外科实验手术记录.docx
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外科实验手术记录.docx
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外科实验手术记录
外总实验器械核对表
日期2016.12.13入室时间13:
00手术结束时间17:
00总时间:
4小时
手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员:
家兔体重2.03千克
无菌包监测:
合格
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
纱布
10
10
10
棉球
6
6
6
纱垫
0
0
0
棉签
0
0
0
缝针
5
5
5
小纱垫
0
0
0
棉条
0
0
0
头皮夹
0
0
0
棉片
0
0
0
针头
1
1
1
纱球
0
0
0
寸带
0
0
0
器械名称
术前清点
关前核对
关后核对
器械名称
术前清点
关前核对
关后核对
器械名称
术前清点
关前核对
关后核对
止血钳
12
12
12
电刀头
0
0
0
脊柱牵开器
0
0
0
蚊式钳
0
0
0
奥马浩特
0
0
0
骨刀
0
0
0
骨钻
0
0
0
胆石钳
0
0
0
骨凿
0
0
0
胃钳
0
0
0
胆道探子
0
0
0
骨膜剥离器
0
0
0
腹膜钳
0
0
0
肠钳
4
4
4
粘膜剥离子
0
0
0
刮匙
0
0
0
直有牙钳
0
0
0
髓核钳
0
0
0
十二指肠钳
0
0
0
弯有牙钳
0
0
0
组织采取钳
0
0
0
米斯特
0
0
0
三翼钳
0
0
0
花生米钳
0
0
0
艾利斯
1
1
1
肾蒂钳
0
0
0
阑尾钳
1
1
1
巾钳
4
4
4
心房钳
0
0
0
探针
0
0
0
持针器
2
2
2
心耳钳
0
0
0
吸引器头
0
0
0
卵圆钳
1
1
1
气管钳
0
0
0
脑压板
0
0
0
刀柄
1
1
1
肺叶钳
0
0
0
特殊器械
0
0
0
组织剪
1
1
1
开胸器
0
0
0
线剪
1
1
1
咬骨钳
0
0
0
压肠板
0
0
0
关胸器
0
0
0
直角板
0
0
0
肋骨剥离器
0
0
0
平镊
1
1
1
扁桃体钳
0
0
0
牙镊
1
1
1
阻断钳
0
0
0
拉钧
2
2
2
哈巴狗
0
0
0
器械护士签名:
巡回护士签名:
外科学总论动物实验手术记录
手术日期:
2016年12月13日
动物种类:
家兔
手术名称:
阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术
手术者:
第一助手:
器械师:
麻醉师:
手术开始时间:
13:
00结束时间:
17:
00共计:
4小时
麻醉药品:
2%戊巴比妥钠方法:
腹腔注射用量:
15—20mg/kg
手术步骤如下:
一、麻醉过程:
腹腔注射
二、体位:
仰卧位
三、洗手方法:
在流动水下,使双手充分淋湿。
取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
掌心相对,手指并拢,相互揉搓;心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行;掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓;弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;一手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行;弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;揉搓手腕、手臂,双手交换进行。
用流动水自手、上臂至肘部落下,手不能放在最低位,以免臂部的水反流到手。
共洗2遍,后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。
四、消毒方法:
取消毒液3-5ml,按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
再取消毒液3-5ml,按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
注意搓擦时使消毒液分布均匀,待干。
五、铺巾方法:
用4块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖住手术切口周围。
顺序为先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧。
然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住,以防止移动。
再浦中单,最后铺大单,头端应盖过麻醉架,两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。
六、穿手术衣,带无菌手套:
抓住手术衣的领口, 将手术衣整体向上10cm高度抛开,两手快速伸进袖内,两手向前平行伸直。
巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带,无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
解带、旋转,衣服覆盖严密,于腰前打结。
未手术时,双手旋转胸前或插入胸前口袋中。
将腰带递向后方,巡回护士在其身后接住腰带系好,避免接触穿衣者的手指。
一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反折部分取出手套,对准五指戴上。
掀起另一只袋口,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。
用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内,同时另一手对准五指戴上。
两只手套都戴好后,用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。
翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准,用同一方法翻转另一只手套 。
七、清点器械:
由巡回护士打开器械包,器械护士清点器械,并进行登记,装好刀片。
八、切口部位:
剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口,约10—15cm。
九、如何进腹:
做上腹部正中直切口,切开皮肤、皮下组织长10—15cn。
用两把血管钳钳夹住腹膜,确定没有内脏被钳夹时,用刀切开一小口。
然后,手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘,将其提起,用剪刀剪开腹膜直至切口两端。
一十、开腹层次:
切开皮肤、皮下组织→切开肌层→切开腹膜→腹腔
一十一、手术具体操作步骤:
阑尾切除术:
1.将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上,剃去腹部的毛。
2%戊巴比妥钠消毒,铺无菌单。
2.取上腹部正中直切口,分层切开皮肤、皮下组织约10cm。
用止血钳提起腹膜,切开入腹,并向切口两端延长。
3.拉钩拉开切口,寻找并显露阑尾。
找到阑尾后,用Allis钳夹住阑尾系膜边缘,提起阑尾,拉出到腹腔外面,充分暴露整个阑尾及其周围结构。
从阑尾系膜的远端开始用血管钳分次穿破系膜,钳夹、切断和结扎血管。
4.距阑尾根部0.3cm~0.5cm作荷包缝合,用止血钳压榨阑尾基部,用线扎紧压痕处,在结扎线远侧0.5cm处切除。
助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入,术者同时收紧荷包线并打结,将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。
肠切除及肠端端吻合术:
1.制造小肠坏死模型:
手术者选取一段供血正常的的小肠,将其提拉至腹腔外。
第一助手将纱布垫于切口之上后,手术者再将小肠放置于纱布之上。
随后用与阑尾切除中的相同方法开始分离结扎小肠。
结扎完成后,相应的肠断因为供血不足而发生缺血性坏死呈灰黑色。
此时,坏死肠断制造完成。
2.切除坏死肠断:
第一助手用4把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端,手术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙,移走坏死小肠,此时已切除完成。
3.肠断吻合:
第一助手移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢,由手术者缝合牵引线于两侧小肠的头尾端。
然后用间断缝合先缝合肠后壁,再翻转肠钳继续缝合肠前壁。
待缝合完毕后,撤离肠钳,可轻轻挤压该段小肠,观察其是否有渗漏或出血。
如发现渗漏或出血,需要立即检查,进行补针或者重新缝合。
最后将该肠段放回腹腔原位,小肠恢复供血颜色变红。
胃切除术:
1.游离:
将胃提起,在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管,向左至胃网膜左血管第1.2终末支之间,向右至幽门远端2cm处。
在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜,向右侧游离,切断,结扎胃右动脉,近端双重结扎。
游离出十二指肠球部约2cm左右,用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠,在两钳间切断。
残端碘酒、酒精消毒,纱布包裹。
继续向左逐个结扎切断胃左血管分支,在第一分支的远端结扎胃左动脉,近端双重结扎。
2.断胃:
在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹,宽约3备与十二指肠吻合用,小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。
上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端,并切断胃,移除胃被切除部分(约2/3),碘酒、酒精消毒胃残端。
胃断端小弯侧行连续全层缝合,浆肌层丝线间断包埋。
3.清理腹腔:
检查有无出血、渗血,有无腹腔积液、血肿等。
4.关腹:
检查无活动性出血,局部清洗,清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。
5.清点器械
一十二、关闭腹腔:
用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层,用间断缝合的方法缝合皮肤。
最后对整理皮肤缝合口,再次消毒切口。
一十三、手术中的缺点:
1.由于力度没控制好,无意中用力拉血管钳,致使较细血管在无任何准备下断裂,造成一定的出血。
2.打结基础不够扎实,部分结为滑结,导致结扎后有些血管仍出血,需进行第二次结扎。
3.没有注意各器官的保护,长时间暴露在空气中,使部分小肠因低温而坏死。
4.麻醉药剂量难控制,共注射两次耳缘静脉,两次腹腔注射。
5.手术时不够细心,偶尔会不小心把工具掉在地上。
6.对家兔的解剖结构不够熟悉,切口过于偏下,做胃切除时为了暴露全胃继续往上切,最终整个切口过大,这可能造成家兔生活反应弱。
7.没有做好充分准备,眼镜架往下滑,影响手术的进行,无奈只能用手背将其多次推上,破坏了无菌环境。
8.缝合不熟练,花了大量时间,且间隔难控制,不是很美观。
一十四、外总学习的若干建议(理论和实践)
理论:
上课很有趣,会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆,感觉以后进入临床实习时,这些经验有助于刚步入医院的我们,少出现误判。
PPT的板书内容归纳清晰,方便我们通过PPT进行复习,而且大量高能量图帮助我们记忆疾病的临床表现。
唯一的缺点是注重临床,而轻视理论。
不过这只是对我而言是缺点。
相对PPT或阅读全书,我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。
由于上课没有花大量时间划重点,所以课后我还要去自己看一遍含大量高能量图的PPT。
BB上的题目有时真让我摸不到头脑,本以为复习了一遍,应该可以了,但一做BB,十分不理想,有些书上貌似也没提到(可能是我没找到),只能通过XX来补全这一知识点。
实践:
上课很有趣,就是实践机会太少,总共就两次。
其实感觉真的可以四个人一起做,让每个人参与进来,一起讨论,收获更多。
所以除了阑尾、胃、小肠,可以再安排其他手术。
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