最新护理操作要求及评分标准91.docx
- 文档编号:9385462
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:51
- 大小:39.68KB
最新护理操作要求及评分标准91.docx
《最新护理操作要求及评分标准91.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新护理操作要求及评分标准91.docx(51页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
最新护理操作要求及评分标准91
男病人导尿操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
病人:
3
1.病人病情、意识状态、排尿及治疗情况
2
2.病人的心理状态,自理能力及合作程度
10
3
3.患者膀胱充盈程度及会阴局部的情况
2
环境:
病室温度及环境能否保护病人隐私
操作
准备
2
护士准备:
:
衣帽整洁、修剪指甲
4
用物准备:
治疗盘内有一次性导尿包、中单、治疗卡、必要时备屏风、浴巾
治疗车备:
免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶
4
导尿包外层:
手套1只、镊子1把、碘伏棉球1包、弯盘2把
导尿包里层:
气囊导尿管1个(连接尿袋)、碘伏棉球1包、液体石蜡棉球1包、20ml注射器1个(内置生理盐水15-20ml)、镊子2把、小纱布2块、弯盘2个、洞巾1块
操作
程序
1
1.洗手,戴口罩
2
2.核对医嘱,准备用物,检查物品有效期
1
3.携用物至床旁
2
.4核对病人,告知目的并评估病人
1
5.嘱咐患者清洁外阴,对生活不能自理者,协助其清洗
1
6.关闭门窗,遮挡病人
1
7.打开污物桶盖,洗手
2
8.移开床旁凳,松开床尾盖被,治疗车推至床尾
1
9.铺中单
4
10.患者取仰卧位,两腿平放略分开,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部,并盖上浴巾,对侧腿用盖被盖上,暴露会阴部
1
11.打开导尿包,取出导尿包上层的无菌物品
4
12.取两个弯盘依次置于病人两腿之间
1
13.将导尿包剩余的无菌物品放于治疗车上
2
14.戴手套
6
15.打开碘伏棉球包,一只手持镊子夹取棉球进行初步消毒,顺序是阴阜、阴茎、阴囊,再用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口,自尿道外口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟
70
2
16.污染棉球置于靠近尿道口的弯盘内,脱手套,两个弯盘一同移至治疗车下或床尾
2
17.取出导尿包的下层,将外包装置于生活垃圾桶内,在病人两腿之间打开导尿包
2
18.戴无菌手套
2
19.铺洞巾(使洞巾和内层包布之间形成一无菌区)
2
20.两个弯盘一前一后排列放好,检查导尿管气囊是否完好,连接好尿袋,润滑导尿管前断24cm左右
6
21.左手用纱布包住阴茎提起,使之与腹壁呈60度角,并将包皮向后推暴露尿道口,右手持镊子夹取碘伏棉球再次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口、左手固定不动
2
22.污物棉球及消毒用的镊子放在前边的弯盘内,将污染的弯盘推于无菌区的外面
3
23.嘱病人张口呼吸,右手持另一把镊子,插入导尿管20-22cm,见尿液后再插入2cm
2
24.气囊注生理盐水10ml-15ml(或空气),轻拉导尿管,感到有阻力时停止拉动
2
25.撤去洞巾
3
26.尿袋固定床边
2
27.脱手套,撤去导尿包
2
28.整理病人,取舒适体位
2
29.撤去中单,挂上标识,标记尿管插入时间、日期、执行人
1
30.整理床单位,整理用物
1
31盖污物桶,洗手
4
32.交代注意事项,记录
提问(10)
10
1.目的2,注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C0.90-0.94
D.0.85-0.89
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
1)为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚,避免损伤
2)尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管进行药物灌注治疗
3)患者昏迷、尿失禁或有会阴部损伤时留置导尿,以保持局部干燥、清洁、避免尿液刺激
4)抢救危重或休克患者,准确记录尿量、比重,为病情变化提供依据
2.注意事项:
1)严格执行无菌操作原则,消毒时棉球自上而下,一个棉球只使用一次
2)插管动作轻柔,避免损伤尿道粘膜,如果尿管勿入阴道,应更换无菌导尿管重新插入
3)保持尿道口清洁,每天会阴护理至少两次
4)患者留置导尿期间,可采用间歇性夹管,每3-4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复
5)观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应做膀胱冲洗
6)及时放空尿袋
7)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不可超过1000ml。
以防出现虚脱和血尿,大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在血管中,导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然降低,导致膀胱粘膜急剧充血,发生血尿
大量不保留灌肠操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
病人:
2
1. 病人病情、临床诊断、灌肠目的
3
2. 病人意识状态、生命体征、心理状况、排便情况和自理能力
10
3
3. 病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤黏膜情况
2
环境:
病室温度适宜、环境能保护病人隐私
操作
准备
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
8
用物准备:
护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风/隔帘、便盆、医用/生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布
操作
程序
2
1. 核对病人,洗手,戴口罩
1
2. 准备用物
3
3. 检查物品的有效期,按医嘱准备灌肠液(常用0.1%-0.2%肥皂液)
1
4. 推车携用物至病人旁
4
5. 核对病人,告知目的,评估并指导病人,嘱病人排尿
2
6. 关闭门窗,遮挡病人,备输液架
1
7. 打开污物桶盖,洗手
2
8. 协助病人取左侧卧位,将裤子退至膝部
3
9. 协助病人臀部移至床边,双腿屈曲
2
10. 铺中单于臀下,盖被、暴露臀部
1
11. 弯盘置于臀旁
2
12. 测量灌肠液温度
8
13. 关闭调节器,将灌肠液导入灌肠袋中,挂灌肠袋在输液架上(液面距肛门40-60cm)
70
4
14. 戴手套,润滑灌肠袋前端
2
15. 打开调节器,排尽灌肠袋管内空气,关闭调节器
2
16. 左手垫卫生纸,分开病人臀部,暴露肛门
2
17. 安慰病人,嘱咐病人深呼吸
2
18. 将管子轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm)
4
19. 固定肛管,放开调节器,溶液缓慢流入,降低灌肠袋高度,待病人适应后再挂回原高度
6
20. 观察灌肠袋内液面下降速度,如液面下降过慢或停止,可移动肛管或挤压肛管);如病人有便意感,嘱病人深呼吸,降低灌肠袋的高度或减慢流速;如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适,立即停止灌肠,通知医生
2
21. 待灌肠液即将流尽时,关闭调节器
2
22. 用卫生纸包裹肛管,轻转拔出肛管,放入医疗垃圾袋内,擦净肛门
4
23. 脱手套,协助病人取舒适体位,尽量保留5-10分钟后,在排便
2
24. 整理病人及床单位、用物
1
25. 盖污物桶,洗手、脱口罩
5
26. 交代注意事项、观察粪便性状,记录
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C0.90-0.94
D.0.85-0.89
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
1)清洁肠道,进行术前准备
2)刺激肠蠕动,解除便秘,减轻腹胀
3)减轻肠道中毒症状
4)为高热病人降温
2.注意事项:
1)急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠
2)肝性脑部禁止用肥皂水灌肠
3)伤寒病人液量不能超过500ml,液面距肛门不能超过30cm
4)灌肠液不可沾湿床单
5)排尽管内空气
保留灌肠操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估(10)
病人:
2
1.病人肠道病变的部位、临床诊断、灌肠目的
3
2.病人意识状态、生命体征、心理状况和自理能力
10
3
3.病人排便情况
2
环境:
病室温度适宜、环境能保护病人隐私
操作
准备
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
8
用物准备:
注洗器(肛管、止血钳)/灌肠袋、灌肠液、量杯、温开水5-10ml、弯盘、手套、治疗车、治疗盘、水温计、润滑油、棉签、中单、小垫枕、治疗卡、免洗手消毒液、屏风/隔帘、卫生纸、便盆、医用/生活垃圾桶
操作
程序
2
1.核对病人,洗手,戴口罩
1
2.准备用物
3
3.检查物品的有效期,按医嘱准备灌肠液
2
4.推车携用物至病人旁
6
5.核对病人,告知目的,评估并指导病人,嘱病人排便、排尿
2
6.关闭门窗,遮挡病人,备输液架
4
7.打开污物桶盖,洗手
2
8.根据病情选择不同卧位
2
9.协助病人臀部移至床边
2
10.铺一次性中单于臀下,盖被、暴露臀部
2
11.臀部抬高10cm
2
12.弯盘置于臀旁
70
2
13测量灌肠液温度、戴手套
4
14用注洗器抽取灌肠液,连接肛管或灌肠液倒入灌肠袋内,润滑肛管前端
4
3. 排气,夹毕肛管
2
4. 左手分开病人臀裂,暴露肛门
6
5. 嘱病人深呼吸,右手将肛管插入10-15cm。
固定肛管
2
6. 松开止血钳,缓慢注入药液
2
7. 药液注入完毕,再注入温开水5-10ml
4
8. 抬高肛管尾端,使管内溶液全部流入,夹管
4
9. 用卫生纸包住肛管,轻轻拔出肛管,放入弯盘内,擦净肛门
2
10. 嘱病人尽量忍耐,保留药液在1小时以上,脱手套
2
11. 协助病人取舒适体位
2
12. 整理床单位,整理用物
2
13. 盖污物桶,洗手
2
14. 交代注意事项并记录
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C0.90-0.94
D.0.85-0.89
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
1)镇静、催眠
2)治疗肠道感染
2.注意事项:
1)灌肠前嘱病人排便
2)了解灌肠的目的及病变部位,以确定病人的卧位与插入的深度
3)肛管要细,注入速度要慢,插入深度要深,压力要低
胸腔闭式引流法操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
3
1. 病人病情、呼吸状态
3
2. 病人心理状态及合作程度
10
4
3. 胸腔引流等情况
操作
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
准备
8
用物准备:
治疗车、治疗盘、治疗卡、生理盐水、0.1%安多福、胸腔闭式引流瓶、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶、两把血管钳、胶布、笔、棉签、胸腔闭式引流瓶标识
操作
程序
1
1. 洗手,戴口罩
6
2. 核对医嘱,检查物品的有效期及是否符合要求
4
3.引流瓶内倒入500ml无菌生理盐水,拧紧瓶盖(引流瓶内长管下端侵入水面3-4cm
2
4. 胶布标记水位
1
5. 推车携用物至病人旁
3
6. 核对病人,告知目的并评估病人
4
7. 摆体位(有胸腔闭式引流一侧靠近床旁)
5
8. 用2把血管钳双重夹毕胸腔闭式引流管
5
9. 消毒胸腔闭式引流管连接处及引流瓶长管外接头
70
5
10.更换无菌引流瓶,将引流瓶置于低于胸腔60-100cm处
5
11.检查装置密封情况
5
12.松开止血钳,确认无菌引流瓶长管内水柱有波动
5
13.妥善固定引流瓶,挂上标识
7
14观察引流液色、量、性质及患者反应
4
15.协助病人取舒适体位,核对病人
2
1. 整理床单位,整理用物
1
2. 洗手,戴口罩
5
3. 交代注意事项,记录
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C0.90-0.94
D.0.85-0.89
A.沟通流畅、操作规范、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
1)维持胸腔内负压。
2)便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量
2.注意事项:
1)水封瓶位于胸部以下,不可倒转。
2)维持引流系统密闭,接头牢固固定
3)翻身活动时防止受压、折断、扭曲、脱出。
4)如引流量增多,及时通知医生
5)更换引流瓶时,用两把血管钳双重夹毕。
6)注意无菌原则
7)搬动病人时,引流瓶低于胸腔8)拔除引流管24小时内,观察病人有无呼吸困难、
胸闷、气胸、皮下气肿等,观察局部有无渗血、渗液的等如有变化及时通知医生。
简易呼吸器操作规程及评分标准
项目
分值
技术操作规程
扣分标准
扣分
得分
评估(10)
5
1. 病人的年龄、体重、意识状态
5
2. 呼吸情况及气道是否通畅,有无使用简易呼吸器的指征、适应症和禁忌症
操作
准备
4
病人:
去枕平卧,清醒患者解释操作目的、可能带来的不适等
3
环境:
整洁,安全,有电源,气源,有吸氧吸痰装置
10
3
用物:
面罩、减压阀、硅胶球、储气阀、储氧袋、氧气连接管
操作
程序
5
1. 备齐用物至床旁
2
2. 选择合适的面罩至病人床旁
10
3. 连接面罩、呼吸囊及氧气,调节氧气流量10-12升/分。
(供养浓度40%-100%),使储氧袋充盈,若无氧袋装置则将储氧袋于硅胶球分离
5
4. 病人呈去枕仰卧位
5
5. 操作者位于病人的头侧
15
6. 清除口鼻腔内分泌物,有假牙者取出假牙,打开病人气道(标准在:
下颌角和耳垂连接与患者身体的长轴垂直)。
15
7. 将面罩紧扣病人口鼻处,操作者一手以CE手法保持气道打开及固定面罩,另一手挤压硅胶管(成人:
10-12次/分,儿童:
12-20次/分,新生儿:
40-60次/分,潮气量:
500-600ml或10ml/kg;每次挤压气囊要持续1秒钟)。
3
8. 记录
9. 终末处理:
2
● 呼吸面罩、活瓣用含有效氯1000ml/L的消毒液浸泡30分钟后擦洗晾干备用(特殊说明的除外)
70
2
● 因呼出气不经呼吸囊,囊内后不必消毒,或含有效氯1000ml/L的消毒液擦拭后再用清水擦拭备用
2
● 储氧袋擦拭消毒(有效氯1000ml/L的消毒液)禁浸泡
2
● 特殊感染者,应一次性使用,或用含有效氯2000ml/L的消毒液浸泡30分钟后环氧乙烷灭菌
2
● 消毒后部件安全干燥,检查无损后,将部件依顺序组装好备用
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C0.90-0.94
D.0.85-0.89
A.操作规范、熟练、患者胸廓有呼吸音
B.操作欠规范、欠熟练、患者氧饱和度改善
C.操作欠规范、欠熟练
D.操作不规范、不熟练
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
对无自主呼吸或者呼吸微弱的病人的紧急抢救,保证重要脏器氧气供给
2.注意事项:
1)保持呼吸道通畅,及时清除分泌物2)根据病人选择合适的面罩
3)面罩固定时不可漏气,同时避免损伤皮肤黏膜
4)挤压呼吸气囊时,不可时快时慢压力不可过大,约挤压1/3-2/3为宜
5)由专人负责定期检查简易呼吸器,确保其处于良好的状态
呼吸机操作规程及评分标准
项目
分值
操作规程
扣分标准
扣分
得分
评估(10)
2
1. 病人的年龄、体重、病情、心理状态、合作程度
2
2. 解释操作的目的,可能带来的不适
2
3. 呼吸机的性能
10
2
4. 病室内有无中心供氧,氧气和空气的管道是否配合,电源插座是否与呼吸机电源插头吻合
5. 呼吸机管道接头是否与人工气道接头相吻合
2
操作
准备
2
护士:
洗手,戴口罩
2
病人:
已经建立人工气道
2
环境:
整洁,有电源插座
4
用物:
呼吸机、消毒好的管路、湿化瓶、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸机、连接管、听诊器、氧气筒、氧气减压表、扳手、电源转换器、记录单等
操作
程序
2
1. 将用物携至病人旁,向病人解释
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 护理 操作 要求 评分标准 91