第一章耳鼻咽喉应用解剖与生理1.docx
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第一章耳鼻咽喉应用解剖与生理1
耳鼻咽喉-头颈外科
绪论
耳鼻咽喉科学(otolaryngologotorhinolaryngology)
●范畴:
是研究耳、鼻、咽、喉、气管、食管与颈部诸器官解剖、生理和疾病现象的一门科学。
涉及听觉、平衡觉、嗅觉、发声与言语,
呼吸与吞咽等器官的解剖与发育,生理与病理,以及疾病的诊断、治疗和预防。
耳鼻咽喉科学属临床医学二级学科,其三级学科包括鼻科学、喉科学、耳科学、变态反应学、头颈肿瘤学等。
耳鼻咽喉特点:
1.涉及味、听、嗅、平衡、发音及呼吸、吞咽等功能,与人的生命活动紧密相关;
2.诸器官在解剖和功能方面有密切联系:
解剖上相互沟通、生理上相互关联、病理上相互影响、诊断上相互参考、治疗上相互辅助;
3.耳鼻咽喉科学相关理论涉及声学、光学、电子学等专业知识;
4.耳鼻咽喉多为腔、窦、道、管,孔小洞深、结构精细、毗邻复杂,需借助各种仪器进行疾病的诊治;
5.与临床各科关系密切:
头痛,音哑,眩晕等。
耳鼻喉科学的发展
基点:
四炎一聋:
中耳炎
鼻炎及鼻窦炎
咽炎及扁桃体炎
喉炎
耳聋
发展方向:
●
(1)头颈肿瘤外科:
肿瘤切除的原则已由器官切除阶段发展到功能保全的肿瘤外科阶段。
术后组织缺损的修复、生理功能的保全是近年头颈外科发展的前沿。
●
(2)颅底外科:
颅底外科的起源最早可追溯到十六世纪,十九世纪随着麻醉与消毒技术及脑定位的发现,颅底外科有了较为迅速的发展。
尤其是近50年,CT、MRI及PET等逼真的影像手段在临床的应用,为颅底外科的发展创造了条件。
●(3)微创外科:
耳鼻咽喉科从诞生之日起,就与内窥镜结下不解之缘。
耳鼻咽喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥镜与耳内窥镜等。
窥镜手术或微创外科是现代外科技术的标志,内腔镜诊疗技术已“无孔不人”地应用于医学各个临床学科,极大地促进了学科的发展。
●(4)耳外科与耳神经外科:
鼓室成型术、内耳手术、电子耳蜗植入、耳神经显微外科手术、侧颅底外科手术均可作为现代耳科学的标志。
●(5)睡眠医学:
耳鼻咽喉同仁在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)的基础研究与临床治疗中完成了大量的工作,各种腭咽成形术已广泛应用于临床
耳鼻咽喉一头颈外科前沿课题
●防聋治聋、嗓音障碍的矫治、耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植、整形美容手术、小儿耳鼻咽喉科学,与工业发展密切相关的职业病问题、头颈创伤、与国防现代化相联系的军事耳鼻咽喉科学,宇航医学、耳鼻咽喉的中西医结合问题,以及新技术、新设备、新药物的引进与创新等。
第一节鼻与鼻窦的应用解剖与生理
一、鼻与鼻窦的应用解剖
鼻的组成:
外鼻鼻腔鼻窦
(一)外鼻
1、标志:
鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻背、前鼻孔、鼻唇沟
2、外鼻支架:
鼻骨1对,鼻中隔软骨1块,鼻外侧软骨1对,大翼软骨1对,小翼软骨1对
3、静脉:
经内眦静脉与面静脉汇入颈内静脉。
同时内眦静脉又经眼上下静脉与海绵窦相通;且面部静脉无静脉瓣,血液可逆向流动,故鼻疖肿等感染灶受挤压易引起海绵窦血栓性静脉炎。
4、神经:
面神经、三叉神经一、二支
5、淋巴:
注入下颌下淋巴结
(二)鼻腔
范围:
前鼻孔至后鼻孔
分为鼻前庭和固有鼻腔:
1.鼻前庭:
前鼻孔至鼻阈(又称鼻内孔)。
覆盖皮肤富皮质腺汗腺长有鼻毛
2.固有鼻腔:
起自鼻内孔,止于后鼻孔。
有内、外、顶、底四壁。
1)内侧壁:
鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板及梨骨组成,外覆粘膜,其前下方粘膜内动脉血管丰富交织成网,为鼻出血好发部位,称为利特尔区(little’s区)。
2)外侧壁:
三鼻甲、三鼻道。
下鼻甲:
独立骨片,后端距咽鼓管咽口1~1.5cm,鼻甲肥大可影响咽鼓管通气引起耳部症状
下鼻道:
有鼻泪管开口。
中鼻甲:
筛骨的一部分。
垂直部与水平部,筛顶、筛板、中鼻甲基板、前组筛窦、后组筛窦、蝶腭孔
中鼻道:
钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、额窦开口、前组筛窦开口、上颌窦开口、窦口鼻道复合体
上鼻甲:
筛骨的一部分,很小
上鼻道:
后组筛窦开口
3)顶壁:
筛板,嗅神经
4)底壁:
硬腭,前3/4上颌骨腭突,后1/4腭骨水平部
5)前鼻孔:
鼻翼、鼻小柱、上唇围绕而成
6)后鼻孔:
由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成
3.鼻腔粘膜:
分嗅区粘膜及呼吸区粘膜
1)嗅区粘膜:
上鼻甲内侧面及对应鼻中隔部分,为假覆层纤毛柱状上皮,分泌物能溶解气味微粒,刺激嗅毛产生嗅觉。
2)呼吸区粘膜:
除嗅区以外的鼻腔粘膜区,前1/3为假覆层柱状上皮,其余为假覆层纤毛柱状上皮,有排除异物、分泌功能及免疫功能
4.鼻腔血管:
1)动脉:
前上部、后上部为来自于颈内动脉分支眼动脉,分为筛前动脉及筛后动脉
后下部主为颈外动脉分支颌内动脉分出的蝶腭动脉经蝶腭孔进鼻腔,鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉
2)静脉:
主要汇入颈内静脉,少部可经眼静脉汇入海绵窦。
克氏静脉丛(Kiesselbach’splexus):
鼻中隔前下部的静脉构成的血管丛;
吴氏鼻-鼻咽静脉丛(Woodruff’splexus):
老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处扩张的静脉丛。
5.鼻腔淋巴:
前1/3汇入下颌下淋巴结;后2/3汇入耳前、腮腺、颌下、咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。
6.鼻腔的神经
●嗅神经:
嗅细胞-嗅丝-嗅球
●感觉神经:
三叉神经第一支眼神经:
鼻中隔和鼻腔外侧壁上部和前部;第二支上颌神经(蝶腭神经):
鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。
●植物神经:
交感:
岩深N,血管收缩;副交感:
岩浅大N,血管扩张,腺体分泌。
(三)鼻窦
包括:
●1.上颌窦
●2.筛窦
●3.额窦
●4.蝶窦
依据各鼻窦开口位置分为:
前组鼻窦:
上颌窦、额窦、前组筛窦
后组鼻窦:
蝶窦、后组筛窦
上颌窦:
容量12~13ml。
前壁:
眶下孔、尖牙窝;
后外壁:
与翼腭窝和颞下窝毗邻;
上壁:
眶底
底壁:
牙槽突
内侧壁:
鼻腔外侧壁,窦口通中鼻道。
筛窦:
鼻腔外上壁上方,4~17个气房,借中鼻甲基板分前后两组。
外侧壁:
眼眶内侧壁,纸样板
内侧壁:
中鼻甲、上鼻甲
顶壁:
筛顶
下壁:
中鼻道结构
前壁:
上颌骨额突、额窦
后壁:
蝶窦
开口:
前组,中鼻道;后组,上鼻道
额窦:
额骨内外板之间含气腔,向下经鼻额管引流至额隐窝,开口中鼻道
蝶窦:
居蝶骨体内
外侧壁:
颈内动脉、视神经、海绵窦、颅中窝毗邻
顶壁:
颅中窝底、垂体
前壁:
筛窦后壁,蝶窦开口(蝶筛隐窝)
后壁:
枕骨斜坡
下壁:
鼻咽顶
内侧壁:
蝶窦中隔
二、鼻的生理学
(一)呼吸功能:
1.调节温度:
由外界-8~40℃到鼻咽部可达32~34℃;
2.调节湿度:
鼻粘膜分泌液、泪液、呼气水分,每昼夜1000ml以上;
3.过滤和清洁作用:
粘液毯粘附作用。
(二)嗅觉
(三)共鸣作用:
使声音洪亮
(四)反射作用:
反射性引起血管收缩或舒张,调节温湿度
(五)鼻阻力:
吸气时有助于胸腔负压的形成,使肺泡扩张增加气体交换面积;呼气时有助于气体在肺泡停留时间
(六)鼻肺反射:
当鼻腔阻力增高或化学气体刺激均可引起支气管的收缩,从而减少肺通气量,称为鼻肺反射。
反射弧:
传入纤维:
三叉神经
传出纤维:
迷走神经
中枢:
三叉神经核、迷走神经核
第二节咽的应用解剖与生理
一、应用解剖:
咽位于鼻腔、口腔、喉的后面,颈椎前方;上起颅底,下至第六颈椎。
分为:
(一)鼻咽
(二)口咽
(三)喉咽
(一)鼻咽
●位于鼻腔后方,硬腭以上
●顶壁:
腺样体
●后壁:
1~2颈椎
●两侧:
咽鼓管开口,圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体
●前方:
后鼻孔
(二)口咽
●硬腭以下,会厌上缘平面以上
●咽峡:
悬雍垂、软腭、腭舌弓、腭咽弓、舌根构成
●腭扁桃体:
●咽侧索:
条状淋巴组织
●淋巴滤泡:
咽后壁散在淋巴组织
●舌扁桃体:
舌根
(三)喉咽(下咽)
●会厌上缘平面以下,下通食管
●会厌谷:
舌会厌正中襞两侧
●梨状窝:
喉口两侧窦状膨大
●环后区:
两侧梨状窝之间
(四)咽壁的构造
●分四层(从内至外):
1.粘膜层:
鼻咽部:
假覆层纤毛柱状上皮;
口咽、喉咽:
覆层鳞状上皮
2.纤维层:
颅咽筋膜构成
3.肌肉层:
咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组
4.外膜层:
筋膜层覆盖咽缩肌外结缔组织,颊咽筋膜的延续
(五)筋膜间隙
1.咽后间隙
●位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底下至上纵隔,相当于第l、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔,中线处被咽缝分左右两部分,内有疏松结缔组织和淋巴组织。
扁桃体、口腔、鼻腔后部,鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。
2.咽旁间隙
●位于咽后隙的两侧,形如锥体。
底上至颅底,锥尖向下达舌骨。
内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻;外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌;后界为颈椎前筋膜。
茎突及其附着肌肉将此间隙分为前后两部分,前隙内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与扁桃体毗邻;后隙内有颈内动脉、颈内静脉,迷走神经,舌下神经、副神经、交感神经干等通过,另有颈深淋巴结上群位于此,咽部感染可沿此隙蔓延。
(六)咽部的淋巴组织
●咽淋巴环内环(Waldeyer淋巴环):
由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽側索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体组成。
●咽淋巴环外环:
咽后淋巴结、下颌角淋巴结,颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成
[腺样体]
又称咽扁桃体,形似半个剥了皮的橘子,表面不平,有纵形沟隙,居中的沟隙最深,在其下可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。
●生后即存在,6~7岁时最显著,一般10岁逐渐退化萎缩。
[腭扁桃体]
●位于扁桃体窝内,为咽淋巴组织中最大.
●结构:
可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。
●扁桃体周围隙:
与咽腱膜和咽上缩肌相邻;
●扁桃体隐窝:
粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管,是细菌、病毒存留繁殖,形成“病灶”的部位;
●血管:
五支:
腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉支。
●神经:
咽丛、上颌神经、舌咽神经分之支配
(七)咽的血管及神经
●动脉:
颈外动脉的分支:
咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。
●静脉:
经咽静脉丛与翼丛,流经面静脉,汇入颈内静脉。
●神经:
咽丛:
主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的。
二、咽的生理学
(一)呼吸:
调节温湿度
(二)言语形成:
共鸣与构语
(三)吞咽:
三期,口咽期、食管期、贲门胃期
(四)防御保护:
咽反射
(五)调节中耳气压:
吞咽使咽鼓管开放
(六)扁桃体的免疫功能:
可形成T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白
第三节喉的应用解剖及生理
一、喉的应用解剖:
会厌上缘至环状软骨下缘;由软骨、肌肉、韧带纤维结缔组织和粘膜构成
(一)喉软骨
1.甲状软骨
•最大
•喉结
•甲状软骨切迹
•上角、下角
•环甲关节
2.会厌软骨:
叶片状,分舌面和喉面
3.环状软骨:
•环形
•前面:
环状软骨弓
•后面:
环状软骨板
•环杓关节
•环甲关节
4.勺状软骨
•三角锥形
•环杓关节
•声带突:
甲杓肌、声韧带附着
•肌突:
环杓后肌、环杓侧肌、杓斜肌附着
(二)喉肌
喉外肌:
舌骨上肌群和舌骨下肌群。
喉内肌:
从功能上分为四组:
1.声门内收肌:
环杓侧肌和勺横肌,可使声门闭合;
2.声门外展肌:
端分开,声门张大;环杓后肌和勺斜肌,可使两侧声带后端分开,声门开大;
3.声带紧张与松弛肌:
环甲肌能使声带紧张,甲杓肌可使声带松弛;
4.会厌活动肌:
杓会厌肌使喉入口关闭,甲状会厌肌使喉入口开放。
(三)喉腔的分区
1.声门上区:
声带以上区域,包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室
2.声门区:
包括两侧声带、前联合、后联合及杓状软骨区域。
Reink间隙:
声带游离缘粘膜下潜在疏松间隙;与声带息肉形成有关系。
3.声门区:
声带游离缘以下至环状软骨下缘以上部分。
幼儿期此处粘膜下组织疏松,炎症时易水肿。
(四)喉韧带与膜
1.甲状舌骨膜:
甲状软骨上缘至舌骨之间弹性纤维结缔组织。
甲状舌骨中韧带:
中间增厚部分
2.环甲膜:
喉弹性圆锥一部分,甲状软骨与环状软骨之间;
环甲中韧带:
中间增厚部分
环甲膜穿刺:
急救
(五)喉的神经
1.喉上神经:
外支为云动支,支配环甲肌
内支为感觉支,分布声带以上区域
2.喉返神经:
支配除环甲肌外的喉内肌
右侧:
绕锁骨下动脉
左侧:
绕主动脉弓,损伤机会多
(六)喉的血管和淋巴
1.动脉:
甲状腺上动脉:
喉上动脉、环甲动脉
甲状腺下动脉:
喉下动脉
2.静脉:
汇入甲状腺上、中、下静脉
3.淋巴:
声门上区:
丰富,至颈深上淋巴结群;
声门区:
极少
声门下区:
较少,至喉前、气管前淋巴结,颈深下淋巴结群
二、喉的生理学
(一)呼吸功能:
声门裂是呼吸通道最窄处,声门张开大小依机体需要通过中枢调节;
(二)发声功能:
声带是发音的振动器官,发出基声;音调取决于声带振动频率,强弱取决于声带振动幅度;
(三)保护功能:
咳嗽反射;
(四)屏气:
增加腹压,利于排便、分娩、跳跃等。
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