科室质量与控制指标.docx
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科室质量与控制指标.docx
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科室质量与控制指标
、、、、、、医院医疗质量管理
控制指标
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
(四)手术前后诊断符合率≥90%。
(五)临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
(六)CT检查阳性率≥70%(无此设备不作要求)。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%(无此设备不作要求)。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥90%。
(十)清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
(十一)清洁手术切口感染率≤1.5%。
(十二)麻醉死亡率≤0.02%。
(十三)尸检率≥10%。
(十四)医院感染现患率≤10%。
(十五)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)。
(十六)血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。
(十七)免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。
(十八)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
(十九)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(二十)急救物品完好率100%。
(二十一)合格病历率≥90%。
(二十二)处方合格率≥95%。
(二十三)开展成分输血比例≥65%。
(二十四)平均住院日≤15天。
(二十五)病床使用率85—90%。
(二十六)病床周转次数≥20次/年。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
(三十)全院开放病房床位与病房护士比例1:
0.4。
(三十一)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(三十二)职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%。
(三十三)患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%。
(三十四)患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
(三十五)患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%。
(三十六)患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85%。
(三十七)患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%。
(三十八)已出院患者对医疗服务满意度≥90%。
手术质量与安全指标
一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
二.麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。
三.手术并发症例数
1.压疮发生率与严重程度
2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度
3.择期手术后并发症发生率
1).手术并发症导致的死亡
2).手术后伤口裂开
3).手术后肺栓塞或深静脉血栓
4).手术后出血或血肿
5).手术后髋关节骨折
6).手术后生理与代谢紊乱
7).手术后呼吸衰竭
8).手术后败血症
4.产伤发生率
5.因用药错误导致患者死亡发生率
6.输血/输液反应发生率
7.手术过程中异物遗留发生率
8.医源性气胸发生率
四.术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类)
五.围术期预防性抗生素的使用
六.单病种过程(核心)质量管理的病种
七.麻醉死亡率≤0.02%
八.病情告知制度执行率≥100%
九.术前、术后随访率≥100%
十.麻醉厨房合格率≥100%
十一.非计划再次手术率
各科室务必定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势,以衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
外科
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
(四)手术前后诊断符合率≥90%。
(五)临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥90%。
(十)清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
(十一)清洁手术切口感染率≤1.5%。
(十二)危急值两小时内处理率≥100%
(十三)不良事件上报率≥100%
(十四)医院感染现患率≤10%。
(十五)医务人员手卫生依从性≥100%
(十六)抗生素使用指标≤50%
(十七)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十八)急救物品完好率100%。
(十九)合格病历率≥90%。
(二十)处方合格率≥95%。
(二十一)开展成分输血比例≥65%。
(二十二)平均住院日≤11天。
(二十三)住院患者超过30天
(二十四)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(二十五)病床使用率90%。
(二十六)病床周转次数≥2.9次/月。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
三十.入院三日确诊率≥90%
三十一.甲级病案率>90.
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
妇产科
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
(四)手术前后诊断符合率≥90%。
(五)临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥90%。
(十)清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
(十一)清洁手术切口感染率≤1.5%。
(十二)危急值两小时内处理率100%
(十三)不良事件上报率≥100%
(十四)医院感染现患率≤10%。
(十五)医务人员手卫生依从性≥100%
(十六)抗生素使用指标≤50%
(十七)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十八)急救物品完好率100%。
(十九)合格病历率≥90%。
(二十)处方合格率≥95%。
(二十一)开展成分输血比例≥65%。
(二十二)平均住院日≤6天。
(二十三)住院30天患者≤
(二十四)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(二十五)病床使用率60%。
(二十六)病床周转次数≥4.8次/月。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
(三十).入院三日确诊率≥90%
(三十一).甲级病案率>90.
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
急诊科
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥90%。
(十)危急值两小时内处理率≥100%
(十一)不良事件上报率≥100%
(十二)医院感染现患率≤10%。
(十三)医务人员手卫生依从性≥100%
(十四)抗生素使用指标≤40%
(十五)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十六)急救物品完好率100%。
(十七)合格病历率≥90%。
(十八)处方合格率≥95%。
(十九)开展成分输血比例≥65%。
(二十).入院三日确诊率≥90%
(二十一).甲级病案率>90.
(二十二)平均住院日≤6天。
(二十三)住院30天患者≤
(二十四)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(二十五)病床使用率90%。
(二十六)病床周转次数≥6.0次/月。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
内科
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥85%。
(十)危急值两小时内处理率≥100%
(十一)不良事件上报率≥100%
(十二)医院感染现患率≤10%。
(十三)医务人员手卫生依从性≥100%
(十四)抗生素使用指标≤30%
(十五)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十六)急救物品完好率100%。
(十七)合格病历率≥90%。
(十八)处方合格率≥95%。
(十九)开展成分输血比例≥65%。
(二十).入院三日确诊率≥90%
(二十一).甲级病案率>90.
(二十二)平均住院日≤10天。
(二十三)住院30天患者≤
(二十四)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(二十五)病床使用率90%。
(二十六)病床周转次数≥4.7次/月。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
三年
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
感染科
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥85%。
(十)危急值两小时内处理率≥100%
(十一)不良事件上报率≥100%
(十二)医院感染现患率≤10%。
(十三)医务人员手卫生依从性≥100%
(十四)抗生素使用指标≤60%
(十五)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十六)急救物品完好率100%。
(十七)合格病历率≥90%。
(十八)处方合格率≥95%。
(十九)开展成分输血比例≥65%。
(二十).入院三日确诊率≥90%
(二十一).甲级病案率>90.
(二十二)平均住院日≤12天。
(二十三)住院30天患者≤
(二十四)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(二十五)病床使用率70%。
(二十六)病床周转次数≥2.5次/月。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
中医
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥85%。
(十)危急值两小时内处理率≥100%
(十一)不良事件上报率≥100%
(十二)医院感染现患率≤10%。
(十三)医务人员手卫生依从性≥100%
(十四)抗生素使用指标≤10%
(十五)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十六)急救物品完好率100%。
(十七)合格病历率≥90%。
(十八)处方合格率≥95%。
(十九)开展成分输血比例≥65%。
(二十).入院三日确诊率≥90%
(二十一).甲级病案率>90.
(二十二)平均住院日≤11天。
(二十三)住院30天患者≤
(二十四)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(二十五)病床使用率85%。
(二十六)病床周转次数≥2.6次/月。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
哈
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
门诊
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)门诊与出院诊断符合率≥95%。
(四)各种登记本齐全。
(五)不良事件上报率≥100%
(六)医院感染现患率≤10%。
(七)医务人员手卫生依从性≥100%
(八)抗生素使用处方比例<20%.
(九)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十)急救物品完好率100%。
(十一)门诊病历率≥90%。
(十二)处方及申请单合格率≥95%。
(十三)有效医疗投诉发生率为0.
(十四)五官科、口腔科一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(十五)五官科、口腔科医疗器械消毒灭菌合格率100%。
(十六)危急值两小时内处理率≥100%
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
医技
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)报告单规范,各项报告单送发及时。
(四)报告阳性率100%。
(五)不良事件上报率≥100%
(六)医院感染现患率≤10%。
(七)医务人员手卫生依从性≥100%
(八)提供24小时急诊服务。
(九)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十)急救物品完好率100%。
(十三)有效医疗投诉发生率为0.
(十四)危急值报告率100%
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
检验
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)报告单规范,各项报告单送发及时。
(四)检验单结果准确率80%。
(五)不良事件上报率≥100%
(六)医院感染现患率≤10%。
(七)医务人员手卫生依从性≥100%
(八)提供24小时急诊服务。
(九)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十)急救物品完好率100%。
(十三)有效医疗投诉发生率为0.
(十四)危急值报告率100%
(十五)痰检病人合格100%
(十六)按规定储备备用血。
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
药剂
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)门诊处方合格率≥95%
(三)门诊处方复核率≥100%
(四)毒麻药品管理100%。
(五)药品及不良事件上报率≥100%
(六)医院感染现患率≤10%。
(七)医务人员手卫生依从性≥100%
(八)每月定期处方点评。
(九)每季度出药讯一次。
(十)有效医疗投诉发生率为0.
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