温病条辨.docx
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温病条辨
《温病条辨》
清代温病学家吴鞠通著。
系统论述四时温病,倡导三焦辨证,卫气营血辨证,整理总结了一整套温病的治疗大法和方剂。
全书共6卷。
卷首引证《内经》经文19条,冠以原病篇。
前三卷据金.刘河间“三焦分治”的方法,系统地把温病分上、中、下三焦三篇(上焦篇法58条,方64首;中焦篇法102条,方88首;下焦篇法78条,方64首,图1首),详细论述了温病的病源和证治。
卷四为杂说18论,讨论有关温病的学理,卷五为“解产难”,卷六为“解儿难”,都是结合温病的理论来讨论产后调治以及小儿惊风、痘症等。
一、温病概念
温病是温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
这类疾病虽然致病原因各异、发病季节不同、临床表现不尽一致,但它们在发生发展过程中都具有温热性质的特点,所以总称为温病。
区别于伤寒、温疫、温毒。
二、温病的特点
1、有特异的致病因素------温邪(包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、
寒化温的温热病邪、疠气)它从外而侵袭人体,又具有温热性质。
2、有传染性、流行性、季节性、地域性
3、病理演变有一定的规律性------由表传里、由浅入深、由轻到重、由实致虚。
4、临床表现有其特殊性------起病急骤,来势较猛,传变较快,变化较多。
必具发热
伴口渴心烦溲短赤舌红脉数,易内陷动血动风闭窍出现斑疹吐衄痉厥神昏等。
三、温病的范围和分类
四时温病为主(风温春温暑温湿温秋燥伏暑大头瘟烂喉痧),规类
根据病证性质是否兼湿分为温热与湿热(湿温伏暑)两类,根据温病发病初起是否有里热见证,分为新感和伏邪两类。
鉴别伤寒、温疫、温毒。
外感温热病邪、外感寒邪;温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病;温病中有肿毒表现(红肿热痛、溃烂、斑疹、烂喉痧、痄腮等)的一类特殊病种。
四、温病的病因和发病
温病的病因是外感温邪。
(指外邪中具有温热性质的一类病邪)包括风热、暑热、湿热、燥热、伏寒化温、疠气、温毒,这些病邪均具有从外感受,性质属热,致病迅速,病位有别等特点。
温病的发生大多有着明显的季节性,与古:
‘六淫”,现代:
病原微生物的感染相关。
风热病邪---具有风热性质的外感病邪---风温。
致病特点---先犯上焦肺卫---易化燥伤阴多见肺胃阴虚---变化迅速易出现逆传心包。
暑热病邪---具有暑热性质的病邪---暑温。
致病特点---先入阳明气分---壮热大汗、头晕面赤、心烦囗渴、脉洪大。
---易于损伤津气---易于兼夹湿邪。
湿热病邪---具有湿热性质的病邪---湿温。
长夏之季暑气犹盛、湿易蒸腾。
致病特点---病位以中焦脾胃为主---脘痞、腹胀、恶心、便溏。
----易于困遏清阳,阻滞气机身重---病势缠绵,传变较慢。
燥热病邪---具有燥热性质的病邪。
---温燥。
致病特点---病位以肺为主---必有咳嗽少痰、鼻干咽燥,易灼伤肺阴而咳嗽气急胸满胁痛咽干舌燥。
---易致津液干燥,症见唇干鼻燥口干而渴,咽喉干燥,干咳少痰无痰。
五、温病感邪途径
邪从皮毛而入---邪从口鼻而入。
六、发病类型---病发于表,新感温病;病发于里,伏邪温病。
七、温病的辨证
是以卫气营血和三焦辨证理论为指导。
温邪侵犯人体发病后的病理变化,主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑功能失调和实质损害。
1、卫气营血的证侯与病理
1.1卫分证------是指温邪初犯人体肌表,导致卫气功能失调。
------临床特点是:
发热、
恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,囗渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。
------辨证要点:
发热与恶寒并见,囗微渴。
------病理特点:
温邪邪表、肺卫失宣。
(卫气是人体阳气之一,主要敷布于人体肌表,能温养肌肤,有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用;内与肺气相通,外司毛孔、汗腺的开合。
)
发热---卫气与邪相亢争必引发热。
恶寒---卫气与病邪抗争,卫阳被邪所遏,肌肤失去温养而恶寒。
无汗或少汗---邪在肌表,卫气郁阻,皮毛开合失司。
头痛---头为诸阳之会,温郁袭表,阳热上扰清空,且卫气郁阻,经气不利,则头部作痛。
咳嗽---卫氕郁阻,肺气失宣。
囗渴---温热之邪易伤津液。
舌边尖红苔白脉浮数---热郁于表。
1.2气分证------是指病邪入里,影响人体气的生理功能所产生的一类病变。
由于病变的所在部位有在胄、脾、肠、胆、胸膈等不同,其证侯表现也各有区别。
其中以热盛阳明较常见。
其------临床特点:
身体壮热,不恶寒,但恶热,汗多,渴欲冷饮,舌苔黄燥,脉洪大。
-----辨证要点:
但发热不恶寒,囗渴,苔黄。
------病理特点:
邪盛而正气抗御力亦较强,正邪斗争剧烈,热盛致津液耗损。
(气是人体赖以生成的物质之一,是脏腑百骸活动力量的基础,又是人身整体的防御机能。
《内经》形容它如雾露一样地灌溉全身,有熏肤充身泽毛的作用)
壮热---正邪剧烈抗争。
不恶寒而恶热---邪在里而不在表。
汗多大渴引饮---里热蒸腾而津液受伤。
苔黄脉洪大---气分热盛。
1.3营分证------是指热邪深入,劫灼营阴、扰乱心神而产生的一个证候类型。
临床特点------身热夜甚,囗干但不渴饮,丨心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红降,脉细数。
------辨证要点:
身热夜甚,心烦谵语,舌质红降。
------病理特点:
营分热盛,热损营阴,心神被扰。
(营者水谷之精气,其清者为营,流注脉中,化以为血,有营运营养物质,和调五脏、洒陈六腑、贯输全身、平衡阴阳、增强人体抵抗力作用。
---热邪在气分不得清泄,则津灼正亏,致进入营分;营阴素虚,邪由肺卫而内陷入营;体内热邪郁伏,暗耗营阴而变发于营。
身热夜甚、脉细数------热陷营分,灼伤阴液。
囗干不渴饮、舌质红降------营热蒸腾。
斑疹隐隐------营为血之清者,与脉相贯,营热及血,热窜血络。
心烦不寐、谵语神昏------营气通于心,心主神明,热扰心神则神志异常。
1.4血分证------是指热邪深入,引起耗血动血之变而产生的一种证侯。
临床特点---身热,躁扰不安、神昏谵狂、舌质深降,吐衄便溺血,斑疹密布。
------辨证要点:
舌质深降,斑疹出血。
------病理特点:
热甚迫血,热瘀交结。
(血者营气所化,人体主要阴液之一,它运行脉中,周流全生,有输气布津、营养五脏六腑肢体百骸的功能。
营分热邪未能及时透出气而久留不解,必进而深陷入血分;或卫气之邪未解,径入血分。
热邪入血对所病脏腑经络造成严重病理损害。
热毒过盛、血络损伤,迫血妄行,溢于内外,血从口鼻二便而出或为斑疹。
热邪耗血,血热相搏,形成脉络内外广泛瘀结,以致营运障碍,气血阻滞而热瘀交结。
热邪入血,心主血藏神,扰乱心神----身热躁扰不安,甚则神昏谵语。
2、三焦辨证
1.1邪在上焦
手太阴肺与手厥阴心包,邪在于肺。
手太阴肺------邪袭肺卫肺气失宣---发热,微恶风寒,头痛,口微渴,咳嗽,脉浮数,苔薄白。
---辨证要点:
发热恶寒,口微渴,咳嗽,脉浮数。
-------热邪壅肺肺气闭郁---身热汗出,囗渴,咳嗽,气喘,苔黄,脉数。
---辨证要点:
身热、口渴、咳嗽、苔黄。
手厥阴心包------邪陷心包,机窍阻闭---舌质红降,神昏谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥。
---辨证要点:
昏谵肢厥。
1.2邪在中焦
足阳明胃------胃经热盛熏蒸于外---发热不恶寒,反恶热,面目红赤,汗出,囗渴,气粗,苔黄燥,脉洪大。
辨证要点:
壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大。
手阳明大肠------肠道热结腑气不通---日晡热甚,便秘,溺涩,语声重浊,苔黄黑焦燥,脉沉有力。
辨证要点:
潮热便秘,苔黄黑而燥,脉沉有力。
足太阴脾------湿热困脾气机郁阻---身热不扬,有汗不解,胸脘痞闷,泛恶欲呕,身重肢倦,苔腻脉孺。
辨证要点:
身热不扬,脘痞苔腻脉濡。
1.3邪在下焦
足少阴肾------热邪久留肾阴耗损---身热颧红,手足心热甚于手背,囗燥咽干,神倦脉虚。
辨证要点:
手足心热甚于手背,囗燥咽干,神倦脉虚。
足厥阴肝------水不涵木虚风内动---手指蠕动,神倦肢厥,心中儋儋大动,舌干降而痿,脉虚弱。
辨证要点:
辨证要点舌干降而痿脉虚弱。
八、温病常用诊法
望闻问切,最常用的诊法是,辨舌验齿,辨斑疹白痦,辨神色症状脉象。
1、辨舌苔,主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄。
舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变。
1.1.白苔
1.1.1苔薄白欠润舌边尖略红---温热病邪初袭人体,客于卫分。
风温病初。
(苔薄白而润泽,风寒表证。
1.1.2苔薄白而干,舌边尖红---表邪未解,肺津已伤。
多见于素体津亏而外感风热,或风热病邪较重而津液耗伤。
或燥热病邪初犯肺卫。
1.1.3苔白厚而粘腻,多伴口吐浊厚涎沫,为湿与热相搏,浊邪上犯之征象,湿温病过程中湿阻气分的病证。
1.1.4苔白厚而干燥,是睥湿未化而胄津已伤之征象,胄燥气伤,胄津不足无以上承,肺气受伤,气不化液。
1.1.5苔白腻而舌质红绛,湿遏热伏之象,气分有湿邪遏阻而致热邪内伏。
或热毒入营而湿邪未化者。
1.1.6白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛,湿热秽浊郁闭募原之象。
凶
1.1.7白砂苔苔白干硬如砂皮,邪热速化燥入胄,苔末及转黄而津液被灼伤。
1.1.8白苔如碱状温病兼胄中宿滞挟秽浊郁伏。
1.1.9白霉苔:
两舌生白衣,弥墁到唇颚,或如霉状,或生糜点,或如细碎饭粒,。
主秽浊之气内郁而胃气衰败。
凶
总之,白苔薄主表,厚主里。
润泽津液未伤;干燥者津液卫伤;厚浊粘腻多挟湿痰。
1.2、黄苔
多由白苔转变而来,标志邪热已入气分。
临床上分厚薄、润燥、兼白或不兼白。
1.2.1薄黄苔不燥,邪热初入气分;薄黄苔干燥,气分热甚,津液已伤。
1.2.2黄白相兼苔:
邪热已入气分,表邪尚未解尽。
1.2.3老黄苔,苔色老黄,焦燥起刺,或中有裂纹,为阳明腑实之证。
1.2.4黄腻苔或黄浊苔:
主湿热内蕴。
1.3灰苔
1.3.1灰燥苔多为阳明腑实而阴液巳伤。
1.3.2灰腻苔糸温病兼挟痰湿内阻征象。
胸痞脘闷,渴喜热饮或囗吐涎沫。
1.3.3灰滑苔属阳虚有寒。
伴见肢冷,脉细或吐泻
1.4黑苔
1.4.1黑苔焦燥起刺质地干涩苍老,阳明腑实应下失下,热毒炽盛,阴液耗损之征。
1.4.2黑苔干燥或焦枯温病后期热邪深入下焦耗竭肾阴之征。
舌体枯痿绛而不宣。
1.4.3遍舌黑润温病兼挟痰湿征象。
1.4.4舌苔干黑舌质淡白无华。
湿温病湿随热化琛入营血,灼伤阴络,大量下血,气随血脱时见此黑苔。
2、辨舌质
舌为心之苗,心为血之主,故通过对舌质的色泽、形态观察,辨热入营血之侯,温病舌质变化主要有红舌、降舌、紫舌等不同。
2.1红舌:
多邪渐入营分的标志。
这里所说红色,比正常人舌色稍深,应注意区别。
温病邪在卫分、气分,由于热邪亢盛,舌质亦可变红,但多局限在舌的边尖部位,且多罩有苔垢,与热在营分全舌纯红而无苔者有所不同。
2.1.1舌尖红赤起刺:
心火上炎,多见于红降舌早期。
2.1.2舌红中有裂绞如人字形或舌中生有红点,系心营热毒极盛。
2.1.3舌质光红柔嫩:
望之似觉潮润,扪之却干燥无津,多为邪热初退而津液未复。
2.1.4舌淡红而干,其色不荣;是指比正常舌更淡的一种舌色,多心脾气血不足,气阴两虚的征象。
2.2降舌:
由红色发展而来,红舌与降舌所侯病变基本相同,只是反映病变轻重。
2.2.1纯绛鲜泽:
热入心包。
2.2.2绛而干燥:
为火邪劫营,营阴受损。
2.2.3绛而兼黄白苔:
是热邪初传入营,而气分之邪未尽。
2.2.4绛舌上罩粘腻苔垢:
为热在营血而中挟痰湿秽浊之气,易蒙蔽心包而现神志症状。
2.2.5绛舌光亮如镜(镜面舌)舌质光亮如镜,舌面干燥无津,胄阴衰亡表现。
2.2.6舌降不宣,干枯而痿:
为肾阴枯涸之征,病情多危重。
2.3紫舌:
较舌降其色更深且暗,由降舌发展而来,反映病候更深重,为营血热毒极甚之征。
2.3.1焦紫起刺(杨梅舌):
状如杨梅,血分热毒极盛,常为动血动风之先兆。
2.3.2紫晦而干(猪肝舌)色如猪肝,为肝肾阴竭之危重证候。
2.3.3紫而瘀暗,扪之潮湿:
为内有瘀血之征,有胸胁或腹部刺痛症状,常见于患温病而兼挟宿伤瘀血之病人.
2.3.4舌色淡紫而青滑:
为阴寒之征,有恶寒肢冷脉微虚寒之征,与温病紫舌属热者截然不同.
3辨形态
3.1舌体强硬:
气液不足,络脉失养,有动风趋势。
3.2舌体短缩:
内风扰动,痰浊内阻征象。
3.3舌卷囊缩:
指舌体卷曲,兼阴囊陷缩,是病入厥阴之危象。
3.4舌体痿软:
指舌体痿弱乏力,不能伸缩或伸不过齿,肝肾阴精将竭之征。
3.5舌斜舌颤:
肝风内动之征.
3.6舌体胀大:
兼黄腻苔垢满布,系湿热蕴毒上泛于舌的征象.舌体胀大,其色紫晦者为酒毒冲心的表现.
4、验齿
以判断热邪轻重,津液之存亡。
4.1牙齿干燥:
津液耗损津不止布,牙齿失于濡润。
4.2光燥如石:
指齿面干燥,形体不枯,舌有光泽。
为胄热津、伤肾阴未竭。
4.3燥如枯骨:
指齿面干枯而无光泽,肾阴枯涸。
危。
4.4齿缝流血
4.4.1兼齿龈肿痛,血从齿龈外缢,色鲜红而量多,胄火冲激。
实
4.4.2兼齿龈无肿痛,血从齿缝渗出,多肾火上炎。
虚
5、辨斑疹白痦。
斑疹:
斑为阳明邪热迫于血分---清胃泄热,凉血化斑,疹属太阴风热内窜血络---宣肺达邪,清营透疹;如斑带疹,以化斑为主兼以透疹。
禁忌初发勿过寒凉妄升提滋补。
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