心脑血管营养治疗常规.docx

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心脑血管营养治疗常规

第四节心脑血管疾病临床营养诊疗常规

（一）原发性高血压病

1.营养因素

（1）钠食盐的摄入量与高血压病有显著相关。

食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善血压。

肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状。

钠潴留致细胞外液增加，心排出量增高，血压上升。

高血压病死者，动脉壁钠和水的含量明显增高。

妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给低盐膳食症状改善、血压降低，均说明钠是致高血压病主要因素。

（2）能量肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病患者合并有超重或肥胖。

而限制能量摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。

（3）蛋白质不同来源蛋白质对血压的影响不同。

植物性蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低。

大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。

（4）脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，可致肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。

高脂肪高胆固醇膳食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。

（5）其他营养素维生素C和B族维生素，具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。

茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。

高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。

2.营养治疗原则膳食治疗要适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统功能。

采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量膳食。

（1）限制总能量控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1.0～1.5kg为宜。

体重每增加12.5kg，收缩压可上升1.3kpa（10mmHg），舒张压升高0.9kpa（7mmHg），说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。

（2）适量蛋白质蛋白质代谢产生的含氮物质，可致血压波动，应限制动物蛋白。

调配膳食时应考虑蛋白质生理作用，应选高生物价优质蛋白，按1g/kg补给，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。

（3）限制脂类减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给40～50g/d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。

同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。

如长期食用高胆固醇食品，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可致高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故膳食胆固醇摄入应<300mg/d。

（4）多选用复合糖类进食复合糖类、含食物纤维高食品，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有益。

葡萄糖、果糖及蔗糖等，均可升高血脂，故应少用。

（5）矿物质和微量元素

1）限制钠摄入：

人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，限制食盐后血压降低。

低钠膳食时，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2～3g/d为宜。

2）补钾：

限钠时应注意补钾，钾钠比例至少为1.5:

1。

有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食品或者钾制剂。

含钾高的食品有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。

3）补钙：

钙对高血压病治疗有一定作用，每天应供给1000mg为宜，连用8周可使血压下降。

部分人不服用降压药，也可使血压恢复正常。

含钙丰富食品有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。

（6）补充维生素C大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心功能和血液循环。

橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食品中，均含有丰富的维生素C。

多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病防治。

其他水溶性维生素，如维生素B6、维生素B1、维生素B2和维生素B12，均应及时补充，以预防缺乏症。

（7）培养良好的膳食习惯定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食、偏食。

应喝茶戒烟，最好忌酒。

（8）食品选择

1）多吃降压降脂食品：

多选用能保护血管和降血压及降脂的食品。

能降压的食品有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。

降脂食品有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。

此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食品营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。

2）禁忌食品：

所有过咸食品及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食品均应禁忌。

（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.营养因素

（1）脂类影响

1）脂肪数量：

膳食脂肪质与量对血脂有影响。

流行病学调查表明膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病和死亡率呈明显正相关。

膳食脂肪总量是影响血胆固醇浓度主要因素。

DRIs规定，膳食脂肪供给量为年龄45岁以上应占总能量20%～25%。

2）脂肪质量：

膳食脂肪质量数量对动脉粥样硬化发病率影响更重要。

膳食脂肪由甘油三酯组成。

人每天必须从食品获得体内不能合成的不饱和脂肪酸，称为必需脂肪酸。

必需脂肪酸亚油酸是合成有重要生理活性物质的原料，可以降低血清胆固醇浓度，抑制凝血过程，防止动脉粥样硬化形成；与冠心病防治关系非常密切。

脂肪酸所起作用取决于其脂肪饱和程度，饱和脂肪酸对血胆固醇影响取决于碳链长度。

软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升高，短于12碳的中链脂肪酸对血胆固醇影响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使血甘油三酯升高。

膳食中各种脂肪酸对血清胆固醇和甘油三酯的影响是肯定的，占总能量3%亚油酸是最小有效剂量。

3）脂肪酸比例：

应注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例。

膳食增加多不饱和脂肪酸，即亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸的含量，同时减少饱和脂肪酸供给，血清胆固醇有中等度下降，并有降低血液凝固趋势。

但多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）之比，即P/S比值更为重要。

当前推荐P/S比值范围是从1:

1～2:

1。

当摄入饱和脂肪酸增高时，血胆固醇上升，而增加亚油酸可阻止胆固醇增高。

4）胆固醇：

冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。

冠心病多发国家居民血清胆固醇浓度比低发地区人群要高得多；膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关，且膳食胆固醇过高致高胆固醇血症和动脉粥样硬化一致。

其原因可能是人肠黏膜对胆固醇吸收比较低，食品胆固醇量越高，吸收也相应增加，但不呈直线相关。

食品胆固醇对内源性胆固醇合成有反馈作用，当食品胆固醇摄入较多时，则抑制内源性胆固醇合成。

但此反馈机制仅在肝内，肠内合成则不受其制约；故进食胆固醇过多，仍可使血胆固醇含量增高。

脂肪有助于胆固醇吸收，故低胆固醇膳食同时应为低脂肪膳食。

植物固醇，特别是谷固醇结构与胆固醇相似，不易被吸收，且有竞争性抑制胆固醇吸收的作用。

5）磷脂：

在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。

卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。

黄豆卵磷脂有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。

（2）糖类糖类也可致高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和糖类性高脂血症。

肝能利用游离脂肪酸和糖类合成极低密度脂蛋白。

故糖类摄入过多，同样可使血甘油三酯增高。

糖类过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。

糖类摄入量和种类与冠心病发病率有关；若以淀粉为主，肝和血清甘油三酯含量都比给予果糖或葡萄时为低，增加饱和脂肪酸比例，则多不饱和脂肪酸减少；给予蔗糖也有类似现象。

果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。

（3）蛋白质供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。

动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。

植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。

用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19%左右。

动物食品含较高胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较高植物固醇，有利于胆酸排出，减少胆固醇合成。

大豆卵磷脂对胆固醇运转有帮助作用，故供给大豆蛋白不会导致冠心病发病率增高。

（4）能量维持理想体重，是预防冠心病膳食治疗的目标。

膳食摄入能量过多，可致单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。

限制能量体重下降，血清胆固醇和甘油三酯也显著下降。

能量分配对血清胆固醇有影响，如把全天能量过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。

肥胖者冠心病发病率显著增高，通常能量每消耗28kJ（6.8kcal），体重降低1g。

但增加能量供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇升高。

（5）维生素

1）维生素C：

可降低血胆固醇，因胆固醇代谢时，均需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，进而致动脉粥样硬化。

维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。

生物黄酮类有类似维生素C的功能，能够保护维生素C和防止其降解的功能。

2）维生素E：

对心脏及血管的作用机制较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。

防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌代谢对应激的适应能力。

维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。

3）维生素B1：

缺乏时使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症状。

维生素B1供给要充足，能量越多，糖类和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大。

4）维生素PP：

维生素PP是强降脂药物，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效。

对极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白作用较显著，而高密度脂蛋白则增高，有抗动脉粥样硬化功效。

大剂量维生素PP有不良反应，故国内应用较少。

5）维生素B6：

与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。

（6）矿物质及微量元素对高脂血症及冠心病发生有一定影响。

钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代谢异常。

补充铬可提高高密度脂蛋白浓度，降低血清胆固醇的含量。

锌过多或铜过低时血清胆固醇含量增加。

锌铜比值高时，血清胆固醇也增高铅、镉对心血管疾病的发病有促进作用。

（7）其他

1）食物纤维：

食物纤维可缩短食品通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收。

在肠内与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。

高纤维膳食可使血浆胆固醇降低。

因食物纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸，少量进入血循环；而低食物纤维时仅有少量的胆固醇变成胆酸，绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高，故食物纤维对脂质代谢、糖类代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。

尤其以果胶、树胶和木质素等降胆固醇的效果最好。

2）葱蒜挥发油：

葱和蒜等植物的挥发油有预防冠心病的作用。

能防止血清胆固醇增高，降低血液凝固性。

其中柑橘汁中黄酮类化合物，有防止血栓形成的功能。

3）酒：

大量饮酒可致甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，剌激VLDL合成，致脂肪肝和高甘油三酯血症，故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒。

2.营养治疗原则降低能量控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇摄入，摄入多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比例为1：

1：

1；增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入，供给适量矿物质及维生素。

（1）适宜能量以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。

中年以后随着年龄的增长，体力活动和日常其他活动相对减少，基础代谢率也不断下降，故每天所需能量也相应减少。

若有超重，应减少能量供给以降低体重。

蛋白质宜占总能量13%～15%、脂肪应<20%、糖类以65%左右为宜。

有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，糖类应控制在55%上下。

切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4～5餐。

鉴于许多冠心病患者常合并有肥胖或超重，故应通过限制能量摄入，或增加消耗使体重控制在理想体重范围。

通常为8.37～12.54MJ（2000～3000kcal），合并有高脂血症者应限制在8.37MJ（2000kcal）左右。

（2）控制脂肪脂肪数量和质量都很重要。

通常每天摄入量应占总能量30%以下。

适当增加多不饱和脂肪酸供给，减少饱和脂肪酸摄入，P/S比值以>1为宜。

食物胆固醇控制在300mg/d以下，但未合并高脂血症患者不应限制过严，以防致营养不良。

脂肪占总能量20%，不应超过25%。

多用植物油，作为预防膳食时，P/S比值应>1；治疗膳食时，多不饱和脂肪酸为15～20g/d，P/S比值应>1.5；禁用动物脂肪高的食品。

（3）限制胆固醇食品胆固醇供给，作为预防膳食时限制在300mg/d以下，治疗膳食低于200mg/d。

禁用含胆固醇高的食品。

如果血清总胆固醇水平超过200mg/dl，应给予膳食指导，并建议食用低胆固醇膳食。

（4）糖类适量糖类根据国人习惯应占能量60%左右，以复合糖类为主，单糖应限制，尤其是合并肥胖或高脂血症者更应注意。

宜选用复合多糖类，占能量<65%。

因食物纤维、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维素高的食品，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。

应限制含单糖和双糖高的食品。

（5）适量蛋白质蛋白需要与健康人相同，占能量10%～14%。

其中植物性蛋白占总蛋白50%；应增加食物纤维、维生素供给。

蛋白质按劳动强度供给，其中轻度体力劳动为1.26g/kg；极重度体力劳动可达1.75g/kg，动物蛋白占蛋白总量30%。

冠心病膳食蛋白质应占总能量15%，或按2g/kg供给。

尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百页等，其他如绿豆、赤豆也好；因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之降低。

鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量<100mg；故每天吃250g鱼，其胆固醇含量<300mg/d，故鱼油对防治冠心病有重要价值。

牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶的脂肪和胆固醇使人担忧，但250ml牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁食牛奶。

鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇。

事实上适量吃蛋有益无害，但不宜多吃。

（6）充足矿物质和维生素应限制钠盐，对合并有高血压，或有家族性高血压史的患者尤应注意。

WHO提出每天食盐量应控制在6g以下，根据我国的具体情况，每天控制在5g以下为宜。

多食用新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜富含胡萝卜素和维生素C。

蔬菜体积大可饱腹，含食物纤维多，减少胆固醇吸收。

水果含能量低，维生素C丰富，含有大量果胶。

山楂富含维生素C和胡萝卜素外，还有黄酮类物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用，多聚黄烷醇有降压强心功能。

海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含甲硫氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗；但甲硫氨酸不宜过多。

配制膳食时应注意锌/铜比值不宜过高。

（7）食品选择

1）可用食品：

粮食类，豆类及其制品、豆浆，蔬菜、水果，酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉等。

鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、鲳鱼、黄鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。

2）限制食品：

去掉可见脂肪的牛、羊肉，火腿、除小虾外的贝类及蛋黄等。

3）禁用食品：

含动物脂肪高的食品如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭；高胆固醇食品如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼籽、蟹黄、全脂奶油、腊肠；含高能量高糖类食品如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，均为体积小产热高食品；刺激性食品如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等。

（三）心力衰竭

1.营养治疗原则

营养治疗同药物治疗是彼此联系而又相辅相成的。

营养治疗的原理在于控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，促使患者早日康复。

初期，每天能量以2.09～3.34MJ（500～800kcal）为宜。

随病情好转，可渐改为半流质膳食，但应注意少食多餐，以减轻心脏负担。

过冷过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜。

膳食钠和钾摄入量应予注意。

应限制钠，对合并有高血压或心力衰竭者尤应注意。

应用利尿剂有电解质自尿中丢失时，则不宜限制过严。

总之，必须注意维持钾、钠平衡。

发病2个月后，可进食清淡和易消化的食品。

每天能量为4.18～5.02MJ（1000～1200kcal）。

各种膳食中的营养素组成比例可参考冠心病食疗原则。

随着患者恢复活动，膳食可先适当放宽，但脂肪和胆固醇摄入量仍应控制。

某些患者仍需限钠，肥胖者应控制膳食。

制订营养治疗方案前，应了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量。

了解患者膳食史、膳食习惯及患者可接受的价格等，食品制作方法要合理、要适宜，修改营养治疗方案要随访，征求主管医生和患者意见，根据病情和患者接受情况进行。

（1）限制总能量，减轻心脏负荷包括减少体力活动，控制总能量，稍低于理想体重。

已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。

此外，肥胖还将加重心脏本身的负担。

因此，宜采用低能量膳食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低能量膳食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。

发病2～3天时以流质为主，每天总能量为2.09～3.35MJ（500～800kcal），液体量约1000ml。

可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤等食品。

应少量多餐，避免1次进食量过多，以预防心律失常。

凡能致肠胀气和刺激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等食品，应结合血电解质及病情变化，调整膳食钾、钠供给量。

（2）控制液体量控制液体摄入，减轻心脏负担。

对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500ml（夏季可为1500～2000ml），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。

口服液体量应控制在1000ml/d。

（3）限制钠、钾摄入，注意电解质平衡以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠膳食。

低盐即烹调时食盐2g/d；食盐含钠391mg/g，或相当于酱油10ml。

1天副食含钠量应<1500mg。

无盐即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量<700mg。

低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100mg%以下的食物，全天主副食含钠量<500mg。

大量利尿时，应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。

钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。

临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、食欲缺少和吸收不良等）；肾外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合征）；肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。

缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。

（4）清淡膳食，少量多餐选择容易消化吸收食品；病情好转后改为半流质膳食，总能量4.18MJ（1000kcal）/d左右。

可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果。

主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。

不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。

少食多餐，减少胃胀满感，以防止引起心律失常。

（5）限制脂类按低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸膳食原则；病情稳定后，患者逐渐恢复活动，膳食可逐渐增加或进软食。

脂肪限制在40g/d以内，胆固醇应<300mg/d，P/S比值>1，伴有肥胖者应控制能量和糖类，以维持理想体重为好。

（6）蛋白质一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白膳食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张初期蛋白质每日25～30g，病情稳定后，每日摄入量为0.8g/kg。

（7）食品注意事项瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜、水果及少量饮茶或咖啡均不必禁忌。

食品仍应避免过冷、过热。

（四）脑卒中

1.营养因素

（1）糖类人体1/5的基础代谢能耗取决于脑，而脑的能量主要来源是葡萄糖和氧，而脑又不能贮存任何能量。

因此糖类对脑血管患者十分重要，应供给充足，以维持脑组织的新陈代谢。

（2）脂肪和蛋白质神经系统在正常情况下，利用葡萄糖作为能量来源。

但在禁食条件下，大脑可以利用脂肪酸形成的酮体作为能量来源。

高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因，故与其有关的膳食营养因素与脑卒中也有密切关系。

膳食中营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。

如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜。

而后者能升高血胆固醇，故二者的比值以1:

2为宜。

蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。

若膳食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。

血中胆固醇超过5.9mmol/L（230mg/dl）易导致动脉粥样硬化，是引起脑卒中的危险因素。

美国心脏病学会建议胆固醇摄入量限制在每日300mg。

（3）能量人体基础代谢率的1/5由脑部供给，脑部的能量来源于葡萄糖和氧。

能量过高会引起体内脂肪组织增加，形成单纯性肥胖，而肥胖者易患高血压和动脉粥样硬化，不利于脑卒中的防治。

控制体重预防肥胖，是防治脑血管病的一个重要因素。

（4）维生素B族维生素缺乏可引起种种神经系统疾病。

尤以维生素B1在机体代谢中更为重要。

烟酸能降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，防止血栓形成，减少脑梗死的发生。

烟酸还能降低甘油三酯，对预防动脉粥样硬化和缺血性脑血管疾病有一定作用。

2.营养治疗原则

膳食营养治疗的目的是全身营养治疗，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。

在膳食营养供给上要求个体化，即根据患者的病情轻重，有无并发症，能否正常膳食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的膳食营养治疗方案。

在急性期膳食治疗是让患者能渡过危急阶段，为恢复创造条件。

恢复期应提出合理膳食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。

（1）重症患者的膳食治疗重症或昏迷患者在起病的2～3天之内如有呕吐、消化系统出血者应禁食，从静脉补充营养。

3天后开始鼻饲，为适应消化系统吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml，每天4～5次。

在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加能量、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。

对昏迷、吞咽障碍，又有并发症者，应及早留置鼻胃管，供给高能量混合奶或匀浆，保证每天供给的蛋白质达90～110g，脂肪为100g，糖类为300g，总能量10.46MJ（2500kcal），总液体量2500ml，每次200～400ml，每天6～7次。

鼻饲速度宜慢些，抬高头部，防止返流到气管内。

经济条件许可时，可用肠内营养制剂，每日提供能量6.27MJ（1500kcal）～8.36MJ（2000kcal）。

（2）普通患者膳食治疗能量可按104.6～125.52kJ（25～30kcal）/kg供给，体重超重者适当减少。

蛋白质按1.5～2.0g/kg，其中动物蛋白质不低于20g，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g。

脂肪不超过总能量的30%，胆固醇应低于300mg/d。

应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂及动物的内脏等。

超重者脂肪应占总能量的20%以下，胆固醇限制在200mg以内。

糖类以谷类为主，总能量不低于55%，要粗细搭配，多样化。

限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。

为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。

进餐制度应定时定量，少量多餐，每天四餐，晚餐应清淡易消化。