重症医学呼吸系统重症5.docx

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重症医学呼吸系统重症5

重症医学-呼吸系统重症-5

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}多选题{{/B}}（总题数：

11，分数：

19.50）

1.有关流行病学资料显示DVT和PTE

∙A.发病率、病死率都高

∙B.DVT是引起PTE发病的主要原因

∙C.PTE为少见病

∙D.PTE的病死率为25%～30%

∙E.PTE的误诊和漏诊率低

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C.

 D. √

 E.

解析：

过去曾将PTE视为少见病，目前认为PTE属于发病率、病死率高的疾病，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象；深静脉血栓是其主要原因，PTE一旦发生其病死率为25%～30%。

2.肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是

∙A.肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高

∙B.肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧

∙C.肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织

∙D.阻塞后支气管扩张，肺通气量增加

∙E.肺组织耗氧量降低

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C. √

 D.

 E.

解析：

肺组织属于双重血液供应或营养的器官；同时，肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织。

故肺血栓栓塞较少出现肺梗死。

3.肺血栓栓塞常见的循环系统体征有

∙A.心动过速

∙B.血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克

∙C.颈静脉充盈或异常搏动

∙D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂

∙E.三尖瓣区收缩期杂音

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D. √

 E. √

解析：

以上都为肺栓塞可能出现的循环系统体征。

4.对存在发生DVT-PTE危险因素的病例应采用相应的预防措施，主要方法是

∙A.预防性使用抗生素

∙B.使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵

∙C.皮下注射小剂量低分子肝素

∙D.口服华法林

∙E.口服阿司匹林

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C. √

 D. √

 E.

解析：

对存在发生DVT-PTE危险因素的病例应采用相应的预防措施，包括物理预防，如使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵；以及抗凝血药物使用。

但抗血小板药物阿司匹林不能预防静脉系统血栓形成。

5.伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设置参数时需考虑

∙A.潮气量（大约6ml/kg）

∙B.低PEEP

∙C.吸气末平台压＜30cmH2O

∙D.100%纯氧

∙E.选用PCV模式

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D.

 E.

解析：

伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，需考虑右心功能不全，如：

PEEP过高将减少回心血量进一步加重右心功能不全，因此应选择低水平PEEP，采用小潮气量通气，是吸气末平台压＜30cmH2O。

6.我国常见的咯血原因

∙A.肺结核

∙B.支气管扩张

∙C.支气管结石

∙D.肺癌

∙E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C.

 D. √

 E. √

解析：

我国常见的咯血原因有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄等，支气管结石较少见。

7.以下哪些是咯血的病因

∙A.支气管扩张

∙B.肺结核

∙C.二尖瓣狭窄

∙D.血友病

∙E.支气管肿瘤

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D. √

 E. √

解析：

咯血的病因包括：

①支气管疾病，支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；②肺部疾病，肺结核、肺炎、肺脓肿、肺血管疾病、肺真菌病等；③循环系统疾病，二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压等；④其他，血液病（血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜），急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体痫），肺出血肾炎综合征等。

故以上全是咯血的病因。

8.下列哪些不是咯血病因

∙A.肺脓肿

∙B.胸膜炎

∙C.肺梗死

∙D.气胸

∙E.支气管肺癌

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D. √

 E.

解析：

咯血的病因包括：

①支气管疾病，支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；②肺部疾病，肺结核、肺炎、肺脓肿、肺血管疾病、肺真菌病等；③循环系统疾病，二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压等；④其他，血液病（血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜），急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体痫），肺出血肾炎综合征等。

故以上全是咯血的病因。

9.以下关于咯血的治疗原则正确的是

∙A.及时处理原发病

∙B.防止窒息

∙C.抗感染

∙D.迅速止血

∙E.大量出血可应用支气管动脉介入治疗

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D. √

 E. √

解析：

大咯血的治疗原则包括迅速止血、防止窒息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧、抗感染，尽快明确病因，及时处理原发疾病，大量出血可应用支气管动脉介入治疗。

故答案选ABCDE。

10.以下哪些是误吸的病因

∙A.意识改变

∙B.吞咽异常

∙C.胃反射抑制

∙D.胃肠道排空延迟

∙E.胃肠道动力降低

（分数：

1.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D. √

 E. √

解析：

意识改变、吞咽异常、胃反射抑制、胃肠道排空延迟、胃肠道动力降低是误吸的病因。

11.关于误吸采用的治疗包括

∙A.治疗原发病

∙B.采用各种方式减少误吸

∙C.加强气道管理

∙D.必要时使用抗生素

∙E.建立人工气道者最好行口腔吸引

（分数：

0.50）

 A. √

 B. √

 C. √

 D. √

 E.

解析：

误吸的治疗包括：

①治疗原发病；②采用各种方式减少误吸；③加强气道管理；④必要时使用抗生素。

而建立人工气道者最好行声门下吸引。

二、{{B}}案件分析题{{/B}}（总题数：

1，分数：

10.00）

男性，68岁。

20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：

右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

（分数：

10.00）

（1）.该患者最可能的诊断是

∙A.心肌梗死

∙B.肺炎

∙C.自发性气胸

∙D.肺血栓栓塞症

∙E.肺不张

∙F.肺气肿

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

 F.

解析：

长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难，X线胸片示肺动脉阻塞征，心电图可排除急性心肌梗死，基本可诊断为肺血栓栓塞症。

（2）.有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括

∙A.肺动脉造影

∙B.支气管镜检查

∙C.MRT

∙D.胸部螺旋CT

∙E.心电图

∙F.X线胸片

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C. √

 D. √

 E. √

 F.

解析：

螺旋CT、MRI和放射性核素扫描，以及肺动脉造影均有助于PTE的定性、定位诊断；心电图和血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间接征象的确定和严重程度的判断。

X线胸片检查对肺血栓栓塞症诊断价值有限，属于无效答案。

而气管镜检查对诊断肺栓塞无帮助。

（3）.如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理

∙A.X线胸片

∙B.支气管镜检查

∙C.MRI

∙D.胸部螺旋CT

∙E.多普勒超声心动图

∙F.心电图

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

 F.

解析：

MRI肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性及特异性均较高，可用于对碘造影剂过敏的患者。

（4）.如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜90mmHg，治疗应包括

∙A.吸氧

∙B.溶栓

∙C.适当补液

∙D.硝酸甘油

∙E.抗凝治疗

∙F.血管活性药

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D.

 E. √

 F. √

解析：

患者出现低血压休克表现，说明是大面积PTE，一方面，应适当抗休克，如吸氧、适当补液和应用血管活性药；同时，应在抗凝基础上，尽早行溶栓治疗。

（5）.肝素抗凝的可能并发症包括

∙A.低血压

∙B.出血

∙C.心动过速

∙D.血小板减少

∙E.心动过缓

∙F.过敏高热

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D. √

 E.

 F. √

解析：

肝素的主要并发症为出血和血小板减少；少数患者可出现过敏高热。

除与出血相关性继发循环障碍外，不直接导致循环改变。

三、{{B}}A1型题{{/B}}（总题数：

18，分数：

31.50）

12.支气管扩张引起大咯血的原因为

∙A.支气管动脉先天性解剖畸形

∙B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

∙C.合并重度支气管炎

∙D.支气管发生囊性扩张

∙E.支气管黏膜溃疡

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。

13.国内咯血最常见的病因是

∙A.流行性出血热

∙B.肺结核

∙C.肺炎

∙D.支气管肺癌

∙E.支气管扩张

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

我国咯血最常见的病因是肺结核。

14.关于咯血发病机制的描述，错误的是

∙A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血

∙B.肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血

∙C.发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见

∙D.肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血

∙E.血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。

其余描述均正确。

故选C。

15.肺结核咯血的机制为

∙A.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂

∙B.凝血因子消耗

∙C.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂

∙D.毛细血管通透性增高，血液渗出

∙E.以上都是

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，A和C为心血管疾病患者发生咯血的机制，B为血液病患者咯血的发病机制。

故答案为D。

16.肺结核大咯血最危急的并发症是

∙A.出血性休克

∙B.广泛结核菌播散

∙C.肺不张

∙D.合并肺部感染

∙E.窒息

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

无论何种原因引起的大咯血，最危急的并发症均为窒息，因此抢救的关键是通畅气道。

17.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是

∙A.立即进行人工呼吸

∙B.立即使用中枢兴奋药

∙C.立即使用鼻导管给氧

∙D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施

∙E.立即输血或输液

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

咯血的治疗原则是迅速止血、防止窒息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等；抢救大咯血窒息关键是保持气道通畅，因此最重要的措施为立即采取解除呼吸道阻塞的措施。

18.某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药物禁用

∙A.酚磺乙胺

∙B.巴曲酶（立止血）

∙C.抗血纤溶芳酸

∙D.卡巴克洛

∙E.垂体后叶素

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，可引起子宫节律收缩至强直收缩，因此合并妊娠大咯血患者禁用。

19.咯血时垂体后叶素的止血机制是

∙A.凝血

∙B.减少肺血管收缩

∙C.加强肺小动脉收缩

∙D.对血小板的影响

∙E.对病人有镇静作用

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，可通过加强肺小动脉收缩而减少出血。

20.大咯血时，应采取体位是

∙A.健侧卧位

∙B.忠侧卧位

∙C.平卧位

∙D.俯卧位

∙E.坐位

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

大咯血时最危急并发症为窒息，因此患侧卧位可以防止窒息发生；同时，也可防止感染播散。

21.关于误吸的概念正确的是

∙A.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管

∙B.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管

∙C.指食物、水分、唾液经胃管进入食管

∙D.指高浓度氧经气管进入气管

∙E.指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。

22.卒中患者发生肺炎最重要的原因为

∙A.血压高

∙B.呼吸衰竭

∙C.吞咽异常产生的误吸

∙D.易受凉

∙E.易烦躁

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异常产生的误吸。

23.以下哪项不是误吸的病因

∙A.意识改变

∙B.吞咽异常

∙C.胃反射抑制

∙D.胃肠道排空延迟

∙E.胃肠道动力增加

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

胃肠道动力降低是误吸的病因。

24.食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是

∙A.显性误吸

∙B.隐性误吸

∙C.吸入性肺炎

∙D.显性肺炎

∙E.呼吸衰竭

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是显性误吸。

25.食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是

∙A.显性误吸

∙B.隐性误吸

∙C.吸入性肺炎

∙D.显性肺炎

∙E.呼吸衰竭

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是隐性误吸。

26.以下哪项不是误吸的发病机制

∙A.准备期吞咽障碍

∙B.口腔期吞咽障碍

∙C.咽期吞咽障碍

∙D.食管期吞咽障碍

∙E.气管期吞咽障碍

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

气管期吞咽障碍不是误吸的发病机制，而其他各项均为误吸的发病机制。

27.误吸的预防错误的是

∙A.半卧位

∙B.及时清理分泌物

∙C.最好行空肠营养

∙D.最好行胃内营养

∙E.加胃肠动力药

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

误吸倾向明显者，如果实施肠内营养应避免经胃内营养，最好行空肠营养。

28.以下哪项是误吸一定要采用的治疗

∙A.禁食

∙B.平卧位

∙C.使用胃动力药

∙D.使用抗生素

∙E.加强气道管理

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

误吸的治疗包括：

①治疗原发病。

②采用各种方式减少误吸。

③加强气道管理。

④必要时使用抗生素。

29.关于误吸采用的治疗错误的是

∙A.治疗原发病

∙B.采用各种方式减少误吸

∙C.加强气道管理

∙D.不一定使用抗生素

∙E.尽早加用抗生索治疗

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

误吸时必要时使用抗生素。

四、{{B}}A2型题{{/B}}（总题数：

7，分数：

12.50）

30.男性，49岁。

有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。

24小时咯血量为600ml。

体检：

体温37.9℃。

白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。

该患者咯血的主要机制是

∙A.凝血异常

∙B.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂

∙C.毛细血管通透性增高，血液渗出

∙D.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂

∙E.以上均错误

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

患者为再生障碍性贫血患者，凝血异常是其发生咯血的主要机制，B和D为心血管疾病患者发生咯血的机制，C为肺结核患者咯血的发病机制。

故答案为A。

31.男性，69岁。

持续痰中带血3个月余，既往有慢性支气管炎病史，无支气管扩张、肺结核病史，X线胸片提示右肺中叶占位。

该患者咯血的病因是

∙A.支气管扩张

∙B.肺结核

∙C.支气管肺癌

∙D.慢性支气管炎

∙E.肺脓肿

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者表现为持续痰中带血，X线胸片提示右肺中叶占位，考虑其咯血的主要原因为支气管肺癌；支气管扩张和肺结核、肺脓肿无相关病史，患者虽有慢性支气管炎病史，但只有排除了其他病因后才可考虑慢性支气管炎是咯血的病因。

因此答案为C。

32.男性，53岁。

反复咳嗽、咳脓痰16年，咯血1次，量为400ml。

该患者咯血应诊断为是

∙A.小量咯血

∙B.大咯血

∙C.中量咯血

∙D.一次咯血不能诊断

∙E.以上均错误

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

每日咯血量在100ml以内为小量，在100～500ml为中等量，在500ml以上或一次在300ml以上为大量。

该患者虽然咯血一次，但量为400ml，应诊断为大咯血。

33.男性，64岁。

有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。

现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗措施是

∙A.抗结核治疗

∙B.输血

∙C.无创面罩通气

∙D.吸氧

∙E.通畅气道

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

咯血的治疗原则是迅速止皿、防止窒息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等；抢救大咯血窒息的关键是保持气道通畅，因此最重要的措施为立即采取解除呼吸道阻塞的措施。

34.男性，87岁。

左侧偏瘫30天入院。

入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最可能的原因为

∙A.意识改变

∙B.吞咽异常

∙C.胃反射抑制

∙D.胃肠道排空延迟

∙E.胃肠道动力增加

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异常产生的误吸。

35.男性，69岁。

既往有冠心病、脑梗死病史。

此次住院期间患者出现食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部体征，此误吸的分类为

∙A.显性误吸

∙B.隐性误吸

∙C.吸入性肺炎

∙D.显性肺炎

∙E.呼吸衰竭

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部体征，此误吸的分类为隐性误吸。

36.男性，83岁。

因左侧肢体无力5天入院。

查头颅CT示右侧大面积脑梗死。

已住院近1个月。

现出现呕吐1次，为少许胃内容物，并出现发热。

患者目前最主要的治疗为

∙A.绝对卧床

∙B.使用抗生素

∙C.加强胃管补液

∙D.不宜翻身

∙E.使用胃肠减压

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

误吸的治疗包括：

①治疗原发病。

②采用各种方式减少误吸。

③加强气道管理。

④必要时使用抗生素。

五、{{B}}A3/A4型题{{/B}}（总题数：

2，分数：

13.50）

女性，23岁。

咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血10年。

近2天，因受凉后出现咳痰加剧，反复咯血，最大量50ml/天。

体检：

体温37℃，左下肺闻及固定而持久的湿啰音。

白细胞11×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白101g/L。

胸部CT显示：

左下肺柱状扩张支气管。

（分数：

6.00）

（1）.患者最可能的诊断是

∙A.慢性支气管炎

∙B.脓胸

∙C.支气管扩张并咯血

∙D.气胸

∙E.肺结核

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.患者止血首选的药物是

∙A.祛痰药

∙B.镇咳药

∙C.抗血纤溶芳酸

∙D.硫酸鱼精蛋白

∙E.卧床休息、观察咯血情况

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

对于支气管扩张小量咯血主要处理是卧床休息、观察咯血情况。

（3）.患者经充分内科止血治疗仍反复咯血，入院后4小时内再次咯血150ml，这时宜选用的措施是

∙A.适当使用止血药

∙B.加强抗感染治疗

∙C.体位引流

∙D.纤维支气管镜下止血

∙E.以上都不是

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

对于支气管扩张小量咯血经卧床休息未能止血者可适当应用止血药。

男性，76岁。

因“左侧肢体无力2天”入院。

既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。

（分数：

7.50）

（1）.误吸的概念是

∙A.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管

∙B.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管

∙C.指食物、水分、唾液经胃管进入食管

∙D.指高浓度氧经气管进入气管

∙E.指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。

（2）.以下哪项不是误吸的病因

∙A.意识改变

∙B.吞咽异常

∙C.胃反射抑制

∙D.胃肠道排空加快

∙E.胃肠道动力降低

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

胃肠道排空延迟是误吸的病因。

（3）.食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是

∙A.显性误吸

∙B.隐性误吸

∙C.吸入性肺炎

∙D.显性肺炎

∙E.呼吸衰竭

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

食物或