西医妇产科口袋版.docx
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西医妇产科口袋版
西医妇产科学
1女性外生殖器指生殖器官的外露部分,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭,统称外阴。
2内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。
3骨盆由骶骨,尾骨及左右两块髋骨组成。
髋骨由髂骨,坐骨和耻骨融合而成。
骶骨由5-6块骶椎融合而成;尾骨由4-5快尾椎合成。
4骨盆的关节:
耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。
5骨盆的韧带:
骶结节韧带、骶棘韧带。
以耻骨联合上缘,髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。
假骨盆又称大骨盆,其前方为腹壁下部,两侧为髂骨翼,其后方为第5腰椎;真骨盆又称小骨盆,真骨盆有上、下两口。
上口为骨盆入口,下口为骨盆出口,两口之间为骨盆腔。
骨盆腔后壁是骶骨和尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带,前壁为耻骨联合和尺骨支。
邻近器官:
尿道、膀胱、输尿管。
★★6妇女一生分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
★★7月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
★★8子宫内膜的周期性变化:
1.增殖期2.分泌期3.月经期
★★9雌激素的生理作用:
1,生殖系统1)子宫肌:
促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促进和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2)子宫内膜:
使子宫内膜腺体和间质增殖,修复。
3)宫颈:
使宫颈口松弛,扩张;宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状。
4)输卵管:
促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动,并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。
5)阴道上皮:
使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境,6)外生殖器:
使阴唇发育丰满,色素加深。
7)卵巢:
协同FSH促进卵泡发育。
8)下丘脑、垂体:
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促进性腺激素的分泌。
2、乳房:
促进乳腺管增生,乳头,乳晕着色。
3、代谢作用促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇的水平,维持和促进骨基质代谢。
★★10孕激素的生理作用:
1.生殖系统1)子宫肌:
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩有利于胚胎及胎儿在子宫内生长发育。
2)子宫内膜:
使子宫内膜从增殖期转化为分泌期,为受精卵着床做准备。
3)宫颈:
使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠。
4)输卵管:
抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。
5)阴道上皮:
加快阴道上皮细胞脱落。
6)下丘脑,垂体:
孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促进性腺激素分泌。
2.乳房促进乳腺小叶及腺泡发育。
3.体温:
对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用,可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃,临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。
4.代谢作用:
促进水钠排泄。
11胎儿附属物:
是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
★★12胎盘的功能:
具有物质交换,代谢,防御,以及合成功能,是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。
(包括气体交换,营养物质供应,排出胎儿代谢产物,分泌激素,防御功能以及合成功能等)。
13羊水的功能:
1保护胎儿2保护母体
★★14早期妊娠的诊断:
1停经2早孕反应3尿频4乳房变化4妇科检查(宫颈着色,子宫变大变软)辅助检查:
妊娠试验HCG上升B超检查多普勒检查宫颈黏液检查基础体温上升
★★15分娩:
妊娠满28周(196日)及以上,胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
满28周不满37周(196~258日)为早产,满37周不满42周(259~293日)为足月产,满42周(294日)为过产期。
★决定分娩的因素:
产力,产道,胎儿,精神心理因素。
总产程即为分娩过程,是指开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
分为3个产程:
第一产程:
又称宫缩扩张期。
指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。
初产妇需11~12小时。
经产妇6~8小时。
第二产程:
又称胎儿娩出期。
从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。
初产妇1~2小时,不应超过2小时。
经产妇通常数分钟即可完成。
也有长达1小时者,但不应超过一小时。
第三产程:
又叫胎盘娩出期。
从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15分钟,不应超过30分钟。
16妊娠高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿生下后能够存活,以及对母儿影响最小的方式终止妊娠。
★★17治疗:
一,妊娠高血压1休息2镇静(地西泮)3密切监护母体胎儿状态4间断吸氧5饮食★★二,子痫前期1休息2镇静3解痉(硫酸镁)4降压药物5扩容6利尿药物7适时终止妊娠一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1克葡萄糖酸钙静脉可以逆转至中度呼吸抑制。
妊娠高血压的诊断:
1、病史有无头痛,视力改变,上腹不适等2、高血压3、尿蛋白4、水肿(膝以下+、延及大腿++、延及外阴及腹壁+++全身水肿或伴有腹水++++)5、辅助检查(血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、眼底检查)
★★18子痫的处理:
立即左侧卧位减少误吸,开放呼吸道,建立静脉通道。
原则:
控制血压,抽搐控制后终止妊娠。
★★19产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症。
病因:
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留)3、软产道裂伤4、凝血功能障碍。
临床表现:
阴道多量流血及失血性休克。
处理原则:
针对出血原因迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。
止血方法:
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫
20子宫肌瘤的常见变性:
玻璃样变、囊性变、红色样变、变肉瘤样、钙化。
临床变现:
1、经量增多及经期延长2、下腹包块3、白带增多4、压迫症状5、其他症状(不孕、继发性贫血)
21子宫内膜异位症:
具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称之,又称内异症。
以卵巢和宫骶韧带最常见。
。
临床表现:
下腹痛和痛经、不孕、月经异常、性交不适、其他特殊症状。
诊断:
育龄女性有继发性痛经进行性加重,不孕或慢性盆腔痛,盆腔检查扪及于子宫相连的囊性包块,或盆腔内有触痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。
腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。
治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”,治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择,强调治疗个体化。
22卵巢的主要功能:
1产生卵子并排卵的生殖功能2产生性激素的内分泌功能
★★11.枕先露的分娩机制:
整个过程被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位及外旋转等动作。
正常分娩以枕先露为最多。
14.临产的诊断:
临产开始的重要标志是有规律而逐渐增加的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟左右,同时伴有进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露下降,用镇静剂不能抑制宫缩。
15.总产程:
分娩全过程是从有宫缩至胎儿胎盘免处。
临床分为三个产程。
第一产程:
又称宫颈扩张期。
指开始出现规律性宫缩到宫口开全。
初产妇宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11~12小时,经产妇宫口较松,宫口扩张较快,约需6~8小时。
第二产程:
又称胎儿娩出期。
从宫口完全扩张(全开)到胎儿娩出全过程,初产妇约需1~2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者,不应超过1小时。
第三产程:
又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘剥离娩出需5~15分钟,不应超过30分钟。
坐骨棘平面是判断抬头最低的标志。
19.妊娠诊断:
(1)早期妊娠:
妊娠12周以前;
(2)中期妊娠:
妊娠13到27周末;(3)晚期妊娠:
妊娠满28周及其后(4)足月妊娠:
妊娠37到41周末;(5)妊娠满42周及其后。
★★20.预产期的推算:
从末次月经算起,月份减3或加9,日数加7(农历日数加14)
21.产后三审:
即一审小腹痛与不痛,以辨恶露有无停滞;二审大便通与不通,以验津液之盛衰;三审乳汁与饮食多少,以察胃气的强弱。
22.流产的诊断:
根据病史;查体;辅助检查
(1)绒毛膜促性腺激素的测定
(2)生殖激素的测定;B超检查看胚胎是否存活。
23.先兆流产西医治疗原则:
(1)卧床休息,避免体力劳动。
禁止性生活,避免阴道检查。
(2)黄体功能不全的患者,黄体酮肌注。
★★24.先兆流产的中医治疗:
(1)肾虚治法:
补肾健脾,益气安胎。
方药:
寿胎丸加味。
若小腹下坠甚者,加黄芪以升阳举胎。
(2)气血虚弱:
治法益气养血,固肾安胎。
方药:
胎元饮加味(3)血热:
治法:
滋养清热,养血安胎方药:
保阴煎
★★25.异位妊娠的临床表现:
症状:
(1)停经
(2)腹痛(3)阴道出血。
(4)晕厥与休克(5)盆腔包块。
体征:
(1)一般情况:
腹痛为主,腹腔内出血较多时,呈贫血貌,大量出血时,患者可出现面色苍白,脉快而细弱,血压下降等休克表现。
(2)腹部检查:
压痛和反跳痛,以患侧为甚,但腹肌紧张常不明显。
出血多时,叩诊有移动性浊音。
(3)盆腔检查:
阴道内常有血液,来自宫腔。
阴道后穹隆饱满,有触痛;宫颈举痛或摇摆痛明显,此为输卵管妊娠的主要体征之一。
;
异位妊娠地治疗原则:
以手术治疗为主,其次是非手术治疗。
异位妊娠西医治疗中的药物治疗:
适用于早期输卵管妊娠为发生破裂或流产,要求保存生育能力的年轻患者。
甲氨蝶呤其机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落,吸收。
治疗期间应用血绒毛膜促性腺激素测定及B超进行严密观察监护。
14妊娠高血压疾病的分类:
(1)妊娠期高血压;
(2)子痫前期,轻度,重度,子痫(3)慢性高血压并发子痫前期;(4)妊娠合并高血压。
★★妊娠期高血压疾病临床表现:
(1)高血压
(2)蛋白尿(3)水肿(4)少尿(5)自觉症状:
包括明显头痛,头晕,视物不清,恶心,呕吐,上腹疼痛等。
(6)抽搐及昏迷。
★★16子痫前期治疗原则:
解痉,降压,镇静,合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。
注意:
镇静用地西泮;解痉用硫酸镁,其中硫酸镁是有效的解痉首选药物。
硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危机生命。
中毒现象为膝放射消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。
当出现硫酸镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
17妊娠期高血压疾病终止妊娠的指证:
(1)子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍不满意;
(2)胎龄已≥34周者;(3)孕34周以前,胎盘功能减退时,胎儿以成熟;(4)子痫前期患者年龄不超过34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,可于羊膜腔内注射地塞米松促胎儿成熟;(5)子痫控制后两小时,可考虑终止妊娠。
★★18.前置胎盘的临床表现:
(1)症状妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血。
初次出血量不多,常自止。
(2)腹部检查:
腹软,无宫缩,子宫大小与停经月份相符;出血不多时胎心音正常,出血多时胎儿因缺氧而导致窘迫,严重时可导致胎死宫内.
38.胎盘早剥的临床表现:
根据病情严重程度,采用Sher分类法,将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ。
I度,以外出血为主,,胎盘剥离面积小,多见于分娩期。
Ⅱ度:
胎盘剥离面积1/3左右,主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛,腹痛程度因胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛约剧烈。
Ⅲ:
胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2,患者可出现恶心,呕吐,面色苍白,甚至出冷汗,脉搏细数,血压下降等休克征象。
39.胎盘早剥的西医治疗:
(1)纠正休克;
(2)及时终止妊娠;(3)防治产后出血;(4)防治凝血功能障碍;(5)防治急性肾衰竭。
40.心脏病患者对妊娠耐受能力的判断:
(1)可以妊娠:
心脏病变较清,心功能I~Ⅱ级,既往无心力衰竭史,无其他并发症者,妊娠后密切监护,适当治疗,多能耐受妊娠和分娩。
(2)不宜妊娠:
心脏病变较重,心功能Ⅲ~IV级,既往有心力衰竭史,有肺动脉高压,紫绀性先天性心脏病,严重心律失常,活动性风湿热,心脏病并发细菌内膜炎,围生期心肌病遗留心脏扩大,35岁以上且心脏病病程长者,孕期极易发生心力衰竭,不宜妊娠。
41.心脏病分娩期处理:
注意第三产程:
胎儿娩出后,腹部压沙袋,予缩宫素10~20U,预防产后出血,禁用麦角新碱,以防静脉压增高
42.妊娠期糖尿病的诊断:
(1)空腹血糖2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,可诊断为糖尿病。
(2)在孕24到48周左右,将50g葡萄糖溶于200ml水中,空腹5分钟内服完,1小时抽静脉血检测,血糖值高于7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性,应进一步作口服糖耐量试验。
(3)葡萄糖耐量试验:
禁食12小时后,口服葡萄糖75g,测空腹,服糖后1小时,2小时,3小时四个时点血糖,分别≥5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,其中达到两项或两项以上可诊断为妊娠期糖尿病。
仅一项达到者诊断为糖耐量异常。
WHO推断:
75g葡萄糖口服2小时测血糖≥11.1mmol/L,可确诊妊娠期糖尿病;?
11.1mmol/L,但≥7.8mmol/L,为可疑;小于7.8mmol/L为正常。
★★8.产程图曲线异常:
(1)潜伏期延长:
从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
正常初产妇约为8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长:
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
正常初产妇需4小时,最大时限8小时,超过8小时,而宫口扩张速度初产妇小于1.2cm/h,经产妇小于1.5cm/h,称活跃期延长。
(3)活跃期停滞:
活跃期宫口不再扩张达2小时以上,称活跃期停滞。
(4)第二产程延长:
第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时,胎儿尚未娩出,称第二产程延长。
(5)第二产程停滞:
第二产程达1小时胎头无明显下降,称第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓:
活跃晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇每小时小于1.0cm,经产妇每小时小于2.0cm,称胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞:
活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上,称胎头下降停滞。
★★2.产后出血的临床表现:
主要为阴道多量出血,血压下降出现失血量休克,重度贫血,易并发感染。
(1)子宫收缩乏力;
(2)胎盘因素(3)软产道破裂。
(4)凝血功能障碍。
★★3.子宫破裂的临床表现:
(1)先兆子宫破裂:
子宫体肌层增厚,子宫下段肌层拉长,变薄,
(2)子宫破裂:
不完全子宫破裂指子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂,子宫浆膜层保持完整,浆膜下有出血,但宫腔与腹腔不相通,腹腔内无出血,胎儿及附属物仍位于宫腔中,有时肌层断裂在子宫侧壁,出血可渗入阔韧带内形成血肿,腹部检查下腹部压痛明显,胎心可闻及,有时不规则。
(3)完全子宫破裂:
子宫肌层,浆膜层完全断裂,宫腔与腹腔相通,胎儿,羊水及附属物排入腹腔,破裂时产妇感到撕裂样疼痛,胎儿排入腹腔疼痛稍减,随着出血继续,产妇出现血压下降,呼吸急促,脉细数,面色苍白等休克症状
3.不孕症西医病因:
(一)女性不孕病因:
排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道会阴因素。
(二)男性不育病因:
精液异常、性功能异常、免疫因素。
(三)男女双方因素:
缺乏性生活的基本生活,男女双方盼子心切造成的精神过于紧张,免疫因素。
4不孕症中医病因病机:
肾虚、肝郁、瘀血阻滞、痰湿内阻。
★★5.子宫内膜异位症临床表现:
1.痛经和持续下腹痛2。
月经失调:
经量增多、经期延长或经前点滴出血。
3.不孕。
4.性交痛。
5.其他:
腹痛、腹泻、便秘或尿痛、尿频,周期性血便、血尿。
★★7.葡萄胎的临床表现:
(一)病史:
97%的患者有停经史,停经时间多为8~12周。
(二)症状:
不规则阴道流血、下腹痛、子宫异常增大变软、妊娠呕吐及妊高征征象(高血压、蛋白尿、水肿等)甲状腺功能亢进现象、贫血与感染。
(三)体征:
(1)子宫大小与停经月份不相符。
多数大于停经月份,听不到胎心或胎动,也摸不到胎体。
(2)在双侧附件处,多数可摸到大小不等、活动的囊性肿物,即卵巢黄素化囊肿。
部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状,但程度较轻,子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份,一般无腹痛,呕吐较轻,多无妊高征征象,通常不发生卵巢黄素化囊肿。
8.葡萄胎实验室检查:
(一)绒毛膜促性腺激素(HCG)测定
(二)超声检查
9.随访:
①HCG定量测定,于葡萄胎清除后每周1次直至正常。
随后3个月内仍每周复查1次,以后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。
如第二年未怀孕,可每半年1次,共随访2年。
②应注意月经是否规则,有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并作妇科检查,一定间隔时间作盆腔B超检查,必要时X线胸片也应重复进行。
10.子宫肌瘤症状:
(1)月经异常:
月经量多,经期延长,或不规则阴道出血。
(2)下腹包块(3)压迫症状:
引起尿频、尿急;引起排尿困难、尿潴留;引起下腹坠胀不适、便秘。
12.子宫肌瘤鉴别诊断:
(一)妊娠
(二)卵巢肿瘤(三)子宫腺疾病(四)子宫肥大症(五)盆腔炎性包块。
15.功血的临床表现:
(1)无排卵性功血:
发病特点是不规则子宫出血。
常表现为月经周期紊乱,经期长短不一,出血量不定,甚或大量出血。
有时先有数周或数月停经,然后阴道流血,出血量通常较多,也可开始阴道不规则流血,量少淋漓不净;体征:
常无明显体征,可见子宫较软,宫口松,有时子宫稍增大。
16.功血的治疗原则:
是止血、调整周期,无排卵型功血促进排卵,排卵型功血促进黄体功能的恢复。
青春期及生育期无排卵型功血以止血,调整周期,促排卵为主;绝经过渡期患者以止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变为原则。
17.功血的辩证论证:
(一)无排卵型功血:
⑴血热:
①虚热:
治法:
滋阴清热,止血调经。
方药:
保阴煎合生脉散②实热:
治法:
清热凉血,止血调经。
方药:
清热固经汤加减
(2)肾虚:
①偏肾阳虚:
治法:
温肾固冲,止血调经。
方药:
右归丸加味②偏肾阴虚:
治法:
滋肾养阴,调经止血。
方药:
左归丸合二至丸加减(3)脾虚:
治法:
补气摄血,固冲调经。
方药:
固本止崩汤加味(4)血瘀:
治法:
活血化瘀,止血调经。
方药:
四物汤合失笑散
18.不孕症西医病因:
女性不孕病因:
排卵障碍;输卵管因素;子宫因素:
宫颈因素;阴道和会阴因素。
男性不孕病因:
精液异常;性功能异常;免疫因素;男女双方因素;1缺乏性生活的基本知识。
2男女双方盼子心切造成的精神过于紧张。
3免疫因素:
研究认为两种免疫情况影响受孕:
(1)同种免疫:
精子、精浆或受精卵是抗原物质,被阴道或子宫内膜吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。
(2)自身免疫:
研究认为不孕妇女血精中存在透明自身抗体、与透明带起反应后阻止精子穿透卵子,因而影响受精。
中医病因病机:
肾虚,肝郁,淤血阻滞,痰湿内阻,
女方检查:
(一)询问病史
(二)体格检查(三)特殊检查:
1卵巢功能检查2输卵管通畅检查3免疫因素检查4性交后精子穿透力试验5B超检查6宫腔镜检查7腹腔镜检查8X线检查9夫妇人色体核分析。
一般治疗:
受孕知识宣传2矫正不良生活习惯3精神疗法4增强体质
西医治疗:
1生殖器先天异常处理2生殖道局部疾病的治疗3输卵管阻塞的治疗4诱发排卵与健全黄体功能的治疗5改良宫颈黏液6免疫性不孕的治疗7人工授精8体外受精、胚胎移植9配子输卵管内移植。
中医治疗:
以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则,并辨证施治。
中医指出:
“胞胎冷者温之,脾胃寒者暖之,带脉急者缓之,肝气郁者开之,痰气盛者消之,肝火旺者平之,肾水衰者补之,任虚病者除之,膀胱气化不行者助肾气,气血虚不能摄胎者益其气血,则女子无子者亦可有子,而不可徒治其胞脉也。
”
辨证论治:
1肾虚:
(1)肾气虚
(2)肾阳虚(3)肾阴虚。
2肝郁,3淤血阻滞,4痰湿内阻
子宫内膜异位症:
是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫黏膜以外的部位时引起的疾病
西医病因病理:
病因:
一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺肌病。
二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型,较少见,即异位的内膜仅有内膜间质组织,或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分
三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织。
症状:
(一)痛经
(二)月经过多(三)不孕(四)性交疼痛(五)大便坠胀(六)膀胱症状。
体征:
内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠。
多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。
如为后位子宫,往往粘连固定。
在子宫直肠窝,子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显触痛,肛诊更为明显,这点很重要。
偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。
如直肠有较多病变时,可触及一硬块,甚至误诊为直肠癌。
第三节.子宫肌瘤:
子宫肌瘤:
是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,主要由子宫平滑肌细胞增生而成。
其间有少量纤维结缔组织,但并非是肌瘤的基本组成部分,故又称子宫平滑肌肌瘤。
临床表现:
1)月经异常为最常见症状,表现为月经量多,经期延长,或不规则阴道出血。
2)下腹包块若子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时,患者自己可扣及下腹正中,有一实性、不活动、无压痛包块。
3)压迫症状肌瘤位于前壁下段可压迫膀胱引起尿频、尿急;位子宫颈部肌瘤可引起排尿困难、尿滞留;子宫后壁肌瘤可压迫直肠可引起下腹部坠胀不适、便秘等。
4)其他粘膜下肌瘤可引起阴道排液增多或有血性分泌物。
西医治疗:
(一)药物治疗1)雄激素可对抗雌激素,使子宫内膜萎缩,直接作用于子宫使肌层及血管的平滑肌收缩,减少出血,近绝经者可提前绝经。
丙酸睾酮25mg肌注,每5日一次,经期每日25mg,共3次,每月总量一般不超过300mg。
2)促性腺激素-释放激素类似物(GnRH-a)可抑制垂体卵巢的功能,有效的降低雌激素水平,达到缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。
适用于治疗小肌瘤(小于等于2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、绝经过度患者。
亮丙瑞林3.75mg/支,每4周皮下注射一次,使用3-6个月。
3)米非司酮(Ru486)初步研究提示,Ru486可能有直接抑制平滑肌瘤及子宫肌层细胞生长作用。
每日1.25-25mg,从月经第1-3日开始服用,连服3个月。
(二)介入治疗:
子宫肌瘤的血管介入治疗是通过在双侧子宫动脉内注入栓塞剂使肌瘤血管床被永久栓塞从而达到治疗的目的。
(三)手术治疗:
对于肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发性贫血者,可采取手术治疗。
(1)肌瘤摘除术适用于小于40周岁妇女,有生育要求或者虽无生育要求,但不愿切除子宫者。
浆膜下肌瘤可经腹部或在腹腔下切除;粘膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜摘除。
(2)2子宫切除术凡肌瘤大于3个月妊娠子宫或肌瘤虽不大但症状明显,流血量多而致继发性贫血,经药物治疗无效,肌瘤有恶变可能等均可行次全切除术。
卵巢外观正常可保留双侧卵巢。
术前应行宫颈刮片细胞学检查、内膜活检或诊刮病检以除外子宫恶性病变,必要时可手术中行手术中行冷冻切片组织学检查。
中医治疗:
活血化瘀虽为本病的大法,但仍应辩证与辨病相结合,在月经中期、后期以益气活血化瘀、软坚散结为主,月经期视经、量、色、质,结合其症状辩证论治,多为益气止血、祛瘀止血、清热止血等法。
卵巢肿瘤:
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。
是妇科三大恶性肿瘤之一。
临床表现:
1)卵巢良性肿瘤早期瘤体较小,一般无症状,发展缓慢,偶在妇检时发现。
当肿瘤增大至中等大时,感腹胀或腹部扪及肿块,边界清楚。
妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块,多为囊性,表面光滑、活动佳。
若肿瘤继续长大充满盆、腹腔时可出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。
腹部膨隆,包块活动受限,扣诊无移动性浊音。
2)卵巢恶性肿瘤早期无症状,常在其他原因作妇检时发现。
一旦有症状主要为取决于:
(1)肿瘤的大小、位置及侵犯临近器官的程度;
(2)肿瘤的组织学类
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