医务科上半年工作总结.docx

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医务科上半年工作总结

医务科2014上半年工作总结

2014年上半年医务科在院务委员会的正确领导下，以健全和完善医疗质量与安全管理制度及流程为根本，以依法规范执业为基础，以改善服务态度为中心,以持续改进医疗质量为主题，以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗安全不良事故，保障医疗服务工作规范运行，做了大量工作。

现将2014年医务科上半年工作情况总结如下：

一、开展的工作情况

（一）医疗质量管理

持续改进医疗质量永远是医务科重要工作任务，2014年上半年医务科始终以抓规范为主题，从建章立制着手，使医疗质量与安全工作有章可循，有据可依。

1、建章立制

（1）讨论修订了医院《医疗核心制度汇编》，使核心制度内容从原来的12项增加至15项，并制成手册下发至人手一册，便于学习掌握。

（2）制定了《医疗会诊管理规定》、《专病收治管理规定》、《医患沟通实施方案》，使临床相关病例的会诊、医患间沟通及病人专科收治的规范管理有了依据。

2、质量管理与控制

（1）加强监督检查。

认真执行《医疗质量管理实施方案》，一是采取日常监管与每月定期集中督查考核项结合，由院分管领导带头、医务科和质控科参与，对临床一线科室开展突击式检查和巡视，对发现的问题和缺陷现场点评，提高了督导检查效果；二是按照《医疗质量考评细则》每月集中手术科室、非手术科室、医技科室、护理、院感和医德医风等6个质量督导考评组队各科室开展质量督查与考评，并根据考评结果兑现绩效奖励；三是使每月底召开医疗质量与安全例会形成了常规，确定参会对象、地点、时间、内容，重点反馈医疗质量检查考评活动中发现的问题和缺陷，提出整改意见和措施，并将整改项目列入下一次督导检查的重要内容，提高了督查和整改效果。

（2）创新督导考评方式。

质控科每月从各科室临时抽调人员组成3个督导考评小组，分别由分管副院长带队对各相关科室的医疗质量进行集中督导考评，使抽调人员能在检查中学习、在点评中提高。

（3）开展专项推进活动。

按照年初计划，每季度开展一次医疗质量专项促进活动，在院办、院工会的积极支持和参与下，上半年已分别开展了“三基”知识抢答赛和病历书写质量竞赛两次专项活动，一定程度上促进了医务人员学习相关专业知识、掌握管理制度与规范、提高质量管理与专业技术水平的热情。

3、上半年质量完成指标

（1）平均开放床位达：

785张；

（2）病床使用率:

103.14%；

（3）门（急）诊总人次：

145643人次；

（4）出院总人数：

19866人；

（5）平均住院日：

7.77天；

（6）出院患者实际占用床日数：

154356天；

（7）病历甲级率：

82.4%；

（8）处方合格率：

76.32%；

（9）出入院诊断符合率：

95.8%；

（10）手术前后诊断符合率：

99.29%；

（11）急危重症抢救人次数：

1582%；

（12）急危重症抢救成功率：

98.04%；

（13）药占比：

31.5%；

（14）预约诊疗占比：

0.039%；

（15）医院感染发生例数：

76例；

（16）医院感染发生率：

0.38%。

（二）教学与培训

1、院内培训

（1）“三基”理论考试。

上半年实施“三基”理论考试2轮，合格率为62.39%，并严格按照《三基培训与考核方案》兑现奖惩；

（2）开展专题讲座。

上半年针对临床医技专业技术人员开展院内专题知识讲座12次，共计49学时。

共计参训1029人次。

2、临床进修

上半年医务科制定下发了《临床进修与学习管理规定》，对各类进修与外出学习的申请条件、审批程序、过程管理、人员待遇及办理要求等进行了明确规定，规范了我院外出进修学习的管理，提高进修学习质量。

（1）外出进修。

上半年全院派出到上级医院进行16人（其中：

遵义医学院附属医院6人、贵州省人民医院2人、贵阳医学院附属医院4人、第三军医大1人、河南省人民医院1人、上海市儿童医院1人）。

（2）接收进修。

上半年共接收外来进修人员8人（其中本县乡镇卫生院7人、协和医院1人）。

3、临床实习管理

（1）上半年医务科制定了《临床实习管理规定》，从实习生接收程序、实习轮转、行为规范、管理纪律、带教职责、实习评价及优秀实习生评选等作了系统规定，一定程度上规范了实习教学管理，提高了实习质量，确保实习间相管诊疗行为安全。

（2）上半年我院共计接收各类医学实习生59人，其中铜仁职业技术学院40人（临床医学专业30名人、检验专业9名、药物制剂专业1名）、黔东南民族职业技术学院14人（均为临床医学专业）、黔南医专4人（均为临床医学专业）、山东协和医学院1人（临床医学专业）。

4、短期培训

（1）外出短期培训。

上半年我院外出参加短期培训共计62人次。

（2）住院医师规培。

目前已计划选送3名人员参加遵义医学院并轨制研究生与规范化培训班学习，已完成报名登记工作。

4、继续医学教育

在周英老师的帮助下，上半年我院申报的省级继续医学教育项目《心血管疾病防治前移讲习班》已获批准，目前已完成初步筹备工作，定于8月11日至15日正式举办。

（三）科研项目

1、科研项目申报。

上半年共申报市级科研项目7项。

2、学术论文。

上半年全院共计发表省级医学专业学术论文22篇。

3、上半年全院申报新技术项目共3项（均为检验科）。

（四）执业管理

1、全院目前临床、医技岗位专业共计287人，具有执业资格的105人，年内获得执业资格的11人。

2、制定执业资格获取的奖惩规定，增强医务人员学习考试的积极性和紧迫感，毕业2年内获取执业资格的予以适当奖励，超过3年未取得执业资格的给予相应处罚。

3、针对各科室无资质人员较多的情况，继续实施总住院医师值班制度，并督促科室主任（或高年资医师）履行周末查房制度，拟计划下半年将周末查房列入科主任考核内容。

4、加强特殊岗位的专业资格培训，已初步完成培训规划制定。

（五）技术管理

为加强我院医疗技术的规范管理，按照《医疗技术管理办法》，上半年启动实施了全院各级各类医疗技术的分级分类管理工作，目前正在对全院各级各类专业技术人员进行资格审核，即将予以授权。

并对全院二级以上医疗技术开展清理、统计和调研，计划本年底开展二类医疗技术的申报工作。

（6）重点专科建设

我院原有市级和县级重点专科各1各（心内科、骨科），根据医院具体现状，我院目前重点是巩固和提高这两个重点专科的内涵，加强相关人才培养，积蓄资源力量，再图创级升位。

上半年已选派李贵超、徐海堂等2人外出进修心脏介入、1人（张彪）进修骨科、1人（张群）进修脑血管介入。

（七）对口支援

1、受援工作。

2014年我院继续接受遵义医学院附属医院对口支援，上半年共计派到我院驻点支援专家10人，计划人均6个月，现已完成支援工作5人（尚有5人正在驻点支援），开展的工作：

共诊疗429人次、手术20例、义诊9人次、讲座21次（培训413人次）、教学查房51次、手术示教12例，驻点工作654天。

2、支援工作。

2014年我院对口支援乡镇卫生院6个。

主要开展的工作：

一是驻点帮扶，上半年共派6名专家到受援乡镇卫生院开展驻点帮扶，重点开展临床带教、知识讲座、技术操作训练等工作；二是挂职帮扶，抽调2名专业技术与管理能力均较强的骨干人员分别到煎茶镇卫生院、龙泉乡卫生院任院长。

通过多途径、多渠道的实际支援，带出了一批乡镇卫生管理人才，提高管理水平，密切与乡镇卫生院业务合作关系，促进共同发展；三是借鉴医联体模式，对受援乡镇卫生院对不能解决的择期手术病例，根据患者意愿留住卫生院后，及时与我院联系，我院组织手术专家组到卫生院开展手术，通过手术示教培训医生，同时又减轻了患者医疗负担，目前煎茶卫生院开展较好；四是巡回授课，由外联部牵头组织专家开展巡回讲课，平均每月每乡镇一次，有效解决乡镇卫生院因人员紧缺抽不出人学习培训的难题，也减轻其人才培训经济负担；五是免费接收人员进修，针对乡镇卫生院各级各类人员进修学习，我院承诺：

尊重卫生院进修计划、随到随安排、全免费、不向卫生院借用或挖掘人才，上半年我院已免费接收乡镇卫生院进修6人；六是业务培训，免费举办乡镇卫生院业务培训班，我院呈报的计划已获县卫食药局批准，将于下半年分别举办“呼吸系统常见病诊治、心肺复苏技术、急性创伤救治技术“等培训班；七是资金与设备帮扶，为帮助解决受援乡镇卫生院及部分村卫生室实际困难，我院竭尽所能加大对乡镇卫生院资金、实物帮扶力度，继续实施为全县所有乡镇卫生院免费供氧。

（8）病案管理

病案管理一直是我院的软肋，目前病案管理为医疗质量控制、临床科研教学服务的作用不大，主要工作重点是开展终末质控和常规病案服务。

上半年共检查评价终末病历3200多份、复制病历1073份。

（九）医院感染防控

1、开展医院感染暴发应急处置演练1次，参加演练的科室13个、人员共计102人，提高了相关人员的应急处置能力；

2、举办全县医疗机构院感专项培训班1期，培训班完全由我院承办，邀请贵州省医院感染防控基地专家杨怀老师、徐艳老师亲临授课，共计培训20学时、全县医疗机构129人参加培训。

通过培训大大增强了参训人员院感防控意识和具体操作水平。

3、加强日常监管。

每月对各临床和医技科室开展各环节院感防控工作的督导检查，覆盖了达100%，并及时制作简报予以反馈。

（十）公共卫生

配合县疾病预防控制中心全面开展手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治工作，制定了手足口病和甲型h1n1流感的防控与处置应急预案，组织相关的全员培训两次，加深了医院工作人员对此类疾病的认识；配合妇幼保健院开展全县“两癌”筛查，该项工作目前正在顺利实施中。

2、存在问题和不足

（一）医疗安全隐患仍然较多

1、无证医务人员仍较多，总住院医师值班制度执行不严，一线科室干部和职工质量与安全意识不强，有时对相关人员的违规违纪互相隐瞒、包庇。

2、医疗质量与安全管理相关制度仍不健全，部分已不适应当前医务工作管理的规章制度未及时修订。

3、病历书写与签名仍不及时，内容欠完整，质量不高。

4、临床科室对医疗核心制度的执行不规范，相关职能部门监管不到位。

5、科室质控大多流于形式，未大多质控本身的目的。

6、科室实施的医疗技术仍未依法管理，手术医师相应资格未予授权，部分科室对越级开展的手术、器官切除（摘除）等涉及医学伦理的手术等不主动履行报批手续。

（二）教学与培训不够

1、医务人员对业务学习的积极性不高，院内“三基”理论考试合格率低。

2、对外出学习管理欠规范，审批流程混乱，导致学习所选择的项目与本职工作性质关系脱节，学习质量差。

3、对实习生管理和要求不严，带教职责履行不够，实习质量低，甚至影响了医院教学声誉。

（三）重点专科建设

我院原有的重点专科（心内科、骨科）实质内涵差距大，相应的人才培养和技术提升缓慢，尚需一定时期的努力和资源力量储备。

（四）病案管理

病案管理依赖于信息化建设，目前我院病案管理仅是对外界提供复制服务，根本不能为医疗质量控制和临床科研教学服务，且管理混乱，时有遗失现象，病历的终末质控未正常开展，管理职责不明确。

三、下步工作打算

（一）抓好两个核心

一抓核心制度落实，二抓病历书写质量。

补充和完善医疗质量考评标准和细则，将医疗核心制度的落实和病历书写质量列为重点考核内容，严格兑现奖惩。

（二）落实两个下沉

1、监管身子下沉。

医务和质控部门将监管的身子和手段下沉到临床一线，采取明查暗访、突击检查、专项推进、集中督导等综合措施，发现问题及时点评反馈，并用记流水账的形式列入绩效考核内容，实行零散记过、集中处罚。

2、质控职责下沉。

将医疗质控的职责放到科室，以科室质控为重点，职能部门检查为补充，督促科室认真开展好质控自查，提高质控效果，将科室质控活动的开展及其效果作为科主任和护士长考核的一票否决内容。

（三）完善两个重点

1、完成手术医师资格审查、评价及授权工作。

2、开展二类医疗技术的申报。

四、建议

1、可否设立专职的法规科和医患办，或两个部门合并办公。

医务科

2014年7月9日