.0)×1012/L
临床意义温州市第二人民医院妇产科黄一统
®
(1)生理性变化:
增加:
新生儿、高原居民。
减少:
生理性贫血,如妊娠后期和某些年老者。
®
(2)病理性变化:
增加:
相对增加:
各种原因的脱水造成血液浓缩患者;绝对增加:
先天性绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:
真性红细胞增多症。
减少:
病理性贫血,如造血不良(再生障碍性贫血),过度破坏(溶血性贫血)和各种原因的失血。
血常规
(二)
血红蛋白
®参考值:
®成年男性:
120-160g/L
®成年女性:
110-150g/L
®临床意义:
见红细胞计数
血常规(三)
白细胞计数
®参考值:
成人:
4.0-10.0×109/L
白细胞分类
®参考值
®中性杆状核粒细胞:
0.01-0.05
®中性分叶核粒细胞:
0.5-0.7
®嗜酸性粒细胞:
0.005-0.05
®嗜碱性粒细胞:
0-0.01
®淋巴细胞:
0.2-0.4
®单核细胞:
0.03-0.08
血常规(四)
®临床意义
®
(1)中性粒细胞:
中性粒细胞占白细胞总数的0.5-0.7,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增多或减少。
生理性变化:
一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期。
病理性变化:
增加:
急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。
减少:
某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
®
(2)淋巴细胞:
增多:
某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。
减少:
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素。
®(3)嗜碱性粒细胞:
增多:
某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金病)、急性传染病的恢复期。
血常规(五)
®血小板
®参考值:
100-300×109/L
®临床意义:
®增多:
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。
®减少:
血小板生成障碍,如白血病和再生障碍性贫血、血小板破坏过度,如ITP、脾功能亢进、系统性红斑狼苍、血小板消耗过多,如弥散性血管内凝血。
尿常规
(一)
®酸碱度(pH)
®【参考值】5~8
【临床意义】
®pH增高:
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。
®pH降低:
呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒。
尿常规
(二)
®比重(SG)
【参考值】1.015~1.025
®【临床意义】
®增高:
见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。
®降低:
临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
®
®糖尿病和尿崩症均有尿量增加,但前者尿比重升高,后者降低,以之区别。
尿常规(三)
尿蛋白(Pro)定性定量试验
【参考值】Pro定性阴性(neg),Pro定量≤0.15g/24h
®【临床意义】
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿分为溢出性:
如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:
如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等);肾后性:
如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等。
尿常规(四)
葡萄糖(Glu)
【参考值】定性:
阴性(neg)、糖定量:
<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)
®【临床意义】
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖,如家族性尿糖。
尿常规(五)
®酮体(Ket)
®【参考值】阴性(neg)
®【临床意义】下列情况下酮体阳性:
①糖尿病酮症酸中毒;
②非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食过久;
③中毒;
④服用某些降糖药物,如降糖灵。
®需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主,可能造成酮体估计不足。
尿常规(六)
®胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
®【参考值】均为阴性(neg)
®【临床意义】下列情况下阳性:
®①溶血性黄疸:
Bil阴性,Ubg阳性;
®②肝细胞性黄疸:
Bil和Ubg均为阳性;
®③阻塞性黄疸:
Bil为阳性,Ubg阴性。
尿常规(七)
®亚硝酸盐(Nit)
®【参考值】
®阴性(neg)
®【临床意义】
®阳性为大肠埃希菌尿路感染。
阴性不能排除,因为Nit阳性需要三个条件,即食物中有硝酸盐,尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
尿常规(八)
®白细胞(Leu)
®【参考值】<25.μl
®【临床意义】
®高于参考值应考虑尿路感染。
需要注意的是:
①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;
®②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不能与淋巴细胞反应。
因此,在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
尿常规(九)
®红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)
®【参考值】≤10.μl
®【临床意义】
®>10.μl应考虑血尿,也应做尿沉渣镜检。
与尿沉渣镜检相比,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
尿常规(十)
®尿沉渣镜检
®【参考值】
白细胞<5/HP(高倍镜视野)
红细胞<3/HP
®【临床意义】同白细胞(Leu)和红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)。
粪常规
®颜色黄褐色成型便。
®镜检①白细胞:
正常粪便不见或偶见;②红细胞:
正常粪便无红细胞;③细菌:
主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵。
®粪便潜血试验(occultbloodtest,OBT)
【参考值】潜血是指消化道出血少,肉眼无法观察到红色,且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。
目前OBT广泛使用单克隆抗体技术,不受动物血红蛋白的影响。
正常粪便OBT阴性。
®【临床意义】潜血阳性见:
①消化道溃疡,呈间歇性;②消化道肿瘤,呈持续性间歇性;③其他,任何导致消化道出血的原因或疾病,如药物、肠结核、Crohn病等。
血清钾
【参考值】3.5~5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
®1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)①摄入不足,如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多,如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
®2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)①摄入过多,如补钾时过多过快;②排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
血清钠
®【参考值】目前广泛采用离子选择电极法(ISE),参考值为135~145mmol/L。
®【临床意义】
®1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠,如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠,如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠,烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
®2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
®
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
®
(2)肾性失水如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。
(3)体表失水如大量出汗。
®(4)肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。
血清氯
【参考值】
®目前广泛采用电极法,参考值为96~108mmol/L。
【临床意义】
®1.低氯血症(血清氯<96mmol/L):
®
(1)摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
®
(2)丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯,如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收,肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
(3)摄入水分过多,如尿崩症。
(4)呼吸性酸中毒。
®2.高氯血症(血清氯>108mmol/L)临床意义较小,除高钠血症原因外,还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
血糖
®空腹血糖
®【参考值】3.9~6.4mmol/L(70~120mg/dl)
®【临床意义】
®1.增高①糖尿病;②其他内分泌疾病,如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;③应激性高血糖,如颅内压增高、心肌梗死等;④药物性,如噻嗪类利尿药。
®2.降低①胰岛素分泌过多,如胰岛细胞瘤;②对抗胰岛素的激素分泌不足,如生长激素和肾上腺皮质激素不足;③严重的肝脏疾病;④生理性血糖降低,如饥饿和剧烈运动后。
二氧化碳结合力(CO2CP)
®【参考值】
® 2~31mmol/L
®【临床意义】
® CO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2,反应体内的碱储备量。
血沉
®【参考值】
®男<15mm/第一时间
®女<20mm/第一时间
®【临床意义】
®生理性增快:
经期\妊娠\分娩\老年人\饭后可轻微增快。
®病理性增快:
炎症\结核病、风湿热、风湿性关节炎、心肌炎等;严重组织损伤及坏死:
如大手术、大面积烧伤、心肌梗死等;恶性肿瘤、白血病等;高球蛋白血症等;各种贫血;高胆固醇血症。
®减慢:
意义较小,见于各种原因引起的血液浓缩、真性红细胞增多症等。
肝功能
(一)
®血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)
【参考值】
®血清总胆红素5.1~17.1μmol.L(0.3~1.1mg/dl),
®血清结合胆红素1.7~6.8μmol/L(0.1~0.4mg/dl)。
®【临床意义】
®1.STB在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。
溶血性黄疸通常<85.5μmol/L,肝细胞黄疸通常<171μmol/L,阻塞性黄疸>171μmol/L。
®2.CB.STB<20%,>50%为阻塞性黄疸。
提示溶血性黄疸,20%~50%之间为肝细胞性黄疸。
肝功能
(二)
®血清氨基转移酶即转氨酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
®【参考值】
®ALT:
5~25卡门单位(比色法),5~40U/L(连续监测法)AST:
8~28卡门单位(比色法),8~40U/L(连续监测法)
®【临床意义】
® LT和AST增高具有临床意义,见于:
①肝胆疾病:
急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;②心肌损伤:
急性心肌梗死和心肌炎;③骨骼肌损伤:
多发性肌炎;④药物及中毒性肝脏损害:
药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。
肝功能(三)
®血清碱性磷酸酶(ALP)
®【参考值】
®连续监测法成人:
40~110U/L,儿童:
<250U/L
®比色法成人:
3~13金氏单位,儿童:
5~28金氏单位
®【临床意义】
®1.病理性升高①肝胆疾病,主要为肝内、外胆
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