软组织肉瘤术后化疗临床路径.docx
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软组织肉瘤术后化疗临床路径
软组织肉瘤术后化疗临床
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软组织肉瘤化疗临床路径
(一)适用对象。
第一诊断为软组织肉瘤,符合以下悄形:
需行术后辅助化疗患者。
(二)诊断依据。
根据软组织肉瘤诊治中国专家共识(2015年版)、《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》(美国国家癌症协作网,2015年笫2版)。
1、查体:
一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。
2、影像学:
B-us、CT、MRI、PET-CT.血管造影等。
四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。
高危患者(>5cm,位置深在,高度恶性)应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。
3、活检:
软组织肉瘤活检,包括针吸活检和切开活检。
针吸活检准确率约85%,肿瘤位置较浅的时候,一般山临床医师实施,位置深的可实施CT或B超引导下针吸。
针吸困难或针吸失败,则需要实施手术切开活检。
滑膜肉瘤,上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结惜况。
4、分子遗传学:
如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因,透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。
2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用,口前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。
(三)选择化疗方案。
根据《\CC\软组织肉瘤临床实践指南》(美国国家癌症协作网,2015年第2版)、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识(2015年版)等。
(四)临床路径标准住院日为5-8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合软组织肉瘤。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)化疗前准备需3-5天。
1.必需的检査项目:
(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软组织肉瘤标志物;
(3)心电图
2.根据情况可选择的检查项LI:
(1)B超检查。
(2)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。
(3)合并其他疾病相关检查:
心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
(七)化疗方案的选择。
病理亚型
有效药物
治疗方案
普通型
ADM
AIM(ADM+IFO+Mesna)
EPI
MAID(Mesna+ADM+IFO+DTIC)
IFO
IFO+EPI+Mesna
DTIC
GEM+TXT
GEM
TMZ
血管肉瘤
PTX
TXT
一线:
PTX/TXT
二线:
ADM+IFO
韧带样瘤(纤维瘤病)
胃肠道间质瘤(GIST)
VNR
Sorafenib
Sunitinib
Bevacizumab
他莫昔芬
低剂量IFN
Imatinib
一线:
Imatinib
二线:
Sunitinib
二线•
■■•
Sorafenib
MTX+VLB
ADM为基础的方案
血管外皮瘤
:
线:
Bevacizumab+TMZ
腺泡状软组织肉瘤(ASPS)绒毛结节性滑膜炎(PV\S)恶性腱鞘巨细胞瘤
(TGCT)
血管周上皮样细胞瘤
(PEComa)
Sunitinib
Imatinib
Sirolimus
复发性血管平滑肌脂肪瘤淋巴管平滑肌瘤病
骨肉瘤(OS)
ADM/EPI
_线:
ADM+DDP
恶性纤维组织细胞瘤
IF0
HD-MTX+ADM+DDP(MAP)
(MFH)/未分化多形性肉瘤
DDP
HD-MTX+ADM+DDP+IFO
(UPS)
MTX
IFO+VP-16
去分化软骨肉瘤
VP-16
IFO+EPI+DDP
GEM
二线:
GEM
TXT
GEM+TXT
CTX
TPT
CTX+VP-16
CTX+TPT
IFO+VP-16
IF0+VP-16+CBP
HD-MTX+VP-16+IF0
TXTVAI(VCR+ADM+IFO)
VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)
CTX+TPT
TMZ+CPT-11
IF0+VP-16
IF0+VP-16+CBP
GEM+TXT
Trabectedin一线:
ADM
GEM二线:
GEM+TXT
TXT
TMZ
DTIC
Trabectedin
子宫平滑肌肉瘤
一线:
GEM+TXT
二线:
ADM
三线:
Trabectedin
四线:
TMZ
IFO
二线:
Trabectedin
DTIC
Trabectedin
滑膜肉瘤
ADM
一线:
ADM+IFO
IFO
二线:
HD-IFO
Trabectedin
三线:
Trabectedin
Pazopanib
隆突性皮肤纤维肉瘤
Imatinib
(DFSP)
横纹肌肉瘤
VCR
VA(VCR+ACT-D)
ACT-D
VAC(VCR+ACT-D+CTX)
CTX
CPT-ll+VCR
CPT-11
CTX+VNR
TPT
CTX+TPT
VNR
恶性外周神经鞘膜瘤
ADM
一线:
ADM+IFO
(MPNST)
IFO
二线:
VP-16+IF0
VP-16VP-16+CBP
CBP
方案
药物
剂量mgzZm2及途径
时间(天)
异环磷酰胺
IFO2000mg/m2・
dl-5Q21d
美司钠
20%异环磷酰胺剂量IV
第0、4、8h给
dl-5Q21d
阿霉素
50^75mg/m2・
dlQ21d
2.IE方案
药物
剂量mg/ni2及途径
时间(天)
异环磷酰胺
1800mg/m2・
dl-5Q21d
美司钠
20%异环磷酰胺剂量IV
第0、4、8h给
dl-5Q21d
表柔比星
60mg/m2・
dl-2Q21d
3.MAID方案
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
异环磷酰胺
6g/m2CIV72h
dl-3Q21d
美司钠
10g/m2CIV96h
dl-3Q21d
阿霉素
60mg/m2CIV72h
dl-3Q21d
达卡巴嗪
lg/m2CIV72h
dl-3Q21d
4.:
EVA方案
药物
剂量mg/m2及途径
时间(天)
异环磷酰胺
3000mg/m2・(Mesna保
护)
dl-2Q21d-28d
美司钠
20%异环磷酰胺剂量IV
dl-2Q21d-28d
第0、4、8h给
放线菌素D
m2(max2mg)
dlQ21d-28d
长春新碱
m2(max2mg)・
Q21-28d
5-AP方案
药物
剂量mgzZm2及途径
时间(天)
阿霉素
90mg/m2CIV96h
dl-4Q28d
顺钳
120mg/m2・
D6Q28d
方案
药物
剂量mg/m2及途径
时间(天)
吉西他滨
90mg/().
lOmg./()
固定速率输注法
db8Q21d
多西他赛
100mg./m2.lh输注
D8Q21d
(A)化疗后必须复查的检查项目。
1•化疗期间定期复查血常规,建议每周复查1次。
根据具体化疗方案及血象变化,复查时间间隔可酌悄增减。
2.脏器功能评佔。
(九)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治:
止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别卩票吟醇)、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。
(十)出院标准。
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
(十二)参考费用标准。
2000-20000元,针对不同治疗方案。
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