最新心律失常心电图诊断标准.docx

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最新心律失常心电图诊断标准

急诊心电图诊断标准

1、窦性心动过速

心电图判断要点

1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置

2.PR间期0.12～0.20s；

3.P波频率大于100次/分。

2、窦性心动过缓

心电图判断要点

1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；

2.PR间期0.12～0.20s；

3.P波频率小于60次/分。

3、窦性心律不齐

诊断要点

1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置;

2、PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。

（1）呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

（2）非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

（3）心室时相性窦性心律不齐:

见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。

4、窦性停搏

诊断要点

1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；

2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

5、房性早搏

诊断要点

1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；

2.P‘R间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶可短于0.12秒；

3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；

4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；

5.代偿期多不完全性。

6、房室交界区性早搏

诊断要点

1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中;

2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;

3、P波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,PR间期<120ms;

4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致

7、室性早搏

诊断要点

1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的方向相反

2.早搏之前无与其相关的P波；

3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；

4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

5.代偿期呈完全性

8、室性期前收缩

诊断要点

1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波

2.呈二联律

9、室性早搏与房早伴室内差异性传导的鉴别

1、房早前必然有P波,其可能隐藏在前一次激动的T波内,应与同导联其他T波相比较,而室早可能在QRS波后出现逆行P波。

2、房早后常为等周期代偿或不完全性代偿间期,因其重整了窦房结,而室早由于很少逆传侵入窦房结,故其后常为完全性代偿间期。

3、QRS波形态为右束支阻滞（V1有导联为rSR′形）形态,初始向量与窦性激动相同时多为房早,而如果QRS波电轴位于无人区则多为室早。

10、预后不良室早的鉴别

室早的预后主要与基础心脏病有关,大部分室早,尤其是健康人的室早预后良好,一般不需要治疗。

判断室早预后不佳根据以下两点:

1、有器质性心脏病且心脏扩大、心功能不全者预后差,室早预后不良,需积极治疗。

2、急性心肌梗死时,根据Lown分级（表1）来判断,Ⅱ级以上者预后不佳,发展为室速甚至室颤的危险高,需治疗。

11、房性心动过速

诊断要点

短阵房性心动过速

发作前或发作结束后可见窦性P波。

提早出现的P波，连续三次以上。

P’-P’不等，部分未下传

12、阵发性室上性心动过速

诊断要点

心率通常在160-220bpm。

P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。

13、室性心动过速

诊断要点

连续三个以上的室早

QRS宽大畸形，常超过0.12秒

心室率为100～250次/分，节律规则

P波与QRS无关系（室房分离）

心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）

14、扭转性室速

诊断要点

每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。

15、室速与室上速并差传的鉴别

支持室速：

1.室性融合波

2.房室分离（有室－房逆传时消失）

3.QRS波电轴左偏，时限＞0.14”

4.心室夺获

5.全部胸导联QRS波呈同向性

16、心房扑动（房扑）

诊断要点：

P波消失，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则

频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:

1或1:

1等比例下传，故心室律可规则或不规则。

17、心房颤动

诊断要点

1.P波消失，代之以f波，频率350～600次/分；

2.心室率不规则；

3.QRS形态正常或畸形（差传）。

18、心房纤颤

诊断要点

1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分

2.R-R间期绝对不等

19、心房纤颤伴室内传导差异

诊断要点

1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分

2.R-R间期绝对不等，心室率快

3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期

20、心室扑动与颤动

——致命性心律失常、诊断要点

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。

它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。

21、窦房阻滞：

窦房结冲动传导至心房时

发生延缓或阻滞

I度窦房阻滞:

不能凭体表ECG诊断

III度窦房阻滞:

难与窦性停搏鉴别

（II度）莫氏I型：

PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP

（II度）莫氏II型：

长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定

22、Ⅰ度房室传导阻滞

诊断要点

P-R间期超过正常最高值（正常P-R间期的长短与心率年龄有关）,一般>0.20秒

23、II度I型房室传导阻滞

诊断要点

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始

24、II度II型房室传导阻滞

诊断要点

P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常

25、III度型房室传导阻滞：

（完全性房室传导阻滞）

诊断要点

1.P-P间期相等,R-R间期相等

2.P波与QRS波群无固定时间关系（P-R间期不等）

3.心房率快于心室率（P-P间期

4.QRS波群正常（提示心室起搏点在房室交界区）

26、右束支传导阻滞

完全性诊断要点

（1）V1、V2呈rsR’；

（2）I、V5、V6导联S波宽深；

（3）QRS≥0.12″

（4）ST—T改变，T波与QRS主波方向相反

不完全性诊断要点：

QRS＜0.12″

27、左束支传导阻滞

完全性诊断要点

（1）I、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；

（2）V1、V2呈QS或rS波型；

（3）QRS时间≥0.12″；

（4）ST-T改变，T波与主波方向相反；

不完全性：

QRS时间＜0.12″；

28、W-P-W综合征

诊断要点

1、PR<0.12s

2、QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常

3、继发性ST-T改变

4、A、B型预激：

根据V1导联QRS波主波方向