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传染病总论
第1章总论
☉传染病是指由病原微生物,如朊(ruan)粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫,如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。
☉感染性疾病是指病原体感染所致的疾病,包括传染病和非传染性感染性疾病。
第1节感染与免疫
一、感染的概念
☉感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。
来自宿主体外病原体引起的感染称为☉传染,传染主要指病原体通过一定方式从一个宿主个体到另一个宿主个体的感染。
构成传染和感染过程必须具备三个因素,即病原体、人体和它们所处的环境。
☉首发感染指人体初次被某种病原体感染。
☉重复感染指人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染,较常见于疟疾、血吸虫病和钩虫病等。
☉混合感染指人体同时被两种或两种以上的病原体感染,这种情况临床上较为少见。
☉重叠感染指人体在被某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染,这种情况临床较为多见,如慢性乙型肝炎病毒感染重叠戊型肝炎病毒感染。
☉继发性感染指在重叠感染中发生于原发感染后的其他病原体感染,如病毒性肝炎继发细菌、真菌感染。
继发性感染与继发感染?
2、感染过程的表现
(一)清除病原体
非特异性防御能力、事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫(特异性免疫球蛋白与细胞因子)
(二)隐性感染(亚临床感染)
☉隐性感染是指病原体侵入人体后,仅诱导机体产生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而临床上部显示任何症状、体征甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现。
在大多数病毒性传染病中,隐性感染是最常见的表现,其数量远远超过显性感染。
隐性感染过程结束以后,大多数人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除。
少数人可转变为病原携带状态,病原体持续存在于体内,称为无症状携带者,如伤寒沙门菌、志贺菌和乙型肝炎病毒感染等。
(三)显性感染(临床感染)
☉显性感染是指病原体侵入人体后,不但诱导机体发生免疫应答,而且通过病原体自身的作用或机体的变态反应导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。
(四)病原携带状态(发生机制?
)
☉病原携带状态是指病原体侵入人体后,可以停留在入侵部位或较远的脏器继续生长、繁殖,而人体不出现任何的疾病状态,但能携带并排除病原体,称为传染病流行的传染源。
潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者
(五)潜伏性感染(潜在性感染)
病原体感染人体后,寄生于某些部位,由于机体免疫力功能①足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又②不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时,则可引起显性感染。
常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。
三、感染过程中病原体的作用
(一)侵袭力
☉侵袭力是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。
病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内。
有些细菌的表面成分(如伤寒沙门菌的Vi抗原)有抑制吞噬作用的能力而促进病原体的扩散。
引起腹泻的大肠埃希菌能表达受体与小肠细胞结合,称为定植因子。
有些病原体的侵袭力较弱,需经伤口进入人体,如破伤风杆菌、狂犬病病毒等。
(2)毒力
毒力包括毒素和其他毒力因子。
毒素包括外毒素和内毒素。
外毒素通过与靶细胞的受体结合,进入细胞内而起作用。
内毒素通过激活单核-吞噬细胞、释放细胞因子而起作用。
穿透能力、侵袭能力、溶组织能力
(3)数量
(4)变异性
肺鼠疫在宿主之间反复传播可使致病力增强。
4、感染过程中免疫应答的作用
免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答和促进病理改变的变态反应两大类。
变态反应都是特异性免疫应,感染后免疫都是特异性免疫。
(1)非特异性免疫
1.天然屏障
2.吞噬作用
3.体液因子
(二)特异性免疫
1.细胞免疫
2.体液免疫
第2节传染病的发病机制
1、传染病的发生与发展
传染病的发生和发展都有一个共同的特征,就是疾病发展的阶段性。
发病机制中的阶段性与临床表现的阶段性大多数是相互吻合的,但有时并不完全一致,例如,在伤寒第一次菌血症时还未出现症状,第四周体温下降时肠壁溃疡尚未完全愈合。
(1)入侵部位
病原体的入侵部位与发病机制有密切关系。
入侵部位适当,病原体才能定植、生长、繁殖及引起病变。
如志贺菌和霍乱都必须经口感染,破伤风杆菌必须经伤口感染,才能引起病变。
(二)机体内定位
(三)排出途径
各种病原体都有其病原体排出途径,是患者、病原携带者和隐性感染者有传染性的重要因素。
2、组织损伤的发生机制
(1)直接损伤
病原体借助其①机械运动及所②分泌的酶可直接破坏组织(如溶组织内阿米巴滋养体),或通过③细胞病变而使细胞溶解(如脊髓灰质炎病毒),或通过④诱发炎症过程而引起组织坏死(如鼠疫)。
(2)毒素作用
有些病原体能分泌毒力很强的外毒素,可①选择性损害靶器官(如肉毒素杆菌的神经毒素)或②引起功能紊乱(如霍乱肠毒素)。
革兰阴性菌裂解后产生的内毒素可激活单核-吞噬细胞分泌TNF-α和其他细胞因子,导致发热、休克及弥散性血管内凝血(DIC)等现象。
(3)免疫机制
许多传染病的发病机制与免疫应答有关。
有些传染病能①抑制细胞免疫(如麻疹)或②直接破坏T细胞(如艾滋病),更多的病原体则通过③变态反应而导致组织损伤,其中以Ⅲ型(免疫复合物)反应(如肾综合征出血热)及Ⅳ型(细胞介导)反应(如结核及血吸虫病)最为常见。
3、重要的病理生理变化
(1)发热
(2)急性期表现
感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答反应称为急性期改变。
1.蛋白代谢肝脏合成一系列急性期蛋白,其中C反应蛋白(CRP)是急性感染的重要标志。
血沉(SER)加快也是血浆内急性期蛋白浓度增加的结果。
2.糖代谢葡萄糖生成加速,导致血糖升高,糖耐量短暂下降,这与糖异生作用加速及内分泌影响有关。
在新生儿及营养不良的患者,或肝衰竭患者,糖异生作用也可下降导致血糖下降。
3.水、电解质代谢急性感染时,氯化钠因出汗、呕吐或腹泻而丢失,加上抗利尿激素分泌增加、尿量减少、水分潴留而导致低钠血症,至恢复期才出现利尿。
由于钾的摄入减少和排出增加而导致钾的负平衡。
吞噬细胞被激活后释出的介质则导致铁和锌由血浆进入单核-吞噬细胞系统,故持续感染可导致贫血。
由于铜蓝蛋白分泌增加可导致高铜血症。
4.内分泌改变在急性感染早期,随着发热开始,由ATCH所介导的糖皮质激素和类固醇在血中浓度升高,其中糖皮质激素水平可高达正常的5倍。
但在败血症并发肾上腺出血时则可导致糖皮质激素激素分泌不足或停止。
醛固酮分泌增加导致氯和钠的潴留。
中枢神经系统感染引起的抗利尿激素分泌增加可导致水分潴留。
在急性感染早期,胰岛素和胰高血糖素的分泌有所增加,血中甲状腺素水平在感染早期因消耗增多而下降,后期随着垂体反应刺激甲状腺素分泌而升高。
第3节传染病的流行过程及影响因素
1、流行过程的基本条件
(一)传染源
☉传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。
1.患者是大多数传染病重要的传染源。
不同病期的患者其传染强度可有不同,一般情况下,以发病早期的传染源最大。
慢性感染患者可长期排出病原体,可成为长期传染源。
2.隐性传染者在某些传染病中,如流行脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等,隐性感染者在病原体被清除前是重要的传染源。
3.病原携带者慢性病原携带者无明显临床症状而长期排出病原体,在某些传染病中,如伤寒、细菌性痢疾等,有重要的流行病学意义。
4.感染动物动物源性疾病。
有些动物本身发病,如鼠疫、狂犬病、布鲁菌病等;有些动物不发病,表现为病原携带状态,如地方性斑疹伤寒、恙虫病、流行性乙型脑炎等。
以野生动物为传染源传播的疾病称为☉自然疫源性疾病,如鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、森林脑炎等。
(二)传播途径
☉传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。
☉先天性感染是指婴儿出生前已从母亲或父亲获得的感染,如梅毒、弓形虫等
1.呼吸道传播如麻疹、白喉、结核病、禽流感和严重急性呼吸综合征等。
2.消化道传播如伤寒、细菌性痢疾、霍乱等。
3.接触传播如钩端螺旋体病、血吸虫病和钩虫病等,密切接触(如麻疹、白喉、流行性感冒等),不洁性接触(如HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等)
4.虫媒传播如按蚊(疟疾)、人虱(地方性斑疹伤寒)、鼠蚤(流行性斑疹伤寒)、白蛉(黑热病)、硬蜱(莱姆病)和恙螨(恙虫病)等。
5.血液、体液传播
(三)人群易感性
☉易感者是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。
某些病后免疫力很固定,如水痘、麻疹、乙型脑炎等。
二、影响流行过程的因素
(一)自然因素
(二)社会因素
第4节传染病的特征
1、基本特征
(一)病原体
每种传染病都是由特异性病原体引起的。
特异性感染?
(二)传染性
传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。
传染病患者有传染性的时期称为☉传染期。
(三)流行病学特征
1.流行性
2.季节性
3.地方性
4.外来性
(四)感染后免疫
☉感染后免疫是指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。
有些传染病,如麻疹、脊髓灰质炎和乙型脑炎等,感染后免疫持续时间较长,甚至保持终生;有些传染病,如流行性感冒、细菌性痢疾和阿米巴病等,感染后免疫持续时间较短。
感染后免疫持续时间较短,可出现下列现象:
1.再感染指同一传染病在痊愈后,经过长短不等间隙再感染,如感冒、细菌性痢疾等。
2.重复感染指疾病尚在进行中,同一病原体再度侵袭而感染,此在蠕虫病(如血吸虫病、肺吸虫病、丝虫病)中较为常见,是发展为重症的主要原因,其感染后通常不产生保护性抗体。
二、临床特点
(一)病程发展的阶段性
1.潜伏期从病原体侵入人体开始,至开始出现临床症状为止的时期。
每一中传染病的潜伏期都有一个范围(最短、最长),潜伏期相当于病原体在体内定位、繁殖和转移、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。
有些传染病潜伏期末已具有传染性。
2.前驱期从起病至症状明显开始为止的时期。
在前驱期的临床表现通常是非特异性的,如头痛、发热、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等,与病原体繁殖产生的毒性物质有关,为许多传染病所共有,一般持续1~3天。
前驱期已具有传染性。
起病急骤者,可无前驱期。
3.症状明显期在某些传染病,如脊髓灰质炎、乙型脑炎等,大部分患者可随即进入恢复期,临床上称为顿挫型,仅少部分患者进入症状明显期。
4.恢复期当机体的免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程基本终止,患者的症状及体征基本消失,临床上称为恢复期。
在此期间,体内可能还有残余①病理改变(如伤寒)或②生化改变(如病毒性肝炎),病原体③尚未能被完全清除(如霍乱、痢疾),但食欲和体力逐渐恢复,血清中抗体效价亦逐渐上升至最高水平。
☉再燃是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状与体征再度出现的情形。
☉复发是指当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。
再燃和复发可见于伤寒、疟疾和细菌性痢疾等。
(二)常见的症状与体征
1.发热若体温逐渐升高,患者可出现畏寒,可见于伤寒、细菌性痢疾等;若体温急剧上升并超过39℃,则常伴寒战,可见于疟疾、登革热等。
有些传染病,如伤寒、结核病等多需经数天后才能降至正常水平;有些传染病,如疟疾、败血症等则可与数十分钟内降至正常水平,同时常伴有大量出汗。
稽留热可见于伤寒、斑疹伤寒等极期;弛张热可见于败血症、伤寒缓解期、肾综合征出血热等;间歇热可见于疟疾、败血症等;回归热可见于回归热、布鲁菌病等。
2.皮疹发疹性传染病。
分为外疹和内疹(黏膜疹)两类。
水痘、风疹多于病程的第一天出皮疹,猩红热多于第二天,麻疹多于第三天,斑疹伤寒多于第五天,伤寒多于第六天等。
斑疹可见于斑疹伤寒、猩红热等;丘疹可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等;玫瑰疹可见于伤寒、沙门菌感染等;斑丘疹可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热和柯萨奇病毒感染等;出血疹可见于肾综合征出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎等;疱疹可见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹、立克次体痘、金黄色葡萄球菌败血症等;荨麻疹可见于病毒性肝炎、蠕虫蚴移行症和丝虫病等。
登革热、流行性脑脊髓膜炎等可同时出现斑丘疹和出血疹。
焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处,可见于恙虫病、北亚蜱媒立克次体病等。
3.毒血症状病原体的各种代谢产物,包括细菌毒素在内,可引起除发热以外的各种症状,如疲乏、全身不适、厌食、头痛,肌肉、关节和骨骼疼痛等。
严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等,有时还可引起肝、肾损害,表现为肝、肾功能的改变。
4.单核-吞噬细胞反应在病原体及其代谢产物的作用下,单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应,临床表现为肝、脾和淋巴结肿大。
(三)临床类型
第5节传染病的诊断
1、临床资料
2、流行病学资料
3、实验室及其他检查资料
(一)一般实验室检查
(二)病原学检查
1.直接检查病原体
2.分离培养病原体
3.检测特异性抗体
4.检测特异性核酸
(三)特异性抗体检测
(四)其他检查
第6节传染病的治疗
1、治疗原则
2、治疗方法
(一)一般治疗及支持治疗
1.一般治疗
(1)隔离和消毒
(2)护理
(3)心理治疗
2.支持治疗
(1)饮食
(2)补充液体及盐类发热、吐泻患者
(3)给氧循环衰竭或呼吸困难
(二)病原治疗
1.抗菌治疗
2.抗病毒治疗
3.抗寄生虫治疗
4.免疫治疗高热时采取降温措施,颅内压升高时采取脱水疗法,抽搐时采取镇静措施,昏迷时采取恢复苏醒措施,心力衰竭时采取强心措施,休克时采取改善微循环措施,严重毒血症时采用肾上腺糖皮质激素疗法等。
(三)对症治疗
(四)康复治疗
(五)中医治疗
第7节传染病的预防
1、管理传染源
甲类:
①鼠疫;②霍乱(传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎)
乙类:
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病
丙类:
流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、手足口病,除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
2、切断传播途径
(一)隔离
1.严密隔离
2.呼吸道隔离
3.消化道隔离
4.血液-体液隔离
5.接触隔离
6.昆虫隔离
7.保护性隔离
(二)消毒
3、保护易感人群
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