血液系统疾病检查.pptx
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,血液系统疾病的检查,检验科郑燕蓉,血液常规的概念,血液常规(generalexaminationofblood)是指血液一般检查,是针对外周血中红细胞、白细胞、血小板的基本特征、数量和质量的检查。
血液常规包括,全血细胞计数(countsofbloodcells,CBC)白细胞分类计数(leukocytedifferentialcounts,LDC)取材方便、操作简洁、应用广泛。
全血细胞计数,评价与问题,7,临床意义,6,5,参考范围,4,检测方法,适应证,标本采集,123,定义,定义,全血细胞计数定义:
指用血细胞分析仪计数每升血液中红细胞、白细胞和血小板的数量,测定血细胞的体积或某些生物学特性、血细胞内的某种物质含量等,由此判断血细胞的质与量有无异常。
血液系统疾病诊断和辅助诊断:
贫血、红细胞增多症、急、慢性白血病、骨髓增生异常征、类白血病反应、白细胞减少症等。
感染性疾病的诊断和辅助诊断:
细菌、病毒感染组织损伤:
手术后、肿瘤的放疗、化疗、放射性损伤、急性大出血和严重溶血。
监测治疗效果健康体检、预防保健。
适应证,静脉采血方法:
用真空采血针取肘静脉血2ml放入含有干燥抗凝剂(含EDTA-K2或EDTA-K3)的紫色盖抗凝管中,立即将试管轻轻颠倒混匀58次,使其充分抗凝,并在试管上做好标识,2小时内送检。
毛细血管采血:
采血部位为成人以左手无名指指端内侧为宜,半岁以上儿童以中指为好,半岁以下婴幼儿通常自拇指或足跟采血。
采血后6小时内测定。
标本采集,自动血细胞分析仪方法电阻抗型自动血细胞分析仪法综合型多功能全自动血细胞分析仪方法手工法显微镜计数法比色法(Hb)离心法,检测方法,电脉冲信号,
(1)手工法(白细胞计数),充分混匀,0.38ml稀释液20ul血液,充池、静止,镜下计数,分析参数:
参考范围(共20项)英文缩写:
RBC.HGB.HCT.MCV.MCH.MCHC.RDW.WBC.LY%.LY#.MO%.MO#.GR%.GR#.PLT.MPV.PCT.PDW等;报告单位(国际通用单位)测定结果(实际检测数值)异常提示(用、表示),参考范围,临床意义,一、红细胞参数,1.红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)减低,轻度HGB低限90g/L中度9060g/L重度6030g/L,极重度30g/L,30,90,60,贫血:
单位容积循环血液中RBC、HGB及HCT低于参考范围下限。
临床上根据HGB程度将贫血分为四级:
HB,g/L120,轻度中度重度极度,2.RBC、HGB、HCT增多:
单位容积血液中RBC、HGB、HCT高于参考范围上限。
生理性增多:
新生儿、精神紧张或兴奋、剧烈的体力劳动。
相对性增多:
因脱水血液浓缩所致。
常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄人量显著不足的患者。
绝对性增多(红细胞增多症):
绝对性增高:
与组织缺氧有关。
可引起继发性红细胞增多,如高原、慢性肺源性心脏病、慢性一氧化碳中毒等。
真性红细胞增多症:
以红细胞增多、面色砖红、肝脾肿大为特征,红细胞可达(71O)1012L。
3.红细胞形态学参数:
MCV:
红细胞体积平均数。
RDW:
红细胞体积分布宽度红细胞体积大小的变异系数。
MCH:
单个红细胞中血红蛋白含量。
MCHC:
单个红细胞中血红蛋白浓度。
四项参数直接反映红细胞的形态改变,对贫血的分类有重要的临床意义.,MCV、MCH、MCHC检测临床意义,正常红细胞呈双凹圆盘形,血涂片中见到圆形,大小较一致,直经6-9um,边缘部厚度约2um,中央约为1um,染色后四周呈浅桔红色,中央呈淡染区。
红细胞异常分为:
大小异常、形态异常、染色异常。
大小异常:
直径小于6um或大于10um形态异常:
球形细胞:
靶形细胞:
椭圆形细胞口形红细胞镰形红细胞水滴形红细胞等,球形红细胞此种红细胞直径缩短,厚度增加,细胞中心区的血红蛋白比周围多,呈小球形状。
常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病。
口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状,这种细胞正常小于4%,增高见于口形细胞增多症,急性酒精性中毒时可大于5%。
椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形,横径缩短,长径增大。
遗传性椭圆形红细胞增多症,至少占25%,一般要高于25%-50%才有诊断价值。
在大红细胞性贫血可达25%,恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见椭圆形红细胞。
水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形,见于各种增生性贫血及骨髓纤维化,以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。
镰状红细胞这种红细胞两端尖锐,长而狭,形如镰刀样,见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。
3.染色反应异常:
低色素性常见于缺铁贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血;高色素性常见于巨幼细胞性贫血;嗜多色性常见于增生性贫血。
4.结构异常嗜硷性点彩、点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞。
见于增生性贫血、巨幼细胞贫血及骨髓纤维化、铅中毒等。
Howell-Jolly:
为紫红色圆形小体。
此小体常见于溶血性贫血,巨幼细胞性贫血,脾切除后。
有核红细胞即幼稚红细胞:
存在于骨髓中,正常成人外周血中不能见到,成人外周血中出现属病理现象,见于增生性贫血、急性溶血、急性失血、红白血病、骨髓纤维化,骨髓转移癌、严重缺氧等。
Cabot(卡波)环:
在红细胞中出现一种红色呈圆形或8字形细线状环,见于溶血性贫血巨幼、细胞贫血、脾切除后或铅中毒等。
二、白细胞参数,正常范围:
3.59.5*109/L,1.白细胞增多:
WBC高于参考范围上限。
生理性增多:
饱食、情绪激动、剧烈运动高温、高寒新生儿、月经期、妊娠期,病理性增多:
多种感染性疾病严重的组织损伤急性大出血及严重的血管内溶血急性中毒白血病骨髓增殖病其他恶性肿瘤,2.白细胞减少:
WBC低于参考范围下限。
WBC减少可由于骨髓生成减少、破坏过多、利用增加及分布异常等引起。
感染性疾病:
病毒感染、伤寒、结核等血液系统疾病:
再障、粒细胞减少症等物理及化学因素:
放疗、化疗、放射性损伤单核-巨噬细胞系统亢进:
脾功能亢进。
自身免疫性疾病:
系统性红斑狼疮。
三、血小板参数,血小板参数包括PLT、MPV、PDW、PCT。
MPV反映群体血小板体积的平均值,PDW能定量反映血小板体积异质性的大小。
PCT是血小板占全血体积的百分比。
血小板计数,1.血小板减少:
PLT低于125109L血小板生成障碍:
再障、急性白血病、射线血小板破坏过多:
ITP、系统性红瘢狼疮血小板消耗过多:
DIC、血栓性血小板减少血小板分布异常:
脾肿大血小板贮存在脾脏。
假性血小板减少:
抗凝剂的影响如EDTA有时可诱导血小板聚集。
2.血小板增多:
PLT高于350109L原发性血小板增多:
骨髓中血小板生成增多。
见于慢性粒细胞白血病早期、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等。
患者常并发血栓形成。
继发性血小板增多:
由于刺激反应性导致骨髓血小板生成增多。
急性感染、急性出血、急性溶血,血小板从脾脏释放至外周血增多。
平均血小板体积(MPV):
是反应骨髓造血功能的一个良好指标,但须与血小板计数联合应用。
提示骨髓功能恢复的预后价值。
MPV增加是白血病化疗后骨髓恢复的第一征候。
如果MPV随血小板数持续下降,则为骨髓衰竭的征兆。
MPV越小,提示骨髓抑制越严重,MPV上升后,血小板数才逐步上升。
PLT低、MPV增高:
骨髓造血功能正常,外周血血小板破坏增多,MPV反应性增高。
PLT高、MPV正常:
骨髓增生性疾病。
PLT、MPV均减低:
艾滋病、骨髓纤维化、骨髓占位性病变、再障、骨髓瘤、白血病化疗后、败血症。
PLT、MPV均增高:
反应性血小板增多症。
在细菌感染患者中,局部炎症时MPV正常,败血症时有50%MPV减低。
评价与问题,全血细胞计数不是血液系统疾病的特有项目,是临床常规检查。
抗凝剂只用EDTA-K盐,肝素、枸橼酸钠不适宜。
静脉血计数血细胞结果稳定,干扰因素少,但静脉血和毛细血管血的计数有差别,不能混用。
不同年龄、性别参考范围有差别,注意判断。
不同的检测方法对多项参数均可产生影响。
白细胞分类计数,白细胞分类计数:
(leukocytedifferentialcounts,LDC)绝对计数:
定量计数单位体积血液中含有各种白细胞得数量。
相对计数:
计数一定数量白细胞中各种类型的白细胞所占的百分比。
白细胞包括:
中性粒细胞:
杆状核15%,分叶核5070%嗜酸性粒细胞:
0.55%嗜碱性粒细胞:
0.51%,淋巴细胞:
单核细胞:
2040%38%,白细胞分类计数,适应证标本采集检测方法临床意义,适应证,感染性疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。
组织损伤、急性中毒的诊断及鉴别诊断。
白血病的诊断、分型、疗效观察。
肿瘤的放疗和化疗疗效观察白细胞减少症的诊断,标本采集未抗凝的新鲜毛细血管血,立即进行血涂片。
EDTA盐抗凝的静脉血或毛细血管血,进行血涂片或自动血细胞分析仪检查。
检测方法手工法:
血涂片经瑞氏染色后,在显微镜下计数100个以上白细胞,分别计算出各类白细胞所占的百分比。
血细胞染色图象分析法:
通过计算机控制的图象识别软件分析。
但异常细胞识别欠佳。
自动血细胞分析仪分类计数法:
体积-光电-光散射分析法光散射与细胞化学分析法等,中性粒细胞增多:
反应性增多:
主要见于急性感染或炎症。
异常增生性增多:
见于粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、严重败血症等.,中性粒细胞减少:
感染性疾病:
病毒感染血液系统疾病:
再障、粒细胞减少症.物理、化学因素:
x线、退热镇痛药、抗肿瘤药及抗甲状腺药等。
其它:
系统性红斑狼疮、脾亢及某些恶性肿瘤等。
嗜酸性粒细胞增多:
变态反应性疾病(过敏性疾病)寄生虫病皮肤病(如湿疹、剥脱性皮炎)减少:
长期应用肾上腺皮质激素后某些急性感染性疾病如伤寒。
嗜碱性粒细胞:
是一种少见的粒细胞,其生理功能中突出的特点是参与超敏反应。
增多见于慢粒白血病、骨髓纤维化等,嗜碱性粒细胞白血病极为罕见。
淋巴细胞增加:
1.生理性:
年龄变化:
婴儿、儿童期淋巴细胞比例高日间变化:
清晨低、下午晚上高。
体力活动的影响:
轻微活动增多,剧烈活动减少。
2.病理性:
感染性疾病:
主要见于病毒感染。
急性和慢性淋巴白血病、淋巴瘤。
急性传染病恢复期及移植排斥反应。
再生障碍性贫血,粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时,由于中性粒细胞减少淋,巴细胞比值相对增多。
淋巴细胞减少:
(相对减少/绝对减少)应用肾上腺皮质激素。
接触射线,免疫缺陷病及丙种球蛋白缺乏症等。
异形淋巴细胞:
主要见于EB病毒感染,该病毒为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员,为95%以上的成人所携带。
它是传染性单核细胞增多症的病原体,还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系。
异形淋巴细胞,I型泡沫型II型不规则型,III型幼稚型,单核细胞增多:
生理性:
见于儿童与婴儿病理性:
某些感染(如疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等)血液病(如单核细胞白血病)等。
急性传染病或急性感染的恢复期。
骨髓细胞学检查,Bonemarrowcytologyexamination,适应证标本采集检查方法参考范围临床意义评价与问题,适应证,造血系统疾病的诊断、分型、疗效及愈后判断诊断某些感染性疾病恶性肿瘤疑有骨髓转移协助诊断某些代谢性疾病骨髓干细胞培养、染色体分析等,标本采集,骨髓标本取材部位:
依次为髂后髂前上胸骨棘突或局部病灶部位。
2岁以下儿童可穿胫骨。
骨髓液采集:
一般0.2ml,不需抗凝。
迅速置于玻片上。
骨髓涂片:
迅速推片3-5张,不宜太厚,头体、尾分明。
检查方法,骨髓涂片染色:
瑞氏(Wright)染色或姬姆萨(Giemsa)染色显微镜检查低倍镜检查:
观察取材、涂片、染色情况判断骨髓增生情况计数巨核细胞异常细胞筛查选择油镜检查区域,油镜视野检查判断骨髓取材细胞形态观察有核细胞分类计数粒红比例其他异常细胞及寄生虫检查,正常骨髓象,1.骨髓
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