尿液检查-ppt课件.ppt
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尿液检查,临床检验
(二),张家畈镇卫生院检验科彭向军,尿液产生:
肾小球滤过肾小管集合管重吸收,并分泌体内代谢产物排出体外称之为尿液。
尿液检查(urinalysis),诊断与观察疾病疗效:
如结核、肾炎其它系统性疾病诊治:
如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护,氨基甙类抗生素使用,尿液检查意义:
一般性状检查,1、尿颜色正常新鲜尿液多透明,从无色澄清至淡黄色或琥珀色。
其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。
影响尿色的因素包括:
食物、药物、尿量,药物对尿色的影响,尿色异常及原因,尿浑浊及原因,尿量,正常人:
1000-2000ml/24h,平均为1500ml/24h。
多尿(polyuria):
2500ml/24h暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。
病理性多尿见于:
糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿(常伴尿频)。
少尿(oliguria):
400ml/24h;17ml/h无尿(anuria):
100ml/24h少尿或无尿可见于:
各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎,各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻,膀胱尿潴留等。
一般性状检查,酸碱度(PH),正常新鲜尿呈弱酸性,尿PH约6.5(波动于5.5-6.5)尿PH增高(碱性尿):
见于碱中毒、肾小管酸中毒(、型)、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。
尿PH降低:
见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。
尿比重与渗透压,主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。
成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压700-800mOsm/kgH2O(禁饮8h)。
尿比重升高:
见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。
另外,蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高,故尿比重升高不一定都是病理性的。
低尿比重:
急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。
比重固定:
CRF(尿比重常固定在1.0100.003)。
尿化学检查,1、尿蛋白检测方法尿蛋白定性试验:
磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验:
双缩脲法染料结合法,尿蛋白参考值,正常人:
尿蛋白仅40mg/24h尿(20-150mg/24h),定性试验阴性。
尿白蛋白正常人小于30mg/24h。
异常:
尿蛋白含量150mg/24h,或尿白蛋白大于30mg/24h,定性试验呈阳性称为蛋白尿。
尿蛋白产生的四种机制:
肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变,使大量蛋白质漏出。
肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收。
血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。
肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
蛋白尿的分类及特点,分类机制尿蛋白定量尿蛋白组分蛋白分子量疾病举例g/24h溢出性异常增多的血浆蛋白0.2-10IgG、IgM的轻链低分子量多发性骨髓瘤、挤压伤成分通过正常肾小球本周蛋白、肌红蛋白40000急性溶血时滤过增加血红蛋白肾小球性选择性肾小球滤过膜截留3清蛋白中分子量微小病变性、轻微病变正常血浆蛋白缺陷60000性肾病综合症非选择性肾小球滤过膜1-5IgG、IgA、IgM、高分子量肾小球肾炎、丧失功能C3、2-M、清蛋白68000糖尿病肾病肾小管性肾小管对正常滤过的22-M、溶菌酶低分子量间质性肾炎、抗生素肾血浆蛋白重吸收障碍40000损害、重金属肾中毒血液动力滤过增加和可能重吸22-M、清蛋白、中低分子量暂时性蛋白尿、发热、学收减少溶菌酶20000-充血性心衰、运动68000,肾前性蛋白尿的临床意义及特征,2、尿糖,定义:
正常人尿内含糖量很少,定性试验阴性。
当尿糖水平达50mg/dl时,此时定性检测尿糖为阳性,称为糖尿,一般指葡萄糖尿。
当血糖超过8.88mmol/L时,尿糖增加,此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值,可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
尿糖的分类,血糖增高性尿糖(血糖超过肾糖阈):
见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。
肾性糖尿(肾糖阈降低所致):
见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。
假性糖尿:
尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等,可使斑氏剂中铜还原,呈现假阳性。
一过性糖尿:
如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿(在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时,血肾上腺素或胰高糖素升高),出现一过性糖尿。
内分泌性糖尿常见原因及检查结果,血糖正常性糖尿常见原因及检查结果,组成:
由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。
正常值:
正常人定性试验尿酮()在生理或病理情况下,如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时,脂肪动员加速,代谢紊乱,酮体生成过多,引起血酮体过多而导致酮尿。
意义:
糖尿病性酮症:
糖尿病患者一旦出现尿酮,应考虑糖尿病酮症酸中毒,是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。
非糖尿病酮尿:
孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。
3、尿酮体,4、尿胆红素与尿胆原,定义:
胆红素可分为结合性和非结合性两种,前者是非水溶性,不能从肾脏滤过,故尿中正常没有胆红素,结合性是水溶性的,可从尿中排出。
尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。
尿胆原与空气接触后变成尿胆素。
尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆,前二者称尿二胆。
正常值:
正常人尿胆红素定性试验阴性;尿胆原阴性或弱阳性。
意义:
尿胆红素阳性见于:
急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。
尿胆原阳性见于:
肝细胞性黄疸。
4、尿胆红素与尿胆原,先天性高胆红素血症发生机理及尿胆红素检测特性,5、血红蛋白尿原理:
血红蛋白尿可发生于急性溶血时,大量血红蛋白从肾排出,故尿中出现血红蛋白。
意义:
血红蛋白尿见于:
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿。
某些蛇咬伤、重症烧伤等。
血型不合的溶血性反应等。
肌红蛋白尿,原理:
肌红蛋白是一种色素蛋白。
在正常人肌肉等组织中含量丰富,尿中甚微,故不能从尿中检出。
意义:
以下情况可见肌红蛋白尿外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。
原发性肌肉疾病,如肌萎缩、皮肌炎等。
遗传性肌红蛋白尿缺血性肌红蛋白尿,如心肌梗塞。
阵发性肌红蛋白尿:
肌肉疼痛性痉挛后发生。
6、尿亚硝酸盐试验,定义用尿试纸条法来筛选尿路感染,即尿亚硝酸盐试验。
尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐,其阳性结果表示细菌数量大于100000。
正常值正常人尿中含亚硝酸盐,但尿亚硝酸盐试验阴性。
意义:
大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性;其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。
细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。
进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时,可出现假阳性。
亚硝酸盐检测的干扰因素及评价,白细胞,试带法:
中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模块中吲哚酚酯,使其产生吲哚酚,后者与重氮盐反应形成紫色化合物,其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系质量保证标本应新鲜,若久置后白细胞破坏,可导致试带法与镜检结果差异过大。
仔细审核检验结果,结合临床,综合分析酯酶、亚硝酸盐结果,必要时进行显微镜镜检,以提高尿路感染诊断的可靠性参考值阴性。
临床意义用于诊断泌尿系统感染。
维生素C,检测原理还原法:
维生素C具有1,2-烯二醇还原性基团,在酸性条件下,能将试带膜块氧化态粉红色的2,6-二氯酚靛酚还原为无色的2,6-二氯二对酚胺。
呈色反应由绿或深蓝至粉红色变化,呈色深浅与维生素C含量成正比临床意义检测尿维生素C并非用于尿维生素C的定量,而用于判断试带法尿其他检测项目结果是否准确可靠,是否受尿维生素C相关浓度的影响,以避免假阴性结果,维生素C对干化学检测项目的干扰,人绒毛膜促性腺激素,人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotrophin,hCG)是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素【检测原理】单克隆免疫胶体金法:
将羊抗鼠IgG抗体、羊抗人hCG多克隆抗体分别固定在纤维素试带上,呈上下2条线排列;羊抗鼠IgG线在试带上方为阴性对照或控制线,羊抗人hCG在试带下方为测定线。
试带底端吸水剂中含均匀分布的胶体金标记鼠抗人hCG链单克隆抗体(McAb)。
。
检测时,将试带条浸入被检尿液后迅速取出,尿液将沿试带继续上行。
作为载体和反应物的McAb与尿hCG形成复合物(McAb-hCG),并将hCG带至固定于下端的羊抗人hCG测定线,此时McAb-hCG与羊抗人hCG结合,金颗粒累积于此显紫红色线条,为hCG阳性未搭载hCG的McAb继续上行至羊抗鼠IgG处,与之形成McAb-羊抗鼠IgG复合物,也显示紫红色线条,为阴性对照。
判断方法为:
试带上显示2条紫红色线条为阳性,显示1条紫红色线条并位于控制线处为阴性,若无紫红线出现,则提示试带失效。
测定线显紫红色,控制线不显色,也为试带失效,hCG试验-胶体金法,失败,人绒毛膜促性腺激素,参考值非孕妇健康人:
阴性。
正常妊娠妇女:
阳性。
临床意义诊断早期妊娠;异位妊娠诊断;流产诊断和监测;妊娠滋养细胞疾病的诊断与监测。
显微镜检查,尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。
主要检查细胞、管型及结晶等。
尿液有形成分检查方法学比较,红细胞尿红细胞形态变化受渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影响。
高渗透压尿中红细胞皱缩,体积变小,似锯齿形、棘形或桑椹状;低渗透压尿中红细胞胀大,使血红蛋白溢出,仅留下细胞膜,成为大小不等的空环形或面包圈样,称为影红细胞(ghostcells)。
酸性尿中红细胞膜脂质内层面积增加,体积变小碱性尿中红细胞膜脂质外层面积增加,细胞肿胀,容易溶解破裂,边缘不规则。
1、细胞,红细胞,尿红细胞形态主要指大小、形态、色素变化以及异形红细胞的数量。
尿异常红细胞有:
大红细胞:
直径10m。
小红细胞:
直径6m,且常大小不等。
棘红细胞:
胞质常向一侧或多侧伸出,胞膜突起,如生芽样。
锯齿形红细胞:
红细胞因高渗发生皱缩,表面突起数量多、排列整齐、高低大小相似,需与棘红细胞区别。
面包形红细胞(环形红细胞):
因血红蛋白从细胞内流失或胞质凝聚于胞膜周围,形似面包形的空心环。
半月形红细胞:
其形状如半月形。
颗粒形红细胞:
胞质内有颗粒状的沉积,血红蛋白丢失。
碎片状红细胞等,1、细胞,、红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞0-偶见/HP,3个/HP称为镜下血尿,10个/HP(+)称为肉眼血尿。
多形红细胞大于80%时,称肾小球性血尿;红细胞多形性小于50%时,称非肾小球性血尿。
意义:
肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。
非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。
尿红细胞形态检查,1、原理:
肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜,受压损伤,且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影响,发生三种形态学改变:
大小改变;形态异常;血红蛋白含量变化。
2、参考值:
正常人尿红细胞计数10000/ml;肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%。
3、意义:
肾小球性血尿呈多形性改变,见于各类肾小球疾病,应做肾活检。
非肾小球性血尿呈均一性型,见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。
血尿来源鉴别,尿红细胞,均一性红细胞血尿(SM染色),均一性红细胞血尿(未染色),非均一性血尿红细胞(未染色),尿中性粒细胞呈圆球形,不染色时的细胞核较模糊,胞质内颗粒清晰可见,无明显退变,常分散存在,外形完整。
在低渗尿及碱性尿中,胞体常胀大,直径可达18m左右,约半数可在2h内溶解,细胞核着色较淡。
在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动,由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象,因其运动似星状闪光,故称为闪光细胞(glittercell),多见于急性肾盂肾炎;在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩,直径多为810m。
尿白细胞,尿白细胞,正常人尿沉渣镜检尿白细胞5个/HP,5个/HP称镜下脓尿。
尿中若有大量白细胞,
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