计划生育科技大练兵专业知识理论考试复习题及答案.docx

计划生育科技大练兵专业知识理论考试复习题及答案.docx

《计划生育科技大练兵专业知识理论考试复习题及答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《计划生育科技大练兵专业知识理论考试复习题及答案.docx（112页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

计划生育科技大练兵专业知识理论考试复习题及答案

计划生育科技大练兵专业知识理论考试复习题及答案

（—）计划生育技术服务部分（100题）

1.女性内、外生殖器各包括哪些器官？

（1）内外生殖器：

阴道、子宫、输卵管和卵巢

（2）外生殖器：

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和处女膜。

2.卵巢的结构和生理功能有哪些？

卵巢结构：

（1）卵巢表面为一层生殖上皮细胞，是卵泡的来源。

（2）白膜，是一层致密的结缔组织；

（3）皮质，在白膜下，主要由卵泡及结缔组织构成，为卵巢机能的主要部位。

卵泡在此进行发育；

（4）髓质，位于卵巢中心，由疏松结缔组织、血管、神经、淋巴管等组成，不含有卵泡。

生理功能：

产生卵子，分泌女性激素。

3.简述子宫的解剖特点及作用？

解剖特点：

成年妇女的子宫，似倒置的梨形，前后稍扁，长约7～8cm，厚约2～3cm，最大宽径约4厘米，重约40～50g。

子宫内腔呈上宽下窄的三角形，内腔容积约5ml。

子宫分为底、体、颈三部分，子宫底在上部，中部为子宫体，下部为子宫颈，输卵管开口于子宫。

子宫体与宫颈管相接的狭窄部分称子宫峡部，非妊娠期长约1cm。

宫颈管的内腔呈梭形称子宫颈管，成年妇女长约3cm，内口与宫腔相通，外口与阴道相通，称子宫口。

　子宫的作用：

子宫内膜受卵巢激素影响有周期性改变并产生月经；子宫为精子到达输卵管的通道；受孕后是孕育胎儿的场所；分娩时于子宫收缩，将胎儿及附属物排出。

4.子宫内膜周期性变化分为哪几期？

（1）增生期：

为月经周期的第5-14天。

（2）分泌期：

为月经周期的第15-28天，一般历时14天左右。

（3）月经期：

为月经周期的第1-4天。

5.子宫颈粘液周期性变化有哪些?

育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈粘液的物理、化学性状有周期性变化。

随雌、孕激素分泌的波动，宫颈粘液的量与质有相应变化。

排卵期在体内高水平雌激素的作用下，宫颈粘液的分泌量增多，变得稀薄、透明，似蛋清样，此种粘液精子容易穿透。

此种粘液检查呈羊齿状结晶。

排卵后在孕激素的作用下，宫颈粘液的分泌量减少，变为混浊、粘稠、伸展性差，涂片检查结晶模糊呈现为成排椭园体。

6.输卵管分哪几部分？

受精和结扎位于什么部位？

输卵管间质部、输卵管峡部、输卵壶膜部、输卵管伞部。

精子和卵子在输卵管壶膜部相遇受精。

输卵管结扎术在输卵管峡部进行。

7、.简述雄激素、雌激素、孕激素的生理作用？

（1）雄激素生理作用：

①协助促进精子发生；

②刺激男性副性器官的发育并维持它们在成熟状态；

③刺激男性副性征的出现并维持它们在正常状态；

④维持正常性欲。

（2）雌激素生理作用：

①促使子宫发育，肌层增厚；

②提高子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力；

③使子宫内膜出现增生期变化；

④促使子宫颈软化，宫口松驰；

⑤使子宫颈黏液分泌增多，变薄，拉丝度增加，涂片中出现典型羊齿状结晶。

（3）孕激素生理作用：

①使子宫肌肉松驰，降低子宫对催产素的敏感性；

②使子宫内膜在增生期的基础上变为分泌期；

③使子宫黏液分泌减少，变黏稠，拉丝变短，不出现羊齿

8..如何指导育龄群众选择避孕节育措施?

⑴青春期：

①男用避孕套是青少年最理想和推荐使用的方法。

②无防护性行为戓避孕自觉有失误（如避孕套滑脱、破裂、体外排精失败等）应紧急避孕。

⑵新婚期：

①男用避孕套②短效口服避孕药③探亲避孕药④外用避孕药具⑤阴道避孕环。

⑶产后与哺乳期：

①避孕套②长效避孕针与皮下埋植剂③外用杀精剂④IUD在阴道分娩后满3个月、剖宫产6个月放置戓分娩戓剖宫产后即时放置。

⑷育龄期：

①巳有—个孩子的夫妇：

1）IUD2）皮下埋植剂3）长效避孕针4）其他方法如避孕套、外用避孕药、口服避孕药等可酌情选用。

5）因病不宜生育者均夫妇同意可作绝育术。

②②巳有两个戓两个以上孩子的夫妇：

选高效、长效避孕方法戓选绝育术，如IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、输精（卵）管结扎术。

⑸围绝经期：

①男、女用避孕套加避孕胶冻，②IUD：

原巳安IUD者可继续使用

9、.短效口服避孕药的禁忌症有哪些?

（1）急、慢性肝炎、肾炎者不宜使用，有肝、肾疾病史，目前功能正常者应在医师指导下应用；

（2）心脏病，有充血性心力衰竭史者；

（3）严重高血压或服用避孕药期间发生高血压者；

（4）血栓栓塞性血管病及血液疾患者；

（5）甲状腺机能亢进、精神抑郁症、先天性高血脂、糖尿病患者不用，有糖尿病家族史或分娩大儿史者应在医师指导下使用；

（6）恶性肿瘤或癌前期病变者；

（7）有子宫肌瘤、乳腺肿瘤者；

（8）不明原因的异常子宫出血者；

（9）年龄超过40岁者慎用，伴有吸烟者不宜使用；

（10）服用避孕药期间发生偏头痛或顽固性头痛，或癫痫加重者应停用；

（11）哺乳期6个月以内者。

10、.男性生殖腺、生殖管道、附属腺、外生殖器各包括哪些器官？

（1）生殖腺；睾丸

（2）生殖管道；附睾、输精管、射精管、男性尿道。

（3）附属腺；精囊腺、前列腺、尿道球腺和旁腺。

（4）外生殖器：

阴阜、阴囊、阴茎。

11.常用计划生育技术包括哪些内容？

放、取宫内节育器，皮下埋植剂埋、取，输精管结扎术，输卵管结扎术，负压吸宫术，钳刮术，妊娠早期药物流产术，妊娠中期引产术等。

12.雌激素的降解在哪个器官进行？

其降解产物是什么？

雌激素降解前，先需与蛋白质分离，降解主要在肝脏。

雌三醇是主要降解产物。

13.服用避孕药的随访内容及时间是什么？

14.如何处理药物避孕引起的不规则阴道出血？

（1）服药前半期出血，每晚加服炔雌醇1片（0.005mg）至停药。

（2）服药后半期出血。

每晚加短效片至停药。

　（3）突破性出血量多应停药，将此次出血算作月经处理。

　（4）连续发生突破性出血，经上述处理无效时可改用其他药物或其他避孕措施。

（5）连续2个周期发生出血，且出血时间固定者，可于每次出血前2天开始，每天加服炔雌醇1片，至该服药周期结束。

（6）上述方法无效可换其它避孕措施。

15.使用外用避孕药失败的主要原因是什么？

（1）杀精剂药量不足

（2）杀精剂未溶化性交

（3）杀精剂放置方法不当（4）杀精剂药物过期或变质

16.IUD的避孕原理是什么?

（1）改变宫腔内环境，不利于受精卵着床。

（2）带铜IUD　铜离子使子宫内膜无菌性炎症加重，并干扰着床必需的酶系统活性，不得于受精卵着着床及胚胎发育。

　（3）含孕激素的IUD　干扰子宫内膜正常周期性变化，不利于着床，同时影响精子的运送或获能。

17.放置IUD的适应证有哪些?

（1）育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。

（2）用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。

18.放置IUD的绝对禁忌证、相对禁忌证有哪些?

⑴绝对禁忌症：

①妊娠或妊娠可疑者。

②生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

③3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者。

④子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。

⑤子宫脱垂II°以上者。

⑥生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

⑦子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。

⑧人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

⑨产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

⑩有各种较严重的全身急、慢性疾患。

（11）有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

⑵相对禁忌证

①产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

②葡萄胎史未满2年慎用。

③有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。

④生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

⑤中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。

⑥有异位妊娠史者慎用。

19.放置IUD最佳放置时间是什么时候？

（1）月经期第3天起寺后7天内均可放置，以月经干净后3-7天为最佳。

（2）月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

（3）人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术后可即时放置。

（4）自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。

（5）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

（6）剖宫产半年后放置。

（7）剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

（8）用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。

20、.放置TUD的步骤（常见的T型、母体乐型）？

放置步骤

（1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。

常规刷手后戴无袠手套。

受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。

（2）常规铺巾：

套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。

（3）阴道双合诊检查：

仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。

（4）窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

（5）消毒液消毒宫颈及穹窿。

（6）子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

（7）拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。

（8）子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时,宜探颈管长度。

（9）根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口、如官腔形宫内节育器、ｒ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5-6号。

（10）取出选用的节育器:

撕开节育器外包装袋，取出节育器。

有尾丝者测量尾丝总长度。

如使用消毒液浸泡的节育器，需要无菌生理盐水或注射用水冲洗。

（11）准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。

（12）缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。

（13）置入节育器。

母体乐宫内节育器放置方法：

⑴将IUD放置器上的限位器上缘移到官腔深度的位置。

⑵将带有1UD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置人宫腔内，直至官腔底部，等待1-2分钟,抽出放置管。

⑶放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进人宫腔。

⑷测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度-宫腔深度_）。

⑸在宫颈外口1.5-2cm处剪去多余尾丝。

记录留置的尾丝长度。

21.放置IUD后应告知受术者哪些注意事项?

（1）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。

如出血多、

腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。

（2）放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育

器是否脱出。

（3）放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。

（4）一周内不做过重的体力劳动。

（5）两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。

（6）告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。

22、.宫内节育器放置的绝对禁忌证有哪些？

⑴妊娠或妊娠可疑者。

⑵生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传

播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

⑶3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴

道出血者。

⑷子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。

⑸子宫脱垂II°以上者。

⑹生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

⑺子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。

⑻人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

⑼产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

⑽有各种较严重的全身急、慢性疾患。

⑾有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

23.宫内节育器放置术中有哪些注意事项？

⑴严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。

⑵遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。

⑶操作轻柔，以防止心脑综合反应。

对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。

⑷放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。

⑸放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。

⑹手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。

24、.取出宫内节育器，应作好哪些术前准备？

⑴术前咨询，了解取器原因。

受术者知情并签署同意书。

⑵取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。

尽可能了解IUD的种类。

⑶做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

⑷测血压、脉搏、体温。

⑸术前排空膀胱。

⑹绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。

必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。

25、.正常分娩或剖腹产后分别多少天后即可安环？

⑴产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

剖宫产半年后放置。

⑵剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

26、.放置IUD的随访内容、时间？

随访内容：

了解主诉和月经情况。

做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。

如有异常，给予相应处理。

随访时间：

术后1、6、12、以后每年一次。

27、.取出IUD的适应症和禁忌症有哪些?

【适应证】

（1）因副反应或并发症需取出者。

（2）带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。

（3）要求改用其他避孕方法或绝育者。

（4）围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

（5）到期根据实情需要更换者。

（6）计划妊娠或不需继续避孕者。

【禁忌证】

（1）全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

（2）并发生殖道炎症时，需在抗感染瀹痘后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

28、.放取IUD引起子宫穿孔的症状有哪些？

如何处理？

症状：

处理：

术中受术者不同程度的腹痛；术中手术者感觉子宫无底感；外出血或内出血；双合诊子宫穿孔部位明显压痛。

处理：

①停止操作，住院观察。

②观察生命体征，注意有无活动性出血。

③定时肌注缩宫剂、止血药，抗生素预防感染。

④较大穿孔或内出血应及时行剖腹探查。

29、.如何预防放置IUD引起出血？

（1）操作时动作要轻柔，避免损伤子宫。

（2）节育器大小要选择全套合适。

（3）既往月经轻多者可选用止血药或含酮的节育器。

30.张某，28岁，产后6个月，现仍母乳喂养，月经未复潮，该女为防止意外妊娠，要求放置宫内节育器。

妇检：

子宫较正常偏大，质软，活动好，无触痛，双侧附件无异常。

处理：

行放环术。

请问这样处理正确吗?

为什么?

不对。

月经未复潮，子宫偏大质软，不能排除妊娠，应先孕检排出妊娠后才能放置IUD。

31.某女，25岁，7个月前因难产，剖腹产一女婴，剖腹产时发现该妇女为单角子宫，现要求放置宫内节育器。

妇检：

子宫正常大小，质地适中，双侧附件无异常。

处理：

放置T型节育器。

请问，这样处理正确吗?

为什么?

不正确。

子宫畸形是IUD放置的绝对禁忌证。

32.某女，27岁。

一直采取口服避孕药避孕，该妇女感到不便，现月经干净3天，前来服务站要求放置宫内节育器。

处理：

行放环术。

请问，这样处理正确吗?

为什么?

正确。

月经干净3-7天为IUD最佳放置时间。

33、某女，34岁。

生有3个子女，采取宫内节育器避孕，但该妇女出现3次带器怀孕，今来服务站要求行皮下埋植避孕。

处理：

放置埋植剂6根在左上臂肱二头肌上呈扇形排开。

请问，这样处理正确吗?

为什么?

错误。

因为皮下埋植剂位置是在上臂内侧（肘关节上6-8cm）皮下组织内，不是埋植在肱二头肌上。

34.某女放置宫内节育器一年，停经35天，伴阴道流血、下腹痛2天，来服务站就诊。

检查：

子宫略大，右侧附件略厚、压痛（＋），查尿HCG（＋）；诊断：

带器妊娠、先兆流产；处理：

行人工流产术。

请问，这样处理正确吗?

为什么?

35.带器妊娠的原因是什么?

（1）节育器与子宫内膜接触面积较小。

（2）㤢性节育器带器妊娠率比活性节育器高。

（3）放置技术失误，如节育器未送达宫底部等。

36、.取出皮下埋植剂的适应症有哪些？

⑴埋植剂使用期已满。

⑵计划妊娠。

⑶改换避孕措施。

⑷不需要继续避孕。

⑸因副反应要求取出。

⑹避孕失败。

⑺身体患有其他疾病不宜继续使用者。

37.皮下埋植剂埋植的时间和部位？

【埋植时间】

⑴月经来潮第1～7天内。

⑵人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。

⑶产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。

【埋植部位】

左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。

38.放置皮下埋植剂的术前准备有哪些？

⑴术前咨询：

说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。

受术者知情并签署同意书。

⑵询问病史。

⑶体格检查：

包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。

⑷做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。

⑸填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。

39.皮下埋植剂放置术后，出现哪些情况时应随时就诊？

⑴可疑妊娠或已确诊为妊娠。

⑵局部肿胀、淤血、感染或埋植物脱出。

⑶持续性阴道多量出血。

⑷下腹部剧烈疼痛或可疑异位妊娠。

⑸严重头疼、黄疸、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。

⑹到期取出或因各种原因提前取出者，应到原埋植单位或开展皮下埋植

手术的单位施行手术。

40、.皮下埋植剂引起月经紊乱副反应的发生率，是否随着使用时间延长而逐渐下降?

41、.皮埋剂埋植后在何种情况下应立即取出？

皮下埋植剂放置后，如果发生如下情况应立即取出：

⑴首次发生偏头痛型的头痛。

⑵反复发生异常剧烈的头痛。

⑶急性视觉障碍。

⑷血栓性静脉炎或血栓栓塞症。

⑸长期因病卧床不起。

⑹肝病症状。

⑺明显的血压增高。

⑻意外妊娠。

⑼可疑异位妊娠时。

42、.负压吸宫术的适应症和禁忌症有哪些？

注意事项有哪些？

适应证:

（1）妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

（2）因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

禁忌证：

（1）各种疾病的急性阶段。

（2）生殖炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。

（3）全身健康状况不良不能耐受手术者。

（4）术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。

注意事项：

⑴供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。

⑵如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。

也可应用装有减压装置的吸引器。

⑶吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。

⑷带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。

人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。

⑸子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。

⑹人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。

动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。

警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

⑺对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。

术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。

将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。

疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。

43、.负压吸宫术的负压应维持在多少mmHg或多少Kpa?

负压一般在400～500mmHg左右。

44、.人工流产术的术中并发症有哪些?

人工流产综合征、子宫穿孔、术中出血、吸宫不全、漏吸及空吸。

45.人流综合征的临床表现有哪些？

抢救原则是什么？

如何预防人流综合征?

（1）临床表现：

主要表现为心血管系统和神经系统的症状，如心动过缓、心律不齐到心脏骤停、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、血压下降，甚至意识一过性丧失、晕厥、抽搐等。

（2）预防：

①．做好思想工作，解除受术者的恐惧和紧张心情。

②手术操作做到稳、准、轻。

③手术中注意观察孕妇的全身情况。

发现病情变化停止手术，进行抢救。

④扩张宫颈前进行局部麻醉。

．

⑤按常规调整吸宫负压，选择适当的负压，避免负压过高及不要反复吸刮子宫。

⑥宫颈较紧，子宫较大者，先用药物，作软化和松弛宫颈的准备。

⑦手术前可使用麻醉剂或镇痛剂，能减少本症发生。

（3）处理

①发现轻度人工流产综合征时，应立即暂停手术。

孕妇取平卧位，吸氧休息，注意

血压脉搏等情况，一般能自行恢复。

②症状较重者可肌注或静注阿托品O．5。

1．OIIlg阻断迷走神经反射，效果较好。

③宫腔内容物未吸净时必须等到症状消失后再轻快地清理宫腔。

46.某女妊娠12周，行人工流产术。

扩宫时，病人突然感到胸闷，出冷汗，面色苍白，

Bpll／6.5Kpa，P45次／分，意识丧失，考虑可能为羊水栓塞所致，立即给氧，氨茶碱和地塞米松静脉推注。

请问，诊断和处理正确吗?

请说明原因。

47.某女妊娠10周，行人工流产术，术中测官腔12cm，选用7号吸管，负压500mmHg,术中常被组织物堵塞，出血较多，经用缩宫剂，效果不明显。

请问，发生出血的原因是什么?

48、.某女产后42天要求放环。

门诊妇检：

子宫后位复成前位正常大小，余未见异常。

行放环术，外阴及阴道常规消毒，铺无菌巾，用阴道窥器将阴道扩开，消毒宫颈、颈管。

子宫钳夹住子宫颈前唇，--探针沿子宫前位方向探测官腔约lOcm，似乎还未到底，怀疑子宫穿孔，停止手术。

请问，子宫穿孔的原因是什么?

49、.负压吸宫术后应告知受术者哪些注意事项？

（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。

（2）嘱1月内禁止性交。

（3）指导避孕方法。

（4）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。

一般术后1

月应随诊一次。

50、.钳刮术的适应症是什么?

⑴妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

妊娠12周或

以上必须住院。

⑵因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

⑶其它流产方法失败者。

51、.钳刮术术前如何做宫颈准备？

钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）：

⑴机械扩张法应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2-3天。

①术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。

②术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。

⑵药物准备（选其中之一）

①术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。

②术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。

52、.简述钳刮术中取胎盘的手术步骤。

（1）-7与负压吸宫术相同。

⑻用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。

其后才能酌情应用宫缩剂。

⑼．取胎盘

①用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。

②到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

③夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。

⑽取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。

如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。

⑾保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。

⑿用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。

⒀观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。

⒁用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。

如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。

取出阴道窥器。

⒂填写手术记录。

53、.钳刮术中的注意事项有哪些?

⑴凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。

⑵胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。

⑶出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。