取用水计划申请审批表模板.docx

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取用水计划申请审批表模板

年度

取（用）水计划申请审批表

编号：

（）字计[]第号

申请单位（个人）：

申请日期：

年月日

审批机关：

审批日期：

年月日

表1

取（用）水单位

（个人）

法定

代表人

主管部门

负责人

分管人员

填表人员

地址

电子邮箱

联系电话

上级行业主管部门

年

度

用

水

总

结

表2进水口情况统计表

进水口

口径

坐落位置

用水性质

备注

表3

工业用水项目统计表

产品名称

计量单位

产量

年度月平均产值

万元产值取水量

备注

设计恢复能力

立方米/月

实际复用水量

立方米/月

表4-1大生活用水项目统计表

项目

计量

数量

备注

住宅

无给排水

户

集中给水龙头取水

人

有给水

户

无排水及卫生设备

人

有给排水

户

无卫生设备

人

有给排水

户

有卫生设备、无热水供应

人

有给排水

户

有卫生设备、有热水供应

人

医院

医务人员

人

门诊

人次/月

一般病床

床

公共卫生设施

中档病床

床

室内有卫生间、无热水供应

高档病床

床

室内有卫生间、定时供热水

床

室内有卫生间、全天供热水

学校

大专院校

人

住宿生含餐饮

人

非住宿生含餐饮

人

非住宿生

初、高中学校

人

住宿生含餐饮

人

非住宿生含餐饮

人

非住宿生

小学

人

住宿生含餐饮

人

非住宿生

学前

教育

住宿生（含餐饮）

人

非住宿生（含餐饮）

人

体育

游泳池

M3

运动员淋浴

人次/月

体育场

人次/月

体育馆

人次/月

办公

在职办公人员

人

临时工作人员

人

表4-2大生活用水项目登记表

项目

计量

数量

备注

商业

营业员

人

营业面积

平方米

园林

绿化

花房

平方米

绿地

平方米

淋浴

淋浴桑拿

人次/月

盆浴

人次/月

交通

运输

轿车、微型车

辆

中型客车、货车

辆

大型客车、货车

辆

旅馆

设公共水房、卫生间

床

设公共水房、卫生间、公共浴室

床

室内设立卫生间、无热水

床

室内设立卫生间、定时供应热水

床

室内设立卫生间、全天供应热水

床

饮食

非经营性餐厅

座

一般经营性餐厅

座

中档经营性餐厅

座

高档经营性餐厅

座

娱乐

服务

舞厅

座

场次/月

影剧院

座

场次/月

洗涤

（干）洗衣

公斤

理发及

美容

理发美容

座

人次/月

中央空调

取暖器取暖面积

平方米

取冷器取冷面积

平方米

集中供热

取暖器取暖面积

平方米

转供

项目

数量（m3）

表5居民住宅用水状况调查明细表

序号

房屋形式

建

成

年

月

坐落位置

户

数

人

口

数

装表数量

是否取消包费制

厕所水箱充水类型

备注

楼房

平房

宅

院

表

单

元

表

分

户

表

编号

层次

单元数

编号

注：

厕所充水器具类型：

A、手拉（动）一下水箱，一箱水全冲完；B、手拉（动）水箱则冲水，手松则停冲；C、时延自闭阀（金属、塑料）；D、手拧或脚踏金属阀门；E、自动定时冲水，日夜一样；F、其他类型请注明冲水方式。

填表时只填类型字母代号。

表6实际取（用）水量统计表

项目

月份

二○一年

产值或产量

总用水量

其中

工业水量

居民水量

服务其他

一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

合计

备注

全年重复利用水量

注：

1、工业单位必须填报产值或产量；2、水量填写当年实际用水量。

表7

________年度取（用）水计划申请表

取（用）水单位名称

水源类型

取水方式

年取（用）水总量（万m3）

其中

市供水年取（用）水量（万m3）

自供水年取（用）水量（万m3）

其他供水年取（用）水量（万m3）

分类

工业用水年取（用）水量（万m3）

居民生活用水年取（用）水量（万m3）

服务用水年取（用）水量（万m3）

办公其它用水年取（用）水量（万m3）

取（用）水合理性分析

量水设施及运行情况

节水措施

退水及废污水处理措施

表8

________年度取（用）水计划审批表

取（用）水单位（个人）名称

水源类型

取水方式

法人代表

年取（用）水总量（万m3）

其中

市供水年取（用）水量（万m3）

自供水年取（用）水量（万m3）

分类

工业用水年取（用）水量（万m3）

居民生活用水年取（用）水量（万m3）

服务用水年取（用）水量（万m3）

办公其它用水年取（用）水量（万m3）

量水设施要求

计划用水单位应当分级安装计量设施，计量设施安装应当符合水平衡测试要求。

节水措施要求

用水单位应当经常对用水设施、设备进行检修保养，减少水的漏损量。

用水单位应当采取循环用水、一水多用、综合利用废水处理回用等措施。

用水单位应当采用节约用水生产工艺、技术和设备。

退水要求

审批机关意见：

审批机关：

（印章）

年月日

填表说明

一、本表由审批机关统一编号。

二、“取水单位（个人）”由一个单位（个人）兴办的取水工程，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。

推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。

三、“法定代表人”栏中，填写登记单位的法定代表人姓名。

四、“水源类型”栏中填写江河、湖泊、地下水。

五、“取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水、公共供水及其他水工程或机械取水设施的各类取水形式。

六、“节水措施及效果”栏内填写节水投入、节水量及相应的计划取（用）水量、节水措施等内容。

七、本表所称地下水包括地热水、矿泉水、泉水。

八、“用水性质”栏中填写工业、生活、服务、其他等，如用自备水源，请在备注栏中填明。

九、表中内容若项目填写不下或项目不全，请复制再填或另附页说明。

十、本表填写份数为：

由省级水行政主管部门或流域机构审批的，填写一式4份；由地（市）级水行政主管部门审批的，填写一式3份；由县级水行政主管部门审批的，填写2份。