不良事件质控员工作记录本doc.docx
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不良事件质控员工作记录本doc
不良事件质控员
工作记录本
科室
年度2016
一、制度
医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展的重要措施。
为达到卫生部提出的病人安全目标,落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的要求,特制定本制度。
二、目的
规范医疗安全(不良)事件的主动报告,增强风险防范意识,及时发现医疗不良事件和安全隐患,将获取的医疗安全信息进行分析、反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
三、范围
适用于医院内发生的医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的主动报告;但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报,不属本医疗安全(不良)事件报告内容之列。
4、职责
(一)医务人员和相关科室:
1、识别与报告各类医疗安全(不良)事件,并提出初步的质量改进建议。
相关科室负责落实医疗安全(不良)事件的持续质量改进措施的实施。
(二)护理部:
1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全(不良)事件报告表》,并对事件进行分类统计和分析,于每月26日前将上月所有护理安全(不良)事件汇总,填写《护理不良事件汇总表》。
2、对全院上报的护理医疗安全(不良)事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。
3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。
(三)医务科:
1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全(不良)事件报告表》,并对事件进行汇总、统计和分析。
2、对有关诊疗的医疗安全(不良)事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。
3、每个季度将发生频率较高(每月或数月发生一次)的医疗安全(不良)事件汇总,组织相关部门或科室讨论并提出改进建议,必要时组织相关科室讨论。
4、负责对全院医务人员进行医疗安全(不良)事件报告知识培训。
5、每季度讨论各职能科室提交的医疗安全(不良)事件,并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。
6、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面,给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。
五、医疗安全(不良)事件报告流程:
Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程:
1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时,应按我院《医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度》的程序进行上报。
2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全(不良)事件报告表》,并上交护理部或医务科。
Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程:
报告人在5个工作日内填报《医疗安全(不良)事件报告表》,并提交至护理部或医务科。
1月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
2月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
3月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
4月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
5月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
6月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
上半年不良事件情况总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
上半年整改措施分析总结
上半年整改效果评价总结
科主任签字:
质控员签字:
日期:
7月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
8月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
9月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
10月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
11月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
12月不良事件情况分析表
不良事
件类别
事件发生对医/患的影响
事后采取措施
总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
效果评价
科主任签字:
质控员签字:
日期:
全年不良事件情况分析总结
Ⅰ级例数:
Ⅱ级例数:
Ⅲ级例数:
Ⅳ级例数:
总例数:
整改措施
总结分析
全年整改效果评价总结
科主任签字:
质控员签字:
日期:
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