知觉功能评定康复治疗技术操作规范.docx
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知觉功能评定康复治疗技术操作规范
知觉功能评定康复治疗技术操作规范
知觉功能评定包括失认症和失用症的评定。
失认症是指在没有感觉障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下,不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的一种临床症状,包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失;失用症是指在无运动或感觉障碍时,在做有目的或精细动作时表现出行为异常的一种临床症状,有时也表现为不能在全身动作的配合下,正确地运用一部分肢体完成动作的临床症状。
(一)视觉失认
1、定义视觉失认是指在无视觉障碍、视野缺损、语言障碍、智力障碍等情况下,却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称,最常见的是视觉物体失认症、色彩失认和视空间失认症等。
视觉失认评定是指对视觉失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具患者家庭照片、专用评定图片、评定色卡、笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物、患者熟悉人员及书写工具。
4、操作步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)视觉、视野、语言、智力检查,排除相关疾患。
(3)事物命名及说明:
让患者命名常用物品,如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物,并说明其用途。
(4)图片评定:
使用专用评定图片。
1)图片配对:
请患者看一张图片,移开图片后让患者在多张图片中选择与出示完全相同的一张图片;
2)辨别命名:
看几张图片,说出图片中物体的名字;
3)图形摹写:
出示常用物品的图片,要求患者进行临摹;
4)图形分类:
出示几张常用物品的图片,要求患者按照交通工具、日程器具、建筑物等特性进行分类;
5)特性描述:
出示常用物品图片(笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等),让患者描述物品的用途和特性。
(5)触觉命名:
嘱患者闭眼,让患者触摸并命名常用物品,如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物。
(6)面孔识别:
1)面孔识别:
使用患者家属照片,让患者对照片中熟悉人员面部识别和命名;
2)特征描述:
对照片中人员面部特征进行描述;
3)面孔匹配:
要求患者通过照片与真实人员匹配,或从若干照片中挑选出同一人的照片;
4)辅助识别:
通过人员其他特征描述(如声音、步态、服装等)对人员进行识别。
(7)色彩识别:
与色盲不同的是患者可以区分出两种不同颜色,在使用色盲检查表时表现正常,但是不会给看到的颜色命名,也不会在听到颜色名后指出相应色卡或该颜色的物品。
1)颜色命名:
要求患者给所见颜色命名;
2)颜色分类:
检查者出示一张色卡,要求患者在众多色卡中挑出与之相同的颜色;
3)颜色配对:
检查者向患者提问,要求患者回答,如:
笔是什么颜色,苹果是什么颜色等。
(8)视空间评定:
评定患者是否能识别空间物体远近。
(9)评定记录及总结。
(10)评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)注意与命名性失语相鉴别,命名性失语者不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名,但能从陈列品中选择物品,也能描述所见物品的特征。
(二)听觉失认
1、定义听觉失认是指听觉正常,却不能依靠听觉辨识以前熟悉的事物。
完全失认患者会失去领会任何声音的能力,根据声音的种类又可细分为语聋、环境音失认、音乐失认等。
听觉失认评定是指对听觉失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具录音机、放音设备、专门录制的音乐及日常生活活动中熟悉的声音(如钟声、动物叫声、水流声等)和熟悉的音乐。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)听觉检查:
目的是排除听力障碍所引起的对声音的辨别障碍。
(3)环境音辨别:
在患者背后放音,包括钟声、动物叫声、水流声等自然界声音,要求其辨别。
(4)言语听觉辨别:
患者听理解、复述和听写功能等评定可以参照言语治疗篇相关部分。
(5)音乐辨别:
在患者背后放常见音乐,包括国歌、患者以前熟悉的歌曲,要求其辨别。
(6)评定记录及总结。
(7)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(三)触觉失认
1、定义触觉失认是指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常,却不能通过触摸识别原已熟悉的物品,即不能说出物品的名称,也不能说明和演示物品的功能、用途等。
触觉失认评定是指对触觉失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等常用物品的实物。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)闭眼命名:
让患者闭眼,直接拿常用物品如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物让患者触摸,并命名。
(3)闭眼选物:
让患者闭眼,患者通过触摸选择出检查者要求的物品。
(4)图形选择:
准备多个用硬纸片或塑料片制成的几何图形,如正方形、三角形、椭圆形等,同时在一张纸上绘出数个几何图形。
任选一片请患者闭目触摸,然后睁眼从若干绘画图形中找出刚触摸过物体相同的图形。
(5)评定记录及总结。
(6)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)触摸检查须先左右手分别测试,再同时用双手触摸。
(四)单侧空间忽略
1、定义单侧空间忽略又称单侧忽略、单侧不注意或单侧空间失认,是指没有视觉、听觉、触觉和嗅觉异常的情况下,却对来自损伤半球对侧视觉、听觉、触觉或嗅觉的刺激缺失,不能注意到对侧躯体运动,伴空间定位等行为能力的异常。
单侧空间忽略评定是指对单侧空间忽略进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍,不愿配合评定的患者。
3、设备与用具书写纸、笔、衣物、个人卫生用具、餐具、轮椅、象棋、围棋等。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)书面评价:
1)分线试验:
在一张白纸上,平行画出三组、每组包括不等长的6条线条,上下各加1条示范线条,示范线条不纳入统计。
让患者坐位持笔在每条线段中点上作一标记,计算平均偏离百分数;
2)划销试验:
在一张白纸上,随机排列英文字母,要求患者划销所看到的某一字母,正常者可划销所有要求划销的字母;
3)临摹试验:
要求患者临摹平面图及立体图。
(3)日常生活活动能力评价:
包括日常行为观察和日常生活活动能力(ADL)量表进行评价。
单侧忽略明显影响日常生活能力包括:
1)坐姿时,不能独立保持稳定的坐姿;躯干向健侧倾斜;脸偏向健侧,眼睛(视线)只注视健侧;未能注意患侧肢体放置位置是否正确;与人交谈时不目视对方,忽略站在其患侧的人等;
2)进食时,忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物;
3)剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分;化妆和佩戴首饰时遗漏患侧;
4)穿衣困难,漏穿患侧的衣袖,找不到患侧的袖口;漏穿患侧的鞋、袜等;
5)入厕时,忽略位于患侧的冲水把手、纸篓;
6)转移时遗忘患侧肢体;忽略制动轮椅的患侧手闸,忽略抬起或放下患侧的脚托;驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物;
7)行走时,忽略患侧的行人及建筑物,走过位于其患侧的目标或出现迷路;
8)读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁;
9)在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘,也忽略对手来自患侧的攻击。
(4)评定记录及总结。
(5)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准
(1)分线试验:
患者所画线段的中点偏移超过全长10%者为异常。
(2)划销试验:
划销出现半侧全部或大部分遗漏者为异常。
(3)临摹试验:
只能画出图形的一半,或临摹的图画显著偏向一侧则为异常。
以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)评定要由易到难,关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(2)注意评定时要关注患者的左右分别评定。
(五)体像失认
1、定义体像失认是指患者无法说出身体各部位的名字,且无法辨认自己的身体与外界环境相对关系的异常。
体像失认评定是指对体像失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具人像照片、人型拼图或脸部拼图、书写工具等。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)指认试验:
让患者指出自己身体部位试验。
(3)图像识别:
让患者在照片或图形中识别人体不同部位。
(4)拼图试验:
让患者采用人型拼图或脸部拼图,拼出正确的人体或人脸图形。
(5)画人试验:
让患者自行在纸上画出完整人体。
(6)评定记录及总结。
(7)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)拼图或识别检查时要让患者在合理的时间内完成,时间超长(超过正常操作时间的两倍以上)也可以评定为异常。
(六)意念运动性失用
1、定义意念运动性失用是指患者不能执行运动口令,但患者可以自动、反射地完成动作及工具运用,知道并可说出如何做,但不能按指令完成复杂随意动作或模仿动作的临床症状。
意念运动性失用评定是指对意念运动性失用进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍,不愿配合评定的患者。
3、设备与用具牙刷与牙膏、蜡烛与火柴盒、电池与电筒、吸管与饮料、钉子、木板、榔头、锯子、螺丝刀、拳击沙袋、模拟高尔夫球组合、铲子、为男性准备剃须刀等。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)先让患者自行准备刷牙,再演示让患者操作,然后听指令让患者挤牙膏到牙刷上。
(3)先让患者自行点燃蜡烛,再演示让患者操作,然后听指令让患者用火柴点燃蜡烛。
(4)先让患者自行让电筒可使用,再演示让患者操作,然后听指令让患者将电池放入电筒中,并点亮电筒。
(5)GoodglassKaplan失用试验:
先让患者按指令做如下动作。
如不能完成,再模仿检查者做动作。
若仍不能完成,再提供实物。
颜面部动作:
1)咳嗽;2)用鼻用力吸气或嗅;3)吹火柴;4)用吸管吸饮料;5)鼓腮。
肢体动作:
1)“再见”;2)“过来”;3)手指放唇上作嘘声;4)敬礼;5)“停止”;6)刷牙;7)刮胡须(只限男性);8)钉钉子;9)锯木板;10)用螺丝刀。
全身动作:
1)拳击;2)打羽毛球;3)正步走;4)铲雪;5)立正、向后转、再向后转、坐下。
(6)评定记录及总结。
(7)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准GoodglassKaplan失用试验中,意念运动性失用者不能按指令完成动作,但能自行完成以前熟练的技能动作。
其它评定中,患者可自动完成工具运用,但不能按指令完成动作或模仿动作则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)避免患者烧烫伤。
(七)意念性失用
1、定义意念性失用是指患者可以准确地模仿检查者的行为动作,但不能自行正确使用工具,不能完成指令行为;或者可正确地完成复杂动作中的每一个分解动作,但不能把各分解动作按一定顺序排列成一套连贯、协调的功能活动的临床症状。
意念性失用评定是指对意念性失用进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具牙刷与牙膏、蜡烛与火柴盒、电池与电筒、吸管与饮料、钉子、木板、榔头、锯子、螺丝刀、拳击沙袋、模拟高尔夫球组合、铲子、为男性准备剃须刀等。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)先让患者自行准备刷牙,再演示让患者操作,后听指令让患者挤牙膏到牙刷上。
(3)先让患者自行点燃蜡烛,再演示让患者操作,后听指令让患者用火柴点燃蜡烛。
(4)先让患者自行让电筒可使用,再演示让患者操作,后听指令让患者将电池放入电筒中,并点亮电筒。
(5)GoodglassKaplan失用试验。
(6)评定记录及总结。
(7)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准GoodglassKaplan失用试验时,有意念性失用者可以模仿各种动作,但不能按指令完成系列的复杂动作。
其他评定时患者只能模仿,不能自行使用工具,不能完成指令行为则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(八)肢体运动性失用
1、定义肢体运动性失用是指肢体,尤其是上肢远端运动障碍的临床表现。
常表现为上肢远端失去执行精巧、熟练动作能力,无论是模仿、言语指令动作或是自发动作均有障碍。
肢体运动性失用评定是指对肢体运动性失用进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具火柴盒、吸管与饮料、钉子、木板、榔头、锯子、螺丝刀、拳击沙袋、模拟高尔夫球组合、铲子等,男性准备剃须刀。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)手指模仿试验:
用手指模仿检查者的手指动作。
(3)前臂旋转试验:
前臂快速地做旋前旋后的动作。
(4)手指屈曲试验:
用拇指和示指做快速屈伸、碰指尖的动作。
(5)手抓握试验:
手指的快速抓握和伸展动作。
(6)指尖(足尖)敲击试验:
用一只手指指尖快速连续敲击桌面,或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。
(7)GoodglassKaplan失用试验。
(8)评定记录及总结。
(9)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准在GoodglassKaplan失用试验中,不用实物即可按指令完成大多数动作模拟者为正常;给予实物时才能完成大多数动作者为功能障碍;即使给予实物也不能完成动作者为严重障碍。
其他评定结果出现一项或多项异常,也可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)注意患者避免烧烫伤。
(九)结构性失用
1、定义结构性失用是指在平面和空间相关的作业活动中存在的障碍。
主要表现为绘画、排列、组装、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系出现错误的认识,患者可有自知力,可发现自己的错误,但无法纠正。
结构性失用评定是指对结构性失用进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具绘图板、拼图、积木、Kohs立方体图形检测等。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)模仿画图:
检查者向患者展示绘制有几何线条图形的画板,要求患者进行复制。
(3)拼图测定:
采用拼图,看患者能否顺利完成。
(4)积木测定:
采用积木,要求患者完成拼装,看患者能否顺利完成。
(5)Kohs立方体图形检测:
采用16个各种颜色的立方体和17张试验卡片,每张卡片上绘有一个用积木组成的图形,要求患者按照试验卡要求,用立方体拼装成不同的样式。
(6)评定记录及总结。
(7)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应关注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
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