刘渡舟医案.docx
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刘渡舟医案.docx
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刘渡舟医案
刘渡舟医案
刘渡舟医案
1.呕利
刘渡舟医案:
王某某,男,28岁。
初夏迎风取爽,而头痛身热,医用发汗解表药,热退身凉,头痛不发,以为病已愈。
又三日,口中甚苦,且有呕意,而大便下利粘秽,日四五次,腹中作痛,且有下坠感。
切其脉弦数而滑,舌苔黄白相杂。
辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。
黄芩10克,白芍10克,半夏10克,生姜10克,大枣7枚,甘草6克。
服3剂而病痊愈。
(《新编伤寒论类方犯984;123》
按语:
本案以邪郁少阳为主。
少阳有邪,则胆气郁滞,横犯肠胃,上逆于胃则呕吐,下迫于肠则下利。
少阳疏泄不利,气机不畅,则腹痛,里急后重,肛门灼热,正合黄芩加半夏生姜汤之证机,故三投而愈。
2.奔豚
刘渡舟医案:
张某某,男,54岁。
主诉脐下跳动不安,小便困难,有气从小腹上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利而精神恐怖。
每日发作四、五次,上午轻而下午重。
切其脉沉弦略滑,舌质淡,苔白而水滑。
乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。
疏方:
茯苓30克,桂枝10克,上肉桂6克,炙甘草6克,大枣15枚,用甘澜水煮药。
仅服3剂,则小便畅通而病愈。
(《新编伤寒论类方1984;115》
按语:
此证气从少腹上冲于胸,名曰“奔豚”,乃固心阳上虚.坐镇无权,使下焦之邪得以上犯。
仲景治此有两方,若气冲而小便利者,用桂枝加桂汤;气冲而小便不利者,则用苓桂甘枣汤。
今脐下悸而又小便困难,与苓桂甘枣汤之证机合,用之果获捷效。
3.苓桂术甘汤
水心病(冠心病)
刘渡舟医案:
陆某某,男,42岁。
形体肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院,抢治两月有余,未见功效。
现证,心胸疼痛,心悸气短,多在夜晚发作。
每当发作之时,自觉有气上冲咽喉,顿感气息窒塞,有时憋气而周身出冷汗,有死亡来临之感。
颈旁之血脉又随气上冲,心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴,切其脉沉弦,偶见结象。
辨为水气凌心,心阳受阻,血脉不利之“水心病。
”处方:
茯苓30克,桂枝12克,白术10克,炙甘草l0克。
此方服3剂,气冲得平,心神得安,诸症明显减轻。
但脉仍带结,犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。
乃于上方加附子9克,肉桂6克,以复心肾四气。
服3剂手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹来全愈,再与上方中加党参、五味子各l0克,以补心肺脉络之气。
连服6剂,诸症皆瘥。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
30一31)
按语:
本案冠心病由水气上冲所致,刘老名之为“水心病。
”总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、短气等心病证候,用苓桂术甘汤治疗,效果堪优。
[补述]
刘渡舟教授认为,苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”,极易引起心悸、胸闷、短气,刘老谓之“水心病。
”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。
望色:
多见面色黧黑,此为“水色。
”病重者,在颧、颊、鼻柱围、下额等处,或皮里肉外出现类似色素之黑班,名为“水斑。
” 察舌:
舌质淡嫩,苔水滑欲滴。
切脉:
或弦,或沉,或沉弦并见,病重者见结代或沉弦不起。
辨证:
(1)有水气上冲之候。
病人自觉有一股气从心下上冲胸咽;
(2)胸满,夜间为甚,遇寒加重,多伴有咽喉不利,如物梗阻;(3)心悸,多发于晨起、夜卧、饮食之后,或伴有左侧颈部血脉胀痛;(4)短气。
表现为动则胸闷发憋,呼吸不利,甚则冷汗自出。
治疗“水气上冲”的“水心病”,首选苓桂术甘汤,本方温阳下气而治心悸、胸满,利小便以消水阴而治痰饮咳逆。
药仅四味,但配伍精当,大有干军万马之声势,临床疗效惊人,尤治“水心病”一证,可谓独树一帜。
本方用于临床时,可以随证加减。
如痰多脉滑的,可与二陈汤配合使用;如头眩较重的,可加泽泻;若头面有烘热之象的,可加白薇;若血压偏高的,可加红花、茜草、益母草、牛膝;若脉见结代,则减去白术而加五味子;若湿痰作咳,则减去白术而加薏米;若见惊悸不安的,可加龙骨、牡蛎。
4. 麻杏甘石汤
咳喘
刘渡舟医案:
张某某,男,18岁。
患喘证颇剧,已有五六日之久,询其病因为与同学游北海公园失足落水,经救上岸则一身衣服尽湿,乃晒衣挂于树上,时值深秋,金风送冷,因而感寒。
请医诊治,曾用发汗之药,外感虽解,而变为喘息,撷肚耸肩,病情为剧。
其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。
经人介绍,延余诊治。
切其脉滑数,舌苔薄黄。
余曰:
肺热作喘,用生石膏清热凉肺,本为正治之法,然不用麻黄之治喘以解肺系之急,则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克,服1剂喘减,又服一剂而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
21》
按语:
肺喘一证,从外邪论有寒、热之分;从内因言则有虚、实之不同。
本案为肺热作喘,以表证已解,舌苔薄黄,脉象滑数而为验也。
本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘,可借前医不识本方运用之真谛,一见热象,便弃去麻黄,只用石膏清肺热,不用麻黄宣肺气,肺系之急不得解,则气喘终不能愈。
故刘老于原方中补入麻黄一味,全其仲景之意,故仅服两剂即安。
足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为,麻黄为治喘之良药,寒热咸宜。
与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘;与石膏、桑皮配伍则治热喘;与杏仁苡米相配则治湿喘。
除心、肾之虚喘必须禁用外,余则无往而不利。
5. 栀子厚朴汤
烦满(神经宫能症)
刘渡舟医案,曹某某,女,72岁,l995年10月26日初诊,心烦持续2年,近有逐渐加重之势。
西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,末见好转,转请中医治疗。
刻下心烦,苦不堪言,家人体恤其情,谨慎扶持,亦不能称其心,反遭斥呵。
烦躁不宁,焦虑不安,烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。
脐部筑动上冲于心.筑则心烦愈重,并有皖腹胀满如物阻塞之感。
伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄。
舌尖红,苔腻,脉弦滑。
辨证:
火郁胸膈,下迫胃肠。
立法:
宣郁清热,下气除满。
处方:
栀子14克,枳实10克,厚朴15克。
7剂药后,心烦减半,心胸霍然畅通,性情渐趋平稳安静,夜能寐,食渐增,获此殊效,病家称奇,又自进7剂。
复诊时仍有睡眠多梦,口舌干燥,口苦太息,小便黄赤等热末全解之症。
转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场,清化痰热,治疗月余而病除。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
47)
按语:
本案以心烦懊依,脘腹胀满为主要表现,为热郁胸膈,下及脘腹。
虽腹满,但无疼痛拒按,大便不通等实证,犹为无形邪热之郁结,非阳明可下之证。
故治以栀子厚朴汤清热除烦,宽中消满。
6.桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案:
刘某某,女,10岁。
深秋感受寒凉之气,发热恶寒,每日发作好几次,拖延数月末愈。
脉浮无力,舌质红,苔薄白。
饮食及大小便基本正常。
此乃风寒郁表,日久不解,寒将化热之轻证。
治用桂枝二越婢一汤,
麻黄3克,桂枝5克,白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克,炙甘草3克,玉竹3克。
共服2剂,得微汗出而解。
按语:
本案发热恶寒,一日数发,表示太阳之邪未解;舌质红,反映表邪有入化热趋势。
脉本应浮紧而反无力,这是寒邪欲离肌表之征,即原文所谓“脉微弱者,此无阳也。
”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方,而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里,生津养液为治。
[补述]
关于本条“脉微弱者,此无阳也”一句,不少注家认为这是“亡阳”之象,所以将本条经文截为两段,“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下,笔者认为此说不要。
这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言,脉由浮紧转为微弱,表示表邪欲罢而有入里化热趋势,而非亡阳证之脉微欲绝。
所以这里的“无阳”.即是指邪气欲离于表而言,正如成无己所说:
“表证罢为无阳。
”邪气有离表入里化热之势,故不可单纯用麻桂发汗,而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。
见呕吐。
治当清宣郁热为大法,用栀子豉汤为主
7.、桂枝二麻黄一汤
刘渡舟医案:
刘某某,女,12岁。
初春感受风寒邪气,头痛发热,家人自购“平热散”,服药后汗出较多,随后发热消退。
但第二天发热恶寒如疟疾之发作,上午一次,下午二次。
脉浮略数,舌苔薄白而润。
究其原因,属于发汗太过,在表之邪气反而稽留不解,当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。
桂枝5克,白芍5克,生姜5克,大枣3枚,麻黄3克,杏仁3克,炙甘草3克,1剂。
药后得微汗出而解。
(《经方临证指南》l993:
19)
按语:
大凡先发热而后恶寒,或发热恶寒同时并存,寒热一天发作两次或数次,如疟状,大多属于太阳病变,多由表证发汗太过,损伤营卫,而邪气又得不到彻解所致,此类病证,或用桂麻各半,或用桂二麻一,效果理想。
8.小青龙汤
咳喘(慢性支气管炎)
刘渡舟医案:
柴某某,男,53岁,1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则D吐痰盈杯盈碗,背部恶寒。
视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦.寸有滑象。
断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤,
麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细车6克,半夏14克
白芍9克 甘草10克。
服7剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
18—19)
按语:
本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水滑,为寒饮内扰于肺,肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符,服本方则使寒邪饮去,肺气通畅而咳喘自平。
补述]
刘渡舟教授指出,临床运用本方要抓住几个关键环节:
(一)辨气色:
寒饮为阴邪,易伤阳气,胸中阳气不温,使荣卫行涩,不能上华于面,患者可见面色黧黑,称为“水色”;或见两日周围有黑圈环绕,称为“水环”;或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑,称为“水斑。
”
(二)辨咳喘:
或咳重而喘轻,或喘重而咳轻,或咳喘并重,甚则倚息不能平卧,每至夜晚加重。
(三)辨痰涎:
肺寒津冷,阳虚津凝,成痰为饮,其痰涎色白质稀;或形如泡沫,落地为水.或吐痰为蛋清状,触舌觉冷。
(四)辨舌象:
肺寒气冷,水饮凝滞不化,故舌苔多见水滑,舌质一般变化不大,但若阳气受损时,则可见舌质淡嫩,舌体胖大。
(五)辨脉象:
寒饮之邪.其脉多见弦象,因弦主饮病;如果是表寒里饮,则脉多为浮弦或见浮紧;若病久入深、寒饮内伏,其脉则多见沉。
(六)辨兼证;水饮内停,往往随气机运行而变动不居,出现许多兼证,如水寒阻气,则兼噎;水寒犯胃,则兼呕;水寒滞下,则兼小便不利;水寒流溢四肢,则兼肿;若外寒不解,太阳气郁,则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节,是正确使用小青龙汤的客观标准,但六个环节不必悉具,符合其中一两个主证者,即可使用小青龙汤
9.大青龙汤(溢饮)
刘渡舟医案;某女,32岁。
患两手臂肿胀,沉重疼痛,难于抬举。
经过询问得知,冬天用冷水洗衣物后,自觉寒气刺骨,从此便发现手臂肿痛,沉重酸楚无力,诊脉时颇觉费力。
但其人形体盛壮,脉来浮弦,舌质红绎,苔白。
此乃水寒之邪郁遏阳气,以致津液不得流畅,形成气滞水凝的“溢饮”证。
虽然经过多次治疗,但始终没有用发汗之法,所以缠绵而不愈。
处方:
麻黄10克,桂枝6克,生石膏6克,杏仁10克,生姜10克,大枣I0枚,甘草6克。
服药1剂,得汗出而解。
(《经方临证指南bl993:
25》
按语:
溢饮是水饮病的—种表现形式,临床以身体疼痛沉重,其形如肿为特点。
大青龙汤治溢饮,为《金厦要略》所载,但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴,乃寒邪留着于四肢肌肤之间,郁闭卫阳,使气机不行,津液凝涩所致。
用大青龙汤发越阳郁,俾汗出阳气通利,津液流畅则愈。
10.葛根汤
偏头痛
刘渡舟医案:
李某,男,38岁。
患顽固性偏头痛二年,久治不愈。
主诉:
右侧头痛,常连及前额及眉棱骨。
伴无汗恶寒,鼻流清涕,心烦,面赤,头目眩晕,睡眠不佳。
诊察之时,见病人颈项转动不利,问之,乃答曰;颈项及后背经常有拘急感,头痛甚时拘紧更重。
舌淡苔白,脉浮略数。
遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候。
治当发汗怯邪,通太阳之气,为疏葛根汤:
麻黄4克,葛根18克,桂枝12克,白芍12克,炙甘草6克 生姜12克,大枣12枚。
麻黄、葛根两药先煎,去上沫,服药后覆取微汗,避风寒。
3剂药后,脊背有热感,继而身有小汗出,头痛、项急随之而减。
原方再服,至15剂,头痛、项急诸症皆愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
134)
按语:
本案脉证病机,切合葛根汤证。
临床服用本方后,常有脊背先见发热,继而全身汗出,这是药力先作用于经输而使经气疏通,邪气外出的反映,为疾病向愈之佳兆。
11. 麻黄汤
伤寒表实
刘渡舟医案:
刘某某,男,50岁。
隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍洒晰恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。
治宜辛温发汗,解表散寒。
用麻黄汤:
麻黄9克,桂枝6克,杏仁12克,炙甘草3克,1剂 服药后,温覆衣被,须灾,遇身汗出而解。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
1)
按语:
麻黄场为发汗之峻剂,用之不当,易生它变,不少临床医生畏惧麻、桂,不敢投用。
一见发热,便认为是温热之证,滥用车凉之品,反令表寒闭郁,久久不解,或致久咳不已,或致低烧不退,或致咽喉不利等,不一而足。
盖表实证之发热,乃由卫阳闭郁,正邪交争所致,故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒,并伴有口渴伤津之候,有其本质的区别。
风寒郁闭卫阳,故直须辛温发汗,寒随汗出,卫气一通,则发热自退,即《内经》所谓“体若燔炭,汗出而散”也。
12. 桂枝去芍药加附子汤
一、胸闷
刘渡舟医案:
李某某,女,46岁。
因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。
舌质淡苔白,脉弦而缓。
辨为胸阳不振,阴气内阻证。
桂枝10克,生姜lo克,大枣12枚,炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻,原方加附子6克,再服3剂后除。
(《经方临证指南p199315—6》
按语:
胸闷或胸痛,是胸痹之主症,其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,《要略》云:
“阳微阴弦,即胸痹而痛。
。
因为胸为阳位似天空,心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。
如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不畅。
所以,胸痹的临床表现,轻者胸中满闷,重者则见疼痛,用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。
二、胸满痛
刘渡舟医案:
王某,男,36岁。
自诉胸中发满,有时憋闷难忍,甚或疼痛。
每逢冬季则发作更甚,兼见咳嗽,气短,四肢不温,畏恶风寒等症。
脉来弦缓,舌苔色白。
参台上述脉证,辨为胸阳不振,阴寒上踞,心肺气血不利之证,治当通阳消阴。
方用:
桂枝9克,生姜9克,炙首草6克,大枣7枚,附于9克。
服5剂,胸满、气短谙症皆愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
38)
按语;本案胸满伴有四肢不温,时恶风寒,显为胸阳不振之象。
治当振奋胸阳,蠲除浊阴,用桂枝去芍药加附子汤。
附子辛热气厚,力雄气猛,“益火之源,以消阴翳”。
本方用于阳虚阴盛之胸痹证,有较好的疗效。
13.五苓散(失音)
刘渡舟医案:
碧某,女,1987年10月26日就诊。
病失音四个多月,已到了不能言语的程度,而由其家人代诉病情。
曾服用大量滋阴清热之品及西药,均末获效。
患者音哑无声.咽喉憋塞,口渴欲饮,头目眩晕。
间其大便尚调,惟排溺不利,色白而不黄。
切其脉沉,视其舌则淡嫩,苔水而滑。
治须温阳下气,上利咽喉,伐水消阴,下利小便.方用五苓散为最宜。
茯苓30克,猪苓15克,泽泻16克,白术10克,桂枝10克。
服药5剂,咽喉憋闷大减,多年小便不解症状亦除。
惟有鼻塞为甚,嗅觉不敏,于上方加麻黄o.5克,续服3剂,病愈。
从此未见复发。
(北京中医学院学报19B9;<3>:
20=
按语:
此水气不化,津液不行,阳气不能温照,阴气上蔽咽喉之证。
夫津液者,可滋润官窍,今水蓄而不化津,则有凝必有缺.是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。
水为阴邪,头为诸阳之会,阴水上凌,则头目眩晕。
舌脉之象,亦皆为阴凝不化之证。
前医不识,见有咽干口渴,以为肺胃律液不足,妄投甘寒滋柔之品,反助阴伐阳,使水凝不去。
须用五苔散温阳化气,上利咽喉,下通小便,待水化律布而病愈。
14.茯苓甘草汤
心下悸
刘渡舟医案:
阎某,男,26岁。
思心下筑筑然动悸不安,腹诊有振水音与上腹悸动。
三五日必发作一次腹泻,泻下如水,清冷无臭味,泻后心下之悸动减轻。
问其饮食、小便,尚可。
舌苔白滑少津,脉象弦。
辨为胃中停饮不化,与气相搏的水悸病证。
若胃中水饮顺流而下趋于肠道,则作腹泻,泻后胃饮稍减,放心下悸动随之减轻。
然去而旋生,转日又见悸动。
当温中化饮为治,疏方:
茯苓24克,生姜24克,桂枝10克,炙甘草6克。
药服3剂,小便增多,而心F之悸明显减少。
冉进3剂,诸症得白此之后,末再复发。
(《刘渡舟临证验案精选》1996,94)
按语:
胃卞停饮一证,临床可见打心下悸动,四肢不温,或见主利,舌苔水滑,脉象滑或弦。
本案脉证,主胃中停饮无疑,根据仲景治水之法,处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。
本方生姜剂量宜大.病重者亦可改用生姜汁冲服。
15.芍药甘草汤(鼠涅肿痛)
刘渡舟医案:
李某,男,25岁。
右腿鼠溪部生一肿物,形如鸡卵,表面不红,用针管抽不出内容物。
右腿拘紧,伸而不能直,强伸则剧烈疼痛,足跟不能着地,每到夜晚,小腿经常抽筋,痛苦不堪。
脉弦细而数,舌红而少苔。
脉证合参,可知本证属阴血不懦,筋脉失养所致。
为疏:
白芍24克,炙甘草12克,3剂。
仅服I剂,筋不抽痛,夜得安睡。
进2剂3剂,足跟即能着地。
又服1剂,而诸症皆除。
(《新编伤寒论类方犯984:
164—165》
按语:
肿物缘于筋聚,筋聚因于挛急,挛急本于血虚也。
及察舌脉,则肝血不足之象昭然若揭。
用芍药甘草汤以酸甘化阴,柔肝缓急,正切病本.故原方未动,只四投即愈。
16. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心悸
刘渡舟医案:
宋先生与余同住一院,时常交谈中医学术。
一日,宋忽病心悸,悸甚而神不宁,坐立不安,乃邀余诊。
其脉弦缓,按之无力。
其舌淡而苔白。
余曰:
病因夜作耗神,心气虚而神不敛之所致。
乃书:
桂枝9克,炙甘草9克,龙骨12克,牡蛎12克
凡3剂而病愈。
(《新编伤寒论类方肥984:
29》
按语:
舌谈苔白,脉弦而缓,按之无力,阳气虚象端露。
《素问·生气通天论》:
“阳气者,精则养神”,离宫火衰,失于潜养,神气浮越,故病心悸而神不安宁。
方以桂枝、甘草温振心阳,龙骨、牡蛎潜镇心神,标本同治,三投而愈.
17. 小建中汤
腹痛
刘渡舟医案:
李妇,38岁。
产后失血过多,又加天气严寒,而腹中疼痛,痛时自觉肚皮向里抽动。
此时,必须用热物温暖,方能缓解。
切其脉弦细而责,视其舌淡嫩,苔薄。
辨为血虚而不养肝,肝急而刑脾,脾主腹,是以拘急疼痛,而遇寒更甚。
为疏:
桂枝10克P6芍30克,炙甘草6克,生姜9克,大枣7枚,当归10克,饴糖40克(烊化)。
此方服3剂,而腹痛不发。
转方用双和饮气血两补收功。
(《新编伤寒论类方》1984:
24)
按语:
本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝,肝急刑脾所致,以腹中急痛,喜温喜按,脉弦而细为特征。
小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气,又能缓解筋脉之拘急,用于本案正中其机。
据刘老经验,治疗脾气虚弱,肝胆气急腹痛,可先服小建中汤,然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药,效果更佳。
18.桂枝汤
(1)营卫不和
刘渡舟医案:
李某某,女,53岁。
患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。
辨为营卫不和,卫不护营之证。
当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,炙甘草6克,大枣12枚,2剂。
服药后,吸热稀粥,覆取微汗而病愈。
按语:
发热汗出见舌不红而淡,苔不少而白,脉不细而缓,则非阴虚发热之证,乃营卫不和也。
营卫,即人体之阴阳,宜相将而不宜相离。
营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。
若营卫不和,阴阳相悖,营阴不济卫阳而发热,卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
(2)汗出偏诅
刘渡舟医案:
孙某,男,39岁。
患病为左半身经常出汗,而右半身则反无汗,界限分明,余无不适。
脉缓而略浮,舌苔薄白。
此左右阴阳气血不相协和,此应调和阴阳,令气血和则愈,宜桂枝场:
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣l2枚,炙甘草6克,3剂. 服药后暇热粥,得微汗而愈。
(《经方临证指南》1993:
2)
按语:
《京问·阴阳应象大论》云:
“左右者,阴阳之道路也”。
营卫阴阳于周身循环往复,周而复始。
本案汗出偏沮,乃营卫不和,阴阳失调之例证。
如不及时治疗则营卫相悖,阴阳不维,就可能导致半身不遂之“偏枯”证。
《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮,使人偏枯”,即为此意。
本病往往由外感风邪引起,用桂枝汤祛风解肌,调和营卫,顺复阴阳,不失为正治之法,方证相对,故三投而愈。
(3)重症虚劳
刘渡舟医案;刘某男,18岁。
早婚,素体气怯,婚后半年见腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数而短,浙浙恶寒,双下肢有麻冷感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,动则汗出,纳差腹胀,口中甜腻,夜寐多梦,思色欲动,体质日衰,进人参、鹿茸培补无效。
刻诊:
形瘦气怯,面萎
神衰,语声低微,切两脉沉细而弱,验舌质红嫩,苔少。
脉证合参,谓斯疾因房劳过度,耗气伤精,脏腑功能失调,阴阳亏损所致。
理应补肾以培本,但参前医用人参、鹿茸不效,且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方:
桂枝15克,白芍15克,炙甘草6克,生姜6克,大枣10枚。
5剂。
药后诸症大减,但病员虚损,自难速效,继服上方加怀山药15克,炒白术12克,鸡内金10克,以培补后天,并加服桂附八味丸以补肾气,半月后告曰:
药后精力充沛,饮食倍增,诸病皆除。
(湖北中医杂志1992;(5>:
6)
按语:
本案因早婚,纵欲伤精,渐成虚劳。
观其夏天裹裘,动则汗出,舌质红嫩,脉象沉弱,乃阳虚之征;又腰酸腿软,头晕耳鸣,夜寐梦多,舌红少苔,为阴虚之象。
阴阳不调,则营卫难和,法当调和阴阳为治,不然,难以奏效,前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。
刘老识证真切,巧用桂枝汤滋阴和阳,调和营卫,正中病鹄。
待阴平阳秘,精神内守,则虚劳可愈。
又于病去七八,增培土健脾之品,意在培后天以养先天也,俾肾之阴阳充盈,而顽疾尽拔。
(4)风隐疹(草麻疹)
刘渡舟医案:
一男性患者,60岁,患等麻疹,搔痒钻心,数月不愈。
切其脉浮而缓,并见汗出恶风,舌苔薄白而润。
证属风邪稽留肌膜,营卫不和,因发为风疹。
治宜法风调和营卫,方用桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣12枚.炙甘草6克,3剂。
服药后吸热稀粥,温覆取汗,则疹消痒止。
(《经方临证指南肥993I》
按语:
痒者,阳也,风为阳邪,侵于肌肤,稽留不去而作痒疹。
同时,风中令营卫不和,则汗出恶风,脉浮而缓,诸症迭现。
故用桂枝汤解肌祛风,调和营卫,是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。
19. 桂枝加厚朴杏子汤
咳喘(感冒并发肺炎)
刘渡舟医案:
刘某某,男,33岁,1994年1月25日初诊。
感冒并发肺炎,口服先锋4号,肌注青霉素,身热虽迟,但干咳少痰,气促作喘,胸闷。
伴头痛,汗出恶风,背部发凉,周身骨节废痛,阴囊湿冷。
舌苔薄白.脉来浮弦。
证
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