现代医院建筑设计读书报告.docx
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现代医院建筑设计读书报告.docx
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现代医院建筑设计读书报告
《现代医院建筑设计》读书报告
【摘要】:
本文为医疗建筑研究之精华著作《现代医院建筑设计》的读书心得。
文章对《现代医疗建筑》的写作背景、作者罗运湖的情况进行了简单介绍;进而对书本中的主要内容及观点进行了解读;此外,描述了此书给予自己的所产生的一些启示及思考,并用书中的方法分析了身边的几个医疗建筑。
【关键词】:
医院建筑规划设计变革人性化绿色医院设计
一、《现代医院建筑设计》的写作背景
对于大多数现代人来说。
几乎都是从医院呱呱坠地,最后又都从医院跨鹤西逸!
古往今来,医院不知为人类编制了多少悲欢离合!
一直到科技昌明的现代社会,人们人怀着一种安危莫测的心里,希望在医院求得精神的庇护与病痛的解脱。
为了更深刻地理解病人对医院的这种希望和企求,为了亲身体验医院氛围和功能程序,在我们过去的医院设计教学中,都带有学生到医院体验生活,充当护士助手,参加护理活动。
加拿大建筑事吉姆斯为了弄清精神病人的心里状态和空间感受,竟服用某种致幻剂,变成临时精神病人,并从病人的独特视觉和感受中,去寻求创作灵感,修正原有的设计思路。
这种对病人的同情心、责任感和现实主义的创作态度是值得我们学习借鉴的。
在医院中,“医”有医“理”,“病”有病“理”,“管”有管“理”,时时处处依“理”而行。
医院建筑尤其严格的空间秩序和功能要求,是一种十分强调理性思维的建筑类型。
“理”是客观事物的本质和规律的正确反应,只有依理决策和评选出来的方案,才是最合理的方案。
所以医院建筑的设计者、评审者、决策者,若非这方面的专家最好能静心读读书,明明理。
所以本书作者罗运湖也是读了前辈建筑师编写的书籍文献,才明白了一些道理,也从自身的学习实践中悟出了一点道理,这本书就是对于这些加以总结,整理出版的。
二、本书的主要内容及其解读
《现代医院建筑设计(第2版)》是一本系统论述现代医院建筑设计理论和创作实践的专著。
内容大体分为两大部分。
第一部分——1~5章为总论。
着重从总体上宏观地论述医院的发生、发展;功能结构和建筑形态;区域卫生规划与总体布局;并对医院建筑的“变”与“应变”规律作了分析评述。
结合医学模式的转化及其对医院建筑的影响,专列一章对病人需求及其对环境的感受与评价作了探讨,以期对创造人性化的医院环境有所助益。
第二部分——6~12章为分论。
分别对医院的门诊、医技、住院、后勤供应等部门作了深入细致的论述,注入了新的理念、内容和例证,基本反映了当代世界医院建筑的最新成果和发展动态。
本文主要将《现代医院建筑设计》中的讲道的影响当代医疗建筑发展的主要因素、医院建筑的总体规划与设计、人性化环境的营造同时提出目前医院设计存在的问题,以及对绿色医院建筑设计的发展动态加以分析。
(一)、影响当代医疗建筑发展的主要因素
医疗建筑从某种意义上讲比其他类型的公共建筑更为重要。
因为她是现代人宝贵生命“自始”“至终”的神圣场所。
医疗建筑本身存在的意义,就是为了保障人们的生命健康。
优秀的医疗技术、先进的医疗设备和优质的诊疗环境是当今现代医疗建筑的三大表征。
现代化的综合医疗建筑需要高水平的硬件与软件相结合。
1、经济体制的变化要求医疗建筑的规划和设计变革
计划经济体制下的医院,是由于紧缺而向上级申请一笔款项,然后批一块土地,有多少钱就盖多大楼,不够用时再加层,或见缝插针盖临时建筑,大部分医院都是这样一点一块地“摊大饼”或是“叠罗汉”地堆起来的。
计划经济体制下的医院管理者,一般很难做出超过其任期的长远规划,医院建设中的短视和短期行为恐怕在所难免。
而处于市场经济体制的今天,在用地不足,预算有限的情况下,也要树立总体规划、分期实施的目标,为未来的发展打好基础,决不能只考虑一时之需。
我们不能为了解决某个问题而不顾全大局,为了眼前利益而不从长计议,或者为了追求形式而牺牲功能。
2、医疗模式、医疗技术和信息技术的发展要求医疗建筑的规划和设计变革
新的外科和诊断技术大大缩短了病人需要医护的住院时间,使病人可以选择“一日诊疗”代替以往的住院留医。
同时,迅猛发展的信息技术使遥距诊疗成为可能。
所以,需要医院医护的病人住院量将减少。
随着医疗技术水平的发展,病人的住院周期也将缩短,但这并不意味着住院部的床数需求量将减少。
随着人口数量的增加,就医量也随之增加,而且把住院当成疗养的病人住院量将增加。
所以,未来住院部的床数需求量很难确定,不同地区的情况也有所不同,因为它是由多方面因素决定的。
我国医院建设中的“医院街”的概念就是在为患者提供交通的同时,通过设置商业、服务、休闲等多种功能,为其提供多种附加服务和人文关怀,以缓解患者在就医过程中紧张、烦躁的情绪。
以病人为本,改善患者就医的室内外环境是从事医疗建筑设计的建筑师们应尽的职责。
3、护理思想的转变要求医疗建筑的规划和设计变革
“以病人为中心”的护理哲学已被人们广泛地认可。
医护人员在改变护理者的角色和态度的同时,也鼓励病人参与自身的治疗过程。
提倡“以病人为中心”的设计思想是正确的,但同时也不能忽略对医护人员的关爱,有必要提高他们工作环境的质量,从而使他们更好地为患者服务。
所以,“以人为本”需要在优先满足病人需求的同时,尽可能考虑到医护人员的需要。
例如,在设计中应通过绿化环境的设计和无障碍设施的设计,在使病人能接近大自然的同时,也让医护人员身心舒畅,体现了对人的最高关怀。
此外,在自然通风中,一般新风先进病房,再从病房进到走廊,使医护人员接受了大量的受了污染的空气。
所以,在病房楼的机械通风设计中,新风应先进走廊,再从走廊进病房,然后由病房往外排放。
这样才能既照顾到病人利益又考虑到医护人员的健康
4、突发公共卫生事件的出现要求医疗建筑的规划和设计变革
非典疫情的爆发使集中式布局的医院受到严峻的挑战和考验。
暴露出此类布局的致命弊端:
布局的紧凑及集中容易成为二次感染的源头。
任何人类的疾病都会有一个从发生、认识、控制、战胜的过程,每一个阶段都会对医院设计提出相应的要求。
然而,医疗设施的公共建筑性质不可能改变,也没有必要因为某一种暂时不明的疾病而改变现有的医院设计理念和设计方法。
但曾带来灾难性结果的非典疫情提示我们,应该高度重视应付突发公共卫生事件的传染病医院的建设问题。
这类传染病院的选址与建设应由政府承担,其设计方法应与普通医院不同。
5、可持续发展的思想要求医疗建筑的规划设计变革
任何医疗建筑都不能做到一劳永逸,而应把可变性、可发展性贯穿在它的生命始终。
医疗建筑是有机生长中的建筑体,是动态的、可持续发展的,而且必须在其整个生命过程中不断发展、不断调整、不断适应。
开放端口和非确定的平面以保留非预期的增建和改建的可能性,由此产生了“聚落式”的医院规划模式。
(二)、医院建筑的总体规划与设计
1、部门配置
(1)人数与频率原则。
分析医院各部门,依往来人员的数量与频率排列(区分病患、工作人员);分析上述部门病患前往时使用的工具与急迫性;比较并排列部门间彼此的相关性(例如急诊室与检验室、放射科相关性较高;门诊室与挂号收费柜台、药局、检验室相关性较高);依往来人数、往来频率、急迫性、运送工具等项目设定权重;依加总后的权数,研拟医院各部门设置地点。
(2)集中与分散原则;单一设备依急迫性、使用频率决定设置地点;两台以上的设备可依使用部门、使用时间、人员相互支援等因素决定集中或分散设置。
2、门诊区
(1)垂直整合:
由于门诊区诊室多,占用面积较广,部门间往来都以病患为主体。
如挂号、缴费、取药、检验等,为缩短病患走动距离,因此可将患者使较多的部门与诊室采上下层配置(如负一层与二层为诊室,一层为共用部门;或一层、三层为诊室,二层为公用部门,人员、车辆由二层进出)。
(2)挂号方式:
加大预约挂号比率,可减少高峰时段病人及工作人员数,也可减少挂号大厅的空间。
(3)人员运用:
挂号与收费人员机能合并,既可充分运用人力,也可减少柜台窗口的数量。
(4)患者隐私:
每一诊室仅供一位医师看诊,诊室门设有自动关门器或回归铰链,使诊室门经常保持关闭。
(5)候诊方式:
患者在挂号室即给确实的看诊医师、诊室及就诊号码(取消诊区分诊),使患者明确知道候诊地点。
候诊室比照候机厅设置,如空间许可,可依科别划分不同候诊区,并搭配疾病常识或宣教资料,使患者候诊时不会无聊。
各诊室设用叫号灯,供患者了解目前看诊情形。
(6)领药方式:
医师处方时由电脑自动给予领药号码,并即时传送给药局调配。
患者缴费后,在缴费收据上打印领药号码,供患者依号码顺序领药。
由于药品已先行调配好,因此既可缩短患者领药时间,也可减少药局发药窗口及等候空间。
3、住院
(1)适当病区:
为有效利用空间、减少医护人员动线、夜班急救人力,因此每一病区设置病床数最好以50~60床为佳。
(2)输送系统:
住院患者几乎都有住院必要检查项目(尤其是预定手术病患),大型医院可设置住院中心,患者必要检查如检验、放射、心电图等,可在患者办妥住院手续时即检查完毕,如此可减少患者到病房后的病员、检体输送;为提供输送时效,减少输送人力,国外及台湾医院已普遍运用“空气输送管”来传送检体及临时处方的药品。
但大型医院设置此设备时,应先分析输送管高峰时段的负荷量,检讨采用集中或分散系统,并须加强使用者的教育训练,以减少系统发生故障的情形。
现在医院患者住院时,多已实施每日给药,也因此增加每日交换药车的次数;再加上三餐配送、卫材与总务耗用品补充、布类品换洗及垃圾清运等,医院可利用输送时间的调配,减少与病患、访客争相使用电梯;或设立专用物品输送电梯来解决增设电梯的困扰。
而物品输送体设置时可检讨使用无人搬运车的可能,以减少人员与等待的时间。
(3)随着医院信息系统的发展,不论一般病房或监护病房护士站的规划,都可抛弃过去集中式护士站,而改为分散式护士站。
既可就近照护患者,也可减少护理人员走动距离,更可避免因护士站集中所带来的噪音。
4、急诊
(1)主动服务:
目前医院急诊室的规划,都沿用门诊模式。
各科诊室独立,患者挂号后还需排队候诊,完全忽视急诊室的目的与患者特性。
急诊室最大目的是急救与缓解患者的痛苦,因此来院的患者多数行动不便或生理不适,此时要患者排队候诊,来回检验、领取报告等,显然不适当。
因此急诊室最好分为急救区、诊疗区、观察区。
患者到达急诊室,进行检伤分类,并送上推床,此后都是医护人员动,而患者不动。
诊疗后分别依患者病情决定回家、转住院或留院观察。
(2)临近病房:
由于住院检验、药局、放射科与手术室都是全天使用,因此急诊室最好临近住院楼,以方便各项治疗或检查的进行。
5、其他
(1)空调设备。
由于医院日常作业时门诊区、住院(急诊)区、手术区、监护区使用时间与对空调温湿度的要求都不同,因此规划空调设备时,需考虑个别设置主机,或不同时间分段卸载,以节约能源。
(2)照明数量。
很多医院建筑时照明灯具普遍装置过多,等实际运营时为节约能源而未使用。
所以规划时要仔细研究,依据不同地点、不同功能、不同时段,探讨灯具的种类、数量与电线回路。
灯具选用则要考虑照明节能、容易取得、方便更换等原则。
(3)停车设置。
随着经济发达,私人交通工具数量与日俱增,医院设计时必须考虑停车空间是否足够。
可依医院空间大小,考虑地面、地下或立体停车位的设置。
(4)贴心设计。
医院设计时最常忽略的是厕所,厕所的规划要考虑科别(如妇产科)与病患特性,再决定男厕女厕的数量比、采用蹲式或坐式的便器。
(三)、人性化环境的营造
医院是人类维护身体健康,恢复劳动机能的场所,是人类生存繁衍,与疾病抗争的重要阵地。
医院的产生和发展受社会,经济,文化的深刻影响,并且与医疗技术和医学模式的演进息息相关,每一种医学模式的产生,必然要求建立与之相适应的医学模式,从而推动并促进了医院建筑的产生、发展和不断完善。
现代临床医学的分科越来越细,专业化程度越来越高,学科间的横向联系也越来越广泛,形成了既高度分化又高度综合的特点。
与此同时,随着广大人民群众生活水平的不断提高,人们对医院环境提出了越来越高的要求,人性化医院环境的创造问题开始逐步得到了社会各界的广泛关注。
在此之前,相对传统的医院设计,由于相关规范,设计指标和造价等因素的限制,常常只能满足起码的抢救、门诊、化验、检查、住院治疗等最为基本的使用要求,造成了长期以来人们对医院的种种抱怨和指责,医院几乎总是与“拥挤不堪”,“杂乱无章”,“冷峻严酷”等字眼联系在一起。
这些情况固然和我国整体上的医疗保健水准以及医院的管理水平有关,但与当时的医院设计没有很好地重视医院整体就医环境,尤其是从患者的身心出发来考虑医院建筑人性化环境的创造有着根本的联系,医院人性化环境的营造是当代建筑师所必须考虑的问题。
根据现代医疗理论,在患者接受诊治和康复的过程中,其心理和精神状态的表现情况,发挥着相当重要的作用。
所以,必须高度重视与关心患者的心理和精神状态,力求使患者在就医的过程中保持平和、温馨的心境,从而积极地配合医生的治疗,并提高治疗的效果,但是从现有建筑的使用现状来看,确实不尽人意。
综观当前国内主流的医院设计理论和思想,几乎都把“患者第一”作为其首要原则,也正是基于这样的一个原则,医院必须协调处理好与患者的关系,以达到“治病救人”的根本目的,而不是简单地认为医院与患者存在着纯粹的商业关系。
但在具体实施过程中,往往事与愿违。
由于各种主客观因素的影响,相当一段时间以来,国内许多医院的设实践还远远没有把“患者第一”落到实处。
处理医护人员、患者、医院管理者三者之间关系的时候,或者仅仅照顾了医护人员的便利,或者仅仅满足了医院管理者的主观要求,至于患者的使用要求,尤其是精神和心理方面的需求,则很少得到应有的重视。
在“生活质量”问题已经成为人们街谈巷议的今天,各类新建筑和改扩建医院人性化就医环境的塑造理应得到广大建筑师、医院管理者和相关决策者的广泛重视。
只有这样,才能够在满足患者基本就医要求的前提下,给患者提供一个轻松、愉悦的医院环境,减轻患者的精神压力。
从而促进病情的逐步好转并加快康复进程。
(四)、目前医院建筑设计存在的问题
1、动线不佳
未考虑病患就医动线,使患者在医院各处穿梭。
如未考虑部门间的相对位置,增加无谓的输送距离(如病房与库房、供应中心、膳食部门位置)。
2、病患不适
未考虑患者隐私。
多位医师在同一诊室出诊,诊室挤满患者与家属,使患者对疾病隐私不敢充分表达;诊室门经常不关,患者就诊时,在外人员都一览无遗;护士站为看护患者方便,病室临走道处开设窗户,使得患者躺在病床上毫无遮蔽。
3、空间不良
候诊空间不足。
国内医疗制度不同于国外,诊所医疗水准不佳,且未纳入医保给付范围。
民众无论大病小病都须前往医院就诊,相对门诊人数极多。
医院在规划时,由于未考虑候诊患者与家属人数,以至没有足够空间,使得诊室外人潮拥挤,不仅杂乱,也容易造成交叉感染。
4、亲善不足
医院第一线与患者接触的柜台,如挂号处、药局发药柜台、检查登记柜台、住出院柜台等,都由层层玻璃隔离,不仅彼此言语沟通不便,也造成资料、物品交付困难。
5、指标不明
医院相关部门众多,但医院指标设计时,往往由于缺乏规划,使得指标上文字多,字体小。
又因只注重美观,却忽视了实用性,不仅降低指标视觉效果,也无法满足使用者的需要。
6、设备不新
医院资料与物品输送,规划时未考虑采用先进输送设备,如空气输送设备、轨道输送设备或无人输送设备等,利用不同功能的设备,有效增加平面及立体的输送效果。
不仅可增加时效、节省人力,还可减少电梯的负荷。
7、能源不节
现在医院制冷、制暖设备的使用,导致医院油、电、水资源耗用日益增加,也使得医院长期运营费用逐年上升。
然医院为求美观,却广泛采用高挑中厅、玻璃帷幕设计,再加上未依区域或时段适当规划空调设备的使用,都造成医院能源的损耗;雨水与处理过
(五)、绿色医院建筑设计
2011年7月,《绿色医院建筑评价标准》应运而生,绿色医院建筑的内涵也在此标准中得到界定——绿色医院的建设与建筑评价应因地制宜,统筹考虑并正确处理,契合绿色建筑基本要求,满足医疗功能与建筑功能之间的辩证关系。
由于特定的组成要素,功能结构以及医院所面对的自然、社会等方面的条件差异,因而产生不同的医院建筑形态。
为了充分使医院设计满足“绿色度”的基本要求,可采取以下措施。
1、医院规划
(1)选择冬季背风向阳,夏季有利于通风,地势居高不受山洪侵害,利于排水之处作为建造场地;合理选择建筑朝向,促进夏季空气自然流动,冬季遮蔽寒风,同时又避免形成“风口”、“风道”等。
传染病院、医院传染科病房、焚烧炉等考虑城市常年主导风向对周边环境的影响并设置足够的防护距离。
如用地无法相互避让,应在适当的防护距离处设置绿化隔离带。
(2)利用地形高差,巧设台地,建错层式建筑;利用道路与场地的高差做浅埋深地下室、半地下室,既减少土方量又使地下建筑有自然采光通风等。
(3)整合交通,将医院交通规划纳入城市区域交通体系,充分运用城市公共交通资源,当然选址恰当,尽量减少工作人员和患者的交通需求为最佳。
同时可以在主要建筑入口和公共交通站点之间修建人行通道。
2、建筑单体设计
(1)炎热、湿热气候区,建筑底层架空,通风隔热屋面、架空(阁楼通风)屋顶;窗户设置灵活遮阳设施,夏季遮阳,冬季利于日照等等。
尽最大可能采用自然采光、通风,如:
地下室的采光通风、天井采光、半集中式布局等。
(2)寒冷地区和严寒地区医院建筑的急救部出入口,采取急救车入室设计。
(3)医院建筑的外围护墙体寿命周期应设计大于等于25年。
其外饰面材料提倡使用循环材料,考虑材料与建筑使用寿命的匹配性。
3、设备及系统设计
(1)针对大部分医院采用燃气锅炉和中央空调系统,可设置完善的蒸汽凝结水和空调冷凝水回收利用系统,其数量相对可观,可用于洗车、绿化、道路
浇洒等。
(2)建筑供电、供水、供气、供热、供冷应按用途和区域进行分项计量。
满足医疗流程和功能前提下,院区可分区域、分时间段实行有效的人工照明
控制。
(3)在有条件的地区,根据当地的能源价格现状和趋势进行技术经济分析后,可选择性地应用可再生能源技术。
比如利用太阳能集热装置产生医院热水;利用热泵原理,把四季恒温的低位能地热作为夏季制冷冷源,冬季制热热源。
(4)洁净手术部等净化空调系统采用一次回风系统时,再热能耗比较大,如果完全采用电再热能源费用更高。
可采用二次回风,或者利用热水再热,结合部分电再热,可大量地节约能耗。
4、医院环境设计
(1)集中空调系统的大量尘、菌污染来自回风,占到80%以上,回风管的含菌量比送风管的含菌量甚至高出10倍。
若在回风口上加设中效或高中效
的净化过滤设备,则风管内积尘量将显著减少,清洗周期延长,节省显而易见。
(2)洁净用房可采用阻隔式空气净化装置作为房间的送风末端。
(3)医院建筑人流密度较大,建筑内微生物浓度往往较高,洁净用房、严重污染的房间都有微生物污染控制要求,为防止交叉感染,清洁区、半污染区、污染区的空调系统应自成体系,各分区应能互相封闭。
三、心得感受
医院建筑的规划与设计是建筑学、医学、预防医学、环境保护学、医疗设备工程学、信息科学、医院管理学等多学科、多领域应用成果的综合。
而医院感染管理是一门新兴的多学科交叉渗透的综合学科。
医院对患者的安全管理和感染的预防、控制贯穿在医院运行的每个环节,体现于患者诊疗的全过程。
医院建筑作为医疗活动最主要的载体,必然对医院感染的发生、发展和预防、控制起到十分重要的作用。
因此,保证医院建筑规划设计的科学性、合理性、有效性、安全性,以最大限度地预防医院感染,已被作为衡量医院管理水平的重要标志之一。
医院建筑环境特殊、部门繁多、功能多样、形态多变、要求各异、设施复杂,是民用建筑中功能要求最复杂的类型。
除应具有一般民用建筑使用功能外,还要求具有适应医院进行医疗、教学、科研、保健等活动以及符合预防医学和卫生学的特殊功能。
医院建筑是一个具有特定功能的综合体和聚集特定人群的公共场所,科室繁多,人(车)流量大,功能关系和交通流线复杂,要求既要保证各功能区间特别是主体建筑间的密切联系,又要排除各种干扰和污染;既要方便患者,又要利于管理。
医院建筑虽能在一定期限内满足使用要求,但随着医院的不断发展,其建筑形态必然发生变移,即采用增加面积与调整功能的手段进行扩建改造。
医院又是各种患者密集之地,容易产生交叉感染。
这就要求医院环境设计既有利于患者健康,又能防止交叉感染,消除院外传播流行机会。
如果规划不周、设计不善,必将产生交通、候诊拥挤、交叉感染、以至射线危害,影响医院的洁净和安静、降低工效、污染院内外环境。
医疗建筑从产生起就在科学和人文的双重影响下发展,在当今呼唤回归人本主义思想的情况下,我们不得不重新审视医疗建筑中的两大关键因素—“疾病”与“患者”。
现代医疗建筑设计很大程度上都着眼于如何满足疾病治疗的高效率,而对患者心理和社会需求的重视却远远不足。
相反的,我们应该强调为病人提供无异于正常生活的医疗服务,而非仅仅使其被动的接受治疗,让病人在心理上模糊医院与正常社会的界线,转变其对医疗建筑苍白、冷漠的传统印象。
所以,当代医疗建筑的设计将在注重功能主义的基础上更加重视建筑自身的文化价值与人文特征,全面体现医疗建筑“以病人为中心”的设计宗旨。
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