中医内科学笔记总结必背.docx
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中医内科学笔记总结必背
中医内科学
第一章、肺系疾病
一、感冒:
(卫表不和,肺失宣肃——解表达邪)
感冒是触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
(一)实证:
1、风寒束表证:
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,咽痒,咳痰稀薄色白。
舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散
2、风热犯表证:
身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽痰粘或黄,咽痛,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,边尖红,脉浮数。
辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤
3、暑湿伤表证:
身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中粘腻渴不多饮,胸闷脘痞,大便溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
清暑祛湿解表——新加香薷饮
(二)虚证:
1、气虚感冒:
恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦怠,气短懒言,反复易感,咳嗽痰白,咯痰无力;舌淡苔白,脉浮而无力。
益气解表——参苏饮
2、阴虚感冒:
身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰;
舌红少苔,脉细数。
滋阴解表—加减葳蕤汤
二、咳嗽:
(邪犯于肺,肺气上逆——)
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
(一)外感:
(宣肺散邪)
1、风寒袭肺:
咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白;常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证。
舌苔薄白,脉浮或浮紧。
疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
2、风热犯肺:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出;常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,恶风,身热等表证;舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮
3、风燥伤肺:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝;口干,初起或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证;舌质干红而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
疏风清肺,润肺止咳——桑杏汤
(二)内伤:
祛邪扶正,标本兼治
1、痰湿蕴肺:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏;舌苔白腻,脉象濡滑。
燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
2、痰热郁肺:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛。
面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水。
舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。
清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
3、肝火犯肺:
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条;胸胁胀痛,咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减
4、肺阴亏耗:
干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑;口干咽燥,或午后潮热颧红,盗汗,手足心热,起病缓慢,日渐消瘦,神疲。
舌质红、少苔,脉细数。
滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病:
(宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→)发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。
(一)发作期:
攻邪祛痰利气
1、冷哮证:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。
咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。
舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤、小青龙汤
2、热哮证:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。
咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,口苦,口渴喜饮,面赤,或有身热。
舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。
清热宣肺,化痰定喘——定喘汤、越婢加半夏汤
3、寒包热哮证:
喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干;舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
解表散寒,清化痰热——小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤加减
4、风痰哮证:
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。
舌苔厚浊,脉滑实。
祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤加减味
5、虚哮证:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮。
口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。
舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤
附:
喘脱危证:
哮病反复久发,喘息鼻搧,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。
补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮加减
(二)缓解期:
(补肺健脾益肾)
1、肺脾气虚证:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣。
痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。
舌质淡,苔白,脉细弱。
健脾益气,补土生金—六君子汤加减
2、肺肾两虚证:
短气息促,动则为甚,吸气不利。
咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数,或畏寒肢冷,面色苍白。
舌苔淡白、质胖,脉沉细。
补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减
四、喘证:
喘即气喘、喘息,临床表现以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者。
(一)实喘:
(肺,驱邪利气)
1、风寒壅肺:
喘咳气急,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,初起多兼恶寒,或伴发热,头痛,无汗,口不渴、舌淡苔薄白而滑,脉浮紧。
宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
2、表寒肺热:
喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛,咳痰稠粘不爽,形
寒、发热、烦闷、身痛,有汗或无汗、口渴。
苔薄白或黄,舌边红,脉浮数(滑)。
解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤
3、痰热郁肺:
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多稠粘色黄,或夹有血色,伴有胸中烦热,身热、有汗,渴喜冷饮、咽干、面红,尿赤涩,大便或秘,舌苔黄腻,脉滑数。
清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤
4、痰浊阻肺:
喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,呕恶,纳呆,口粘不渴,舌苔白腻,脉滑(濡)。
祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
5、肺气郁痹:
每因情志刺激发病,突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,平素忧思抑郁,心悸失眠,苔薄,脉弦
开郁降气平喘——五磨饮子加减
(二)虚喘:
(肺肾,培补摄纳)
1、肺气虚耗证:
喘促短气,动则加重,喉有鼾声,言语无力,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或呛咳痰少质黏,咽喉不利,烦热口干,面部潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。
补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减
2、肾虚不纳证:
喘促日久,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;
或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减
3、正虚喘脱证:
喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
五、肺痈:
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
1、初期:
恶寒发热,咳嗽,咯白色粘沫痰,痰凉由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。
疏风散热,清肺化痰——银翘散
2、成痈期:
身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数。
清肺解毒,化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散
3、溃脓期:
咳大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦闷而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,质红,脉滑数或数实。
排脓解毒——加味桔梗汤加减
4、恢复期:
身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
清养补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减
六、肺痨:
(补虚培元,抗痨杀虫)肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
1、肺阴亏损:
干咳,咳声短促,痰中时有带血,如丝如点,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,或有少量盗汗,口干咽燥,胸部隐隐闷痛,苔薄,边尖质红,脉细或兼数。
滋阴润肺——月华丸
2、虚火灼肺:
主证+呛咳气急,痰少质粘,时时咯血,血色鲜红,骨蒸,失眠,性情急躁易怒,或胸胁彻痛,男子可见遗精,女子月经不调,舌质红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。
滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
3、气阴耗伤:
主证+咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量多,偶夹血,色淡红,伴恶风怕冷,午后潮热,自汗盗汗可并见,纳少神疲,便溏,舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱或数。
益气养阴——参苓白术散、保真汤
4、阴阳虚损:
主证+咳逆喘息,少气,潮热,形寒,自汗,盗汗,声音嘶哑,面浮肢肿,心慌唇紫,或见五更泄泻,男子遗精阳痿,女子闭经,舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。
滋阴补阳——补天大造丸
七、肺胀:
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
(肺-脾肾-心)
1、痰浊壅肺证:
胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。
化痰降气,健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤、(六君子汤加减)
2、痰热郁肺证:
咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯;或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,尿赤,便干,舌边尖红,苔黄或腻,脉数或滑数。
清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3、痰蒙神窍证:
神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白腻或黄腻,舌暗红或淡紫,脉细滑数。
涤痰,开窍,熄风——涤痰汤加减
4、阳虚水泛证:
心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质暗,脉沉细。
温肾健脾,化饮利水——真武汤合五苓散加减
5、肺肾气虚证:
呼吸浅促难续,声低气怯,甚则张口抬肩,依息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或暗紫,脉沉细数无力,或结代。
补肺纳肾,降气平喘——平喘固本汤合补肺汤加减
八、肺痿:
是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症,为肺脏的慢性虚弱性疾病。
1、虚热症:
咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。
滋阴清热,润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤
2、虚寒症:
咳吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。
温肺益气——甘草干姜汤,生姜甘草汤
第二章、心系疾病
一、心悸:
(气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁)
是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
1、心虚胆怯证:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安;不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆;苔薄白,脉细略数或细弦。
镇惊定志,养心安神——安神定志丸
2、心血不足证:
心悸气短,头晕目眩;失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少;舌淡红,脉细弱。
补血养心,益气安神——归脾汤加减
3、阴虚火旺证:
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重;手足心热,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒;舌红少津,苔少或无,脉象细数。
滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸
4、心阳不振证:
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚;面色苍白,形寒肢冷;舌淡苔白,脉象虚弱或沉细而数。
温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5、水饮凌心证:
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少;下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎;舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑。
振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤加减
6、瘀阻心脉证:
心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺;唇甲青紫;舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7、痰火扰心证:
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁;失眠为梦,口干苦,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉弦滑。
清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤加减
二、胸痹:
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
1、心血瘀阻证:
心胸刺痛,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心;可因暴怒,劳累而加重;舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。
活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤
2、气滞心胸证:
心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时诱发或加重;脘腹胀闷,嗳气或矢气则舒;苔薄或薄腻,脉细弦。
疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散
3、痰浊闭阻证:
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重;倦怠乏力,纳呆便溏,口粘,恶心,咯吐痰涎;舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
通阳泄浊,豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
4、寒凝心脉证:
卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重;形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白;苔薄白,脉沉紧或沉细。
辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5、气阴两虚证:
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚;倦怠乏力,声息低微,面色㿠白,易汗出;舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细无力或结代。
益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤
6、心肾阴虚证:
心痛憋闷,心悸盗汗,五心烦热,虚烦不寐;腰痠膝软,头晕耳鸣,口干便秘;舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤加减
7、心肾阳虚证:
心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则甚;面色㿠白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀;舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮
附:
真心痛:
是胸痹的进一步发展,其特点为剧列而持久的胸骨后疼痛,伴心悸,水肿,肢冷,喘促,汗出,面色苍白等症状,甚至危及生命。
1、气虚血瘀:
益气活血,通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤加减
2、寒凝心脉:
温补心阳,散寒通脉——当归四逆汤加味
3、正虚阳脱:
回阳救逆,益气固脱——四逆人参汤加减
三、不寐:
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
1、肝火扰心证:
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤
2、痰热扰心证:
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数。
清化痰热,和中安神——黄连温胆汤
3、心脾两虚证:
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
补益心脾,养血安神——归脾汤加减
4、心肾不交证:
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
5、心胆气虚证:
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细
益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
附:
健忘:
指记忆力减退,遇事善忘的一种病症。
1、心脾不足证:
补益心脾——归脾汤加减
2、肾精亏耗证:
填精补髓——河车大造丸加减。
3、痰浊扰心证:
化痰宁心——温胆汤加减
4、血瘀痹阻证:
活血化瘀——血府逐瘀汤
附:
多寐:
指不分昼夜,时时欲睡,呼之即醒,醒后复睡的病证。
1、湿盛困脾证:
燥湿健脾,醒神开窍——平胃散加减
2、淤血阻滞证:
活血通络——通窍活血汤加减
3、脾气虚弱证:
健脾益气——香砂六君子汤加减
4、阳气虚衰证:
益气温阳——附子理中丸合人参益气汤加减
四、癫狂:
癫狂为临床常见精神疾病,均以青壮年罹患者多。
癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。
(一)癫证:
1、痰气郁结证:
主证+或喃喃自语,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。
理气解郁,化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤
2、心脾两虚证:
主证+神思恍惚,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,舌色淡,脉细无力。
健脾益气,养心安神——养心汤合越鞠丸
(二)狂证:
1、痰火扰神证:
主证+先有性情急躁,突然狂乱无知,骂詈嚎叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,面红目赤,烦躁,不食不眠,小便黄,大便干,舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。
清心泻火,涤痰醒神——生铁落饮
2、痰热瘀结证:
癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不宁,多言不序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄而干,脉弦细或细数。
豁痰化瘀,调畅气机——癫狂梦醒汤
3、火盛伤阴:
主证+狂病日久,其势渐缓,呼之能自止,但有疲惫之象多言善惊,时而烦躁,形瘦面红,舌质红,脉细数。
育阴潜阳,交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹
五、痫病:
痫病是一种反复发作性的神志异常的病证,临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
1、风痰闭阻证:
主证+发病前多有眩晕,胸闷发力,痰多,心情不悦。
涤痰熄风,开窍定痫——定痫丸加减
2、痰火扰神证:
主证+急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后症状加重,甚则彻夜难眠,目赤。
清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3、瘀阻脑络证:
主证+平素头晕头痛,痛有定处,颜面口唇青紫,多有外伤史。
活血化瘀,熄风通络——通窍活血汤
4、心脾两虚证:
主证+反复发作不愈,神疲乏力,面色苍白,体瘦,纳呆,大便溏薄。
补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减
5、心肾亏虚证:
主证+痫病频作,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软,大便干燥。
补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减
六、痴呆:
痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。
1、髓海不足证:
主证+头晕耳鸣,懈情思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步行艰难。
补肾益随,填精养神——七福饮加减
2、脾肾两虚证:
主证+气短懒言,肌肉萎缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,腹痛喜按,泄泻。
补肾健脾,益气生精——还少丹加减
3、痰浊蒙窍证:
主证+不思饮食,脘腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹。
豁痰开窍,健脾化浊——涤痰汤加减
4、瘀血内阻证:
主证+言语不利,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗。
活血化瘀,开窍醒脑——通窍活血汤
七、厥证:
厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。
轻者在短时间内苏醒,重者昏厥时间较长,严重者甚至一厥不复而导致死亡。
(一)气厥:
1、实证:
主证+呼吸急促,口噤握拳,常有情志异常,精神刺激而发作,苔薄白,脉伏或沉弦。
开窍,顺气,解郁——通关散合五磨饮子加减
2、虚证:
主证+发病前有明显情绪紧张等因素,呼吸微弱,面色苍白,汗出肢冷。
舌质淡,脉沉微。
补气,回阳,醒神——生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮
(二)血厥:
1、实证:
主证+因急躁恼怒而发,面赤唇紫,舌红,脉多沉弦。
平肝潜阳,理气通瘀——羚角钩藤汤或通瘀煎
虚证:
主证+失血过多引起,口唇无华,四肢震颤,目陷口张,自汗肢冷,舌质淡,脉孔或细数无力。
补养气血——急用独参汤灌服、继服人参养营汤
(三)痰厥:
主证:
素有痰喘,多湿多痰,恼怒或剧烈咳嗽引发,喉间有痰声,呼吸气粗,苔白腻,脉沉滑。
行气化痰——导痰汤
第三章、脾胃系疾病
一、胃痛:
(胃气淤滞,胃失和降,不通则痛——理气和胃止痛)
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。
(一)实证﹙寒热食气瘀﹚
1、寒邪客胃证:
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重;口淡不渴,或喜热饮;舌淡苔薄白,脉弦紧。
温胃散寒,行气止痛——香苏散合良附丸加味
2、饮食伤胃证:
多发于暴饮暴食之后,胀满不消,疼痛拒按;嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒;舌苔厚腻,脉滑。
消食导滞,和胃止痛—保和丸加减
3、肝气犯胃证:
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚;胸闷嗳气,喜长叹息,嗳气、矢气则痛舒,大便不畅;舌苔多薄白,脉弦。
疏肝解郁,理气止痛(泄肝以安胃):
柴胡疏肝散加减
4、湿热中阻证:
胃脘灼热疼痛,痛势急迫;嘈杂泛酸,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,身重疲倦,小便色黄,大便不畅;舌红,苔黄腻,脉滑数。
清化湿热,理气和胃——清中汤加减
5、瘀血停胃证:
胃脘疼痛,如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便;舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
化瘀通络,理气和胃——失笑散合丹参饮加减
(二)虚证:
1、胃阴亏耗证:
胃脘隐隐灼痛;似饥而不欲食;口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结;舌红少津,脉细数。
养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减
2、脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按;空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄;舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤加减
附:
吞酸:
胃中酸水上泛,又称泛酸。
1、热证:
清泄肝火,和胃降逆—左金丸加味
2、寒证:
温中散寒,和胃制酸—香砂六君子汤加味
附:
嘈杂:
指胃中空虚,私饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时做时止的病症。
1、胃热证:
清热化痰和中—温胆汤加味
2、胃虚证:
健脾益胃和中—四君子汤加味
3、血虚证:
益气养血和中—归脾汤
二、痞满:
痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为主要症状的病证。
按部位不同分为胸痞,心下痞。
心下痞即胃脘部。
(一)实痞
1、食滞内停
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