消化科主治医师专业知识52.docx
- 文档编号:9607243
- 上传时间:2023-02-05
- 格式:DOCX
- 页数:28
- 大小:23.10KB
消化科主治医师专业知识52.docx
《消化科主治医师专业知识52.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化科主治医师专业知识52.docx(28页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
消化科主治医师专业知识52
消化科主治医师专业知识-5-2
(总分:
40.00,做题时间:
90分钟)
一、第一部分单选题(总题数:
30,分数:
30.00)
1.患者男性,52岁,肝硬化5年,近2年便秘,1个月前,钡剂灌肠未见异常,钡剂X线检查发现食道静脉曲张,4d前排新鲜血便,可能为
∙A.早期大肠癌
∙B.直、结肠炎
∙C.食管胃底静脉曲张破裂
∙D.痔
∙E.溃疡性结肠炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
2.患者男性,40岁,既往肺结核病史5年,经过规律的强化治疗,复查胸片,结核病灶已经好转。
1个月前出现右下腹隐痛,腹胀,腹围明显增加,伴午后低热、盗汗、乏力。
查体:
消瘦,睑结膜轻度苍白,腹膨隆,腹部触诊柔韧感,右下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,移动性浊音(+)。
钡剂灌肠为跳跃征象。
则该患的临床诊断是
∙A.原发性腹膜炎
∙B.肠结核,结核性腹膜炎
∙C.肠伤寒
∙D.结肠癌伴腹腔转移
∙E.慢性阑尾炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
3.患者男性,38岁,2个月前出现右下腹痛,伴腹泻。
查体:
右下腹可触及一包块。
诊断不考虑
∙A.肠结核
∙B.克罗恩病
∙C.升结肠癌
∙D.小肠淋巴瘤
∙E.溃疡性结肠炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
4.患者女性,30岁,腹泻、黏液脓血使、低热、双手小关节肿痛1年,已确诊溃疡性结肠炎,关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。
考虑关节病变最可能为
∙A.类风湿关节炎
∙B.炎症肠病相关性关节炎
∙C.干燥综合征
∙D.系统性红斑狼疮
∙E.痛风
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
5.患者女性,31岁,近3个月来反复出现腹痛、腹泻,大便每日1~3次,无黏液脓血。
查体:
右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肛周见瘘管。
胃肠钡剂检查:
回盲部线样征。
下列哪项诊断的可能性最大
∙A.肠结核
∙B.克罗恩病
∙C.小肠淋巴瘤
∙D.溃疡性结肠炎
∙E.阿米巴性肠病
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.患者男性,52岁,十二指肠溃疡病史10年,1个月来经常后背疼痛,与饮食无关,疼痛顽固而持续。
则分析溃疡发生的部位可能为
∙A.十二指肠壶腹部
∙B.十二指肠降段
∙C.十二指肠后壁
∙D.十二指肠水平段
∙E.十二指肠升段
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.男性患者,48岁,1年前诊断为肝癌,2周前出现肉眼血尿。
查体:
周身皮肤可见多处瘀斑,心肺听诊正常,腹软,无压痛。
血常规:
白细胞2.4×109/L,血红蛋白68g/L,血小板60×109/L;凝血指标:
PT20.2s,APTT60s,FIB1.2g/L,FDP>20mg/L。
下列哪项治疗是正确的
∙A.注红细胞悬液
∙B.输注新鲜血浆
∙C.输注新鲜血小板
∙D.皮下注射肝素
∙E.应用糖皮质激素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.患者男性,52岁,4h前开始逐渐出现意识丧失。
头颅CT示轻度脑萎缩。
下列哪项诊断的可能性最小
∙A.肝性脑病
∙B.尿毒症
∙C.肺性脑病
∙D.脑血栓
∙E.继发性癫痫
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
9.患者男性,41岁,既往慢性胃炎病史10余年,近日行胃镜检查提示明显胆汁反流,检测幽门螺杆菌阳性,最佳治疗方案应选择
∙A.多潘立酮+果胶铋
∙B.阿莫西林
∙C.法莫替丁+阿莫西林
∙D.泼尼松
∙E.达喜
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
10.患者男性,50岁,肝硬化10年。
2d前聚餐后出现表情淡漠,行动缓慢,与亲属握手时不停的抖动,应答尚准确。
该患若不及时就诊,最可能出现下列哪项表现
∙A.昏睡和幻觉
∙B.精神错乱和神志不清
∙C.腱反射消失和肌张力降低
∙D.昼睡夜醒和言语不清
∙E.阵发性惊厥和踝阵挛
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
11.患者女性,42岁,体检时发现脾略大,可除外哪种疾病
∙A.急性肝炎
∙B.伤寒
∙C.淋巴瘤
∙D.慢性胆囊炎
∙E.骨髓纤维化
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.患者男性,56岁,胃溃疡30年,胆石症5年。
3个月前出现食欲缺乏伴消瘦,1h前饱餐后出现上腹剧痛。
查体:
贫血貌,肺肝界消失,上腹可触及一固定包块,全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张,肠呜音减弱。
下列哪项诊断的可能性最大
∙A.胃溃疡穿孔
∙B.胃癌穿孔
∙C.急性重症胰腺炎
∙D.胰腺癌
∙E.胆总管结石
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
13.患者男性,40岁,8d前出现上腹剧痛,弯腰抱膝体位疼痛缓解,伴恶心、呕吐及腹胀,2h前排少量暗红色血便。
查体:
血压100/60mmHg,脉搏102/min,巩膜黄染,腹部平坦,脐下压痛,伴反跳痛及肌紧张。
下列哪项是该患便血的原因
∙A.应激性溃疡
∙B.急性糜烂出血性胃炎
∙C.胰腺癌
∙D.重症胰腺炎穿透横结肠
∙E.绞窄性肠梗阻
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
14.患者男性,57岁,腹痛腹泻1年,消瘦明显。
查体:
贫血貌,右下腹压痛(+),可触及一大小3~4cm大小包块,移动性浊音(+)。
不考虑鉴别的疾病是
∙A.克罗恩病
∙B.肠结核
∙C.阿米巴痢疾
∙D.卵巢肿瘤
∙E.细菌性痢疾
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
15.患者男性,36岁,黏液脓血便3年。
抗生素治疗无效,多次行使培养均阴性。
查体:
腹平软,左下腹轻压痛,未触及包块。
肛检未发现肛周病变;钡剂灌肠提示慢性结肠炎。
为明确诊断应选择
∙A.便菌群检查
∙B.腹部CT检查
∙C.血清肿瘤标记物检查
∙D.复查大便培养
∙E.结肠镜检查
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
16.患者女性,28岁,1h前出现腹痛,随后出现面色苍白及意识不清。
查体:
血压75/45mmHg,脉搏120/min,脐周围皮肤青紫,腹部略膨隆,移动性浊音阳性。
下列哪项诊断的可能性最大
∙A.消化性溃疡穿孔
∙B.急性重症胰腺炎
∙C.异位妊娠破裂出血
∙D.脾破裂出血
∙E.急性出血坏死性肠炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
17.患者女性,20岁,间断上腹痛3年,加重1周,3h前出现呕吐暗红色血液,量约1000ml。
查体:
血压95/65mmHg,脉搏102/min。
首选下列哪项治疗
∙A.急诊胃镜检查
∙B.给予升压药物
∙C.外科手术治疗
∙D.血管造影
∙E.输血、补液、纠正血容量不足
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
18.患者男性,43岁,既往十二指肠溃疡病史9年,近20d来劳累后出现右上腹不适,伴反酸,今晨觉头晕、出汗、胸闷,无右上腹不适。
查体:
血压75/50mmHg,脉搏110/min,贫血貌,腹平软,无压痛,肠鸣音8/min。
最可能的诊断
∙A.冠心病
∙B.溃疡穿孔
∙C.多发性溃疡
∙D.溃疡出血
∙E.复合性溃疡
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
19.患者男性,65岁,近半年来乏力,食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血,但无明显腹痛。
X线钡剂透视于胃底部可见一胃轮廓之内的龛影。
最可能的诊断是
∙A.胃癌
∙B.胃溃疡
∙C.胃平滑肌瘤
∙D.疣状胃炎
∙E.胃息肉
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
20.患者女性,56岁,化验HBsAb+,HBeAg+,ALT57U/L,AST66U/L,自觉右上腹疼痛,腹胀,为了除外原发性肝癌,首选的检查为
∙A.白蛋白
∙B.球蛋白
∙C.AFP
∙D.肝MRI
∙E.血管造影
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
21.患者女性,30岁,无肺结核病史,2个月来出现进食后腹胀,脐周隐痛,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无隔夜宿食,伴有低热、乏力、盗汗。
查体:
营养状态尚可,腹饱满,腹部柔韧感,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑阳性。
为明确该患所患疾病最有意义的检查
∙A.结核菌素试验
∙B.X线胃肠钡剂造影
∙C.钡剂灌肠检查
∙D.X线胸片检查
∙E.结肠镜+活检
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
22.患者男性,67岁,半年来出现上腹部隐痛,无规律性,体重下降明显,胃镜检查为胃癌,临床证实为早期胃癌的依据是
∙A.病变仅累及黏膜层
∙B.病变局限于黏膜层和黏膜下层
∙C.病变仅达浅肌层
∙D.无肝、肺、脑等远处转移
∙E.病变直径小于1cm
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
23.患者女性,48岁,近2年来上腹痛反复发作,多次诊断为急性胰腺炎,每次发病前均无明显诱因。
下列哪项是该患发病的最常见病因
∙A.胆道疾病
∙B.内分泌与代谢障碍
∙C.家族性高脂血症
∙D.病毒感染
∙E.特发性胰腺炎
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
24.患者男性,48岁,12h前排少量黑粪。
查体:
上腹部可触及一包块。
诊断不考虑
∙A.急性胰腺炎
∙B.慢性胰腺炎
∙C.胰腺脓肿
∙D.胰腺假性囊肿
∙E.胰腺癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
25.患者男性,58岁,肝硬化病史5年,近2周腹胀、腹痛,超声检查示大量腹水。
腹水检查:
草黄色,较浑浊,比重1.019,李凡他试验阳性,蛋白38g/L,白细胞6700×106/L,淋巴细胞0.67、ADA增高。
考虑合并
∙A.核性腹膜炎
∙B.化脓性腹膜炎
∙C.自发性腹膜炎
∙D.癌性腹膜炎
∙E.血性腹膜炎
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
26.患者男性,49岁,3d前出现上腹剧痛,伴恶心、呕吐及腹胀,无发热。
查体:
腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。
血淀粉酶:
6000U/L(Somogyi法),血清离子:
钠145mmol/L,钾4.3mmol/L,钙3.1mmol/L。
为明确胰腺炎的病因,进一步需要做下列哪项检查
∙A.X线腹部平片
∙B.肝胆超声
∙C.血PTH
∙D.血脂肪酶
∙E.胃镜
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.患者男性,36岁,胃溃疡病史5年,1h前进食后突发剧烈上腹痛,持续性加重,并迅速波及全腹。
查体示血压80/50mmHg,脉搏120/min,体温38.9℃,板状腹,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱,肝浊音界消失。
最可能的诊断是
∙A.溃疡癌变
∙B.胃泌素瘤
∙C.复合性溃疡
∙D.胃黏膜脱垂
∙E.溃疡穿孔
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
28.患者男性,54岁,以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊。
既往史:
40年前患肺结核,治愈。
查体:
腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。
X线立位腹平片:
第二腰椎左侧可见结石影。
下列哪项诊断的可能性最大
∙A.结核性腹膜炎
∙B.慢性胰腺炎
∙C.左侧肾结石
∙D.胃泌素瘤
∙E.胰腺癌
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
29.患者男性,43岁,反复上腹痛2年,伴反酸,查体:
血压120/80mmHg,腹部无压痛。
内镜诊断为十二指肠壶腹部溃疡A2期,应进一步做哪种检查
∙A.X线钡剂透视
∙B.胃液分析
∙C.血清胃泌素检测
∙D.粪便隐血试验
∙E.幽门螺杆菌检测
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
30.患者女性,40岁,既往十二指肠壶腹溃疡10余年,近2d素食,排成形黑粪1~2次,无恶心呕吐等症状。
宜采取的治疗方案是
∙A.流食、输液、奥美拉唑
∙B.禁食、输血、口服冰盐水
∙C.禁食、输液、酚磺乙胺
∙D.紧急手术
∙E.流食、输血、酚磺乙胺
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
二、第二部分共用题干单选题(总题数:
7,分数:
10.00)
患者女性,42岁,1年来反复于进食后上腹胀,无明显腹痛,食欲佳,无厌油,无消瘦。
查体无阳性体征。
(分数:
2.00)
(1).为明确诊断,首选的检查是(分数:
0.50)
A.胃镜 √
B.X线钡剂检查
C.上腹部增强CT
D.上腹部超声
E.冠脉造影
解析:
(2).上述检查提示食管下段黏膜充血水肿、散在糜烂,应给予的治疗为(分数:
0.50)
A.质子泵抑制药+黏膜保护药
B.H2受体拮抗药+促胃动力药
C.质子泵抑制剂+促胃动力药 √
D.促动力药+H2受体拮抗药
E.促动力药、H2受体拮抗药及黏膜保护药联用
解析:
(3).该患者治疗的疗程是(分数:
0.50)
A.3个月 √
B.6个月
C.1年
D.1.5年
E.2年
解析:
(4).若内镜阴性,则选择哪种检测手段(分数:
0.50)
A.X线钡剂
B.24h食管pH监测 √
C.食管滴酸试验
D.食管测压
E.肺CT
解析:
患者男性,51岁,十二指肠壶腹部溃疡病史6年,未系统治疗。
3h前大量饮酒后出现上腹部烧灼感,恶心,呕吐暗红色血,约1000ml,排柏油样便共约300ml。
查体:
血压80/40mmHg,脉搏122/min,神志清楚,巩膜无黄染,结膜苍白,腹平软,无压痛,肠鸣音8/min。
(分数:
1.50)
(1).对该患者首选的治疗是(分数:
0.50)
A.急诊胃镜检查
B.手术治疗
C.输血补液 √
D.法莫替丁
E.三腔二囊管
解析:
(2).下列哪些情况证明仍有活动性出血(分数:
0.50)
A.肠鸣音5/min
B.排暗红色血便 √
C.血压90/60mmHg,脉搏100/min
D.尿量增多
E.血尿素氮升高
解析:
(3).急行胃镜检查显示壶腹部溃疡较深,累及小动脉,则下一步的治疗应该选择(分数:
0.50)
A.三腔二囊管压迫止血
B.善宁
C.手术治疗
D.奥美拉唑
E.内镜下高频电灼治疗 √
解析:
患者男性,58岁,大量饮酒20余年。
3d前出现呕血,并排柏油样便,昨日出现意识恍惚。
查体:
血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,扑翼样震颤(+),肌张力增高,脑电图异常。
血常规:
血红蛋白60g/L,血气分析pH7.48,血清钾2.9mmol/L,血氨180μmol/L。
诊断肝性脑病。
(分数:
2.00)
(1).该患的表现属于肝性脑病的哪个分期(分数:
0.50)
A.轻微肝性脑病
B.一期
C.二期 √
D.三期
E.四期
解析:
(2).首先应采取的治疗为(分数:
0.50)
A.紧急输血纠正休克 √
B.应用谷氨酸钾降氨
C.应用PPI+生长抑素止血
D.应用乳果糖灌肠酸化肠道
E.纠正低钾血症和碱中毒
解析:
(3).为明确出血原因,进一步应首选下列哪项检查(分数:
0.50)
A.X线钡剂
B.胃镜 √
C.选择性动脉造影
D.放射性核素
E.腹部超声
解析:
(4).若患者出现狂躁不安,可给予下列哪种药物(分数:
0.50)
A.吗啡
B.水合氯醛
C.哌替啶
D.副醛
E.异丙嗪 √
解析:
患者女性,49岁,周身皮肤瘙痒及黄染2年。
查体:
内眦附近见黄瘤,腹软,无压痛,肝肋下4cm,脾肋下2cm,移动性浊音阴性。
(分数:
1.00)
(1).下列哪种诊断的可能性最大(分数:
0.50)
A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化 √
C.继发性胆汁性肝硬化
D.原发性硬化性胆管炎
E.原发性肝癌
解析:
(2).下列哪项检查结果出现的可能性最小(分数:
0.50)
A.TBiL120μmol/L,DBiL85μmol/L
B.ALP1000U/L
C.AMA(+)
D.ANA(+) √
E.IgM升高
解析:
患者女性,32岁,以“低热、腹胀、腹泻3个月”来诊,既往5年前患肺结核,当时已治愈。
查体:
体型消瘦,腹部略膨隆,腹部触诊有腹壁柔韧感,全腹轻压痛,肝脾未及,移动性浊音阳性。
超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。
(分数:
1.00)
(1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查,关于患者腹水的可能特征,下列哪项描述不符合(分数:
0.50)
A.外观呈草黄色
B.静置后有自然凝固块
C.比重>1.018
D.蛋白质含量>30g/L
E.白细胞计数<100×106/L,以中性粒细胞为主 √
解析:
(2).诊断可能性较大的是(分数:
0.50)
A.结核性腹膜炎 √
B.癌性腹膜炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性胆囊炎
E.肠系膜血管炎
解析:
患者女性,43岁,上腹痛,早饱,嗳气,失眠,焦虑等症状4年余。
经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤,并排除了肝胆胰疾病,Hp(+)。
疑诊:
功能性消化不良。
(分数:
1.50)
(1).为了确定诊断,应进一步排除以下疾病,但除外(分数:
0.50)
A.糖尿病
B.肾病
C.慢性胃炎 √
D.结缔组织病
E.精神病
解析:
(2).该患者腹痛的特点应为(分数:
0.50)
A.可发生于腹部的任何部位,但多见于上腹部
B.大便多呈糨糊样,排便次数>7次/日
C.病人也可以出现便秘,排便困难,排便不尽感 √
D.腹痛与进食无关,排便后腹痛缓解
E.腹痛常常在夜间加重
解析:
(3).关于该患者的治疗哪项不正确(分数:
0.50)
A.奥美拉唑
B.多潘立酮
C.匹维溴胺
D.限制高脂肪饮食
E.溴丙胺太林 √
解析:
患者女性,57岁,12h前饮酒后出现上腹及左上腹持续性疼痛而入院。
血淀粉酶6600U/L(Somogyi法);肝功能:
TBiL100μmol/L,DBiL76μmol/L;血脂:
三酰甘油4.0mmol/L,胆固醇12.8mmol/L。
(分数:
1.00)
(1).肝胆超声检查:
胆总管直径1.6cm,最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.酒精性胰腺炎
B.胆源性胰腺炎 √
C.高脂血症性胰腺炎
D.免疫性胰腺炎
E.特发性胰腺炎
解析:
(2).该患者入院后12h腹痛明显,逐渐出现腹胀。
血气分析发现pH为7.26,PaO2为55mmHg,血淀粉酶恢复到正常,下列哪项治疗最为关键(分数:
0.50)
A.禁食水、吸氧、纠正酸中毒
B.制酸、抗炎、生长抑素及抑制胰酶治疗
C.胰腺炎诊断已明确,应用吗啡止痛
D.剖腹探查切除胰腺坏死组织
E.内镜下Oddi括约肌切开术(EST) √
解析:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 消化 主治医师 专业知识 52
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)