支气管哮喘考试重点总结.docx

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支气管哮喘考试重点总结

支气管哮喘考试重点总结

　　经典例题

　　女性，20岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是

　　A.气道非特异性炎症

　　B.β受体功能低下

　　C.α受体功能亢进

　　D.M胆碱能受体兴奋

　　E.迷走神经功能亢进

『正确答案』A

　　概述

　　支气管哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病。

　　它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

　　一个本质：

气道慢性炎症

　　表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

　　一个核心特点：

可逆性

　　典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，夜间多发

　　C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音，日间多发

　　E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

『正确答案』B

　　症状

　　①发作性；

　　②伴有哮鸣音；

　　③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

　　症状特点

　　①常在夜间及凌晨发作和加重。

　　②年龄较小发病，季节性。

　　③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘。

　　月黑雁飞高，

　　单于夜遁逃；

　　欲将轻骑逐，

　　大雪满弓刀。

　　关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确

　　A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难

　　B.发作性胸闷和咳嗽

　　C.有时咳嗽可为唯一症状

　　D.咳大量黏性脓痰

　　E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一

『正确答案』D

　　体征

　　发作时胸部叩诊呈过清音。

可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。

　　重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。

同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

　　特别注意：

　　重症--死寂

　　特别注意：

重症--死寂

　　男性，27岁，哮喘重度发作查体：

患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预示病严重

　　A.肺内广泛高响度哮鸣音

　　B.肋间隙增宽

　　C.肺叩诊过清音

　　D.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

　　E.心脏绝对浊音界缩小

『正确答案』D

　　对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

　　A.肺功能呈阻塞性通气功能障碍

　　B.支气管舒张试验阳性

　　C.弥散功能减低

　　D.痰中找到嗜酸性粒细胞

　　E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加

『正确答案』B

　　诊断标准：

　　反复发作性喘息，发病时哮鸣音的弥漫性和症状的可逆性，并排除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，即可作出诊断。

　　非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。

下列肺功能试验至少有一项呈阳性结果。

　　①支气管激发试验或运动试验；

　　②支气管扩张试验：

第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%且FEV1增加值大于200ml；

　　③峰值呼气流速（PEF）昼夜波动率≥20%。

　　支气管激发试验

　　适用：

　　①不典型哮喘

　　②正常预计值的70%以上（较轻患者）

　　试剂：

吸入激发剂为乙酰甲胆碱

　　目的：

测定气道反应性

　　阳性：

　　在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。

　　通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断。

　　小结：

支气管激发试验

　　1.目的：

测定气道反应性；判断不典型患者；

　　2.用于：

不典型；较轻患者；

　　3.不用于：

严重患者；

　　4.试剂：

乙酰甲胆碱；

　　5.阳性：

FEV1下降≥20%。

　　支气管舒张试验

　　目的：

测定气道气流受限的可逆性。

（鉴别COPD）

　　试剂：

吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。

　　阳性：

FEV1较用药前增加≥15%，且其绝对值增≥200ml。

　　小结：

两个试验重要考点

目的

吸入试剂

阳性指标

支气管舒张试验

可逆性

鉴别COPD

沙丁胺醇

FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增≥200ml

支气管激发试验

气道反应性

诊断不典型哮喘

乙酰甲胆碱

FEV1下降≥20%

　　患者，女性，35岁。

反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行X线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。

有过敏性鼻炎病史。

为明确诊断应给予何种检查

　　A.胸部CT

　　B.胸部MRI

　　C.支气管激发试验

　　D.纤维支气管镜

　　E.动脉血气分析

『正确答案』C

　　支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是

　　A.肺气肿体征

　　B.两肺普遍哮鸣音

　　C.支气管舒张试验阳性

　　D.咳嗽、咳痰、喘息病史

　　E.支气管激发试验

『正确答案』C

　　男性，20岁，因反复喘息而求医，常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。

血象检查有嗜酸性粒细胞0.9×109/L，lgE增高，X线胸片正常，支气管扩张试验阳性，应首先考虑诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎急性加重

　　C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润

　　D.药物性肺损伤

　　E.急性左心衰竭

『正确答案』A

　　支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示

　　A.没有临床意义

　　B.病情好转

　　C.病情严重

　　D.发作早期

　　E.有心血管并发症

『正确答案』C

　　血气分析

　　轻度发作时血气分析PO2和PCO2正常或轻度下降

　　重度发作时，P02下降PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒

　　男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×109/L，嗜酸性粒细胞0.76×109/L，最可能的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾患

　　B.支气管哮喘

　　C.过敏性肺炎

　　D.急性支气管炎

　　E.急性左心衰竭

　　嗜酸粒细胞参考值

　　0.05～0.5×109/L

『正确答案』B

　　实验室检查

　　可有嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞。

　　血清IgE和嗜酸性粒细胞有升高。

　　肺功能

　　哮喘发作时肺功能有关呼气流速的全部指标均显著下降，如FEV1、FEV1占用力呼气流量的比值（FEV1/FVC）、PEF等

　　残气量RV增高。

　　高啊！

　　支气管哮喘的肺功检查，哪项是错误的

　　A.FEV1下降

　　B.FEF下降

　　C.FEV1/FVC下降

　　D.PEF下降

　　E.RV下降

　　高啊！

『正确答案』E

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO232mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点

轻度

中度

气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值

步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期＜100次／min无，＜10mmHg

＞80%

稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦躁

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次

可有

60%～80%

气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值

休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常＞30次／min

常有

响亮、弥漫

＞120次／min

常有

＜60%

不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃至无

脉率不规则

无

临床特点

轻度

中度

重度

危重

PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

pH

正常

＜40mmHg

＞95%

60～80mmHg

≤45mmHg

91%～95%

＜60mmHg

＞45mmHg

≤90%

更高

降低

　　学习方法

　　掌握趋势

　　掌握关键词

　　掌握趋势

　　危重地标词

　　1.脉搏减弱至消失，奇脉消失

　　2.神智消失

　　3.不能言语

　　4.哮鸣音消失

　　5.胸腹反常运动

　　6.PCO2明显增高

　　消失＋碳高＋反常运动

　　轻度哮喘不会出现：

　　1.奇脉

　　2.烦躁

　　基本正常

　　做题方法小结：

　　1.先看是不是危重

　　（无奇脉，无哮鸣音，无神智，无语言；PaCO2多）

　　2.轻中重度分辨

　　（100--120；句--词--字；奇脉：

无--多）

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO232mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

『正确答案』B

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO265mmHg，心率130次/分，多有奇脉，诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

『正确答案』C

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

嗜睡，双肺无哮鸣音，PaCO268mmHg，脉搏细弱，无奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

『正确答案』D

　　患者，男性，45岁。

有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。

给予肺功能检查示：

60%＜FEV1＜80%预计值，PEE变异率＞30%。

该患者的病情评估为

　　A.间歇发作

　　B.轻度持续

　　C.中度持续

　　D.重度持续

　　E.间歇发作持续加重

『正确答案』C

　　非急性发作期严重程度的评估

症状特点

夜间症状

FEV1orPEF

第4级重度持续

频繁出现，每日均有症状，日常生活受限

经常出现

＜60%预计值

变异率＞30%

第3级中度持续

每日有症状，影响活动和睡眠

≥1次／周

60－79%预计值

变异率＞30%

第2级轻度持续

≥1次／周，但＜1次／天

＞2次／月

≥80%预计值

变异率20～30%

第1级间歇状态

＜1次／周，短暂出现

≤2次／月

≥80%预计值

变异率＜20%

　　男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳粉色泡沫样痰。

查体：

双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管内膜结核

　　C.急性左心衰竭

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.自发性气胸

『正确答案』C

　　心源性哮喘：

　　心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征，

　　常咳出粉红色泡沫样痰，左心界扩大，心率增快，闻及奔马律

　　胸部X线检查可见心脏扩大，肺瘀血征

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.沙美特罗

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　控制气道炎症反应

『正确答案』B

　　长效β2受体激动剂

『正确答案』A

　　茶碱类

『正确答案』C

　　抗胆碱能类

『正确答案』D

　　哮喘治疗药物

　　β肾上腺素受体激动剂

　　茶碱类药物

　　抗胆碱能药物

　　糖皮质激素

　　白三烯调节剂

　　一、支气管舒张药

　　①β2肾上腺素受体激动剂

　　缓解哮喘症状

　　短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林；长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。

　　沙丁胺醇、特布他林

　　福莫特罗、沙美特罗

　　沙特人最近点儿背

　　用药方法

　　可采用吸入法，包括定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，其中吸入法作为首选。

　　②抗胆碱药：

　　异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用（青光眼、前列腺肥大病人和妊娠3个月内的妇女慎用）

　　代表药：

异丙托溴铵；噻托溴铵

　　托塔李天王一身是胆

　　③茶碱类药

　　气道作用＋心脏作用

　　拮抗腺苷受体引起的支气管痉挛，强心、利尿、扩张冠状动脉。

静脉用药应注意用药浓度。

　　二、抗炎药

　　糖皮质激素（控制支气管哮喘发作最重要的措施）糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

　　吸入给药：

（最常用方法）

　　药物小结

代表药物

特点

β2受体激动剂

短效：

沙丁胺醇

长效：

沙美特罗

激动呼吸道β2受体

抗胆碱药

异丙托溴铵

降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能）

茶碱

氨茶碱

拮抗腺苷引起的支气管痉挛（强调监测血药浓度）

糖皮质激素

布地奈德

抑制炎性细胞介质释放（两个最：

最有效控制症状＋最能抗炎）

　　女性，20岁，自幼反复发作气喘，1年来气喘发作频繁，体检：

两肺散在哮鸣音，已口服沙丁胺醇和氨茶碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为

　　A.苄胺唑啉，静滴

　　B.特布他林，口服

　　C.异丙托溴铵，吸入

　　D.硝苯地平，口服

　　E.二丙酸倍氯米松，吸入

『正确答案』E

　　A.β2受体激动剂

　　B.肥大细胞膜稳定剂

　　C.抗胆碱能药

　　D.糖皮质激素

　　E.白三烯受体阻滞剂

　　沙丁胺醇

『正确答案』A

　　布特他林

『正确答案』A

　　异丙托溴胺

『正确答案』C

　　布地奈德属

『正确答案』D

　　病案分析题

　　男性，20岁，因反复喘息而求医，常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。

应首先考虑诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎急性加重

　　C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润

　　D.药物性肺损伤

　　E.急性左心衰竭

『正确答案』A

　　关于哮喘正确的是

　　A.支气管哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病。

　　B.由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞参与

　　C.发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难

　　D.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　E.常见夜间发作

　　F.常见日间发作

『正确答案』ABDE

　　进一步可做什么检查

　　A.胸片

　　B.血常规

　　C.肺功能

　　D.支气管激发试验

　　E.心脏彩超

　　F.心肌核素检查

　　G.24小时动态心电图

『正确答案』ABCD

　　患者入院后哮喘急性发作，应给予的治疗是

　　A.低浓度氧气吸入

　　B.沙丁胺醇气雾剂吸入

　　C.氨茶碱静滴

　　D.异丙托溴铵吸入

　　E.青霉素抗感染

　　F.高浓度氧气吸入

『正确答案』BCDF

　　哮喘急性发作的治疗

　　急性发作时，应给予鼻导管或面罩吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。

　　轻中度患者定量气雾剂（β肾上腺素受体激动剂或抗胆碱能药物）。

静脉推注氨茶碱，中度哮喘可给予口服糖皮质激素，重度患者给予足量、短程静脉激素。

　　病案分析题

　　男性，36岁。

有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。

1天前因家中装修油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。

　　提问1.此时该患者应给予以下哪些处理

　　A.吸氧

　　B.吸入短效β2受体激动剂

　　C.吸入抗胆碱能药物

　　D.糖皮质激素

　　E.吸入黏液溶解剂

　　F.镇静剂

『正确答案』A、B、C、D

　　提问2.经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。

查血气分析示PCO255mmHg、PO260mmHg，应考虑给予下列哪些处理

　　A.机械通气

　　B.吸入长效β2受体激动剂

　　C.密切监护，转ICU病房

　　D.注意补液及酸碱平衡

　　E.使用抗生素

　　F.继续氧疗

『正确答案』A、C、D、F

　　提问3.3天后患者停用机械通气，转入普通病房，5天后患者出院。

患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则

　　A.哮喘控制至少3个月以上，方可逐步降级治疗

　　B.避免再次接触油漆

　　C.与医生建立伙伴关系。

　　D.学习评价和监测自己的哮喘严重度

　　E.尽量避免上呼吸道感染

　　F.长期氧疗

『正确答案』A、B、C、D、E

　　【健康指导】病人教育：

　　1.教育病人在哮喘的管理中与医生建立伙伴关系。

　　2.教育病人如何评估和监测自己的哮喘严重度。

　　3.教育病人如何控制和避免触发因素，如避免室内外的过敏原（室尘螨、真菌、动物、蟑螂、花粉）和其他触发因素（病毒感染、空气污染、阿司匹林、吸烟、天气变化、运动等）。

　　4.教育患者制订一个长期治疗计划。

　　5.教育患者发作时要镇静，休息，及时合理用药，保持足够的液体摄入量。

　　6.学会正确使用微型PEF测量器。

　　特殊考虑：

　　1.体力活动或运动前应当吸入β2受体激动剂，以防诱发运动性哮喘。

　　2.合并过敏性鼻炎患者应局部使用皮质激素治疗，否则易同时出现哮喘症状。

　　3.避免应用阿司匹林或β2受体阻滞剂类的药物。

　　4.感冒后应坚持吸入糖皮质激素数周，以便能更好地控制哮喘症状。