医院院感监控自查记录表.doc
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- 上传时间:2022-10-02
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医院院感监控自查记录表.doc
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医院院感监控自查记录表
科室:
巡查者:
得分:
时间:
年月日
项目
考核项目
评分标准
分值
得分
手
卫
生
1、水龙头功能良好,能正常使用。
一项不符合要求扣2分
3
2、有擦手纸或干手设施(设备),能满足正常需要。
一项不符合要求扣2分
2
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液,
一项不符合要求扣2分
3
4、手卫生依从性强,护士在操作过程中能遵循手卫生指征
一项不符合要求扣2分
2
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。
一次性无菌物品存放符合要求(距地面20cm,距墙5cm,距房顶50cm)
一项不符合要求扣2分
5
2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用,注明开启时间。
无菌持物钳一用一灭菌。
一项不符合要求扣2分
3
3、药物现用现配,配制的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间。
一项不符合要求扣2分
2
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。
一项不符合要求扣2分
3
5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。
一项不符合要求扣2分
3
7、一次性物品不得重复使用。
一项不符合要求扣2分
3
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损,一经打开4小时内使用。
一项不符合要求扣2分
3
消
毒
隔
离
1、治疗室每日紫外线消毒二次,记录规范;紫外线灯管定期清洁,每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
紫外线灯管强度<70uw/cm2重新换管。
一项不符合要求扣2分
3
2、消毒液配制浓度符合要求,物品浸泡消毒符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。
一项不符合要求扣2分
3
4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化液用无菌水每日更换,鼻导管(面罩)清洁。
一项不符合要求扣2分
3
6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。
一项不符合要求扣2分
2
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
一项不符合要求扣2分
2
8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。
一项不符合要求扣2分
2
9、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,病人被服清洁无污染。
一项不符合要求扣2分
2
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
一项不符合要求扣2分
2
11、护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用。
一项不符合要求扣1分
2
12、拖把、抹布区分使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理晾干悬挂备用,容器清洁。
一项不符合要求扣1分
2
13、耐药菌隔离消毒措施落实到位
一项不符合要求扣2分
2
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
一项不符合要求扣2分
2
2、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
一项不符合要求扣2分
2
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
一项不符合要求扣2分
2
4、规范使用锐器器盒,一次性锐器用后立即入利器合
一项不符合要求扣2分
2
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
一项不符合要求扣2分
2
感染
病例
监测
1.专人(医院感染兼职医师)负责
一项不符合要求扣2分
2
2.散发医院感染病例24小时内报院感科,聚集性或爆发病例及时报告。
一项不符合要求扣2分
2
3.医院感染率<8%
一项不符合要求扣2分
2
4.医院感染漏报率0
一项不符合要求扣2分
2
5.医院感染病原学检测送检率100%
一项不符合要求扣2分
2
6.I类手术部位感染率<0.5%
一项不符合要求扣2分
2
7.I类手术部位甲级愈合率>97%
一项不符合要求扣2分
2
医
疗
废
物
1、分类放置,标识清楚,垃圾袋、锐器盒使用规范,专物专用。
一项不符合要求扣2分
2
2、传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样
一项不符合要求扣2分
2
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
一项不符合要求扣2分
2
4、登记本记录规范,无漏项代签字等,按时上交
一项不符合要求扣2分
2
5、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
一项不符合要求扣2分
2
存在问题
改进措施
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 监控 自查 记录