糖尿病患者的检查项目.docx

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糖尿病患者的检查项目

糖尿病患者的检查项目

糖尿病是一种多病因以慢性高血糖为主要特征，并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。

据国际知名学术期刊《新英格兰医学杂志》近年发表了一篇中华医学会糖尿病学分会专家撰写的论文，指出中国现有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。

此外更糟糕的是，约有5成左右的患者在发病前期对自己的情况并不能很好了解。

本病如不能早期诊断和防治，常发生致残、致命的大血管及微血管并发症。

早检查、早发现、早诊断、早治疗是糖尿病防治的四早原则，可有效控制糖尿病并发症的发生。

那么，糖尿病患者究竟需做哪些检查呢？

糖尿病患者的检查项目具体有哪些呢？

解放军一七一医院飞行员（亚健康）健康体检管理中心朱主任介绍说，糖尿病体检项目主要有以下十一种，下面就来详细了解以下。

一、糖尿病体检项目一：

血糖（半月一查）

反映瞬间血糖值，是最理想的监测手段。

包括空腹血糖及餐后2小时血糖，查餐后血糖应按正常治疗饮食情况下，每天查4-7次，时间分别是三餐前30分钟、三餐后2小时、睡前等，要根据病情决定。

正常值：

空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。

其意义为：

可了解血糖控制的一般情况。

空腹血糖高，意味着基础的胰岛素分泌能力差，肝糖原分解为葡萄糖的能力强。

餐后血糖高，往往提示胰岛素的储备能力差，或存在胰岛素抵抗。

提醒您：

空腹血糖正常，并不等于餐后血糖正常。

因为进餐是一种负荷，一些保存有一定胰岛素分泌能力的患者，由于一夜不进食，空腹血糖是正常的，一旦进食，胰岛素的作用就显得不足，即表现出餐后血糖升高。

因此，糖尿病患者每次就诊时，都要检查血糖，可同时检查空腹和餐后血糖，也可间隔检查。

若正在接受胰岛素治疗或血糖不稳定的患者，应增加监测次数，有条件者可自备血糖仪，在家自测血糖。

原则上，血糖稳定者，监测血糖次数可减少，血糖不稳定者、伴发一些特殊情况如发烧、腹泻等，或初期接受胰岛素治疗者，应增加监测血糖的次数。

高血压患者宜天天查，合并高血压患者治疗期间每早晚两次，稳定期一周测2—3次。

二、糖尿病体检项目二：

血压（一月一查）

正常值：

<130/80mmHg。

意义：

高血压对于糖尿病患者而言，无疑是雪上加霜。

因为高血压可促进和加重糖尿病并发症，如眼底病变、肾脏病变等。

提醒您：

合并高血压的糖尿病患者，建议购买血压计，学会在家自测血压，坚持每周测一次，可测定不同时间段的血压，以摸清血压波动规律。

血压高且不稳定的患者可予以动态血压监测

三、糖尿病体检项目三：

血脂系列（包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

1----3月一查）。

临床证实，糖尿病患者中一半以上合并血脂异常。

合并高胆固醇血症、高甘油三脂血症并高低密度蛋白或低高密度脂蛋白血症的患者，患心血管疾病的危险性更高，且加重胰岛素抵抗，因此，纠正血脂紊乱是糖尿病治疗中的重要环节。

提醒您：

糖尿病高血脂患者在治疗期间应1----3月复查一次。

若血脂降为正常后，可三个月至半年查一次。

如果血脂正常，一般每年监测一两次即可。

若不正常，则有必要增加监测次数，一年检查3～4次，并在医生的指导下，根据血脂异常的类型和程度来选择或调整用药。

四、糖尿病体检项目四：

尿常规（1----2周一查）

正常值：

少量红、白细胞、无酮体、也无尿糖或进餐后的微量尿糖。

意义：

帮助了解有否尿路感染，有否糖尿病酮症、管型尿、血尿及其他。

尿常规检查对于女性糖尿病患者尤为重要，因为一部分女性患者可出现无症状的尿路感染。

提醒您：

如果尿蛋白及尿常规检查有问题，应进一步检查血肌酐和尿素氮以及肾脏B超。

若血肌酐和尿素氮明显升高，说明肾脏排除血液中的废物或有毒物质的能力下降了。

尿C肽与胰岛素都是由胰岛B细胞分泌出来的，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。

测定C肽的浓度，同样也可反映胰岛B细胞贮备功能。

五、糖尿病体检项目五：

尿白蛋白（3个月一查）

尿中出现微量白蛋白，说明肾脏已经受损。

对于肾脏受损的糖尿病患者，加强血糖、血压的控制，及时调整治疗方案是非常重要的。

提醒您：

如果体检正常时，3个月查一次尿微量白蛋白;如曾有过间歇性微量白蛋白，经治疗后消失，可半年做一次尿微量白蛋白。

如果是第一次检查，既往无明显的并发症，发现尿蛋白，应予以复查。

也就是说，不要因为一次尿检查的结果就下蛋白尿的诊断。

发热患者、尿路感染患者以及剧烈运动的健康者等也可出现少量的尿白蛋白。

一般认为，3～6个月内有两次尿蛋白异常，且排除其它原因后，才能诊断糖尿病肾病。

六、糖尿病体检项目六：

心电图（1---3个月或半年一查）

心血管并发症是糖尿病患者的常见并发症，并且是影响糖尿病患者生存率的第一位因素。

许多患者可以有心血管并发症而无症状。

也就是说，一些糖尿病患者并不知道自己有心血管问题，在这种情况下，定期检查心电图就显得更为重要，一般1---3个月查一次为宜，若病情稳定，宜半年一查。

提醒您：

以往有过心肌梗死;最近频发心前区不适、闷胀疼痛;发现自己心律不齐，有时会停跳者，都需随时检查心电图，有的患者甚至需要做24小时动态心电图或加做心脏彩超。

七、糖尿病体检项目七：

体重（半月一查）

正常值：

体重（Kg）=身高-100*0.9。

意义：

我国2型糖尿病患者一半以上属于超重或肥胖，了解自己的体重，可根据实际情况制定饮食和运动的治疗方案。

提醒您：

早、晚、餐前和餐后的体重会有些差别，因此应在相对固定的状态下测定，如在晨起空腹且排便后测定比较准确。

八、糖尿病体检项目八：

足（经常）

正常情况：

无畸形、无皮肤破溃、无感染。

意义：

糖尿病患者中一半以上有神经病变。

神经病变可导致双足的感觉减退，或者麻木、疼痛等，还可引起足部肌肉萎缩，造成足部的压力改变，甚至会在压力高的区域出现局部缺血溃烂。

糖尿病患者每天洗完脚后要养成检查足部的习惯，主要看看足背动脉的搏动、足有否畸形、皮肤有否破溃或老茧等。

提醒您：

有足部畸形、胼胝（俗称老茧）、水疱、溃疡等情况的糖尿病患者，切忌不可自行其是，最好找专科医生来治疗。

鞋袜要宽松柔软保暖，千万不要让脚受伤，因为相当多的足部溃疡起源于修脚和穿鞋不合适。

九、葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验：

（1-2月一查）

   此项检查是糖尿病体检中最重要的一项。

糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。

在做糖耐量试验同时，可以采血测定胰岛素、C肽，了解胰腺B细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力，可以协助判断胰腺B细胞的储备功能，尤其对治疗方法的选择有指导意义。

   十、糖化血红蛋白：

（2-3月一查）

   无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。

而糖化血红蛋白主要作为对过去2-3月内平均血糖控制水平的一种监测手段是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-6.5％。

十一、糖尿病并发症检查：

（3-6月一查）

   随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种糖尿病慢性并发症，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神经病变，糖尿病慢性并发症是造成本病高病死率、高致残率及高经济负担的主要原因，是糖尿病防治的关键所在。

因此糖尿病并发症检查是非常重要的，只有这样，才能做到早发现，早诊断、早治疗，减轻社会、家庭的经济负担。

   1.眼底检查：

糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。

常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。

   2.肾病：

约30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。

早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，>20ug/min或30mg/24h可诊断。

   3.心脏病：

糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。

另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。

   4.神经病变：

60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，包括周围神经病变、自主神经（植物神经）病变、颅神经病变，表现为肢端感觉减退、丧失，或麻木、刺痛，腹胀、腹泻、便秘，尿潴留、尿失禁，阳痿、性功能下降，听力下降、吞咽困难等。

糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。

   5.周围血管病：

全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。

彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。

   6.微循环异常：

糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。

   7.牙病：

以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30％左右。

慢性牙龈炎__反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。

因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。

以上糖尿病体检项目，每项都有其检查的必要性，定期检查，对于预防糖尿病并发症，合理治疗糖尿病具有积极的意义。

解放军一七一医院飞行员（亚健康）健康体检管理中心朱主任介绍，糖尿病患者存在着生活方式、文化背景、社会地位、经济条件、肥胖程度、治疗情况、并发症的风险度等差异，为此医师治疗也应参照血糖值，尽可能在分析出每个患者的特点后，制定出更适宜的、个体化的饮食、运动、药物治疗方案，达到治疗的有效性和安全性。

糖尿病是一种终身性疾病，迄今尚无根治方法，但为可防可治之症，做好饮食、运动、药物治疗，定期进行糖尿病的自我监测和常规体检，多学习、了解糖尿病知识，做到A-血糖（糖化血红蛋白HbA1c）、B－血压（Bloodpressure）、C-血脂（cholesterol）全面达标，糖尿病患者可以和正常人一样，获得健康、长寿、高质量的生活！