卵巢交界性肿瘤的诊治现状.docx
- 文档编号:9417298
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:19.09KB
卵巢交界性肿瘤的诊治现状.docx
《卵巢交界性肿瘤的诊治现状.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《卵巢交界性肿瘤的诊治现状.docx(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
卵巢交界性肿瘤的诊治现状
卵巢交界性肿瘤的诊治现状
【关键词】卵巢交界性肿瘤
卵巢交界性肿瘤是一种介于良性和恶性间的肿瘤,也称为低度恶性潜能肿瘤。
因其独特的生物学行为,使得其在发生与进展机制、治疗等方面不同于卵巢的良、恶性肿瘤,1973年,世界卫生组织把它从卵巢肿瘤的分类中独立出来,成为独立的临床病理类型。
随着交界性肿瘤分子生物学方面的深入研究,对其发生、进展机制有了进一步认识,在诊断和治疗方面也有较大突破。
早期诊断、治疗方法、预后及随访一直是人们关注的焦点。
现将近年来对BOT手术方式及术后处理等新观点作一综述。
1BOT特点
临床特点
与卵巢癌相比,BOT
BOT的临床表现无特异性,术前临床表现、肿瘤标记物及影像学检查诊断率不高,术中肉眼诊断也较困难,唯一的手段是术中冷冻坏+术后病理,冷冻切片的正确性取决于肿瘤的体积、组织学类型及病理学家的经验。
Kayikcioglu等[2]报告冷冻切片与石蜡切片诊断符合率%,冷冻切片的敏感性%,特异性%。
Houck等[3]分析140例BOT得出,冷冻切片与最后病理的符合率为60%。
可见,术中冷冻切片诊断对决定手术方式很有帮助。
3BOT的治疗
手术治疗
手术治疗是BOT的主要手段,分保守性手术和根治性手术,需根据BOT分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式。
(1)保守性手术:
保守性手术指保留生育功能的手术。
有研究表明,无论手术方式如何选择,附件切除或肿瘤剥出均不影响生存率。
患侧附件切除的复发率低于剥出术,故建议保守性手术以患侧附件切除为宜,只要有正常卵巢组织,尽可能行肿瘤切除。
保留正常卵巢组织,对BOT患者实行保留生育功能手术时是否需要再行分期手术和随访,目前意见不一。
Fauvet等[4]认为,分期手术实行与否与肿瘤的复发率无明显相关。
Camatte等[5]比较早期BOT实行分期和未分期手术的病例,一旦首次手术被认为是Ⅰ期的病例,经过再分期手术并没有改善患者的存活率。
有人推荐,如果腹水报告正常,又不是微乳头瘤,且患者同意随访时,不再做分期手术。
但如果有残余灶,则需要再手术分期。
Makarewicz等[6]报道1例IIIc期的患者保守性手术后成功妊娠37周行剖宫产时,未发现复发病灶。
Camatte等[7]报道17例II期和III期患者保守性手术后仅2例复发。
(2)根治性手术:
根治性手术指全子宫+双附件切除+大网膜切除+种植灶切除。
Boran等[8]报告BOT保守性手术后易复发,是否将肿瘤完全切除对预后有明显影响,而残余肿瘤直径2cm或2cm,对预后的影响程度是相同的,这与上皮性癌不同,因此对BOT手术治疗的目标不能只满足于残余肿瘤1~2cm,而应力求将肿瘤完全切除。
正确的临床分期是制定手术方案及预后评价的前提,应严格按照卵巢上皮性癌分期探查术的要求进行。
对侧卵巢的处理问题
保守性手术一般行患侧附件切除,由于双侧发生率高,对侧卵巢的处理意见不一。
有主张保守性手术时应行对侧卵巢剖检或楔切送病理,但也有认为这样做并不能避免交界瘤的漏诊,在很多复发的BOT中前次手术曾对对侧卵巢进行过活检却并未发现病灶[9]。
而有研究表明,行剖检或楔切的患者,术后不孕的发生率占14%。
故有学者认为,对侧卵巢肉眼观完全正常的可不必行此类手术。
淋巴结切除
对BOT是否行淋巴结切除,目前尚无定论。
多数学者认为,淋巴结转移在BOT很少见,盆腔淋巴结转移的发生率为%,腹主动脉旁淋巴转移发生率为%。
不宜作常规步骤。
Camatte[10]总结42例BOT患者,其中有8例淋巴结受累,均为腹膜种植的浆液性BOT。
早期病例无一例阳性,但对于肿大淋巴结的病例应作常规切除。
腹腔镜手术
腹腔镜手术在妇科手术中已被广泛应用,但对于BOT能否用其来代替剖腹术仍有不同意见。
Maneo等[11]分析479例病例,62例行保守性手术,30例行腹腔镜,32例行开腹术。
经过5~6年随访,发现腹腔镜组有37%肿瘤持续存在,行开腹术中无一例发现。
多数学者认为肿瘤直径5cm者用腹腔镜手术,肿瘤持续存在的风险更高,也有人认为手术方式的选择与肿瘤的持续存在有一定联系,故认为直径5cm的BOT可考虑腹腔镜。
化疗
BOT的辅助化疗各家说法不一,比较统一的是Ⅰ期患者术后不加辅助治疗,并不增加复发率及病死率。
有研究表明,此类患者化疗不但不能提高疗效,反而可能引起并发症,甚至增加病死率。
对晚期BOT化疗是否有益,目前尚有争议。
一项对399例BOT治疗分析后认为,接受与不接受化疗的患者比较,复发及进展率无明显差异[12]。
但也有学者认为,化疗并不是完全不敏感,有一定的近期疗效,特别对残余灶或晚期患者,化疗可缩小病灶,争取再次手术切除。
由于化疗对分化好、代谢活性类似正常上皮的交界性肿瘤敏感性差,效果不佳,一般选择温和的方案,疗程3~6个。
腹腔化疗优于静脉化疗。
4BOT的复发率和预后
保守性手术与根治性手术后的复发率
虽然手术方式的选择不影响其生存率,但很多研究显示,根治性手术的复发率低于保守性手术;浆液性较黏液性复发率高。
故在保留生育功能的同时,应与患者及家属充分交代。
术后严密随访,根据浆乳癌的二元论学说,含有乳头的BOT癌变风险最高。
Attar等[13]报道Ⅰ例Ⅲc的微乳头BOT保守性手术后妊娠,剖宫产时探查发现腹膜表面及肝脏见多个种植灶,对侧卵巢外观正常,3个月后行手术治疗时病理显示为浆乳癌。
Morice等[14]报道保守性手术的复发率15%,而根治性手术的复发率5%,复发后,绝大多数仍为交界性,再次手术仍可达到较好的效果,但需密切随访。
Bell等[15]报道浸润性种植65%复发,非浸润性种植14%复发。
故腹膜种植的形态学是临床Ⅱ~Ⅲ期BOT患者预后的主要因素。
妊娠对预后的影响
在法国的13个妇科学研究单位和1个癌症中心对1990~2000年间的360例BOT患者多中心回顾性调查发现,妊娠前后的交界性肿瘤,其复发率及预后无明显差别,说明妊娠并不影响肿瘤的进展。
且复发多在2年内,因此建议患者在此期间不要受孕。
受孕与未受孕两者之间的复发无差别,据报道,保守性手术后,妊娠率为32%~65%,其妊娠与普通妊娠无差异,影响妊娠的唯一因素是发现确诊该病时的年龄。
Morice等[16]主张,生育后如同意随访,也可保留卵巢。
目前尚无证据说明妊娠会加速BOT的发展,BOT的诊断无论发生于妊娠期还是妊娠前均不影响预后。
应用促排卵药物是否会造成BOT的发展尚有争议,但目前文献,助孕技术对BOT无使用禁忌证。
5BOT的随访
BOT恶性程度低,预后好,Ⅰ期5年生存率80%~100%,Ⅲ期也有64%~96%。
无论为何种类型的非浸润性种植,均不影响其十年存活率,浸润性种植的预后文献报道差异较大,有的报道伴微灶浸润的预后与不伴微灶浸润者相似。
而一篇长期随访11例的5年存活率100%,10年存活率86%。
有无乳头结构、肿瘤的DNA倍体、浸润种植、线粒体活性不是肿瘤复发和死亡的预测指标,与生存率密切相关的预后因素是复发和手术方式、残余灶。
也有研究表明,年龄30岁、保守性手术及出现微乳头状组织、腹膜种植的患者,其整体无瘤生存率显着降低。
BOT易复发,加强对其治疗后的随访及早期发现复发征象是很重要的环节。
目前可用于检测病情的方法是CA125、妇检、超声、CT、MRI,无论哪一种手段都有其局限性。
在早期浸润性卵巢癌中,CA125的敏感性不到50%。
Buttin等[17]发现BOT的Ⅰ、Ⅱ期CA125升高占%,Ⅲ期升高占%,而黏液性BOT应选择CA199。
Engelen等[18]发现黏液性交界性肿瘤中,CA199升高占57%。
Tailor等[19]发现阴道B超筛查家族性卵巢癌的敏感性为92%。
MRI在BOT的诊断中无特异性。
【参考文献】
1SiebenNL,Kolkman-UljeeSM,FlanaganAM,etal.Moleculargeneticevidenceformonoclonaloriginofbilateralovarianserousborderlinetumors.AMJPathol,2003,162(4):
1095~1101.
2KayikciogluF,PataO,CengizS,etal.Accuracyoffrozen-sectiondiagnosisinborderlineovarianmalignancy.GynecolObstetInvest,2000,49(3):
187.
3HouckK,NikruiN,DuskaL,etal.Borderlinetoumorsoftheovary:
correlationoffrozenandpermanenthistopathologicdiagnosis.ObstetGynecol,2000,95(6):
839.
4FauvetR,BoccaraJ,DutoumetC,etal.Restagingsurgeryforwomenwithborderlineovariantumors.Cancer,2004,100:
1145-1151.
5CamatteS,MoriccP,ThouryA,etal.Impactofsurgicalstaginginpatientswithmacroscopic"stageI"ovarianborderlinetumors:
analysisofacontinuousseriousof101cases.EurJCancer,2004,40(12):
1842~1849.
6MakarewiczH,EmerichJ,OlszewskiJ,etal.PregnancyanddeliveryafterconservativetaeatmentofborderlineovariantumorwithFIGOstagecasereport.GinekolPol,2002,73(3):
225.
7CamatteS,MoriceP,PautierP,etal.Fertilityresultsafterconservativetreatmentofadvancedstageserousborderlinetumoroftheovary.BJOG,2002,109(4):
376~380.
8NurettinB,AylinP,GokhanT,etal.Fertilityandrecurrenceresultsofconservativesurgeryforborderlineovariantumors.GynecolOncol,2005,97(3):
845.
9MoriceP,CamatteS,ElHassanJ,etalClinicaloutcomesandfertilityresultsafterconservativetreatmentforovarianborderlinetumor.FertilSteril,2001,75
(1):
92~96.
10CamatteS,MoriceP,AtallahD,etal.Lymphnodedisordersandprognosticvalueofnodalinvolvementinpatientstreatedforaborderlineovariantumor:
ananalysisofaseriesof42lymphadenectomies.AmCollSurg,2002,195(3):
332.
11ManeoA,VignaliM,ChiariS,etal.Areborderlinetumorsoftheovarysafelytreatedbylaparoscopic?
GynecolOncol,2004,94
(2):
387~392.
12ZanettaG,RotaS,ChiariS,etal.Behaviorofborderlinetumorswithparticularinteresttopersistence,recurrence,andprogressiontoinvasivecarcinoma:
aprospectivestudy.JClinOncol,2001,19(10):
2658.
13AttarE,BerkmanS,TopuzS,etal.EvolutiveperitonealdiseaseafterconservativemanagementandtheuseofinfertilitydrugsinapatientwithstageIIIcborderlinemicro-papillaryserouscarcinomaoftheovary:
casereport.HumReprod,2004,19(6):
1472~1475.
14MoriceP,CamatteS,Wickart-PoqueF,etal.Resultsofconservationmanagementofepithelialmalignantandborderlineepithelialovariantumor.HumRepodUpdate,2003,9
(2):
185~192.
15BellKA,SedhevAES,KurmanRJ.Refineddiagnosticcriteriaforimplantsassociatedwithovarianatypicalproliferativeseroustumors(borderline)andmicopapillaryserouscarcinomas.AmJSurgPathol,2001,25(3):
419~432.
16MoriceP,CamatteS,Wickart-PoqueF,etal.Conservativemanagementofmalignantandborderlineovariantumor.BullCancer,2002,89(12:
)1019.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 卵巢 交界 肿瘤 诊治 现状
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)