冠心病考题.docx

冠心病考题.docx

《冠心病考题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病考题.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

冠心病考题

填空题

1诊断冠心病的金标准是。

2冠心病分为，，，和五型

3急性心肌梗死的并发症有，，，，。

4诊断心绞痛最常见的检查方法是。

5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。

6心肌梗死的并发症有，，，和。

7常用的溶栓药物有，和。

8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。

9心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即×作为估计心肌氧耗的指标

10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并。

答案

1冠脉造影

2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死

3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征

4心电图检查

5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置

6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症

7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂

8室性心律失常

9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压

10乳头肌功能不全选择题

1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是:

A．心脏电生理改变

B．冠状动脉痉挛引起C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢D．心脏收缩功能障碍引起E．目前尚不清楚

答案：

C

2:

心绞痛预后最差的冠状动脉病变是A．右冠状动脉B．左冠状动脉回旋支C．右冠状动脉后降支D．左冠状动脉主干E．左冠状动脉前降支

答案：

D

3:

急性心肌梗死发生率最高的并发症是:

A．栓塞

B．心室壁瘤C．心肌梗死后综合征D．心脏破裂E．乳头肌功能失调或断裂

答案：

E

4:

．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在

A．V1.V2.V3.V4.V5

B．V1.V2.V3C．Ⅱ.Ⅲ.aVFD．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF

E．I.aVL

答案：

B

5:

:

左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A．左室广泛前壁

B．左室前壁.心尖部.前间隔C．左室高侧壁

D．左室隔面E．左室膈面.左室高侧壁答案：

B

6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证

A．69岁女性B．近期有手术史C．有心肌梗死病史D．有糖尿病史E．发病5小时答案：

B

7:

对于心肌梗死（MI）下列哪种说法最正确

A.血清CK正常可排除MI

B.血清CK增高程度不能反映梗死范围C．ECG正常不能排除MID．心向量图诊断MI不如ECG敏感E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层答案：

C

8．急性心肌梗死最常见的病因为A．冠状动脉栓塞B．冠状动脉炎C．冠状动脉先天畸形D．冠状动脉痉挛E．冠状动脉粥样硬化

答案：

E

9:

疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A．静息心电图

B.动态心电图

C.超声心动图D．心肌酶学检查E．冠状动脉造影答案：

E

10:

冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的

A.55%以上

B.65%以上C．75%以上D．85%以上

E．95%以上答案：

C

名词解释

二级预防

对冠心病病人进行卫生宣传教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、心力衰竭或严重心律失二级预防常

泵衰竭（Killip分级）

Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克

简答题

1心肌梗死的再灌注治疗

尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能方法：

1.溶栓治疗2.介入治疗3.主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）

2心绞痛分级

根据加拿大心血管病学会分类分级：

Ⅰ级：

极强体力活动时发生心绞痛Ⅱ级：

较强体力活动时发生心绞痛Ⅲ级：

一般体力活动时发生心绞痛Ⅳ级：

静息状态下可发生心绞痛

问答题

1:

心绞痛应如何鉴别诊断？

急性心肌梗死：

程度更严重肋间神经痛、肋软骨炎

心脏神经官能症消化系统疾病

其他：

主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛心肌桥

2:

溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。

指征

①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST

段抬高肢导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv,年龄<75岁

②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者

③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者禁忌证

1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2.颅内肿瘤。

3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。

4.怀疑主动脉夹层。

5.入院时严重且未控制的高血压>180/110mmhg或慢性严重高血压病史。

6.目前正在使用治疗剂量抗凝药物或已知有出血倾向。

7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间>10分钟的心肺复苏。

8.近期（<3周）外科大手术。

9.近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

疗效判断

①胸痛2h内迅速缓解或消失

②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位

③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内

④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）

⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）病例分析

病例摘要

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、

出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5

年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：

T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅

表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界扩大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双

下肢不肿。

化验：

Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：

中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）

分析步骤

1．诊断及诊断依据诊断

（1）冠心病急性心肌梗死心界扩大泵衰竭Killip2级

（2）原发性高血压2级高危3.2型糖尿病诊断依据

（1）老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

（2）有急性左心衰表现：

憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

（3）有高血压、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素2．鉴别诊断

（1）心绞痛

（2）高血压心脏病

（3）夹层动脉瘤3．进一步检查

（1）心电图、心肌酶谱

（2）床旁胸片、超声心动图

（3）血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析4．治疗原则

（1）心电监护和一般治疗：

包括吸氧等

（2）治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂

（3）溶栓和抗凝治疗

（4）糖尿病治疗可加用胰岛素

（5）高血压暂不处理，注意观察

WelcomeTo