临床生物化学检验II 期末复习下.docx
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临床生物化学检验II期末复习下
第七章临床专用生化分析仪分析技术
浊度:
溶液中悬浮液或胶体物对光线透过时产生阻碍的程度被称为浊度。
通过检测浊度的大小,对溶液中某种物质的含量进行分析的方法称为浊度分析。
特定蛋白:
在机体内具有某种生理功能,疾病状态时又有着特定的病理生理意义的蛋白质,临床上常被称为特定蛋白(specialprotein)。
附上学期的有关内容
血清中的蛋白质因为都是由氨基酸组成,性质相似,除清蛋白等少数蛋白质有某种特性可利用染料结合法等方法测定外,其他都需制备特异的抗血清,采用免疫比浊法、免疫扩散法、化学发光免疫法、放射免疫法等方法测定。
临床所指的特定蛋白质主要有:
Alb、PA、AAT、AAG、Hp、AMG、CER、TRF、CRP,以及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和补体C3、C4,这14种蛋白质,目前已有国际公认的标准参考物质。
浊度分析的基础理论
1、光透射理论
朗伯-比尔(Lambert-Beer)定律:
A=KLC
2、光散射理论
影响光散射的因素:
入射光的波长,偏振,微粒的大小,浓度,质量等
雷莱(Rayleigh)公式:
该公式来自气溶胶悬浮微粒,用于溶液时需进行校正。
当使用高强度光源(如激光)时,液相悬浮颗粒与非偏振光源的散射作用公式为:
可见,散射光强度与颗粒的浓度和分子量有关。
3、免疫浊度分析:
在一定条件下,可溶性抗原与抗体在液相中特异结合,形成有一定大小的抗原-抗体免疫复合物颗粒,使反应液出现浊度;当光线通过介质中的复合物颗粒时,可形成光的吸收、透射、散射和折射;通过测量透射光或散射光信号强弱,从而推算出被测物的量。
浊度分析方法的分类
根据检测器的位置及其接收光信号的性质分:
透射免疫浊度法、散射免疫浊度法
透射免疫浊度发可分为:
沉淀免疫浊度法、粒子强化免疫浊度法
散射免疫浊度法根据复合物形成速度和测定方式分:
终点浊度法、速率浊度法
1、透射免疫浊度法:
指在光源的光路0°角方向上测量透射光强度,并研究其与被检测溶液微粒浓度关系的方法。
该方法简单快速,可用自动生化分析仪或分光光度计进行检测。
2、散射免疫浊度法:
指在光路的5~90°角的方向上测量散射光强度,并研究其与被测溶液中微粒浓度关系的方法。
该方法需要在专用的浊度分析仪上进行。
浊度分析的质量控制
一、抗原过剩校正
免疫浊度分析的基本要求:
始终保持反应体系中抗体适量过剩。
抗原过剩的检测方法:
①连续监测抗原抗体反应曲线,当抗原过剩时,反应曲线呈现异常。
②反应体系中追加抗体,如果浊度继续增大则提示抗原过剩。
③待测标本用两种稀释度测定,浓度高的样本浊度反而降低则提示抗原过剩。
二、减少伪浊度
伪浊度:
在反应体系中,除待测抗原抗体免疫复合物产生的浊度外,其它可引起透射光或散射光发生变化的浊度都称为伪浊度。
减少产生伪浊度的方法:
①标本:
采用新鲜、合格标本。
避免脂血、溶血、黄疸、浑浊以及冻溶的标本。
②检测体系:
保持比色杯和稀释杯清洁。
尽量一次性。
③试剂:
使用合格的抗体试剂。
避免抗体效价低,含交叉反应的抗体,避免过期变质,落入灰尘的试剂。
电解质自动化分析技术
离子选择性电极(ISE):
是一类用特殊敏感膜制成,对溶液中某种特定离子具有选择性响应的电化学传感器。
在临床实验室,常用于测量离子的活度或浓度。
通常由电极管、内电极、电极内充溶液和电极膜(或称敏感膜)四个部分组成。
离子选择电极电位分析理论
1、电极电位产生
ISE的电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系。
Nernst方程式:
K为常数,R为气体常数,T为绝对温度,n为离子电荷数,F为法拉第常数。
ai=fi*Ci
2、电极电位测量
ISE的E(ISE)值不能直接测定,必须将ISE与参比电极共同浸入待测样品中组成一个原电池,通过测量E电池(原电池的电动势)便可求得离子的活度或浓度。
电池的电动势:
在一定条件下,原电池的电动势与被测离子活度的对数呈线性关系。
钠、钾、氯电极
1、钠电极是一种含铅硅酸钠的玻璃膜电极;
2、钾电极为由缬氨霉素和聚氯乙烯(PVC)等组成的膜电极;
3、氯电极由一个银/氯化银电极组成。
血气分析仪:
应用电化学分析技术和原理,采用电极对血液中的pH值、PCO2和PO2进行测定的临床分析仪器。
现代血气分析仪又称为全自动血气/电解质/代谢物/血氧分析仪。
工作原理:
1、pH电极:
属玻璃膜电极,通常需与参比电极构成一个电化学电池,通过测量该电池的电动势E而获得相应溶液的pH。
在一定温度下,玻璃电极的电极电位E玻与待测溶液的pH有线性关系:
pH电极与甘汞电极结构图如下:
2、PaCO2电极属气敏电极,是由pH玻璃电极和银-氯化银电极组装在一起形成的复合电极。
渗透膜只允许血液样品中CO2分子通过。
结构见下图:
3、PaO2电极是一种气敏电极、属氧化还原电极,
它基于电解氧的原理实现对氧的测量。
结构见上图
血气分析仪的基本结构
气路系统:
主要用来提供PO2和PCO2两种电极定标时所需的两种标准气体。
依据配气方式,气路系统可分两种类型:
1、外配气方式,又叫压缩气瓶供气方式。
仪器由两个压缩气瓶提供定标气,一个含有5%CO2和20%O2;另一个含10%CO2,不含O2。
2、内配气方式,又叫气体混合器供气方式。
仪器本身配备有气体混合器,以产生定标气。
来自空气压缩机产生的压缩空气和气瓶送来的纯CO2气体由气体混合器进行配比、混合,产生符合要求的定标气体。
电泳自动化分析技术
电泳:
带电粒子在电场作用下向着与其电性相反的电极移动,称为电泳。
电泳技术:
利用这种现象对化学或生物化学组分进行分离分析的技术。
已广泛用于各种生物分子分离分析。
【基本原理】
1、荷电性与移动方向:
机体中的许多生物分子都是两性物质,其荷电性质受介质pH的影响。
当pH在生物分子等电点(pI)以下时,带正电荷,否则带负电荷。
物质带电性质不同,在电场强度中移动的方向不同。
在某个设定的电场中,带电粒子在支持介质中可向与其所带电荷相反的电极方向移动。
2、移动的速度与迁移率
粒子恒定移动速度:
v=QE÷(6πrη)
迁移率(μ)指单位电场强度下带电粒子的运动速度,它与带电粒子关系为:
μ=v/E=Q÷(6πrη)
粒子带净电荷量愈多、直径愈小、愈接近球形,在电场中移动速度愈快。
第二十三章氧化应激的生物化学诊断
1、自由基:
能独立存在,含有未配对电子的原子、原子团、分子或离子。
2、氧自由基:
含有氧且未成对电子在氧原子上的自由基。
占体内自由基总量的95%以上。
3、活性氧(ROS):
是一类由氧形成,分子组成上含有氧且化学性质比氧活泼的物质的总称。
氧自由基与H2O2、脂质过氧化物(LOOH)及单线态氧(1O2)统称为ROS。
【扩展】活性氧与氧自由基的区别
1、有些活性氧是自由基,那么这就是氧自由基。
2、非自由基的含氧物,是在自由基反应中产生,同时可直接或间接触发自由基反应的含氧物。
例如:
(O2·-),激发态羰基化合物(如二氧乙烷),臭氧(O3)
歧化反应和Fenton反应
·OH主要是通过Fenton反应由单线态氧直接衍生形成:
歧化反应:
是指反应中的某种底物既能作为还原剂供应电子,又可作为氧化剂接受电子。
上述反应中的O2·就承担这种角色,故属于歧化反应。
脂质过氧化:
机体产生的活性氧(如过氧化氢或超氧化物)攻击生物膜磷脂中的不饱和脂肪酸(PUFA),引起自由基链式反应,产生脂质过氧化物的过程。
扩展:
自由基作用于脂质发生过氧化反应,氧化终产物为丙二醛(MDA),会引起蛋白质、核酸等生命大分子的交联聚合,且具有细胞毒性。
在衰老生物的机体内,比如衰老人群的神经系统内(脑组织中的神经元浆细胞/星形细胞中)和衰老小鼠的循环系统内(心肌匀浆液及线粒体),MDA的含量较其年轻时显著增高。
氧化应激的生物学效应
一、氧化应激对机体的生理作用:
1、吞噬细胞杀灭外来病原微生物:
吞噬作用所产生的活性氧如H2O2、(O2·-)、·OH、单线态氧(1O2)和HOCl等可用来杀灭外来病原微生物。
在淋巴细胞、K细胞、粒细胞等对癌细胞杀伤过程中,氧化应激反应起识别、杀伤作用。
2、参与合成某些重要的生物活性物质:
合成前列腺素时需要H2O2和单线态氧(O2·-)的参与;合成凝血酶原时,凝血酶原前体的羧化过程需要(O2·-)和CO2反应形成的“羧化剂”;参与第二信使cAMP和cGMP的激活等过程。
3、参与许多酶促反应:
羟脯氨酸、羟赖氨酸的酶促羟化作用需要(O2·-),·OH,H2O2或单线态氧(1O2)的参与;氨基酸的氧化脱氨作用需自由基的参与;核糖核苷的还原过程需自由基的参与。
4、参与肝脏的解毒,排废过程:
外来物质通过细胞色素P450的羟化作用而被羟化排出体外达到解毒作用。
(O2·-)参与了羟化作用。
二、氧化应激对机体的损害效应
自由基参与一系列的连锁反应,引起细胞及细胞器损伤,其机制比较复杂,主要有三方面:
①膜脂结构改变导致膜功能的障碍和膜酶的损伤;②脂质过氧化过程产生的活性氧对酶及其他成分的损伤;③LOOH的分解产物特别是醛类产物对细胞及其成分的毒性作用。
1、对脂类和细胞膜的破坏:
膜内不饱和脂肪酸减少;膜结构遭到破坏,使其流动性、通透性、离子转运及屏障功能受损;溶酶体酶释放,线粒粒膨胀、酶失活等损伤;红细胞膜破裂导致溶血;LOOH进一步分解产生醛类,尤其是丙二醛(MDA)可作为交联剂导致分子间的交联聚合。
胞膜的损害则会导致细胞代谢、功能和结构的改变,后者是许多疾病的病理基础,从而可引起许多病变。
2、对蛋白质和酶的损害:
①直接作用于蛋白质(Pr),与最邻近的氨基酸(AA)作用,发生Pr过氧化,Pr变性;通过脂质过氧化作用间接作用于Pr,使多肽链断裂或与个别AA发生氧化或使Pr交联,从而使Pr的结构发生变化,导致细胞功能紊乱。
②脂质过氧化、电离辐射、其他产生的自由基的反应可通过多种途径影响酶活性:
通过自由基链反应,使酶分子发生聚合;通过LOOH中的MDA使酶分子发生交联;通过破坏酶分子中AA以及与酶分子中的金属离子反应。
3、对核酸和染色体的损害:
使DNA链断裂或碱基破坏、缺失,使核酸分子的完整性和构型受到破坏,造成遗传信息改变;辐射作用于核酸环境中的水分子,使其电解产生·OH和(O2·-),辐射可使DNA主链断裂、碱基降解和氢键破坏;自由基对DNA的破坏可导致染色体变异;
4、对糖的损害:
使核糖、脱氧核糖形成脱氢自由基,从而造成DNA主链断裂或碱基破坏;使细胞膜中的糖分子羟基氧化成不饱和的羰基和二聚体,破坏细胞膜上的多糖结构,影响细胞功能的发挥;通过氧化降解使多糖破坏,影响组织功能。
总结:
脂类、蛋白质、核酸、糖类一旦受损,生命活动将受到威胁,导致细胞受损,机体患病,如动脉粥样硬化、糖尿病、肿瘤、胃肠道功能失调、感染、免疫失调等。
一、抗氧化酶类
1、超氧化物歧化酶(SOD)
SOD是金属酶,包括三种同工酶:
CuZn-SOD在真核细胞胞液中,以Cu2+-Zn2+为辅基;Mn-SOD在原核和真核细胞的线粒体中,以Mn2+为辅基;Fe-SOD在原核细胞中,以Fe3+为辅基
2、过氧化氢酶(CAT):
可清除(O2·-)的歧化产物H2O2,后者往往是·OH的前体。
3、硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSHPx):
可清除LOOH或H2O2,抑制自由基的生成
还发现一新的硒酶:
PHGSHPx,称磷脂氢过氧化物谷胱甘肽过氧化物酶,能清除生物膜上的磷脂氢过氧化物,防止生物膜的脂质过氧化。
PHGSHPx是单体酶,SeGSHPx是由4个相同亚基构成的寡聚酶
4、谷胱甘肽硫转移酶(GST):
属不含硒的谷胱甘肽过氧化物酶,只清除LOOH,而不能清除H2O2。
二、抗氧化剂
1、脂溶性抗氧化剂
①维生素E:
清除(O2·-)、·OH、脂过氧基LOO·及单线态氧(1O2),防止脂质过氧化。
②β-胡萝卜素:
清除单线态氧(1O2)、LOO·、(O2·-)、及·OH,防止脂质过氧化。
③辅酶Q:
既参与自由基的生成也具有抗氧化作用,CoQH2较氧化型的抗氧化作用强。
④固醇类激素:
雌激素可能与结构中的酚基相关,但大剂量可生成O2,诱导肿瘤发生。
2、水溶性小分子抗氧化剂
①维生素C(又称抗坏血酸)能直接与·OH、(O2·-)和单线态氧(1O2)作用,是机体重要的活性氧清除剂。
VC还可与维生素E自由基(VE·)反应,使其恢复为还原型维生素E,而本身变成VC·,后者可由依赖于NADH的氧化还原酶系统还原成VC。
VC与VE两者有协同作用。
VC的不利作用:
将Fe3+还原成Fe2+,H2O2存在时,可通过Fenton反应形成·OH;但它又可清除·OH。
因此VC的总效果与其浓度有关。
②谷胱甘肽(GSH):
是体内含量最高的非蛋白质巯基化合物,为H2O2、LOOH、·OH和单线态氧(1O2)重要清除剂。
H2O2+2GSH→GSSG+2H2O/LOOH+GSH──→GSSG+LOH+H2O/·OH+GSH→H2O+GS·,2GS·──→GSSG
③尿酸:
清除单线态氧(1O2)和·OH,抑制脂质过氧化。
④色氨酸代谢产物:
3-羟犬尿酸,黄尿酸和3-羟邻氨基苯甲酸等均含有酚羟基,抑制脂质过氧化作用。
3、蛋白性抗氧化剂
①铜蓝蛋白:
具有亚铁氧化酶活性,能催化Fe2+氧化成Fe3+,抑制由Fe2+催化H2O2生成·OH的反应,从而防止·OH引发的脂质过氧化作用。
铜蓝蛋白还是吞噬细胞呼吸爆炸生成的氧代谢产物O2和OCl-的主要清除剂。
②清蛋白结合的胆红素:
有效地清除单线态氧(1O2)、O2和LOO·。
保护与清蛋白结合的不饱和脂肪酸和清蛋白本身免受活性氧损伤。
肠道的抗氧化剂,保护维生素A和不饱和脂肪酸免受氧化破坏。
胆红素在μmol/L浓度时即能保护血浆蛋白免受过氧亚硝酸致的氧化修饰,或通过清除自由基减轻血浆蛋白损伤。
③清蛋白可结合铜离子抑制·OH形成和有效清除OCl-。
结合珠蛋白和血液结合素(hemopexin)能与Hb结合,促使Hb由受损组织和炎症局部排出,以减轻Hb对组织的损伤作用。
转铁蛋白和乳铁蛋白,对铁催化的脂质过氧化作用是强氧化剂。
转铁蛋白还能清除OCl-。
第二十四章肿瘤的生物化学诊断
肿瘤(tumor):
是机体在各种致瘤因素的作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致克隆异常性增生而形成的新生物。
肿瘤标志物(TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。
理想肿瘤标志物的特征:
①敏感性100%,能早期检测出肿瘤患者;②特异性100%,能准确鉴别肿瘤/非肿瘤患者;③有器官特异性,方便对肿瘤的定位;④含量变化与肿瘤细胞的生长、消减、转移和肿瘤的分期密切相关,用以判断预后;⑤半衰期短,可反映肿瘤的动态变化、复发和转移,监测治疗效果;⑥测定方法精密度、准确性高,操作方便。
肿瘤标志物的分类
1、根据来源分为:
①肿瘤组织产生:
胚胎抗原(AFP,CEA)、同工酶(NSE)、激素(HCG)、组织特异性抗原(PSA)、粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)、癌基因(ras,mac)及其产物等。
②肿瘤与宿主相互作用后产生:
血清铁蛋白、免疫复合物、急性时相蛋白、同工酶、白细胞介素受体、肿瘤坏死因子等。
2、根据分布分类:
①组织肿瘤标记物:
激素受体、端粒酶、生长因子及其受体、蛋白酶,基因产物,粘附因子,癌基因及抗癌基因。
②血浆/血清肿瘤标记物:
包括胚胎抗原、糖决定簇、上皮粘蛋白、糖蛋白、激肽、酶、蛋白。
肿瘤标志物的临床应用
1、肿瘤的筛查:
大部分的肿瘤标志物既无器官特异性,又无肿瘤特异性。
一般不主张对大范围的无症状人群的肿瘤筛查。
只有一些TM对某些肿瘤有较高的诊断敏感性,可用于高危人群该肿瘤筛选。
在所有的标志中,能用于普查无症状肿瘤病人的标志只有两个,前列腺特异抗原(PSA)和甲胎蛋白(AFP)。
2、肿瘤的预后判断:
肿瘤标志物的血清浓度与肿瘤的发展具有良好的相关性,病情观察和疗效跟踪是其最重要的临床应用。
治疗前肿瘤标志物浓度明显异常,表明肿瘤较大,患病较长可能已有转移,预后较差。
专用于观察预后的指标有:
雌激素受体、孕激素受体、表皮生长因子受体(EGFR)、肿瘤耐药基因糖蛋白等。
如乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体,如两者阴性,即使CA15-3不太高,预后也差,复发机会较高,治疗效果不好。
3、肿瘤的疗效监测:
大部分肿瘤标志物的浓度动态变化测定值与肿瘤治疗效果相关。
肿瘤标志物浓度下降程度反映了治疗成功程度。
下降至正常或治疗前水平的95%认为治疗成功。
肿瘤标志物在肿瘤的复发和转移的早期检出上具有特别重要的意义。
如手术或放、化疗后肿瘤标志物未能如预期的下降,说明治疗失败。
肿瘤标志物下降的速度取决于标志的半衰期,肿瘤标志从高浓度降至正常,大约需要5~7个半衰期。
4、常用肿瘤标志物的联合应用:
大部分单个肿瘤标志物敏感性或特异性偏低,不能满足临床需要。
为提高TM的辅助诊断价值和确定何种TM可作为治疗后的随访监测指标,合理选择几项灵敏度、特异性能互补的TM构成最佳组合,进行联合检测。
肿瘤胚胎性抗原标志物
肿瘤胚胎性抗原:
指癌瘤细胞重新表达某些在胚胎细胞才有的而在成人后逐渐下降、消失的蛋白质成分。
最常见的是:
AFP、CEA
一、甲胎蛋白(AFP)
【参考范围】血清AFP<25μg/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】
1、AFP与肝癌:
是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物
①原发性肝癌:
持续一个月以上AFP>500μg/L,并能排除妊娠、活动性肝炎,生殖腺胚胎性肿瘤;谷丙转氨酶(SGPT)基本正常,意味着存在肝癌。
②用于病情监测、预后判断。
AFP含量与肿瘤的大小呈正相关;AFP>500μg/L,胆红素>2mg/L病人存活期很短;病人AFP急剧增长意味肝癌转移;手术后AFP>200μg/L,肝癌组织未完全切除或有转移。
③动态观察AFP含量和ALT酶活性的变化鉴别诊断良性肝脏疾病,良性肝脏疾病血清中AFP也升高,但95%小于200µg/L。
2、AFP与生殖细胞瘤:
AFP与HCG同时检测有利于生殖细胞瘤的分型和分期。
二、癌胚抗原(CEA)
【参考范围】成人血清CEA<5μg/L
【临床意义】
CEA是一种低器官特异性肿瘤标志物,不只局限于某一类肿瘤,只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高,因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。
另外CEA具有较高的假阳性和假阴性,不适合作某种恶性肿瘤的诊断和筛查,但是辅助诊断、预后判断及疗效观察的有效的监测指标,也是发现复发的理想指标。
1、用于辅助诊断:
当CEA比正常持续升高5~10倍,强烈提示恶性肿瘤特别是肠癌的存在。
2、用于预后判断:
术前CEA水平正常的患者手术治愈率高,术后不易复发。
术前CEA已升高者,则大多数已有侵犯和转移,预后较差。
3、CEA是一个有效的治疗监视指标,是发现复发的理想指标。
①CEA可用于监视胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌的治疗。
如肿瘤治疗有效,CEA即行下降。
CEA水平又升高往往意味肿瘤的复发。
②CEA是一种细胞粘附分子,极易浸润和转移。
早期局限的乳腺癌病人CEA应该是正常的,一旦升高表明有骨或肺转移。
CEA>80μg/L,标志肿瘤已有转移。
4、CEA是一个结肠癌标记物,与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。
在整个直肠癌治疗其间,CEA是一个有效的监视指标,是发现复发的理想指标,其敏感性高于X线和直肠镜。
糖类抗原CA(Carbohydrateantigen):
是由于细胞膜糖蛋白中糖基异常而形成的抗原。
当正常细胞转化为恶性细胞时,细胞表面的糖蛋白发生变异,形成了一种和正常细胞不同的特殊抗原,通常存在于肿瘤细胞表面或由肿瘤细胞分泌。
一、CA125
【参考范围】血清CA125<35000U/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】CA125是目前最重要的卵巢癌相关抗原,主要用于卵巢肿瘤的诊断,疗效观察。
①在鉴别卵巢包块的良恶性上特别有价值,其值的大小与肿瘤大小、肿瘤分期相关。
CA125(临界值70KU/L)。
②疗效观察,CA125持续增高提示进行性发展或治疗效果不佳,而下降则为预后良好和治疗有效的标志。
③CA125增高还可见于子宫内膜癌、乳腺癌等恶性肿瘤;女性盆腔炎、子宫内膜异位症等非恶性肿瘤疾病患者。
二、CA19-9
【参考范围】血清CA19-9<37000U/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】
①CA19-9的检出率以胰腺癌和胆管癌最高,是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物(85%-95%)。
②术前CA19-9水平对预后有一定提示作用,术后则可用作监测肿瘤的复发。
③结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。
三、CA15-3
【参考范围】血清CA15-3<25000U/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】CA15–3主要用于乳腺癌的辅助诊断及病情监测和预后评估。
①CA15–3是一种在乳腺癌细胞表面含量较高的细胞表面糖蛋白,对乳腺癌具有较高特异性,但灵敏度较差,不适用于早期诊断和肿瘤筛查,主要用于治疗评价、预后判断和转移、复发监测。
被认为是诊断转移性乳腺癌的首选指标。
当CA15-3比原来水平升高25%预示病情进展或恶化;无变化意味病情稳定。
②CA15-3与CEA联合检测时,可提高乳腺癌早期诊断的敏感性;③与CA125联合检查,用于卵巢癌复发的早期诊断。
四、鳞状细胞癌抗原(SCCA)
【参考范围】成人<1.5μg/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】SCCA是一种鳞状细胞癌肿瘤标志物,特异性很好,但敏感性较低。
可作为子宫颈鳞癌,肺鳞癌,头颈部鳞癌的辅助诊断指标和预后监测指标,其浓度随病情的加重而增高。
肝炎,肝硬化,肺炎,肾功能衰竭,结核等疾病,也可见血清SCCA轻度升高。
五、CA72-4
【参考范围】成人<69000U/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】
CA72-4已成为胃肠道癌和卵巢癌的首选肿瘤标志物之一。
主要用于胃癌。
但一些良性疾病血清CA72-4亦可升高。
CA72-4升高与疾病的分期有关系,CA72-4还可作为治疗后随访的指标以及判断肿瘤的复发和预后,70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。
六、CA242
【参考范围】血清CA242<15000U/L(化学发光免疫分析法CLIA)
【临床意义】
CA242主要用于胰腺、结直肠和胃癌等消化系统肿瘤的诊断。
CA242还应用于预测胰腺癌预后以及观测和追踪病程进展,对胰腺癌的诊断效率优于CA19-9。
激素类肿瘤标志物
一、人绒毛膜促性腺激素HCG
【参考范围】:
血清HCG,阴性<5U/L,阳性>25U/L(微粒子酶免法)
【临床意义】①β-HCG是公认的诊断滋养层细胞肿瘤敏感性最高的标志物。
葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高,可达10万到数百万IU/L。
②非精原细胞性睾丸癌70%轻度升高,并往往和AFP同时升高。
③部分卵巢癌、胆囊癌、乳腺癌、胃肠道癌、肺癌亦可见β-HCG升高。
④炎症、十二指肠溃疡、肝硬化等良性病变β-HCG可轻度异常。
因此将HCG看作是癌标志物必需结合临床情况及其它检查结果综
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