07中西临床金匮要略期末考试范围.docx
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07中西临床金匮要略期末考试范围
1.
百合病:
由于热病之后,或情志不遂引起心肺阴虚内热
所致,临床以神志恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居
异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。
2.
狐惑病:
由于湿热虫毒所致,临床以目赤、咽喉及前
后二阴蚀烂甚或酿脓为特征,伴神情恍惚、狐疑惑乱等
症的一类疾病。
3.
历节病:
由肝肾气血不足,风寒湿邪侵袭,以遍历关节
疼痛,不可屈伸,甚则肿大变形为特征的一类疾病。
4.
血痹:
由于气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤
所致,以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症的一类疾病为风为阳邪,其性轻扬,易于表散;湿为阴邪,其性濡滞,难以速去。
如果发大汗,则风气虽去,而湿邪仍在,不仅病未愈,还易伤卫阳及阴津。
故取微汗,使阳气内蒸而不骤泄,在肌肉、关节之间充满流行,营卫通畅,可使风湿之邪一并宣泄而俱去。
内湿宜利小便法。
因病人素有内湿,又招致外湿,形成内外合邪,且内湿重于外湿,表现为“小便不利,大便反快”。
必须治以利小便法,小便得利,则里湿去,阳气通,湿痹自除。
可见,湿病治法虽有发汗和利小便之不同,但除湿必须通阳,阳气宣畅,湿邪方可尽除。
禁忌大汗、火攻和下法。
3.
对百合病的命名,历代医家有何见解?
有三种说法:
一是以药物命名说,以魏荔彤为代表,认为百合病是以百合为主药而命名;二是以病机命名说,以尤怡为代表,认为百合病是以“百脉一宗,悉致其病”的病机高度概括
5.
肺胀:
有两种含义。
一指病名,是以咳嗽气喘,胸膈满
闷为主症的咳嗽上气病。
二指病机,概括为肺气胀满。
即因素有饮邪,又外邪束表,内外合邪,邪实气闭所致。
6.
浊唾涎沫:
浊唾指粘稠之痰,涎沫指清稀之痰。
7.
肾着:
指阳气不行,寒湿之邪着于腰部,以腰冷、腰痛、
腰重为主症的一类疾病。
8.
肝着:
指肝脏受邪而疏泄失职,其经脉气血郁滞,着而
不行,以致胸胁痞闷不舒甚或胀痛、刺痛为主症的一类
疾病。
9.
留饮:
指饮邪深痼于里,停留不去,病程较长,病势较
重,一般药物难以攻除之饮病,它分属于四饮之中。
(详
见原文8~10条)
10.
伏饮:
指饮邪久伏于胸肺,潜伏不出,平素常有满喘
咳吐等症,一旦气候变化,多因外寒引动内饮,使病情
反复发作,因而它属支饮的一个类型。
11.
风水:
指因风邪袭表,肺失通调而致,以脉浮,恶风,
骨节疼痛,头面肿及一身悉肿为主要临床表现的水肿
病。
12.
皮水:
指因脾失健运,肺失通调,水溢肌肤而致,以
脉浮,不恶风,四肢、身体浮肿,按之没指,其腹如故
为主要临床表现的水肿病。
13.
谷疸:
黄疸病类型之一,因饮食不洁或不节损伤脾胃,
湿热内蕴,所致之黄疸,称为谷疸
14.
酒疸:
因嗜酒伤中,湿热内蕴所致之黄疸,称为酒疸。
15.
女劳疸:
因房劳伤肾所引起的黄疸,称女劳疸。
16.
惊悸:
惊是惊恐,精神不定,卧起不安;悸是自觉心
中跳动。
惊自外发,多因外界强烈刺激引起;悸由内生,
常因心血不足,心失所养导致。
17.
肠痈:
属于内痈范畴。
是热毒内聚,瘀结肠中,而生
痈脓的一种病证
大题
1.
何谓治未病防病2.已病防传3.有病早治。
而第1条
原文主要指治疗未病脏腑,目的在于截断疾病的传变途
径,预防疾病的发展和蔓延。
具体包括已病防传和虚实
异治两个方面。
人体是一个有机整体,脏腑之间存在生
克乘侮的紧密联系。
《素问•玉机真脏论》云:
“五脏相
通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。
”说明疾病
在人体中的传变往往按五脏乘克的规律,一脏有病,会
影响到其所克之脏,但还应注意虚证与实证的传变规律
有不同。
根据疾病在脏腑间的传变规律,上工除治疗已
病的脏腑外,还应调治未病的脏腑,虚实异治,使之正
气充足,抗邪有力,才能防止疾病的传变,促进机体痊
愈。
原文以肝病实脾为例,说明“治未病”的具体运用。
提出:
“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
”
这里的肝病传脾,是指在肝实脾虚的情况下,肝病可能
传变到脾。
因此,必须依据“治未病”的原则预防疾病
的传变,对肝实脾虚证,医生在治疗肝脏的同时,应注
意调补脾脏,这样就可以防止肝病传脾。
否则,“不解
实脾,惟治肝”的结果是肝病未愈,脾病又起,导致病
情发展、蔓延。
如脾气不虚,则不需实脾,故云:
“四
季脾王不受邪,即勿补之”。
所以对“治未病”中“肝
病实脾”的原则,临床应用还应灵活掌握
2.
试述湿病的治疗原则是什么?
说明其机理。
湿病有外湿
和内湿之分,外湿常兼风邪,而成风湿之邪,宜用微汗
法;内湿宜用利小便法,此为《金匮》对湿病提出的治
疗原则。
治外湿之发汗法,必须遵循微汗法的原则。
因而命名;三是以病证命名说,以黄坤载为代表,认为百合病是以百病之合,错综复杂,变化多端而命名。
4.
如何理解“百脉一宗,悉致其病”?
“百脉一宗,悉致其病”是对百合病病机的高度概括。
人身之血脉,分之为百脉,合之为一宗,由于心主血脉,肺主治节、朝百脉,故心肺为人体百脉之主管和统辖,“一宗”实际上就是指心肺。
若心肺功能正常,则气血通畅,百脉调和;若心肺阴虚内热,则气血失调而百脉受累,症状百出,形成百合病。
5.
狐惑病的病因病机如何?
临床表现有何特点?
如何辨证施治?
狐惑病由湿热虫毒蕴结所致,临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征,伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭,面目乍赤、乍黑、乍白等症。
治法是清热解毒除湿,狐惑病发病未久,尚未成脓,用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;狐惑病酿脓者,用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓
6.
《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述?
邪在于络,肌肤不仁;是因营气不能运行于肌表所致。
邪在于经,即重不胜;是因血气不运行于肢体所致。
邪入于腑,即不识人;是因痰浊蒙蔽清窍所致。
邪入于脏,舌即难言,口吐涎;是因心脾欲绝所致。
7.
试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点:
桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病,其共同主症为关节剧烈疼痛,不可屈伸,甚则肿大变形。
其不同点:
(1)桂枝芍药知母汤○1功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。
○2病机为风湿流注关节,郁而化热伤阴,气血运行不畅所致。
○3主治风湿历节病。
○4其临床表现以关节疼痛肿大,痛处红肿或热为主症,伴头眩短气,温温欲吐,脚肿如脱,甚则关节变形、身体瘦弱。
若为外邪诱发,亦可伴有恶寒,但烦热口干,舌红苔厚,脉濡数。
(2)乌头汤○1功效为温经散寒,除湿止痛。
○2病机为寒湿侵及关节血脉,气血痹阻不行所致。
○3主治寒湿历节病。
○4其临床表现以关节疼痛剧烈,不可屈伸,甚至筋急,伴恶寒肢冷,得温则舒,遇寒加重,舌淡苔白滑,脉沉紧等症为特征。
8.
血痹病如何辨证论治?
血痹的病因病机为气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤。
临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。
血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁,治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄芪桂枝五物汤益气通阳,和营行痹。
9.
如何理解“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”?
所谓“平人”并非指健康人,是指从外形来看,好像无病,其实内脏气血已虚,脉大是大而无力,乃有余于外,不足于内之征,阴虚阳浮而脉大;极虚是轻按则软,重按极无力,是精气内损的脉象。
脉大与极虚,虽形态不同,但都是虚劳的脉象
10.
何谓“缓中补虚”?
试结合原文说明之。
“缓中补虚”即缓消瘀血,瘀血去,新血生,寓有补虚之意。
是虚劳干血的治法。
原文:
“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。
缓中补虚,大黄虫丸主之。
”虚劳日久不愈,营卫气血运行受损,瘀血内停,日久而成“干血”。
瘀血不去则新血不生,肌肤失养,故症见“肌肤甲错,两目黯黑”。
此证由虚致瘀,治当攻补兼施,方用大黄虫丸祛瘀生新,峻药丸服,扶正而不
留瘀,祛瘀而不伤正,即“缓中补虚”之意。
11.
试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾?
为何侧重甘温
扶阳法?
这是因肾为先天之本,真阳真阴所寄之处;脾
胃为后天之本,气血营卫生化之源,五脏六腑皆赖以充
养。
而虚劳病后期,无不关系到脾肾,故治虚劳要重视
脾肾。
虚劳病证情较复杂,阴虚之甚可以损及阳、
阳虚之甚可以损及阴,最终常可致阴阳两虚的复杂证
候。
但对于以阳气虚损为主症者,治疗上偏重甘温扶阳
之法。
如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者
12.
张仲景论治虚劳病的特点是什么?
试以方证为例说
明。
xx论述虚劳特点有五:
一是以五脏气血xx虚损
的发病机理为立论依据;二是辨证上以脉为纲,脉证合
参;三是其证型包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两
虚以及虚中夹实等类型,病情上尤其重视;四是治疗上
重视脾(胃)肾。
小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸重在
补脾益气,肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散重在补
肾;五是治法上侧重甘温扶阳,并善用调补。
小建中汤、
黄芪建中汤、肾气丸均属于xxxx的xx
13.
胸痹心痛病的病因病机是什么?
即“上焦阳虚,阴寒内
盛,阴乘阳位,痹阻胸阳”,为本虚标实之证。
它主要
包括正虚与邪实两个方面。
由于上焦阳虚则阴邪逆而上
乘,闭塞胸中清旷之区,阳气不通,导致胸痹心痛。
阳
虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上,两者缺一不可。
即如
原文所言“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,
所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹、
心痛者,以其阴弦故也。
”
14.
同为胸痹病,为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗?
也可
用人参汤治疗?
据原文所述,在胸痹主症基础上又见心
中痞闷、胸满、胁下逆抢心,说明病势由胸膺部向下扩
展至胃脘两胁之间,证属虚实夹杂,阳虚阴盛。
“气结
在胸”仍为“阳微阴弦”之病机,但又有偏实、偏虚之
异。
偏实者,多为阴寒痰浊偏盛,气滞不通,病势较急,
尚有腹胀、大便不畅、苔厚腻、脉弦紧等症。
治宜宣痹
通阳,泄满降逆。
方用枳实薤白桂枝汤。
该方以栝蒌薤
白白酒汤为基础方,以宣痹通阳、豁痰利气。
去白酒以
避其辛温升散,因白酒不利于气逆;加桂枝辛温通阳,
平冲降逆;枳实、厚朴理气散结,行气泄满。
即“去邪
之实,即以安正”之意。
属虚者,系中焦阳虚,大气
不通,虚寒之气上逆,痹阻胸阳所致,其病势较缓,尚
有四肢不温、语声低微、倦怠少气、食少便溏、脉沉弱
等症。
治宜补气助阳,扶正固本。
方用人参汤。
方中人
参补气以助阳气运行;白术健脾以消痰浊;干姜温阳散
结以消痞满;甘草调中。
即“养阳之虚,即以逐阴”之
法。
亦体现了《内经》“塞因塞用”治则。
本条虽同是
胸痹痞满气逆之病证,但因其有偏实、偏虚病机之异,
故立通、补两法,体现了“同病异治”的病治原则。
15.
腹满病虚寒证与实热证的鉴别
分类
比较虚(寒)证实(热)证
病因脾胃虚寒,气滞不运宿食停滞于胃,燥屎积于
肠道
病机无形之气,时聚时散有形之邪,结而不行
临问诊腹满时减,复如故腹满不减,减不足言
床腹诊按之不痛(喜按、按之
表痛减)按之痛剧(拒按)现舌诊舌淡,苔白滑舌黄燥,甚则焦黑起刺
补充畏寒肢冷、下利清谷、潮热、手足濈然汗出、脉
口吐清水、脉沉细甚则沉实有力
沉迟
治法当与温药(温补法)当须下之(寒下法)
代表方剂理中汤xx
16.
大黄附子汤证的“发热”机理是什么?
为何种治法?
大黄附子汤证的“发热”既不是外邪所致,也不是阳明实
热证。
因为外感发热,其脉当浮;阳明发热,其脉滑数。
大黄附子汤证的发热是与脉象紧弦同时并见,因脉紧弦主寒主痛,故可知本证之发热,是由寒实内结,营卫失调所致,阳气被郁,郁而发热。
这种发热不一定是全身性的,可能只在某一局部出现,也不是寒实内结证的必见症状,其特点是热势不高。
故治以温里攻下。
17.
大建中汤证属虚寒,为何“上下痛而不可触近”?
其证候特点是什么?
腹满病的辨证一般以“按之不痛为虚,痛者为实”,而大建中汤所见“上下痛而不可触近”,有似于实证,然本证实属严重的虚寒证。
因大建中汤证是由于脾胃阳虚,中焦寒甚所致,寒气充斥上下内外、脏腑经络,不按已痛,若按更有碍于脏腑经络之运行,故痛甚,且拒按不可触近。
“上下痛而不可触近”虽貌似实证,但疼痛游走而无定处,腹满时增时减,遇寒加重,得温则减,这与实证之满痛、固定不移、无减轻时是截然不同的。
18.
大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法?
试比较异同。
大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景的建中法。
相同点:
三方均用饴糖xx脾胃,生气血。
不同点:
大建中汤证属脾胃阳虚,阴寒内盛,寒气充斥上下内外。
症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛,腹部见如头足样块状物起伏,痛势上下走窜,不可触近,近之则痛剧,呕不能饮食,手足逆冷。
故治用大建中汤。
方中蜀椒、干姜温中散寒;人参、饴糖温补脾胃。
共奏温中散寒,建中立气之效。
小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。
症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。
故治用小建中汤。
方中饴糖、甘草、大枣建中缓急;桂枝、生姜助阳;芍药益阴止痛。
诸药相合,既能酸甘化阴,又能辛甘化阳。
共奏建立中气,调和阴阳之效。
黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。
其症在小建中汤症基础上,又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。
治宜黄芪建中汤。
方用小建中汤调和阴阳;黄芪甘温补气。
共奏补气和阴阳之效
19.
试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证?
麦门冬汤用麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣组成,麦门冬与半夏之用量比例为7:
1。
本方重用麦门冬以养阴润肺清热为主,半夏下气化痰,虽辛燥但用量极轻。
方中又有人参、甘草、大枣、粳米大队养阴之品,能助化源,使津液得生,以去其燥性伤阴之弊,而存其化痰降逆之功。
此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。
故适用于肺胃阴虚气损,虚火上炎之肺痿,咳嗽上气之证
20.
痰饮病的的基本治法是什么?
试分析说明?
“当以温药”的道理有三:
1.痰饮病的形成:
内因:
脾运不健,或xx素虚。
外因:
感受风寒(冬季多发)、寒湿浸渍(冒雨、涉水、久坐湿地)、饮食劳倦(食少饮多、思虑、劳倦)等导致脾运失司,则上不能输精以养肺,下不能助肾以化水,故肺失通调、肾之气化不利,三焦水道通调失职,均可造成饮邪停聚而流溢人体四处或波及五脏。
2.饮邪的病理特性可概括为:
(1)饮为阴邪,轻则阻遏阳气;重则伤人阳气;
(2)质地清稀,停留人体局部;
(3)病机要点责之于脾(胃);
(4)饮邪“得温则行,得寒则聚”。
3.温药的治疗意义亦有三:
(1)补胃阳,选用甘温药物,能补、能和、能缓。
针对本虚(脾肾)阳不化气,可达到温阳化饮之目的。
(2)燥脾土,选用苦温药物,能燥湿、能助阳化湿。
针对脾湿饮盛,使之“得温则行”。
(3)发越阳气,开腠理、通水道,选用辛温药物,能行、能散。
即通过发汗、利水作用的一类药物,可针对“标实”,给饮邪以出路,达到行散水湿的目的。
总之,人体借助于“温药”的作用,以振奋阳气,扶助阳气,会使阳气得布、阳气通达,从而使肺的通调,脾的转输,肾的开合气化功能复常。
因此,“当以温药”既可温化饮邪,又可协调水液代谢的正常生理功能,杜绝痰饮滋蔓之源。
“和之”的含义:
《说文解字》谓:
“和,相应也。
”有平和、调和之意。
即不可专事温补,以防碍邪;又不可过于刚燥(指专用辛开、辛散、温燥之药)以免伤正。
针对本虚标实的病情,当在温补之中,酌加行消开导之品。
行者,行其气也;消者,消其饮也;开者,开其阳
也;导者,通导二便也。
以达到温补助阳、行水蠲饮之
效。
故曰:
“和之”,而不称“补之”。
“温药和之”是痰饮病的总治则,实为治本大法。
从代
表性方剂苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)、肾
气丸(干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂
枝、炮附子)的功效可以证明,是温补脾、肾之阳以化
饮的作用,有温化、温运之意洁净府”,“去菀陈莝”治法的具体体现。
“开鬼门”即发汗法,“洁净府”即利小便法。
“去菀陈莝”即攻逐法。
在《金匮•水气病》篇中,越婢汤、甘草麻黄汤属于汗,防己茯苓汤为汗利两法,蒲灰散则属于利尿法的具体运用。
至于“下”法,在此篇中有其论而无其方。
可参考《金匮•痰饮病》篇中的十枣汤、己椒苈黄丸、甘遂半夏汤等。
治疗水气病的方法,无论是发汗、利尿、峻下逐水,都属于“实则泻之”的方法,亦即属于治标的范畴。
但从水气病的性质来看,应属于阳虚阴盛,本虚标实,故在临床治疗水气病患者时,每先用以上三法急治其标,以祛水邪,而后再进温补,缓治其本。
同时也应注意到,人体是一有机整体,上下表里、脏腑经络相互联系,不可
21.
试述狭义痰饮的辨证论治。
(1)饮停心下(胃)、肠,临床表现:
素盛今瘦,水走
肠间,沥沥有声;甚者则悸,微者短气;胸胁支满,目
眩,xx不利,脉偏弦等。
病机:
脾阳不运,升降失职,
饮阻气机。
治法:
xx化饮,健脾利水。
方用苓桂术
xx(茯苓、xx、白术、甘草)。
(2)饮及脾肾――狭义痰饮轻证:
微饮,短气,xx
不利,兼见胸胁支满,目眩,心悸等症者。
病机:
脾阳
不运,饮停心下。
其本在脾。
治法:
温脾阳以化饮。
方
用苓桂术甘汤(同上);若兼见腰痛,少腹拘急,畏寒
足冷等症者。
病机:
肾阳虚弱,水泛心下。
其本在肾。
治法:
温肾阳以化饮。
方用肾气丸(干地黄、山茱萸、
山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子)。
此二方
为治本大法的代表方剂,不仅体现了“温药和之”的治
则,而且也是同病异治的范例。
(3)留饮欲去――饮留心下,为狭义痰饮的留饮:
脉伏,自利,利反快,心下续坚满等症。
病机:
心下留饮
有欲去之势。
治法:
急则治标,因势利导。
方用xx半
xx(xx、半夏、芍药、甘草、蜜)。
(4)饮聚成实――饮留肠间,为狭义痰饮“此肠间有水
气”,可有素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,腹满,口
舌干燥,二便不利等症。
病机:
脾运失司,饮聚成实。
治法:
前后分消,攻坚逐饮。
方用己椒苈黄丸(防己、
椒目、葶苈子、大黄)。
此二方为狭义痰饮急则治标的
代表方剂
22.
试述血分、水分的区别,其中何证易治?
为什么?
血分、水分之别,与妇人患水气病过程中,月经的异常
有关。
凡先病经闭而后水肿者,称为血分,是因血行不
利,影响到水液输布,水湿停留而致;而先病水肿,后
致经闭不行者,称为水分,此因水湿阻滞血脉而成。
水
分易治,血分难医。
因为水分病属轻浅,治疗水分必先
治水肿,水去经自通,故曰“易治”;血分病深而难通,
医治血分必先治血病,宜祛瘀通经,待经血通畅后,再
治水病,此因“血不利则为水”,故曰“难治”
23.
肾气丸在《金匮》中用于治疗哪些疾病,体现了何种
辨治原则?
试举例说明之
《金匮》中用肾气丸者有五:
(1)《xx历节病脉证并
治第五》篇用治脚气上入,少腹不仁;
(2)《血痹虚劳
病脉证并治第六》篇用治虚劳腰痛,少腹拘急,小便不
利;
(3)《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇用治短气有
微饮,当从小便去者;
(4)《消渴xx不利淋病脉证并
治第十三》篇用治男子消渴,小便反多,以饮一斗,小
便一斗者;
(5)《妇人杂病脉证并治第二十二》篇用治
妇人烦热不得卧,但饮食如故之转胞不得溺者。
以上五
病,虽症状不同,但病机皆属于肾虚,气化功能减退,
故均可用肾气丸益气温阳滋阴治疗。
以上虽然形式上表
现为一方可治多病,实质上反映了张仲景病与证相结合
的辨证论治精神,体现了异病同治的治则。
24.
水气病的主要治法有哪些?
如何理解其与《内经》“开
鬼门,洁净xx”及“去菀xx莝”的关系?
xx在《金匮》中指出:
“诸有水者,腰以下肿,当
xx,腰以上肿,当发汗乃愈”。
又云:
“夫水病人,
目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。
病水腹大,
小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之”。
这是根据《素
问•至真要大论》提出的:
“其在皮者,汗而发之”,“其
下者,引而竭之”的原则,采取因势利导的方法,制定
了发汗、利尿、峻下逐水三个主要治疗方法。
腰以上肿,
在上近表,当用汗法,使停留在身体上部的水气从汗液
排出;若腰以下肿,在下属里,当以利尿为法,使潴留
在身体下部的水气从小便排泄。
如果水气壅盛,深痼难
化,则非发汗、利水之所宜,又当用峻下逐水的方法荡
逐水邪。
以上三法,亦即《素问•汤液醪醴论》“开鬼门,截然分为上下,因此发汗法与利小便法,可相参合,灵活运用。
25.
皮水如何辨证施治?
皮水是由于脾失运化转输,肺失宣降通调,水湿停滞,泛溢肌肤所致之水肿病。
有关皮水证治,《金匮•水气病》篇共四条:
①皮水夹有郁热,见一身面目洪肿,其脉沉,小便不利者,属脾失健运,肺失通调,水湿内停,郁而化热。
治宜越婢加术汤,发汗行水,清热除湿。
②皮水表实夹热者,治同前,用越婢加术汤;皮水表实无热者,见无汗,身肿,口不渴,咳嗽气喘,小便不利者,治用甘草麻黄汤宣肺利水③皮水阳郁,以四肢水肿,肌肉轻微跳动为主症者,因脾气虚弱,水湿停留,阳气被郁所致。
可用防己茯苓汤通阳化气,表里分消。
④皮水湿热阳郁,见有手足逆冷而肿者,是水湿阻遏阳气,湿热内壅,阳郁不行所致,治用蒲灰散清湿热,利小便以通阳
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