63 文蛤散.docx
- 文档编号:9495508
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:24.11KB
63 文蛤散.docx
《63 文蛤散.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《63 文蛤散.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
63文蛤散
63文蛤散
文蛤散
(方组、临证参考用量)文蛤15g
研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日3次。
(功效)清表热,行皮水。
(主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴,
脉弦细。
注:
潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。
潠灌乃古代
之物理疗法。
(临证加减)
l.文蛤散治疗消渴:
曾使用治疗消渴病的常规药方,如人
参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。
根据“吐后渴欲得水
而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅
《本草纲目》关于文蛤的记述:
“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化
痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿
烂”。
故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳.
2。
文蛤散的临床应用:
本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀
溏者投之非宜。
文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散
结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。
将
此方用于①消渴:
渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。
②痰热咳喘:
曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰
不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。
③消痰核,治瘿瘤:
用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、贝母等。
[张仲景药法研究.北京:
科学技术文献出版社,
1984:
460]
3.文蛤散加味的临床应用:
本方药只一味,张仲景将其用
于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于
热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消
痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以
清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。
[实
用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996]
'.
4.文蛤散加味治疗咳喘:
杨百蔸教授常将此方用于痰热咳
喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清
肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合
使用,疗效甚佳。
[实用经方集成.北京:
人民卫生出版社,1996:
439]
(二)寒实结胸与文蛤散证(141)
[原文]
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,
肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,舆五苓散。
寒实结胸,无热证
者,舆三物小陷胸汤。
白散亦可服。
(141)
文蛤散方
文蛤五两
上一味为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合。
五苓散方
猪苓十八铢,去黑皮白术十八铢泽泻一两六铢茯苓十八蛛桂枝半两,去皮
上五味为散,更於臼中治之,白饮和方寸匕服之,日三服,多饮暖水汗出愈。
白散方
桔梗三分巴豆一分。
去皮心,熬黑,研如脂贝母三分
上三味为散,内巴豆,更於臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。
病在
膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。
身热皮粟不解,欲引衣自覆,若以水潠之,洗之,益令热却不得出,当汗而不汗则烦,假令汗出已,腹中
痛,与芍药三两如上法。
[词解]
(1)潠(xǔn训):
同“嘤”。
喷出。
(后汉书.郭宪传):
“含酒三潠”。
“以冷水潠
之”,意即含水喷洒(病人),是古代的一种退热方法。
(2)弥更益烦:
烦热更重。
弥、更、益义同,皆是“更加”之意。
(3)与三物小陷胸汤,白散亦可服:
(玉函>卷三、<千金翼)卷九作“与三物小白
散”。
无“陷胸汤”和“亦可服”六字,是。
(4)身热……如上法:
此四十八字(玉函)卷八无。
[提要]寒实结胸及文蛤散的证治。
[释义]寒实结胸是结胸证的一种,其病为寒邪与痰水相结于胸。
因寒痰冷饮结聚
于胸膈,心胸阳气受阻,故可出现胸胁或心下硬满疼痛等证。
因水寒内结,阻滞胸阳,
而致气机不利、津液不布,故常见畏寒喜暖,喘咳气逆,甚至大便不通等证,脉多沉紧
有力。
因属寒实结胸,故无发热、烦渴,而有小便清利,口中和,苔滑。
治疗可用三物
白散,温寒逐水,涤痰破结。
文蛤散证乃表邪不解,热与水结在表。
病在表,当治以汗法,根据病情可选用桂枝
汤或麻黄汤之类发汗解表之剂。
若反以冷水喷淋或冷水洗浴,这虽也是一种降温退热之
法,然用于太阳表证,不仅表不能解,反使邪热郁伏于内,不得外散。
即“其热被劫不
得去”,故“弥更益烦”。
烦者,热也,即发热比前加重。
这是因为表热被冷水闭郁,皮
毛腠理收敛,阳气郁而不宣所致。
由于寒凝于外,热郁于内,皮肤上泛起如粟粒状的
“鸡皮疙瘩”,此即“肉上粟起”。
同时可有发热、无汗、身体酸痛等证。
因寒凝热闭,
体表的津液得不到宣通,热与水结于太阳之表,故虽口渴而不欲饮水。
证属表邪不解,
阳郁水结,治用文蛤散清热利湿。
若服药后病不愈,又见烦渴、小便不利等证,为表邪
不解,水蓄膀胱,则当用五苓散通阳化气、解表利水。
本条分别论述了寒实结胸与文蛤散、五苓散的证治,以体现水邪有表里寒热的不
同。
[选注]
柯韵伯:
病发于阳,应以汗解。
庸工用水攻之法,热被水劫而不得散,外则肉上粟
起,因湿气凝结于玄府也。
内则烦热,意欲饮水,是阳邪内郁也。
当渴而反不渴者,皮
毛之水气入肺也。
(<伤寒来苏集。
伤寒附翼。
太阳方总论))
又:
太阳表热未除,而反下之,热邪与寒水相结,成热实结胸。
太阴腹满时痛,而
反下之,寒邪与寒药相结,成寒实结胸。
无热证者,不四肢烦疼者也。
名曰三白者,三
物皆白,别于黄连小陷胸汤也。
旧本误作三物,以黄连栝蒌投之,阴盛则亡矣。
又误作
白散,是二方矣。
黄连巴豆,寒热天渊,云亦可服,岂不误人。
(<伤寒来苏集。
伤寒论
注卷四.三白散证>)
张隐庵:
此言邪之中人,必始于皮毛;留而不去,则入于肌腠;留而不去,则入于
经脉;留而不去,则入于府也。
病在阳,病在太阳之皮毛也,当是之时,得汗而散也。
反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,则入于肌腠矣。
复留而不得去,则入于经脉矣。
夫
经脉不能合心主之神气以流通,则烦;更不能由肌腠而达于皮毛,则益烦。
弥更者,辗转之意也。
夫心主之神,合三焦出气以温肌肉,水寒折之,不能合三焦而温肌肉,故肉
上粟起。
心火不达,故意欲饮水。
意欲饮水则当渴矣,反不渴者,假象也。
文蛤外刚内
柔,秉离明之象,以资心主之气,故可服。
若不差者,与五苓散,助脾土而达三焦,水
道行而经脉通矣。
设更留而不去,则入于府而为寒实结胸。
(<伤寒论集注。
辨太阳病脉
证篇下>)
尤在泾:
病在阳者,邪在表也,当以药取汗,而反以冷水潠之,或灌濯之,其热得
寒被劫而又不得竟去,于是热伏水内而弥更益烦,水居热外而肉上粟起。
而其所以为
热,亦非甚深而极盛也,故意欲饮水而口反不渴。
文蛤咸寒而性燥,能去皮间水热互结
之气。
若服之不差者,其热渐深,而内传入本也。
五苓散辛散而淡渗,能去膀胱与水相
得之热。
若其外不郁于皮肤,内不传于膀胱,则水寒之气必结于胸中,而成寒实结胸。
寒实者,寒邪成实,与结胸热实者不同,审无口燥渴烦等证见者,当与三物白散温下之
剂,以散寒而除实也。
本文小陷胸汤及亦可服七字,疑衔。
((伤寒贯珠集.太阳篇下))
(医宗金鉴):
无热证下,与三物小陷胸汤,当是“三物白散”,“小陷胸汤”四字,
必是传写之误。
桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒
实之理相属;小陷胸汤,乃栝蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证乎?
“亦
可服”三字,亦衍文也。
((医宗金鉴。
订正仲景全书。
伤寒论注.辨太阳病脉证并治上))
[评述]诸家解释文蛤散证和寒实结胸的成因与病机,柯氏认为寒实结胸为太阴误
下所致,似嫌牵强,尤氏不仅指出水寒之气结于胸中,而成寒实结胸,同时强调“与结
胸热实者不同,审无口燥渴烦等证见者,当与三物白散温下之剂”道出了寒实结胸的特
征。
此外,尤氏与<医宗金鉴)还分析了“与三物小陷胸汤,白散亦可服”两句之讹。
尤氏认为“小陷胸汤及“亦可服”7字,疑衍”,颇有见地。
[治法]
1。
清热利湿。
2.温寒逐水,涤痰破结。
[方药]
1.文蛤散方。
2。
三物白散方。
[方义]文蛤。
药材称海蛤,其性咸寒质燥,功能清肺化痰,软坚散结,微有利尿
作用,故上能清肺化痰而治咳逆上气,下能利小便而治水气浮肿。
本证表邪不解,阳郁
水结,因水热之邪郁闭体表,故但用一味文蛤,既可清在表的阳郁之热,又能行皮下之
水结。
水热得解,阳郁得伸则烦随除。
若服药后病不愈,而又见烦渴,小便不利等蓄水
证,则当用五苓散通阳化气,解表利水。
寒实结胸,因胸中水寒结实,非热药不足以开水寒,非峻药不足以破结实。
三物白
散由巴豆、贝母、桔梗三味药组成。
巴豆辛热有毒,攻逐寒水,泻下冷积,破其凝结,
为本方之主药。
贝母解郁开结去痰,桔梗开提肺气,既可利肺散结去痰,又可载药上浮
使药力作用于上,更有助于水饮之邪泻下。
三药并用,使寒痰冷饮一举而出。
邪结于上
者,可从吐而解;邪结于下者,可从泻下而解。
因三药颜色皆白,故名“三物白散”。
本方药性峻猛,吐下易伤胃气,故以白饮和服,既能和养胃气,又可制巴豆之毒性。
若
欲加强泻下之力,可进热粥以助药力;若泻下过猛,可进冷粥以抑制泻下。
用粥之冷热以调节药物作用,又可借水谷以保胃气、存津液。
因本方药性峻猛,属温下寒实之剂,
故身体羸弱,应减量而行。
原方剂量为桔梗三分、巴豆一分、贝母三分,为了便于控制
剂量,现有的按三味药等分,研极细末,和匀备用。
用此方的关键在于巴豆的炮制,为
减低毒性,大多制成巴豆霜用。
巴豆霜制法:
取净巴豆仁碾碎,用多层吸油纸包裹加热
微烘,压榨去油后碾细,过筛。
[方论选]
柯韵伯:
文蛤生于海中而不畏水,其能制水可知。
咸能补心,寒能胜热,其壳能利皮
肤之水,其肉能止胸中之烦。
……按本论以文蛤一味为散,以沸汤和方寸匕,服满五合。
此等轻剂,恐难散湿热之重邪。
<金匮要略>云,渴欲饮水不止者,文蛤汤主之。
审症用方,
则此汤而彼散,故移彼方而补入于此。
(<伤寒来苏集。
伤寒附翼.太阳方总论>)
又:
贝母主疗心胸郁结,桔梗能开提血气利膈宽胸。
然非巴豆之辛热斩关而入,何
以胜硝黄之苦寒,使阴气流行而成阳也。
白饮和服者,甘以缓之,取其留恋于胸,不使
速下耳。
散者散其结塞,比汤以荡之更精。
(<伤寒来苏集.伤寒论注卷四))
张隐庵:
按桔梗色白味辛,开提肺气之品,故本经主治胸痛。
贝母色白,其形若
肺,能消郁结之痰。
巴豆辛热有毒,主破坚积、开闭塞、利水道。
用散者,主开胸痹,
以行皮肤而散水气也。
((伤寒论集注.辨太阳病脉证篇下))
(医宗金鉴):
是方也,治寒实水结胸证,极峻之药也。
君以巴豆,极辛极烈,攻寒
逐水,斩关夺门,所到之处,无不破也;佐以贝母,开胸之结;使以桔梗,为之舟楫,
载巴豆搜逐胸邪,悉尽无余。
膈上者必吐,膈下者必利。
然惟知任毒以攻邪,不量强
羸,鲜能善其后也。
故羸者减之,不利进热粥,利过进冷粥。
盖巴豆性热,得热则行,
得冷则止。
不用水而用粥者,借谷气以保胃也。
((医宗金鉴。
订正仲景全书.伤寒论注.
辨太阳病脉证并治上))
(伤寒方论):
论曰,咸能软坚,能清热,能走肾以胜水,故有止烦化痰咳逆胸痹之
用。
此仲景以之为因寒郁热,宿饮胶结主剂也。
然易五苓之意,则知此为清热消饮之轻
剂,故必不瘥,而后两解之图也。
且必于欲饮水反不渴用之,则知能泄偶郁之热,而
不能胜实结之热矣。
((伤寒方论.和剂)不著撰人)
[点评]关于文蛤散主治问题,大体有两种意见。
一种认为本方为清热利湿之轻
剂,可用治水热互结于太阳之表。
另一种意见,以柯氏为代表,认为“此等轻剂恐难散
湿热之重邪”,主张当改作<金匮>文蛤汤,颇得一些医家赞同。
三物白散主治寒实结
胸,诸家认识基本一致,其中<医宗金鉴)注释较详,说理亦明。
[临床应用]
(1)张仲景对文蛤散的应用
1)主治表邪不解,阳郁水结证,见141条。
2)主治渴欲饮水不止者,见(金匮要略.辨消渴小便利淋病脉证并治第十三)
(2)后世医家对三物白散的应用
1)(外台秘要):
仲景桔梗白散(即本方)治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时
出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。
方后云:
若利不止者,饮冷水一杯则定。
2)<类聚方广义):
此方对肺痈、幽门痈、胃脘痈及胸膈中有顽痰而胸背挛痛者,
咳家胶痰缠绕、咽喉不利、气息秽臭者,皆有效。
卒中风、马脾风、痰潮息迫、牙关紧闭、药汁不入者,以本方吹鼻中,吐痰涎,咽喉立通。
(3)现代应用
1)呼吸系统:
现代三物白散多用于治疗呼吸道疾病,尤常用于治疗肺痈,症见咳
唾腥臭、浊痰不畅、胸中满、振寒、脉数、咽干不渴者。
其主要作用是排脓、托毒
外出,加速空洞的闭合。
黄氏等用本方治疗1例小儿重症支气管肺炎。
患儿女,6
岁,咳嗽气急,烦躁不安,呼吸快而浅,节律不整,鼻翼煽动,精神萎靡,出现三凹
证,口唇、指、趾末端微绀,咳声如拽锯。
体温39。
5%3,脉搏180次/分,呼吸45次/
分,肺部细湿罗音广泛。
血常规:
白细胞总数14。
2x10。
/L,中性85%,淋巴15%。
胸部X线检查可见两肺有斑片状阴影。
舌红、苔斑剥而干,脉细数。
投三物白散2g,
加麝香少许,冷开水灌服。
逾20分钟,呕吐痰水约150ml,呼吸立畅。
次日诸症大减,
复用清肺益气化痰之剂半月余,症状及体征消失,血常规及胸片检查均正常。
2)喉痹:
喉痹见胸膈窒闷、痰鸣喘急、面色发绀、肢冷汗出、呼吸困难、濒于窒
息、便秘而身无大热者,都可用本方收效。
黄氏等用三物白散治疗痰火缠喉之白喉
重症1例,用药2g,加麝香少许,冷开水送服。
药后咳嗽加剧,呕吐、腹泻3次,患
儿竟怡然入睡。
翌日,呼吸通畅,再服白散1.5g,加麝香少许,又呕吐痰水若干,临
床症状消失,局部伪膜脱落,血象正常。
后用宣肺清热、利咽化痰汤剂善后调理,病灶
部位细菌培养3次阴性,半月后复查未发。
3)流行性出血热:
张氏等用三物白散治疗流行性出血热3例。
耿氏等认为流行
性出血热患者,若胃阳素虚或有寒邪,表邪入里,易寒水交结,阻滞三焦气机,形成寒
实结胸,多见于出血热低血压休克并少尿期,可用三物白散加味,温下寒实。
4)其它:
本方可用于冷痰蕴伏所致的痫病及狂乱。
黄氏等治疗1例小儿消化不
良性腹泻,投药5g,片刻后,吐泻交作,皆宿食垢秽之物。
次日,精神食欲正常,腹
泻、呕吐停止,大便常规正常。
(4)医案选录
1)肺痈:
程某,男,45岁,以种田兼缝纫为业,素嗜烟,并有咳喘宿疾。
某年
秋,因受感发热,咳嗽加剧,痰中见脓,有腥臭气。
服中药清热解毒宣肺化痰排脓之
品,热退,其他未愈。
再延西医注射消炎针剂,咳嗽唾脓之证,时而小愈,时而增剧。
困卧床第,已将1年。
患者因病势折磨,意志消沉。
几欲自寻短见。
其家人偕来恳求一
速效良方处治。
愚细询其证,胸闷异常,右胸部并有痛感,时唾浊痰腥臭,咽干、不
渴,脉数,苔黄,是与(金匮)所云肺痈相符。
又阅中医从前处方,如苇茎汤、泻白
散、排脓散、犀黄丸及鱼腥草、忍冬藤、葶苈大枣泻肺汤等,都已服过,均未彻底收
效。
细审此证,虽旷日持久,元气已损,然脉来有神,似尚未至竭绝程度。
惟肺部浊痰
败脓,病久似已结成窠囊,必得攻坚拔积峻药,捣其病之症结处,背城一战,以冀转危
为安。
遂用桔梗、川贝母各lOg,巴豆(去壳、炒黑存性)3g,共碾细末,以白开水调
下,作数次服。
初一服未见动静,约工小时后,再服二次,服后须臾胸闷不舒,唾出浊
痰败脓约半升许,急令止药勿服。
以米粥调养,和其胃气。
从此以后,而胸膈见快,唾
出浊脓亦稀。
改用扶土生金法。
仿参苓白术散加化痰解毒药调理,而病愈。
(<贵阳中医
学院学报)1988,
(2)17)
2)急性喉炎合并喉不全梗阻:
某男,2岁,面白体胖,5天前出现鼻塞、流清涕,二天来有犬吠样咳嗽,声音嘶哑,呼吸迫促,以“急性喉炎,合并喉不全梗阻”收住院。
会诊时见:
体温36.5℃,呼吸48次/分,呼吸困难,吸气时长而费力,在天突、缺盆、心窝部有深度吸
气性下陷,喉中痰鸣,颇似曳锯,语言难出,汤水难下,大便三日未行,活动或哭闹时更见面
色发灰、烦躁不安、额上出汗等。
脉细数,指纹青紫、已透关射甲,舌苔薄白,手足触之稍
凉,诊为急喉风,辨证为寒痰阻塞。
急用三物白散0.15g,吹入咽部,5分钟后即开始呕吐
痰涎,量多,2小时后又连续腹泻2次,呼吸困难等症状开始好转,额汗渐止,并逐渐能平
卧安睡。
以后虽尚有轻度呼吸急促和喘鸣症状,因急喉风的危急症状已解除,故停用三物
白散,改用宣肺理气化痰药调理。
共住院5天,痊愈出院。
按:
本例病人,因痰涎阻塞气道
致喘鸣声嘶,痰阻脉络则指纹青紫,阴寒内盛、阳气衰微,故面灰、肢冷、烦躁不安、甚至额
上汗出。
在这种危急情况下,三物白散能涌吐喉中痰涎,使喉头水肿减轻,化险为夷。
((北京中医学院学报)1991;14(4):
27)
[按语]
三物白散本为治疗寒实结胸而设,方用桔梗、贝母以开胸痹,化顽痰;巴豆辛温峻
热,为温下猛药,服后不但能使人剧烈的泻下,并可引起剧烈呕吐,而起“开通闭塞”
的作用。
三药合用温寒逐水,涤痰破结。
对气管食道间停潴壅塞的痰涎异物,可以通过
呕吐或泻下而迅速排除。
临床运用的病例多有一定的热象,如体温升高、咳痰粘稠黄
浊、苔黄、脉数等,服药后,出现上吐下泻而病亦趋愈。
此时用本方,取其峻逐痰浊之
力,痰浊一去,热亦随之而散。
但本方毕竟偏温,故吐泻之后,可用冷粥调其偏,用清
热药除其余热,方可巩固疗效。
.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 63 文蛤散 文蛤
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)