医院PICC置管术的护理操作常见并发症的预防与处理规范.docx

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医院PICC置管术的护理操作常见并发症的预防与处理规范

文档序号：

XXYY-ZWK-001

文档编号：

ZWK-20XX-001

XXX医院

PICC置管术的护理操作常见并发症的预防与处理规范

编制科室：

知丁

日期：

年月日

PICC置管术的护理操作常见并发症的预防与处理规范

PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。

同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者血管，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。

适用于刺激性强的药物，高渗性药物，静脉高营养治疗，长期输液的患者，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。

是一种方便、有效、安全的置管技术。

【并发症】机械性静脉炎

【发生原因】

1.置管时无菌操作不严格，无菌手套上的滑石粉未冲洗干净，微粒对血管内膜造成刺激。

2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。

3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。

4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。

【临床表现】

沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。

常发生于置管后7～10天。

是最常见的PICC并发症。

【预防及处理】

1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管。

2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。

3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。

4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。

5.水胶体敷料外用，局部湿热敷：

每次20min，每天4次，如意金黄散及喜疗妥膏软膏涂抹。

6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。

7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。

【并发症】导管堵塞

【发生原因】

1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。

2.未正确执行脉冲式正压封管操作。

3.未定期冲管封管。

4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。

5.置管侧肢体提重物，肌张力高、咳嗽、便秘时静脉压增高血液反流可造成导管堵塞。

6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。

【临床表现】

液体滴入不畅或不滴；回抽血液困难或无法抽吸回血；冲管时阻力大或无法冲管。

【预防及处理】

1.严禁输入有配伍禁忌的药物。

2.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即生理盐水250ml冲管。

3.应给与充分、正确的导管冲洗，执行正确的脉冲式正压封管方法。

4.尽量减少导致胸腔内压力增加的活动。

5.导管妥善固定，防止易位。

6.因导管易位造成自发性返血时，应拔出部分导管或更换导管。

7.输液后及时冲封管，间歇期每周冲封管。

7.使用浓度为每毫升5000U尿激酶，采用负压注射技术溶栓。

8.若药物沉积引起导管堵塞，可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钠。

9.发现导管堵塞时，首先检查导管是否打折，确认导管尖端位置正确。

如导管不通畅，不可暴力推注，各种方法处理无效时应拔管。

【并发症】导管异位

【发生原因】

1.与患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高有关。

2.选择头静脉穿刺。

3.体表测量长度有误差。

4.患者心理紧张，血管张力过大。

5.患者肢体过度活动。

【临床表现】

X线检查或CT检查显示导管尖端位置不在上腔静脉、位置过浅、导管血管内反折。

导管插入过深时患者感到胸口不适、心慌，导管尖端刺激上腔静脉丛，诱发心律失常。

【预防及处理】

1.准确评估患者病情，排除胸部、纵膈肿瘤占位，了解有无手术史、锁骨下置管史。

2.向患者做好置管前的宣教，缓解患者紧张情绪，避免血管痉挛、变形。

3.首选贵要静脉置管，尽量避免在头静脉穿刺。

置管前准确测量导管长度。

4.采取半坐卧位，可降低导管异位的发生。

5.告知患者送管过程中心情放松，积极配合，正确摆放体位。

6.置管后每位患者均应及时拍摄胸片，确定导管尖端位置。

7.送管时动作轻柔，缓慢匀速递送导管。

8.若发生异位，及时在X线透视下调整，且严格无菌技术操作。

9.避免置管侧肢体剧烈活动。

【并发症】感染

【发生原因】

1.无菌操作不严格，用物污染。

2.未按时更换敷贴；透明敷贴未妥善固定。

4无针输液接头使用时间过长未及时更换或污染。

5.穿刺点出血、潮湿、污染，未及时更换敷贴。

6.患者免疫力低下。

【临床表现】

穿刺部位红肿，有渗出或脓性分泌物，上臂沿血管走向红肿、硬结、皮温高、疼痛。

有时伴有寒战、发热等全身症状。

【预防及处理】

1.严格执行操作规程，遵守无菌技术操作原则。

2.注意观察导管的无针输液接头有无脱落，定期更换无针接头和进行PICC维护。

3.必须使用高效皮肤消毒剂，消毒范围是距穿刺点上、下各10cm，上臂置管整臂消毒，消毒方法以穿刺点为中心，向外螺旋消毒。

4.最大面积的无菌覆盖，建立最大范围的操作无菌区。

5.保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时按照标准程序更换。

6.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时处理。

7.增加换药次数，穿刺点覆盖含碘皮肤消毒剂的无菌纱布。

8.嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状。

9.给予患者心理安慰，缓解患者紧张情绪。

10.遵医嘱给予抗生素应用。

11.局部禁止热敷，以防感染扩散。

12.若穿刺点有脓液流出，立即拔除导管。

13.对PICC监测要常规化。

【并发症】导管脱出

【发生原因】

1.导管固定不妥，透明敷贴卷曲、松动、脱落未及时更换。

2.揭开透明敷贴时方法错误，将导管带出体外。

3.未使用透明敷贴固定导管或透明敷贴未完全覆盖体外导管。

4.置管侧肢体过度活动或外力牵拉造成导管脱出。

【临床表现】

体内导管脱出至体外，体外导管长度增加。

【预防及处理】

1.正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。

2.更换敷料时，自下而上揭开敷贴，避免将导管带出体外。

3.留在体外的导管应呈“S”型、弧形固定、“U”型，敷贴卷曲、松动、脱落及时更换。

4.应以透明敷贴固定导管，体外导管必须完全覆盖在透明敷贴下。

5.置管侧肢体勿过度活动，并防止外力牵拉导管。

6.贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时遵照标准程序更换。

7.若导管脱出3cm以上，需在X线下重新定位导管位置后方可使用。

8.导管尖端位置在锁骨下静脉时可输入常规液体，禁止输入高渗性或强刺激性药物，位置在外周静脉应及时拔出导管。

9.导管脱出体外部分禁止重新送入体内。

【并发症】静脉血栓形成

【发生原因】

1.穿刺时血管内膜损伤形成血栓。

2.选择导管型号与静脉直径不合适，导管外周形成血栓。

3.高凝状态患者未给予抗凝治疗，引起血栓形成。

4.送管不到位或导管脱出至锁骨下，均可使血栓形成机会增加。

5.患者置管侧肢体活动减少或制动，血流缓慢形成血栓。

6.长期卧床、既往血栓史、肿瘤患者易发生血栓。

【临床表现】

手臂肿胀、疼痛，皮肤颜色改变，肩颈部水肿不适。

【预防及处理】

1.根据血管直径，选择合适型号的PICC导管。

2.保持导管尖端位置在上腔静脉。

3.提高穿刺技术，穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤。

4.对高凝状态患者可使用抗凝药物，如低分子肝素钙，以防止血栓形成。

5.告知患者置管侧肢体应从事一般性的日常活动、家务劳动、体育锻炼。

6.发现异常立即行超声检查，如发生血栓，嘱患者抬高患肢并外展制动，给予心理安慰，缓解紧张情绪。

禁止使用PICC输液，观察皮肤颜色、肿胀程度等，血栓形成早期禁止拔管，及时记录并严格交接班。

应在患肢输注抗凝溶栓药物进行治疗，或行介入取出血栓。

【并发症】皮肤过敏反应

【发生原因】

1.敏感性皮肤对皮肤消毒剂或固定材料过敏。

2.天气炎热使局部出汗较多，未及时更换敷贴，汗液刺激引起皮肤过敏。

【临床表现】

皮肤发红、痒、水疱、湿疹样改变。

一般多出现在置管后3～5天以后，置管时间越长发生率越高。

【预防及处理】

1.选择合适患者的皮肤消毒剂及固定材料。

2.保持穿刺点干燥，易过敏胶布勿直接接触皮肤。

3.及时观察敷贴下皮肤有无发红、湿疹等，重视患者主诉。

4.如因对敷贴过敏，应选择使用通透性更高的敷料，必要时可在穿刺点用无菌纱布覆盖，绷带固定。

5.每天更换敷贴，观察穿刺点情况。

6.遵医嘱给予抗过敏药物应用，如哈西奈德和地塞米松涂抹。

【并发症】导管断裂

【发生原因】

1.导管位置固定不妥、导管打折。

2.当导管堵塞时暴力冲管；使用10ml以内注射器冲、封管；CT检查核磁共振检查时使用高压注射器（耐高压导管除外）。

3.患者反复屈肘运动。

4.外力过度牵拉导管。

【临床表现】

液体外溢、血液流出，导管部分或全部断裂，严重者导管脱落进入体内。

【预防及处理】

1.妥善固定导管位置，避开关节部位，避免活动时牵动导管。

2.使用10ml以上注射器冲、封管，避免暴力冲管。

3.注意观察导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，若有发生及时妥善固定。

4.避免锐器直接接触导管。

5.输液时注意观察滴速，导管体外部分在输液时出现漏液现象，及时查明原因，妥善处理。

6.若体外部分断裂，可修复导管或拔管。

7.若体内部分断裂或断裂导管进入体内，应立即处理，让患者患侧手臂制动，用止血带扎于上臂，确定断裂导管的位置，并立即外科手术或介入手术取出导管。

知丁