常用临床生化项目的分类.docx

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常用临床生化项目的分类

常用临床生化项目的分类

常用临床生化项目的分类

1. 按化学性质分类

大概分为四类：

酶类、底物代谢类、无机离子类、特种蛋白类。

1.1. 酶类

包括ALT（谷丙转氨酶），AST（谷草转氨酶），ALP（碱性磷酸酶），ACP（酸性磷酸酶），r-GT（谷氨酰转移酶），α-HBDH（α羟丁酸脱氢酶），LDH（乳酸脱氢酶），CK（肌酸激酶），CK-MB（肌酸激酶同功酶），α-AMY（淀粉酶），ChE（胆碱脂酶）等。

1.2. 底物代谢类

包括TG（甘油三脂），TC（总胆固醇），HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），UA（尿酸），UREA（尿素氮），Cr（肌酐），Glu（葡萄糖），TP（总蛋白），Alb（白蛋白），T-Bil（总胆红素），D-Bil（直接胆红素），TBA（总胆汁酸），CO2（二氧化碳）等。

1.3. 无机离子类

包括Ca（钙），P（磷），Mg（镁），Cl（氯），Fe（铁）等。

1.4. 特种蛋白类

apoA1（载脂蛋白A1），apoB（载脂蛋白B），Lp（a）（脂蛋白a）；补体C3，补体C4；免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等。

2. 按临床性质分类

无机离子：

包括Ca，P，Mg，Cl等；

 肝功能：

包括ALT，AST，r-GT，ALP，MSO，T-Bil，D-Bil，TBA，TP，Alb等；

 肾功能：

UA，UREA，Cr等；

 心肌酶谱：

CK，CK-MB，LDH，α-HBDH， AST，MSO等；

糖尿病：

GLU等；

 前列腺疾病：

ACP，p-ACP等；

 胰腺炎：

α-AMY；

 血脂：

TC，TG，HDL-C，LDL-C，apoA1，apoB，Lp（a）；

 痛风：

UA；

 中毒：

ChE；

免疫性疾病：

C3，C4，IgG，IgA，IgM；

急性炎症反应：

CRP（C反应蛋白），AAG（a1酸性糖蛋白），CER（铜蓝蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O）。

1.3. 常用临床项目的医学决定水平

医学决定水平（Medicinedecidelevel，MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：

它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。

1.3.1. 钾

参考值       3.5～5.3mmol/L

3.0mmol/L   此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗

5.8mmol/L   此值高于参考范围上限。

首先应排除试管内溶血造成的高钾。

若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmol/L   高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。

（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

1.3.2. 钠

参考值       135-145mmol/L

决定水平     临床意义及措施

115mmol/L    等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L    此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L    此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

1.3.3. 氯化物

参考值       96～110mmol/L

决定水平     临床意义及措施

90mmol/L     低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmol/L    高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

1.3.4. 钙

参考值       2.25～2.65mmol/L

决定水平     临床意义及措施

1.75mmol/L   血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施

2.74mmol/L   当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L   血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

1.3.5. 离子钙

参考值       1.13～1.32mmol/L

决定水平     临床意义及措施

0.37mmol/L   离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

3.3mmol/L    测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。

1.3.6. 磷

参考值       0.96～1.62mmol/L

决定水平     临床意义及措施

0.48mmol/L   等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。

0.81mmol/L   此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。

1.62mmol/L   此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。

1.3.7. 镁

参考值       0.6～1.2mmol/L

决定水平     临床意义及措施

0.60mmol/L   等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。

1.00mmol/L   此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。

2.5mmol/L    等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。

1.3.8. 铁

参考值       9.0～30.0umol/L

决定水平     临床意义及措施

8.0umol/L    等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（TIBC）的升高。

如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。

39.4umol/L   等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。

因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。

71.6umol/L   由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。

1.3.9. 葡萄糖

参考值       3.61～6.11mmol/L

决定水平     临床意义及措施

2.8mmol/L    禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

7mmol/L      空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10mmol/L     饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

1.3.10. 血尿素（Urea）

参考值       3.6～7.1mmol/L

决定水平     临床意义及措施

3.0mmol/L    低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全

7.1mmol/L    此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol/L   高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

1.3.11. 尿酸（UA）

参考值       男性120～420umol/L   女性90～360umol/L

决定水平     临床意义及措施

110umol/L    此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。

480umol/L    此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。

640umol/L    等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。

1.3.12. 肌酐（Cr）

参考值       44～133umol/L

40umol/L     在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。

141umol/L    成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。

530umol/L    高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。

1.3.13. 总蛋白（TP）

参考值       60～80g/L

45g/L        低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。

60g/L        此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。

80g/L        高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。

1.3.14. 白蛋白（Alb）

参考值       35～55g/L

20g/L        低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。

还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。

35g/L        此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。

57g/L        在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。

1.3.15. 胆固醇

参考值       2.84～7.11mmol/L

1.81mmol/L   低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。

5.18mmol/L   此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。

5.70mmol/L   此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。

7.26mmol/L   高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。

1.3.16. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

参考值         男 1.14～1.76mmol  女 1.22～1.91mmol

0.91mmol/L（男）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。

1.03mmol/L（女）

1.42mmol/L（男）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。

1.68mmol/L（女）

1.3.17. 甘油三酯（TG）

参考值       0.56～1.70mmol/L（此值因年龄和性别有所差别）

0.45mmol/L   此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。

1.69mmol/L   年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。

4.52mmol/L   高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。

1.3.18. 胆红素（Bili）

参考值       1.7～18.4umol/L

24umol/L     此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。

此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病

43umol/L     测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。

340umol/L    婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。

1.3.19. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）

参考值       5～40U/L（37℃）

20U/L        此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

60U/L        高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L       高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

1.3.20. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

参考值       8～40U/L（37℃）

20U/L        此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。

因此应考虑其他的诊断。

这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。

60U/L        此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。

300U/L       高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。

1.3.21. 碱性磷酸酶（ALP）

参考值       成人 40～160U/L（37℃） 儿童 50～400U/L

60U/L        此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。

此值可作为病人自身ALP的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。

200U/L       此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。

为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定。

400U/L       此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。

1.3.22. 淀粉酶（amy）

参考值       60～80somogyiunites

50SomU     低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。

120SomU     此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。

另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

200SomU     此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

1.3.23. 谷胺酰转移酶（GGT）

参考值       0～50U/L（37℃）

20U/L        此值在参考范围以内，低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。

此值并可作为病人以前或将来的对照值。

60U/L        高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60～150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。

150U/L       高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。

1.3.24. 肌酸激酶（CK）

参考值       男 10～200U/L   女 10～170U/L

100U/L       此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。

240U/L       急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。

1800U/L      当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。

此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。

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1.3.25. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）

参考值       0～10U/L

15U/L        高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。

90U/L        高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。

1.3.26. 乳酸脱氢酶（LDH）

参考值       100～240U/L（L→P）

170U/L       此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与LDH升高有关的疾病，而考虑其他的诊断。

此值还可作为病人自身的对照，用来与以前或将来的测定值作比较。

300U/L       高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。

因此，应作其他各种试验，以作出明确诊断。

血清溶血可使测定值增高，应予以注意。

500U/L       高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。

1.3.27. C-反应蛋白（CRP）

参考值       <12mg/L

20mg/L       测定值高于此水平，则提示病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。

1.3.28. 免疫球蛋白G（IgG）

参考值       7.0～16.0g/L（免疫比浊法）

6.0g/L       低于此值多与免疫缺陷病有关

17.0g/L      此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有IgG型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。

50g/L        高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性γ球蛋白病（如IgG型多发性骨髓病）。

1.3.29. 免疫球蛋白A（IgA）

参考值       0.57～4.14g（免疫比浊法）（成年人）

0.40g/L      低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆γ球蛋白病有关

4.50g/L      此值高于参考值上限，高于此值可怀疑是否有IgG型γ球蛋白病，为此还应做别外的一些试验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。

10.0g/L      高于此值则高度怀疑为IgA型γ球蛋白病，如IgG型多发性骨髓瘤。

1.3.30. 免疫球蛋白M（IgM）

参考值       0.50～2.70g/L（免疫比浊法）

0.40g/L      低于此值多与免疫缺陷病有关

3.00g/L      此值超出参考范围上限，高于此值可怀疑有IgM型单克隆γ球蛋白病（如原发性巨球蛋白血症等）

1.3.31. 免疫球蛋白E（IgE）

参考值       成人0～380KIU/L   1～2岁儿童  0～12KIU/L

12KIU/L      1～2岁儿童低于此水平表示无严重过敏的危险性。

60KIU/L      1～2岁儿童高于此水平，提示发生严重过敏的危险性较高。

400KIU/L     成人高于此水平，提示有过敏性疾病，如IgE型骨髓病。