产科诊疗常规.docx

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产科诊疗常规

第二篇产科诊疗常规

第一章产科

第一节孕产期管理

产科门诊常规

一、产前检查

（一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。

（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周

每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。

（三）产后检查在产后42天进行。

（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。

（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。

（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。

二、产前初诊及复诊

（一）产科初诊应在16—20周开始。

（二）按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。

（三）查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。

（四）产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。

（五）发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。

（六）如发现血型不和可开中药退黄汤药服。

（七）每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次（每周）验尿常规。

（八）如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。

产科接诊（急诊）

一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。

二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。

三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。

四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。

五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。

六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。

产科入院常规

一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录（住院病历），记录首次病程记录。

二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。

三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。

四、住院医师每日查房四次，做好病情记录，必要时交给值班医师。

临产

一、同上—节产科接诊之

（1）及

（2）

二、胎膜早破者应收住院卧床休息。

三、注意听胎心及脐带脱垂。

四、对家属交代病情。

临近分娩

一、孕妇临产后由医师或护士陪同孕妇送入产房。

二、做好交班工作。

足月新生儿入室工作常规

妊娠37—42周，体重在2500克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。

一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。

二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。

检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。

头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。

三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟40-60次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音．心率每分120—140次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。

四、检查完毕后注意保暖4—6小时，喂糖水，6小时喂母乳，24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。

第二节分娩及产褥

分娩处理

一、第一产程

（一）待产，凡正式临产应送入产房。

（二）临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血（如月经量），初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。

（三）活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。

宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。

（四）止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg或肌注度冷丁100mg。

胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。

（五）产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。

根据宫缩情况对经产妇作随时检查。

每4—6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。

血压增高者应勤测数次。

各种检查结果随时记录，画产程图，进行阴道检查时应用红笔标出。

（六）胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行肛门检查、了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。

（七）鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，

产程偏长或呕吐者可适当输液。

（八）产妇要按时排尿。

如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。

（九）注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。

1.产妇血压、脉博、体温异常；

2．产程3—4小时无进展；

3．胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、眙心≥160次／分或≤120次／分，胎心监护有异常图形；

4．怀疑胎位异常；

5．阴道有异常出血；

6．宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；

7．宫口开全1时30分无进展，即上台阴道检查；

总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查站果均应报告上级医师。

以便得到及时处理。

二、第二产程

（一）指导产妇宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿，以免胀大的膀胱影响胎头下降。

进产房后应继续给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。

可以进食巧克力等高营养食品增加能量。

（二）加强产程度观察要求每15分钟听取眙心音一次，观察宫缩并作记录。

有胎儿窘迫征象时报告上级医师。

协助处理。

（三）异常处理第一、二产程中宫缩过强、过频，如间隔≤2分，持续≥60秒，必要时肌注琉酸镁2.5—5g或iV4g。

（四）宫口开全1时30分产程无进展．即行阴道检查。

（五）接生准备初产妇胎头拔露2—3cm，经产妇宫口开口2—4cm，常规冲洗外阴，准备接生。

（六）新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分，置于抢救台上保暖。

（七）加强宫缩给产妇肌注催产素10U，有利胎盘娩出，预防产后出血。

三、第三产程

（—）协助娩出胎盘胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，有胎盘剥离征象时，协助娩出胎盘，不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带，以免子宫内翻及脐带断裂。

（二）胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整，胎膜破口距胎盘边缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常，必要时记录并画图表示。

（三）产后出血注意收集、测撮出血量并作记录。

产后出血超过400ml，伴宫缩欠佳，可静点催产素或肌注麦角新碱，同时按摩子宫，促进宫缩，必要时输血。

如仍出血不止应仔细检查出血原因。

（四）产后产房内观察2小时观察宫缩，出血量、血压及脉搏变化，一切正常后方可送回休养室。

（五）填写记录，接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。

（六）新生儿查体、填写新生儿记录。

产褥期观察及处理

一、产后宫缩观察，每天在同—时间测量宫底高度，阴道流血情况。

二、产后饮食及排尿，产后24小时注意进食鼓励饮水、注意血压，脉搏及排尿情况，如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿，必要时导尿。

三、每日检查产妇恢复情况、包括乳房，乳头，宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口，测血压，每日作产后记录。

四、产后常见问题的处理，具体方法如下。

（一）乳胀、中西医治疗，指导正确喂奶．吸奶器协助排空。

（二）奶头皲裂，常用10％鱼肝油软膏涂抹，暂停喂奶，并用吸奶器吸净。

（三）须退奶者，常用中西医回奶，如麦芽陈皮汤，乙芪酚等。

（四）外阴水肿，灯照会阴或50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次。

（五）产后活动，顺产无并发症的产妇24小时后可下床活动，剖宫产鼓励半坐位多翻身，第三、四日应起床活动。

（六）拆线，会阴裂伤I度24小时拆线，II度48小时拆线，侧切4天拆线，剖宫产6天腹部拆线。

第三节病理妊娠

早产

PrematureDclivery

妊娠达28孕周（196天）至37孕周（259天）间的分娩为早产，在此期间出生的

体重在1000—2400g，身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。

一、诊断

（一）先兆早产：

出现子宫收缩至少10分钟有一次，持续20秒，此种情况持续60分钟以上者。

（二）早产：

在先兆早产的基础上伴有宫颈进行性退缩展平，或宫口开张达1-2cm或胎膜已破者。

二、处理：

先兆早产——无感染征兆，除外胎儿畸形，原则上采取积极保胎。

（一）左侧卧位以提高子宫血液灌注量。

（二）卧床休息，如胎膜巳破，平卧，防止脐带脱垂，注意保持外阴清洁。

（三）应用药物抑制宫缩：

1．硫酸镁：

（用药前注意观察腱反射，呼吸及尿量）初始剂量4g（25％16m1加入5％葡萄糖液100—250ml静滴（宜30—60分钟滴完），然后用25％硫酸镁20—40ml（5—10g）加入5％葡萄糖液500ml以每小时100ml的速度，维持静滴直到宫缩消失，或产程明显进展时停用。

宫缩再现可重复应用。

2．硫酸舒喘灵（嗽必妥）：

（为β2受体兴奋剂）2.4mg、q6h、7—10天／疗程，首次加倍（4.8mg）（注意糖尿病、妊高征患者忌用）。

（四）早产不可避免需促胎肺成熟，可选用地塞米松5—10mg肌注或加入葡萄糖液中静滴。

或静脉推注。

（五）经保胎治疗成功，胎膜未破，两日无宫缩，下床活动后情况良好者可出院。

（六）胎膜已破，宫缩停止者有关处理按胎膜早破章处理。

（七）早产临产接生

1.接生前通知婴儿室预热暖箱，做好早产新生儿护理准备工作。

2．临产后即给产妇吸氧，肌内注射维牛素K110mg，避免应用呼吸抑制药物。

3．根据胎龄、胎儿体重估计胎儿可活，接生时行会阴切开术，注意第二产程不宜过长，以减轻胎头受压，避免颅内出血。

须助产时尽量不采用胎头吸引器，可用产钳。

如胎儿臀位，预计胎儿成活可能性大可考虑剖宫产。

4．如早产已临产行促肺成熟治疗，胎儿娩出后，转儿科监护治疗。

5.通知儿科人夫一道港{；抢救。

多胎妊娠

MultiplePrcgnancy

一次妊娠有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为常见。

一、诊断

（一）双亲家族中有多胎妊娠史，戒孕妇有使用促排卵药物史及正确的月经史。

（二）从孕10周起子宫体积大于同月份的单胎妊娠，使用宫高曲线图时，双胎的宫高曲线高于第九十百分位曲线以上，孕妇体重也增加较快。

（三）应用B超检查可确诊。

二、处理：

（一）早期明确诊断后，应增加营养，补充铁剂及叶酸，预防贫血。

（二）在妊娠后期（30—34孕周）应注意休息，以左侧卧位，孕36周后可提前入院待产。

（三）产程中注意宫缩若行人工破膜时应使羊水缓慢流出，防止脐带脱垂及胎盘早剥。

（四）于第一眙娩出后，助手立即在腹部固定第二胎儿于纵产式位置，并同时听取第二胎儿胎心音，按生者自阴道查清第二胎先露部情况。

（五）第一胎儿娩出后，第二胎儿情况正常，可即准备第二胎分娩，如宫缩不良可应用催产素静脉点滴加强宫缩，并人工破第二胎膜，先露部高时须缓慢放水，防止胎盘早剥及脐带脱垂，积极协助第二胎娩出，不宜等待时间过长．以防宫颈回缩，胎盘部分剥离。

（六）第三产程后防止阴道出血，适当给以宫缩剂，宫缩欠佳用催产素。

（七）可在子宫底部加压沙袋。

羊水过多

Polyhydramnios

单胎妊娠任何时期内，羊水量达到或超过2000ml者，为羊水过多。

一、诊断：

（一）孕期子宫迅速增大，超过相应妊娠月份，腹壁皮肤发亮，张力大，有液体震颤及波动感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有沉浮感，胎心音遥远或听不到，重者有呼吸困难。

（二）常合并妊娠高血压综合征或糖尿病。

（三）B型超声波检查羊水深度达7cm以上。

二、处理：

（一）孕妇自觉症状不严重，未发现胎儿异常时，可在门诊随诊，观察宫高，腹围、注意孕妇心肺功能，限制食盐摄入，可适当给予利尿治疗。

（二）胎儿无明显畸形，患者症状又较轻，则可继续妊娠。

但应注意休息，服低盐饮食。

症状严重者可经腹作羊腹腔穿刺，慢放部分羊水，并记录羊水量，并将羊水标本送甲胎蛋白检查。

（三）如合并有胎儿畸形，应终止妊娠。

为避免破膜后羊水在短时间内大量出，

引起胎盘早期剥离和休克，宜采用经阴道高位破膜静滴催产素引产。

（四）临产后严密观察宫缩，做好输血输液准备，胎儿娩出后肌注或子宫肌注催产素，预防产后出血。

（五）产后处理，分娩后仔细检查胎儿、胎盘，胎膜，脐带，除外各种胎儿先天畸形及胎儿附属物异常。

产后腹部压沙袋4—6小时，注意观察子宫收缩和阴道出血情况。

羊水过少

Hypamnion

妊娠期羊水少于300ml者，称羊水过少。

一、诊断：

（一）临床检查发现宫高、腹围低于相应孕周的正常范围，子宫敏感性高．胎儿在子宫内无活动感时．应考虑羊水过少。

（二）根据B型超声波检查羊水平段<3cm。

（三）临产后子宫收缩不协调．宫口扩张缓慢。

人工或自然破膜时发现无羊水或仅流出少量粘稠液体，诊断为羊水过少。

二、处理：

（一）超声扫描疑羊水过少者，行胎心监护，若NST试验有反应，且无其他合并症时，妊娠37周前可等待一周后再重复B超检查及做生物物理评分。

（二）孕妇自测胎动，每日3次，每次1小时。

（三）羊水过少合并胎儿宫内生长迟缓（1UCR）时，估计胎儿可活者，应行NST

试验，证实有胎儿宫内缺氧时，须考虑适时终止妊娠。

如妊娠尚早，胎儿可活性甚小时，应向家属交待病情，征求处理意见。

（四）妊娠过期合并羊水过少者，可行人工破膜，羊水清时．可在胎心监护下试产，人工破膜时无羊水或仅有少地量混稠，黄绿色羊水时，应立即行剖宫产术。

（五）估汁短时间内不能结束分娩者，在除外胎儿畸形后，选用剖宫产术。

（六在检查中未发现特殊原因引起的羊水过少。

胎儿又未达37周可给10％葡萄糖液1000ml加维生索C2—3g，ivdripqd7—10天／疗程，以后用B超进行复查。

胎儿宫内发育迟缓

IntrauterineGrowthretardation

一、诊断：

（一）内因性均称型IUGR：

是原发的生长发育迟缓，多发生在18—20孕周，新生儿身长、体重和头围等均相称，但低于胎龄．外表无营养不良，器官分化及成熟度与孕周相适应。

（二）外因性不均称型IUGR：

在早期妊娠发育正常，到妊娠末期才受到危害因素影响。

基本病因为胎盘功能不足。

胎儿身高和头围均不受影响，只影响体重，因而新生儿发育不均匀。

（三）外因性均称型或称混合型IUGR：

主要原因为重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏，新生儿体重、身长、头围均减少，后果类似内因性均称型IUGR。

二、处理：

（一）产前检查：

28孕周后每周测量宫高度，小于正常的第10百分位数连续二次者，则有IUGR的可能：

或孕妇体重、宫高、腹围、确有不增或增长缓慢者。

（二）B型超声波检查：

通过B超每2—3周监测一次。

{三}胎儿监护：

妊娠32周后可行NST检查，1—2次／周，如有发生NST无反应，基线平直以及严重自发减速出现时考虑有胎儿宫内缺氧、可根据情况终止妊娠。

（四）嘱孕妇行胎动自我监护：

每日行胎动计数3次，每次l小时，出现胎动异常，减少或消失要通知医护人员。

三、处理：

（一）治疗最佳时间是28—32孕周，鼓励孕妇多吃营养丰富及含蛋白质食物。

（二）左侧卧位休息，吸O230分钟，每日2次。

补充多种维生素，叶酸等药物。

（三）10％葡萄糖液1000ml维生素C2—3g，或加入ATP25mg，辅酶A100u维生素B6100mg等，每日一次，7—10天为一疗程。

（四）复方氨基酸液500ml，隔日一次，5—7次一疗程。

（五）早期添补微量元素锌，可给葡萄糖锌10mg，tidpo有助于胎儿生长发育。

（六）采用活血化瘀，疏通微循环，降低血粘度等药物以改善子宫绒毛间隙的供应，从而改善胎儿胎盘功能可选用：

①低分子右旋糖酐500ml及丹参15—20g的合剂，iVgtt，gd7天为一疗程。

②β2一兴奋类药物，硫酸舒喘灵2.4mgpoq6h，首次加倍，7天为一疗程。

（七）每1周一次NST监护，如无反应，立即作OCT。

必要时超声五项生物活动监护。

（八）经治疗胎儿生长发育被纠正，且无内科或产科合并症．胎儿胎盘功能和胎儿宫内情况均良好者，可继续妊娠，直到足月分娩，但不宜超过预产期。

（九）如有内科或产科合并症，而未达37周，且有指征需提前分娩者，应作羊膜腔穿刺抽羊水，做胎儿肺成熟度分析。

一旦胎儿成熟（包括应用皮质类激素促使胎肺提早成熟者），应适时分娩，减少对母儿的不利，提高早产儿的生存率。

（十）有下列情况应尽快结束分娩①IUGR治疗后效果不佳，且胎儿胎盘功能低下，估计胎儿留在宫内处境危险时。

②破膜或羊水穿刺中发现有II度或Ⅱ度以上胎粪污染，提示胎儿窘迫。

（十一）有卜列情况应立即剖宫产分娩：

①NST为无反应型，CST阳性．且其他生化及生物物理监护结果亦不良者。

②母体高危病情加剧，胎儿在宫内安全受到威胁。

③超声显示羊水过少，尤北合并妊高征者。

（十二）IUGR出生之新生儿注意点：

①分娩时对新生儿做好人力物力的抢救。

②由于血红细胞增多症，出生时不宜将脐带血挤给婴儿，否则将加重新生儿黄症。

③注意保暖。

④通知新生儿科大夫到场抢救。

（十三）胎盘送病理检查。

死胎

StillbornFetus

妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。

一、诊断：

（一）妊娠20周后子宫增大停止或缩小，体重减轻．乳房由胀突变松软，

（二）胎动及胎心音消失。

（三）超声显像见胎心搏动消失，有的可见胎头塌陷。

二、处理：

（一）重点检查凝血功能情况：

血小板计数、出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定。

三P试验。

（二）血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、白带念珠菌、滴虫、夫妇查血红蛋白全套及G—6PD酶检查（必要可做糖耐量检查）。

（三）已烯雌酚5mgtid、po、3天，阴道抹洗qd3次。

（四）无异常禁忌症选用雷凡诺夫100mg加注射用水10ml，羊膜腔内注入，或水囊引产加催产京静推。

（五）如死胎潴留时间长，大于3周时，应注意产后出血，D1C的存在，做好输血及急救准备。

（六）产后对胎儿可能死亡原因检查：

1．脐带：

注意绕颈，缠身、过短、真结及单脐动脉等检查。

2．胎盘：

早剥的血块压积的面积，钙化面积，梗死面积及部位，胎盘应送病理检查。

必要时可对胎儿进行尸解。

（七）产后孕妇需回奶，可选用中药或乙芪酚3—5mgimgd3日。

（八）有多次死胎史者介绍夫妇看遗传咨询。

行染色体检查。

ABO溶血症

凡孕妇和胎儿之间ABO血型不合而产生的同族血型免疫疾病，称为ABO溶血症。

—、诊断：

（一）凡产前检查为O型血的孕妇，均需查爱人血型、若为A或B型或AB型者，需给孕妇做IgG抗A或杭B血清学检查。

（二）有早产，习惯性流产史或新生儿黄症，抽搐死亡史。

（三）新生儿出生时即留脐血检查。

如新生儿与母血型不同，血红蛋白<120tg／L，胆红素>76．9umol／L，（4—5mg／d1）直接抗人球蛋白试验，游离抗体和释放抗体物均阳性或反释放体阳性，新生儿ABO溶血症诊断可确立。

二、处理：

（一）妊娠32周以后胎心监护、NST每周或隔周一次。

嘱产妇行胎动计数。

（二）B型超声波扫描4周左右一次．注意观察胎儿腹水、水肿、肝脾大等贫血及心衰表现，注意测量头皮厚度及注意胎盘水肿，以便及早识别严重胎儿宫内溶血。

（三）于孕32—34周开始服用中药退黄汤隔口一剂，至分娩。

（四）如住院病人吸氧30分钟Bid左侧卧位-补充维生素E50mg，tid，以阻断抗体通过胎盘进入胎儿，提高胎儿成活率。

或50％葡萄糖40ml加维生索C500mgiV，或10％葡萄糖液加维生家C1—2giVqtt，gd。

（五）孕36周前，如IgG抗体效价>1：

256，有过胎儿黄疸史，死胎史或IgG抗体效价>1：

512者，应视病情决定是否换血。

（六）早产临产按早产处理（促肺成熟等）。

（七）如临产准备分娩接生通知儿科大夫一道抢救。

（八）新生儿用蓝光灯照疗法，病情严重可考虑换血疗法。

胎膜早破

PrematureRuptiureofFetalMembranes

是临产开始之前胎膜自然破裂称胎膜早破。

一、诊断：

（一）孕妇突然自觉有不能控制的阴道流液，亦可呈持续少量或间歇性流液，伴有细片状及细粒状的胎脂。

（二）石蕊试纸测试：

pH呈碱性（≥7．O—7．5）。

注意子宫颈分泌物、尿液、血液、手套上滑石粉等均呈碱性．因此测试时，试纸不能接触宫口阴道外口，手套上的滑石粉应以消毒生理盐水冲净．否则假阳性率增加。

（三）阴窥检查：

可见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成。

（四）必要时可取后穹隆处羊水置玻片上，待自然干燥后检查羊齿状结晶。

或吸取宫颈管液涂片，加热后无机盐析出呈白色者为羊水，炭化呈褐色者为宫颈粘液表示胎膜未破。

（五）会阴部置消毒垫观察24小时的变化，尤其对间歇性流液者更有帮助。

（六）附羊膜炎诊断要点：

①原因不明的眙心率增快，首先应以超声排除胎儿中枢神经系统畸形．是早产及胎膜早破的诱因。

②孕妇脉率增快，此时即使发现有其他部位感染存在时，亦不能轻易放弃或排除羊膜炎的存在。

③孕妇体温升高，子宫压痛，羊水臭味已是羊膜炎的晚期体征。

④血白细胞计数≥15—20x109／L（）15000—20000／mm3）中性的细胞≥90％，⑤C反应性蛋白测定（CRP）≥20mg／L（ng／dl）为诊断羊膜炎最可靠的方法，具有高度的特异性从敏感性，与病理诊断有高度的相关性，且不受孕周影响。

可重复测定，观察动态变化及监测治疗效果。

⑥胎膜胎盘病理组织学检查，可见大量炎性细胞的侵入。

二、处理

（一）足月或近足月（≥36—37孕周）者，胎膜早破后6—12小时内未自然临产者以引产为宜。

且在密切观察下无感染情况，应尽快促宫颈成熟后引产，但一旦有感染征象而宫颈仍不成熟者，应及时剖宫产结束分娩。

（二）未足月者：

应尽量延胎龄，预防感染直到胎儿成熟。

1．一般处理：

（1）左侧卧位促胎儿生长发育。

（2）会阴冲洗Bid．垫消毒纸。

（3）每日测血白细胞计数及分类，测T．R．P。

（4）采取三不方针，即不干扰，不作肛查或阴道检查，不用预防性抗菌素。

（5）抓紧时间促胎肺成熟，（用药情况见早产章）。

（6）胎儿肺未成熟且无感染时，一旦有宫缩应给予宫缩抑制剂．包括硫酸镁、硫酸舒喘灵等。

2．具体处理方案：

（1）妊娠33—35孕周者，由于胎膜早破的应激情况下可促胎肺成熟，建议等候至少16小时再分娩胎儿，以减少胎儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生。

（2）妊娠26—32孕周者，如无羊膜炎或胎儿窘迫存在时，最好等候至33孕周引产，以提高围产儿生存率，如有宫缩应给予宫缩抑制剂。

（3）妊娠小于26孕周者，新生儿难以存活，且畸形率高，应考虑终止妊娠。

（三）合并羊膜炎的治疗：

1．应