韦尼克脑病课件.pptx
- 文档编号:958458
- 上传时间:2022-10-14
- 格式:PPTX
- 页数:16
- 大小:2.61MB
韦尼克脑病课件.pptx
《韦尼克脑病课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《韦尼克脑病课件.pptx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
,非酒精性韦尼克脑病,概述,韦尼克脑病(WE)或Wernicke-Korsakoff综合征是慢性酒精中毒常见的代谢性脑病,是维生素B1(VitB1,硫胺素)缺乏引起的急性神经综合征。
在中国精神疾病分类方案中,WE归类于酒精中毒所致的精神障碍。
及时诊断和治疗的患者可完全恢复,WE的病死率为10%20%。
WE的发病年龄为3070岁,平均42.9岁,男性稍多。
各种原因所致呕吐各种原因所致营养不良,胃、空肠切除术后,恶性肿瘤、恶性贫血长期肾透析,韦尼克脑病硫胺素缺乏,病因,注:
1外科手术后患者并发ME较少见,仅有16%32%具有典型临床症状,临床极易漏诊、误诊,此病如不及治疗则会影响患者预后。
可能致病机制,脑能量代谢减少局部乳酸中毒谷氨酸受体神经毒性作用【2】血脑屏障破坏,注:
硫胺是糖代谢的重要辅酶,作为转酮醇酶、丙酮酸脱氢酶和酮戊二酸脱氢酶的辅助因子,参与糖代谢的氧化脱羧反应,其缺乏会发生糖代谢的三羧酸循环障碍,使脑对葡萄糖的利用率降低,造成神经细胞变性、坏死,如不及时治疗,会造成不可逆的脑损害。
【3】,临床症状,眼肌麻痹,精神异常,共济失调,“三联症”,临床症状,非典型临床症状:
头晕、视物重影、意识淡漠、反应减退、言语含糊、突发失语、记忆障碍等。
诊断,主要根据病史,临床表现及头部MRI检查的典型改变,尸检研究发现,WE的临床诊断率(0.2%0.5%)较病理诊断率(1%3%)约低80%,由于WE典型的三组症状不常见,即使出现也很难辨认,易漏诊和误诊,临床遇到因外科疾病所致营养不良患者,应注意WE的可能性,以便及早治疗。
MIR检查,常对称性的分布于双侧丘脑内侧、第三脑室、中脑导水管周围灰质及双侧乳头体,均为脑室周围中线区域。
注:
Zuccoli等的研究表明,约85%表现为丘脑内侧及第三脑室旁出现对称性异常病变信号,65%分布在导水管周围,58%分布在乳头体。
【4】,MIR检查,图1示:
DWI示双侧尾状核(红色箭头)、丘脑(绿色箭头)和岛叶皮层(蓝色箭头)内对称性高信号。
图2示:
DWI示双侧海马(黄色箭头)和导水管周围灰质(白色箭头)内高信号。
MIR检查,图3示:
T2flair示导水管周围灰质(白色箭头)、双侧海马(黄色箭头)和乳头体(桔色箭头)内高信号。
图4示:
矢状T2Flair示乳头体(桔色箭头)、下丘脑(绿色箭头)和导水管周围白质(白色箭头)内高信号。
实验室检查,Sechi和Serra报道通过测定血中维生素B1浓度或红细胞中转酮醇酶活性可诊断韦尼克脑病。
但由于检测技术复杂、干扰因素多及结果稳定性差,在临床实践中较少应用。
【5】,MRI诊断的敏感性为53%,特异性为93%,因此推荐此类患者可完善MRI检查以,确诊。
对早期或临床症状较轻的韦尼克脑病患者,行MRI检查可能并无明显异常,但并不能排出对此病的诊断。
【6】,以下几点有助于诊断:
存在维生素B1缺乏的病因或诱因,如长期禁食、静脉营养、既往饮酒史或术后发生严重并发症等;颅脑MRI出现特征性改变;维生素B1治疗后症状明显缓解者;经过神经内科会诊排出其他原因引起非中枢神经系统损害。
治疗,病因治疗非酒精性韦尼克脑病患者因长期营养不良,故B族维生素口服或肌注作用不大,应立即静脉滴注维生素B1100mg,持续2周或至患者能进食为止,开始治疗的12h内维生素静脉滴注的安全剂量可达1g。
人体内维生素,血清正常参考浓度为1.56.0ng/L。
WE发病初期,快速非肠道补充维生素B1(硫胺素)可完全恢复。
体内维生素B1(硫胺素)贮备不足时,补充大量糖类可诱发典型的WE发作,是葡萄糖代谢耗尽体内的维生素B1(硫胺素)所致。
伴意识障碍的营养不良、低血糖和肝病等患者,静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1,防止诱发WE。
此类患者可伴镁缺乏,在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子,镁缺乏可降低硫胺素的作用,使硫胺素缺乏的病情恶化,故应补镁。
治疗,预后,如不及时治疗,WE的自然病程可继续进展,患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良。
有报道尸检诊断17例WE患者,12例死于食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎及心力衰竭。
约80%存活的WE患者因治疗不当或不及时而出现Korsakoff综合征,其中约20%可恢复,25%可变成永久性损害,其余患者未完全恢复,但有改善。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 尼克 课件