骨科手术记录模板82189.docx

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骨科手术记录模板82189

膝关节查体：

膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：

髌上10cm左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：

右0°（伸）—140°（屈），左0°（伸）—140°（屈），被动活动：

右0°（伸）—140°（屈），左0°（伸）—140°（屈），浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。

肩关节查体：

肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：

前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。

疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，DropArm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位（01+2+3+）,肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。

手术记录

关节镜手术记录：

1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：

手术切口：

右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。

探查所见：

右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。

上盂唇呈IV度损伤。

手术步骤：

右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，直达关节腔，关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械，探查如上。

清理增生滑膜组织，对增厚关节囊进行松解，右侧肩关节活动度正常，切断滑脱的二头肌腱，将肱二头肌腱牵出，应用编织缝合肱二头肌腱4.5cm，于右侧肩关节前外侧做长约3cm切口，分离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针，钻入7mm骨钻，深度2.5cm,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入7*23MM的可吸收螺钉固定，被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固，肌腱张力好。

生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。

术毕。

C型臂拍X片示：

关节腔内同术前对照。

2.髋关节镜探查清理术

手术切口：

右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。

探查所见：

关节腔内有淡红色积液，约ml，髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生，触之易出血。

股骨头关节面软骨有明显损伤，大面积剥脱，软骨下骨外露。

髋臼关节面软骨部分剥脱，关节下骨外露。

屈伸髋关节时关节面对位关系良好。

手术步骤：

麻醉成功后，仰卧位于双下肢牵引床上，手术区常规消毒铺巾，中立位牵引患肢，床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针，刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口，直达关节腔，分别置入关节镜和操作器械，探查关节腔如上。

用刨削器刨除增生的滑膜，蓝钳取出剥脱的关节软骨组织，射频消融损伤的软骨面。

魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔0.5cm，深度2mm，生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。

术毕。

C型臂拍X片示：

关节腔内同术前对照。

3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术

手术切口：

左踝前内、外侧分别长约0.5cm的横行切口及左外踝长约0.5cm的纵行切口。

探查所见：

左踝关节腔内无明显积液，左内踝胫骨前缘骨质增生，踝关节大部软骨尚可，内踝及外踝滑膜增生明显，外踝下胫腓关节处软骨损伤较重，探针探查左下胫腓关节不稳定，剥离后分离约5mm，踝关节背伸活动后胫腓关节分离明显。

手术步骤：

麻醉成功后，患者取仰卧位，左大腿近端束气囊止血带备用，术野常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。

患肢抬高驱血，止血带加压止血，在左踝前内外侧分别长约0.5cm的横行切口，置入关节镜和操作器械，探查关节腔，术中所见如上所述，刨削增生的滑膜，显露下腓骨，下胫腓关节间隙良好。

再次关节镜探查下胫腓关节挤压稳定，间隙消失，踝关节背伸下胫腓关节无异常活动、无分离。

庆大盐水冲洗关节腔及切口，缝合各切口，无菌敷料包扎。

石膏托外固定。

术毕。

4.右肘关节镜探查清理、左足外侧肿物切除术

手术切口：

右肘关节内外侧及后侧切口5处，每处长约0.5cm；左足外侧横行切口长约2cm。

探查所见：

肘关节腔内可见少量淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生，关节间隙狭窄，桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。

左足外侧皮下可见一大小约1.5cm×1.5cm的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连。

手术步骤：

麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。

取右肘关节内外侧3处及后侧2处，做横行切口，长度均约5mm，直达关节腔，肘关节后上方另戳口，关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械，探查关节腔，肘关节腔内见少量淡黄色关节液，右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱，边缘骨质增生，关节间隙狭窄桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。

刨削增生的滑膜，髓核钳咬除增生的骨质，被动活动肘关节，伸直约10度，屈曲约100度；放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎。

左下肢消毒铺单后，于左足外侧行横行切口，长约2cm，异常切开皮肤、皮下组织，见一大小约1.5cm*1.5cm的肿物，质软，有包膜，边缘与周围组织粘连，完整切除后送病理，庆大霉素盐水冲洗伤口，见无明显活动性出血，依次缝合切口，无菌敷料包扎伤口，术毕，患者安返病房。

5.右侧腕管关节镜下腕横韧带切开减压术

手术切口：

右上肢近端腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。

探查所见：

腕横韧带紧张，正中神经受压。

手术步骤：

麻醉成功后，右上臂近端放置气囊止血带，手术区常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌单。

取右上肢近侧腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延长线与中指尺侧延长线90度交角平分线斜行1cm切口。

置入关节镜和操作器械，探查关节腔，探查如上所见。

在关节镜监视下钩形刀将腕横韧带纵行完全切开。

查：

腕横韧带完全切开，正中神经压迫解除。

放松止血带，术中止血带起止时间30分钟。

无菌敷料加压包扎。

术毕。

6.右腕关节镜探查清理术

手术切口：

取lister结节远端1cm处切口，尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间切口，均约0.5cm。

探查所见：

术中见三角纤维软骨复合体自掌侧向背侧斜行裂伤，约0.7cm。

桡骨三角韧带损伤，无断裂。

桡舟头韧带及桡舟月韧带无损伤，三角骨未见明显骨折及碎块。

手术步骤：

术中去lister结节远端1cm处穿刺，针掌10度，注入5ml灌注液，在注射口处切开皮肤和关节囊，置入关节镜，用18号针在尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间穿刺进入尺侧腕关节，见有灌注液流出，探查所见如上所述。

刨削器清理关节腔内游离软骨碎块，自三角纤维软骨复合体尺偏掌侧植入PDS线，垂直裂伤缝合固定。

探查见三角纤维软骨对位及张力尚可。

最后于水肿的舟状骨自背侧向掌侧钻孔减压。

查关节腔内无活动出血及残留碎屑。

庆大霉素盐水冲洗关节腔后，缝合伤口，无菌敷料包扎。

7.左肩关节镜下修补术

手术切口：

肩关节前上方入口，前方入口，标准后方观察口。

探查所见：

关节内滑膜可见陈旧性出血症。

前下盂唇呈陈旧性损伤，呈低位附着，前下盂唇附于肩盂颈部，裂伤到5点位，肩袖无损伤，肱骨头后上缘可见浅的Hill-Sach损伤。

关节镜通过征阳性。

手术步骤：

麻醉成功后，患者取右侧卧位，患肢外展，做皮衡皮牵引，常规消毒、铺巾，取肩关节前上方入口、前方入口、标准后方探查口，直达关节腔，置入关节镜及探查器械，探至关节腔，探查所见如上。

关节镜下对前上方盂唇裂伤进行分离到6点位，应用骨锉对盂缘骨质进行新鲜化，使关节盂及关节囊附于盂平面上方，于关节盂5点位、3点位、2点位钻孔，分别拧入3枚带双线缝合锚钉，应用缝合器缝合盂唇及关节囊，使关节囊紧缩及向上转位，应用SMG进行打结固定。

缝合后关节镜通过征阴性。

肱骨头与关节盂中心一致，探查盂唇缝合处在关节活动时稳定无松动。

行肱骨头应力试验，见肱骨头稳定，无活动性出血，植入负压引流管一根。

清点器械敷料无误后依次缝合，无菌敷料包扎，左上肢屈肘悬吊位。

手术顺利，术后安返病房。

8.右肩关节镜下探查清理术

手术切口：

做右肩前、外、后三个方向小切口，长约1cm，直达关节腔。

探查所见：

右肩关节滑膜增生；肱二头肌长头腱可见陈旧损伤，约50%撕裂，肱骨大结节骨质增生；冈上肌肌腱于肱二头肌肌腱后侧处撕裂伤约1cm，肩胛下肌于小结节止点处损伤，边缘毛糙，喙突及肩峰骨质增生明显。

手术步骤：

麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

做右肩前、外、后三个方向小切口，长约1cm，直达关节腔。

分别置入关节镜、导水管及专用工作通道。

探查所见如上。

刨削清理增生的滑膜，将肱二头肌肌腱损伤处进行修整，使其光滑，对肩胛下肌小结节止点处损伤进行射频固缩，对冈上肌腱裂伤处进行清理，足迹区进行骨皮质新鲜化，去除喙突及肩峰增生的骨赘并修整成形，减轻内撞击及肩峰下撞击，将一枚带线铆钉拧入肱骨大结节外上部，缝合器将铆钉缝线穿过冈上肌肌腱，打结固定，将缝线应用可吸收铆钉，在大结节外侧打入，形成桥型固定。

缝合后，冈上肌腱恢复正常张力。

C臂透视见铆钉位置正确，肩关节内无异物残留。

庆大霉素生理盐水彻底冲洗关节腔，退出关节镜器械，经皮肤小切口置入关节腔引流管1根并固定，缝合各处切口，无菌敷料包扎。

术毕。

9.右膝关节镜探查清理半月板修整、外侧副韧带重建及前叉韧带射频固缩术

手术切口：

右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口，长度均约0.5cm。

探查所见：

右膝关节腔内有淡红色渗液，约10ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜增生。

内侧半月板完整，外侧半月板前角、体部及后角呈水平裂和斜裂；前叉韧带部分损伤、松弛。

后叉韧带结构完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨无外露。

屈伸膝关节时股膑关节面对位关系良好。

右膝关节外侧副韧带股骨端损伤。

手术步骤：

麻醉成功后，右大腿近端放置气囊止血带，手术区常规消毒、铺巾。

取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。

刨削增生的滑膜，蓝钳修整半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。

应用射频固缩前叉韧带，前叉韧带恢复正常张力。

于胫骨结节内侧切口5cm，切取半腱肌腱，长度为26cm，备用。

右膝关节外侧切口长约12cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露外侧副韧带损伤处，因外侧副韧带不能缝合，于腓骨小头钻6mm隧道，引入半腱肌腱，于外侧副韧带股骨止点处钻9mm隧道，将半腱肌腱屈曲20度位，拉紧后呈U型固定于股骨隧道内，拧入8*23mm可吸收钉固定肌腱。

检查侧方应力试验阴性。

前抽屉试验阴性。

放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素、地塞米松及生理盐水冲洗关节腔，放入透明脂酸钠2ml,关节腔放置引流管，无菌敷料加压包扎。

术毕。

C型臂拍片示：

关节腔内同术前对照，无异物存留。

10.双膝关节镜下清理术，左膝外侧髌骨支持带松解、内侧紧缩术

手术切口：

左、右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm。

探查所见：

左膝关节腔内少量黄色积液，约5ml，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生。

内侧半月板完整，外侧半月板体部偏后可见压痕，边缘可见轻度损伤，前后交叉韧带结构完整，张力较好；股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外露。

屈伸膝关节时股膑关节面对位欠佳。

右膝关节腔内无积液，膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜轻度增生，髁间窝探及一游离体约0.5*0.5*0.3cm。

内外侧半月板完整，前后交叉韧带结构完整，张力较好股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤，软骨下骨局部外露。

屈伸膝关节时髌骨关节面对位较好。

手术步骤：

麻醉成功后，左大腿近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒、酒精依次消毒，铺无菌巾。

取左膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm,直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械，探查如上所见。

刨削增生的滑膜，蓝钳修复半月板损伤部位，射频消融损伤的软骨面。

磨钻于裸露的软骨下骨钻孔数个，间隔0.5cm，深度约2mm。

于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，然后行内侧缝合紧缩，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素生理盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。

然后，右大腿近端气囊止血带充气，取右膝髌韧带两侧0.5cm，胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械，探查关节腔，所见如上所述。

刨削增生的滑膜，射频消融损伤的软骨面，摘除游离体。

于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增厚，镜下松解，股膑关节对位明显好转，放松止血带，术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，伤口缝合，无菌纱布加压包扎。

11.关节镜探查，前、后叉韧带重建术，内侧副韧带吻合术

手术切口：

右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm。

探查所见：

关节内积血约60ml，前后叉韧带自股骨止点处断裂，内侧副韧带自股骨处撕脱，半月板完整。

手术步骤：

麻醉成功后，检查右膝关节内侧应力试验阳性，外侧应力试验阴性，抽屉试验阳性，右大腿近端放置气囊止血带，手术区域常规碘酒酒精依次消毒，铺无菌单。

取右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm处，做横行切口，长度均约0.5cm，膝内侧切口长约10cm，左膝胫骨结节内侧切口长约5cm，直达关节腔，髌骨外上方另戳口，关节腔内放置出水管。

置入关节镜和操作器械，探查关节腔，探查所见如上所述。

然后取双侧半腱肌、股薄肌肌腱，经编织后分别长约130mm*8mm（后叉）、85mm*7mm（前叉），进行预张备用，清除叉韧带断端残端，于胫骨结节下方放置后叉定位器，出点位于后叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用8mm钻头钻通胫骨隧道，于后叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用8mm钻头钻孔深约2.5cm，在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，股骨隧道拧入7*23mm可吸收挤压螺钉固定股骨端，然后处理前叉韧带，于胫骨结节处放置前叉定位器，出点位于前叉韧带胫骨止点中点，钻入导针，应用7mm钻头钻通胫骨隧道，于前叉韧带股骨止点中点处钻入导针，应用4mm钻头钻通股骨，经测深深约3.6cm，应用7mm钻头钻股骨隧道，深约2.8cm，选用袢长1.5cm的带袢钢板固定股骨端，在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，翻转带袢钢板，固定股骨端，然后处理内侧副韧带，术中见韧带自股骨止点处撕脱，以后叉韧带编织线缝合内侧副韧带，缝合后侧方应力试验阴性，牵引后叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30次再次预张，屈膝70°位向前推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，然后牵引前叉韧带胫骨端肌腱，被动屈伸膝关节30次再次预张，屈膝30°位向后推压胫骨，胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端，关节镜下探查见叉韧带张力良好，相互无撞击，与髁间窝无撞击，再做前后抽屉试验、拉氏曼试验、外侧应力试验为阴性，冲洗切口依次缝合，术中止血带起止时间90分钟。

庆大霉素盐水冲洗关节腔，关节腔放置引流管，无菌纱布加压包扎，下肢以支具固定。

创伤篇

1.上肢骨折

1.1人工桡骨头置换取右肘后外侧切口，以肘关节为中心，长度约10cm，切开皮肤、深筋膜，沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌，将其向外侧推开，显露肘关节囊，见关节囊前外侧已破裂，纵行切开关节囊，可见肱桡关节内淤血，整个桡骨头前侧1/3面缺失，游离骨块在关节囊内无法寻及，环状韧带尚完整，尺骨冠突尖骨折，无法固定，肱尺关节不稳，将桡骨头水平切除，再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除，以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔，选择9×12mm人工桡骨头（德国LINK公司）插入髓腔，检查肘关节屈伸、旋转活动稳定，将假体取出，再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑，将骨水泥填入髓腔，将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形，检查肘关节旋转正常，屈伸活动稳定，再以X线透视检查桡骨头复位佳，桡骨皮质无破裂，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，缝合前侧关节囊，松散缝合后侧关节囊，分层缝合，关闭切口，手术顺利结束。

1.2外髁骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。

取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

1.3尺骨骨折麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。

取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。

术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。

掌骨骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。

取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。

1.4月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。

将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。

1.5尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

肱骨干外侧入路全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。

取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

1.6锁骨钩钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定骨折远、近端，X线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

1.7肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

1.8肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：

大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，